Ширина распределения эритроцитов

Эритроциты

Эритроциты (красные кровяные тельца) — клетки крови, которые переносят кислород от лёгких к тканям и органам, а обратно транспортируют углекислый газ.

В норме эритроциты похожи на диски, вогнутые с обеих сторон. Благодаря такой форме они более эластичны и проникают даже в самые узкие сосуды.

98% объёма эритроцитов занимает гемоглобин — белок, который связывает кислород.

За одни сутки эритроциты взрослого человека переносят около 800 литров кислорода и 200 литров углекислого газа. Кроме того, эти клетки участвуют в транспорте питательных веществ, помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс.

В бланке анализа крови эритроциты обозначаются латинскими буквами RBC — red blood cells (красные кровяные тельца).

Ширина распределения эритроцитов: RDW

Ширина распределения эритроцитов, или индекс распределения эритроцитов по объёму, показывает, сколько аномальных по размеру эритроцитов обнаружено в образце биоматериала.

В бланке анализа ширину распределения эритроцитов обозначают латинскими буквами RDW — red cell distribution width.

Индексы RDW-CV и RDW-SD

Есть разные варианты определения RDW.

Индекс RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько сильно размер эритроцитов отклоняется от нормального. Норма RDW-CV — 11–15% от общего количества эритроцитов в пробе. Именно такое количество «неправильных» по размеру эритроцитов допустимо и не считается патологией.

Индекс RDW-SD измеряется в фемтолитрах (фл). Показатель определяет разницу между самым большим и самым маленьким эритроцитом в образце крови. Норма RDW-SD — от 35 до 60 фл.

Считается, что RDW-SD — более точный показатель, если больших и маленьких эритроцитов в биоматериале немного. А RDW-CV вернее показывает общие изменения в размере красных кровяных телец. Как правило, показатели оценивают совместно для более корректной интерпретации результатов.

Анизоцитоз — изменение размера эритроцитов

Показатель RDW используют для диагностики анизоцитоза — патологического состояния, при котором в крови обнаруживают слишком большие или слишком маленькие эритроциты.

В зависимости от преобладающего размера красных кровяных телец различают несколько видов и степеней анизоцитоза.

Виды анизоцитоза:

• макроцитоз: эритроциты слишком большие, при этом их концентрация в крови снижается, нарушается транспорт кислорода от лёгких к тканям и органам;
• микроцитоз: эритроциты слишком маленькие и не могут переносить необходимое количество кислорода; смешанная форма: в крови обнаруживают и очень большие, и очень маленькие по размеру эритроциты.

Нормальный размер эритроцита —
6–8 микрометров. При изменении размера в меньшую сторону говорят о микроцитозе, в большую — о макроцитозе

Степени анизоцитоза:

• незначительная: доля аномальных по размеру эритроцитов не превышает 25% от общего количества;
• умеренная: до 50% «неправильных» эритроцитов;
• выраженная: до 75% от общего количества эритроцитов;
• острая: 100% эритроцитов.

Симптомы анизоцитоза

Поскольку при анизоцитозе эритроциты не могут выполнять транспортную функцию как следует, органы и ткани организма недополучают кислорода. При этом могут появляться неприятные симптомы.

Симптомы анизоцитоза:

• учащённое дыхание;
• бледность кожи;
• вялость;
• частый пульс;
• головная боль;
• головокружения;
• пониженная температура тела — гипотермия.

Причины отклонения индекса RDW от нормы

Снижение индекса RDW не имеет клинического значения, а вот повышение может рассматриваться как отдельно (изолированно), так и вместе с другим показателем — средним объёмом эритроцита (MCV).

Эритроцитарный индекс MCV (mean cell volume) характеризует размер эритроцитов, которые содержатся в крови. Показатель измеряется в фемтолитрах.

Причины изолированного повышения RDW

Изолированное (отдельное) повышение индекса RDW (ширины распределения эритроцитов) при нормальном MCV может быть ранним признаком анемий или указывать на состояние после переливания крови, заболевания крови, костного мозга, печени, а также на сердечно-сосудистые патологии.

