Желтуха новорождённых
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Желтуха новорождённых: общие сведения
Желтуха новорождённых — состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и белки глаз младенца приобретают жёлтый оттенок из-за накопления билирубина — жёлто-оранжевого пигмента, который образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец).
С желтухой рождаются более 60% новорождённых. Чаще всего она неопасна и проходит самостоятельно
Распад эритроцитов — нормальный процесс: эти клетки живут ограниченное время (около 120 дней), а затем разрушаются и заменяются новыми. Вещества, которые образуются при распаде красных кровяных телец, перерабатываются в печени под действием ферментов и выводятся из организма.
Если билирубин образуется быстрее, чем печень успевает его утилизировать и выводить, развивается желтуха. Чаще всего это происходит из-за естественной незрелости печени и повышенного распада эритроцитов после рождения. Но иногда желтуха возникает по другим причинам.
Виды и причины желтухи новорождённых
Желтуху, вызванную естественной незрелостью и связанную с адаптацией организма, называют физиологической. Она обычно неопасна, появляется на 2–3-й день после рождения и проходит сама в течение 1–2 недель.
Однако иногда билирубин повышается по другим причинам, например из-за инфекции или нарушения оттока жёлчи. В этих случаях говорят о патологической желтухе. Её без внимания оставлять нельзя — нужно лечение.
Причины физиологической желтухи
У новорождённого концентрация эритроцитов в крови выше, чем у взрослого человека, а разрушаются они быстрее. Поэтому билирубина образуется довольно много.
При этом ферменты печени, которые помогают его перерабатывать, пока работают недостаточно активно. Кроме того, в крови младенца меньше белка, который помогает переносить билирубин к печени. Из-за этого билирубин выводится медленнее — успевает накапливаться в крови и тканях, окрашивая кожу и белки глаз в жёлтый цвет.
По мере созревания органов процесс налаживается, организму становится легче справляться с выведением билирубина — и цвет кожи становится нормальным.
У недоношенных детей желтуха может быть более выраженной и сохраняться дольше.
Причины патологической желтухи
Одна из ключевых причин патологической желтухи — гемолиз, то есть усиленное разрушение эритроцитов. При этом образуется много билирубина, и его уровень может быстро повышаться.
Другая возможная причина — несовместимость крови матери и ребёнка по резус-фактору или группе. В такой ситуации иммунная система матери может принять эритроциты ребёнка за чужеродные и начать вырабатывать к ним специальные защитные белки — антитела. Во время беременности они попадают к малышу через плаценту и разрушают его эритроциты. Часть этих антител сохраняется в крови ребёнка и после родов, поэтому разрушение эритроцитов и накопление билирубина могут продолжаться в первые дни и недели жизни.
Несовпадение группы крови или резус-фактора матери и плода не всегда приводит к желтухе у новорождённого.
Реже ускоренный распад эритроцитов связан с наследственными особенностями их строения или недостатком ферментов, которые защищают клетки от повреждения.
После сложных родов у ребёнка могут оставаться обширные кровоподтёки. Иногда кровь собирается между костью черепа и надкостницей — тонкой оболочкой, которая покрывает кость. По мере рассасывания скопившейся крови разрушается сразу большое количество эритроцитов и нередко образуется больше билирубина, чем печень способна переработать.
Кроме того, желтуха может развиться, если ребёнок получает недостаточно молока. Например, он редко прикладывается к груди, быстро засыпает во время кормления или не может эффективно захватывать грудь и высасывать молоко.
При недостаточном питании младенец реже опорожняет кишечник. Из-за этого билирубин, который выводится с калом и мочой, дольше остаётся в организме, часть его снова попадает в кровь, и желтуха может усиливаться.
Иногда желтуха развивается из-за нарушения оттока жёлчи. В норме переработанный печенью билирубин вместе с жёлчью поступает по жёлчным протокам в кишечник. Если протоки повреждены или слишком узкие, этот процесс нарушается. Кал в этом случае может становиться очень светлым, серым или почти белым, а моча — тёмной. Такое состояние — повод как можно скорее показать ребёнка врачу.
Кроме того, желтуха может возникать из-за инфекции, которая нарушает работу печени или усиливает разрушение эритроцитов. Другие возможные причины — наследственные заболевания обмена веществ и врождённый гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов). Поэтому лечение подбирают только после того, как врач установит причину желтухи.