Основные причины изолированного повышения RDW:

• Железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме недостаточно железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина. Чаще всего такая анемия развивается из-за хронических кровопотерь или нарушения поступления железа. Кроме того, железодефицитная анемия встречается у людей с повышенным расходованием железа: женщин репродуктивного возраста (из-за ежемесячных потерь крови во время менструации), беременных, а также детей и подростков (из-за интенсивного роста организма).
• B12-дефицитная анемия — патология, при которой нарушается созревание эритроцитов в костном мозге из-за плохого усвоения витамина B12.
• Фолиеводефицитная анемия — нарушение кроветворения в костном мозге, связанное с дефицитом фолиевой кислоты. Заболевание достаточно часто диагностируется вместе с железодефицитной анемией. Особую опасность представляет для беременных, так как может приводить к нарушению развития нервной системы плода.
• Серповидноклеточная анемия — генетическое заболевание, при котором эритроциты приобретают неправильную S-образную форму. При этом транспорт кислорода к тканям и органам нарушается, наступает кислородное голодание.
• Миелодиспластический синдром — онкологическое заболевание, при котором в костном мозге нарушается нормальное созревание всех клеток крови. Факторы риска развития болезни: лучевая терапия, химиотерапия, курение, воздействие тяжёлых металлов (ртуть, свинец).
• Костномозговая метаплазия — злокачественное заболевание, при котором клетки костного мозга постепенно замещаются опухолевыми.
• Метастазы в костный мозг — вторичные опухоли.
• Хроническая почечная недостаточность — патология, при которой клетки почек погибают и орган больше не может нормально функционировать.

При серповидноклеточной анемии эритроциты приобретают серповидную форму

Причины повышения RDW и MCV

Как и в случае изолированного повышения RDW, оба показателя также могут быть повышены на фоне железодефицитной анемии.

Другие возможные причины повышения RDW и MCV:

• Сидеробластная анемия — приобретённое или наследственное заболевание, при котором в тканях накапливается большое количество железа.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия — состояние, при котором происходит усиленное разрушение эритроцитов и распад гемоглобина, входящего в их состав.
• Химиотерапия — лечение онкологических заболеваний специальными противоопухолевыми препаратами.

Причины высокого RDW при низком MCV

При патологиях, связанных с образованием или функционированием эритроцитов и гемоглобина, происходит изменение показателей RDW и MCV: RDW (ширина распределения эритроцитов) повышается, а MCV (средний объём эритроцитов) снижается.

Заболевания, которые сопровождаются высоким RDW при низком MCV:

• железодефицитная анемия;
• серповидноклеточная анемия;
• B12-дефицитная анемия;
• гемоглобинопатия — наследственная патология, связанная с нарушением структуры гемоглобина;
• талассемия — частный случай гемоглобинопатии, наследственное заболевание, при котором нарушается химическая структура гемоглобина из-за патологии синтеза белков, входящих в его состав.

Индекс RDW в лабораторной диагностике

Индекс RDW используется в диагностике разных заболеваний. Если по результатам анализа врач видит повышенный RDW, он может назначить прицельные анализы и комплексные исследования для уточнения диагноза.

Для диагностики железодефицитной анемии важен общий анализ крови с оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов и ретикулоцитов в крови и определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, размеров эритроцитов.

Также при подозрении на железодефицитную анемию целесообразно исследовать показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Для диагностики фолиеводефицитной анемии, помимо общего анализа крови с ретикулоцитами, назначают анализ крови на фолаты, чтобы установить факт дефицита фолатов.

Для постановки диагноза «В12-дефицитная анемия» вместе с общим анализом крови назначают анализ на витамин В12, который позволяет выявить его дефицит в сыворотке крови.

Для диагностики гемолитической анемии назначают ряд лабораторных исследований:

• микроскопию мазка крови и определение количества ретикулоцитов;
• анализ крови на билирубин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гаптоглобин и аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• антиглобулиновый тест (проба Кумбса) и/или скрининг на гемоглобинопатию.