Симптомы желтухи новорождённых
Главный признак желтухи — изменение цвета кожи и белков глаз: они приобретают желтоватый оттенок. Обычно сначала желтизна становится заметной на лице, затем может распространяться на туловище, руки и ноги.
При смуглой коже изменение цвета бывает трудно заметить. В таком случае врач также осматривает белки глаз и слизистую оболочку рта.
Физиологическая желтуха обычно появляется на 2–3-и сутки после рождения. В течение следующих нескольких дней желтизна может становиться заметнее, затем постепенно уменьшается. У доношенных детей она обычно проходит за 1–2 недели, у недоношенных может сохраняться дольше.
При физиологической желтухе ребёнок в целом чувствует себя нормально: он активен, просыпается на кормления, активно сосёт грудь, мочится и опорожняет кишечник. Температура тела не повышена.
Патологическая желтуха, как правило, протекает иначе: она может появиться в первые сутки жизни, быстро усиливаться, держаться дольше обычного или возвращаться после улучшения. Иногда при ней меняется цвет мочи и стула: моча становится тёмной, а кал — очень светлым, серым или почти белым. Ребёнок может быть вялым и сонливым, отказываться от груди и бутылочки.
Симптомы, при которых следует вызвать скорую помощь:
- ребёнок необычно сонливый, его трудно разбудить;
- младенец отказывается от кормлений или не может сосать;
- его мышцы сильно напряжены или, наоборот, слишком вялые;
- появились судороги, повторяющиеся непроизвольные подёргивания;
- температура тела поднялась до 38 °C и выше или снизилась до 36 °C и ниже;
- дыхание затруднено, возникают паузы или синеют губы.
Достаточно одного тревожного признака, чтобы не откладывая показать ребёнка врачу. Если состояние ребёнка ухудшается, нужно вызвать скорую помощь.
Диагностика желтухи новорождённых
При подозрении на желтуху ребёнка следует показать врачу. Обычно первые симптомы появляются уже в роддоме, поэтому младенца осматривает неонатолог — врач, который занимается здоровьем новорождённых. Если симптомы появились или сохраняются уже после выписки, можно обратиться к педиатру.
Специалист оценивает активность ребёнка, его мышечный тонус, цвет кожи и слизистых оболочек, проверяет, нет ли кровоподтёков, не увеличена ли печень или селезёнка.
Отдельное внимание врач уделяет кормлению: спрашивает, как часто малыш ест, активно ли сосёт, сколько мочится, какого цвета у него кал. Взвешивание помогает понять, не теряет ли ребёнок слишком много жидкости и достаточно ли получает питания.
Если есть подозрение на патологическую желтуху, врач спрашивает, были ли подобные случаи у старших детей, какие наследственные заболевания есть в семье, а также узнаёт, на каком сроке беременности родился ребёнок, были ли осложнения во время родов, проверяет группу крови и резус-фактор матери и малыша.
Во время осмотра специалист измеряет уровень билирубина специальным прибором. Это быстрая и безболезненная процедура: прибор прикладывают к коже, свет проникает в поверхностные слои и по отражённому свету оценивается билирубин.
Прибор для измерения уровня билирубина прикладывают к коже, обычно на лбу или груди. Результат готов сразу
Если желтуха появилась в первые сутки жизни или ребёнок родился раньше 35-й недели беременности, билирубин определяют по крови. Анализ также нужен, если прибор показывает высокий результат.
Дополнительные исследования назначают, если есть другие признаки, указывающие на патологический характер желтухи.
Например, если врач предполагает усиленное разрушение эритроцитов, он может назначить общий анализ крови, исследование молодых эритроцитов — ретикулоцитов. Определение группы крови и резус-фактора проводят, чтобы исключить изоиммунизацию.
При подозрении на инфекцию, наследственное заболевание или нарушение работы щитовидной железы проводят соответствующие исследования.
Новорождённому с неонатальной желтухой, обусловленной кровоподтёками или кровотечением, назначают коагулограмму — это нужно для диагностики нарушений свёртываемости крови.
Если есть признаки нарушения оттока жёлчи, например очень светлый кал, тёмная моча или повышение уровня прямого билирубина, врач может назначить УЗИ печени, жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Такие исследования помогают оценить строение органов и выявить некоторые изменения, которые мешают выведению жёлчи.
Лечение желтухи новорождённых
Если желтуха физиологическая, уровень билирубина не слишком высокий, а ребёнок хорошо себя чувствует, получает достаточно питания и стабильно набирает вес, обычно достаточно наблюдения.
Единого значения билирубина, при котором всем младенцам нужно начинать лечение, нет: чтобы его определить, врач учитывает возраст ребёнка в часах и срок беременности, на котором он родился, его общее состояние и динамику симптомов.
Основной способ лечения желтухи новорождённых — фототерапия. Для этого используют специальные медицинские лампы или световые матрасы, которые излучают синий свет.
Под действием этого света билирубин, накопившийся в коже ребёнка, изменяет свою структуру. В результате он превращается в соединения, которые легко перерабатываются печенью и, частично, почками. В течение нескольких часов они быстро и естественно выводятся из организма. Постепенно уровень билирубина в крови снижается и желтуха проходит.
Во время процедуры стараются открыть как можно большую поверхность кожи, а глаза ребёнку закрывают специальной защитной повязкой
Продолжительность лечения определяют по результатам анализов. Когда билирубин снижается до нужного уровня, фототерапию прекращают. Если показатель снова повышается, врач может повторно назначить фототерапию.
Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому при желтухе важно следить, чтобы ребёнок получал достаточно молока.
Если есть признаки, что младенец недоедает, — плохо берёт грудь, мало мочится, не набирает вес, — врач помогает наладить кормление и при необходимости рекомендует докорм сцеженным грудным молоком или смесью.
Врач может порекомендовать чаще прикладывать малыша к груди, проверить технику кормления или назначить докорм
При патологической желтухе лечат основное заболевание. Например, при бактериальной инфекции назначают антибиотики, при врождённом гипотиреозе — гормональную терапию. При нарушении проходимости жёлчных путей может потребоваться хирургическое лечение.
Если билирубин достигает критических значений, он способен оказывать токсическое воздействие на головной мозг. В этом случае может потребоваться переливание крови.
Во время процедуры кровь ребёнка небольшими порциями заменяют донорской. Это позволяет быстро уменьшить количество билирубина, а при гемолитической болезни — также удалить часть материнских антител и повреждённых эритроцитов. Процедуру проводят в отделении интенсивной терапии.
Осложнения желтухи новорождённых
В редких случаях, если уровень билирубина становится слишком высоким или организм малыша особенно уязвим к его действию (например, при недоношенности или тяжёлой инфекции), может развиться тяжёлое осложнение — билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха).
Это состояние, при котором избыток билирубина повреждает клетки головного мозга и нервной системы. Если не принять меры немедленно, билирубиновая энцефалопатия может привести к необратимым неврологическим нарушениям: снижению слуха, нарушениям мышечного тонуса и задержке развития.
Заподозрить энцефалопатию можно по ряду признаков. Сначала ребёнок становится необычно сонливым, вялым, начинает хуже сосать. По мере ухудшения состояния появляется пронзительный крик, сильное напряжение мышц, запрокидывание головы и выгибание спины. В тяжёлых случаях возникают судороги и остановки дыхания. При таких симптомах нужна экстренная медицинская помощь.
Прогноз и профилактика
При физиологической желтухе прогноз благоприятный: по мере созревания ферментных систем печени билирубин лучше перерабатывается и выводится, а кожа приобретает обычный цвет. Такая желтуха не влияет на дальнейший рост и развитие ребёнка.
При патологической желтухе прогноз зависит от её причины и выраженности, а также от эффективности лечения. В большинстве случаев опасных последствий удаётся избежать.
Полностью предотвратить физиологическую желтуху нельзя: она возникает из-за естественных особенностей организма новорождённого. Однако можно снизить риск опасного накопления билирубина.
Меры профилактики желтухи у новорождённых:
- наладить кормление: убедиться, что ребёнок правильно захватывает грудь и получает достаточно молока;
- следить за количеством мокрых подгузников, частотой и цветом стула: это помогает оценить, достаточно ли ребёнок получает питания;
- при появлении признаков желтухи не оценивать её степень самостоятельно: диагностику должен проводить врач.
Источники
- Ергиева С. И. Желтухи новорождённых // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. №3(23). С. 90–94.
- Уразбаева Н. К. Неонатальная желтуха: современные подходы к диагностике и лечению // Евразийский журнал медицины и наук. 2026. №3. С. 185–190.
- Горяйнова А. Н., Анцупова М. А., Захарова И. Н. Желтухи здорового новорождённого: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. 2017. №19. С. 120–125.
- Jaundice in newborns // Paediatrics & Child Health. 2007. Vol. 12(5). P. 409–420. doi:10.1093/pch/12.5.409
Частые вопросы
врач-эксперт
