Боль при мочеиспускании у женщин
Строение мочевыделительной системы
Мочевыделительная система — комплекс органов, которые создают, накапливают и выводят мочу.
Строение мочевыделительной системы
Почки — главный орган мочевыделительной системы. Почек в организме человека две, они располагаются в области поясницы слева и справа и по форме напоминают фасоль. Их главная задача — фильтровать кровь, забирать из неё ненужные продукты обмена веществ и воду, а также формировать мочу.
В норме почки ежедневно фильтруют около 200 литров крови и выделяют до 2 литров мочи.
От каждой почки отходит длинный канал — мочеточник. По нему моча спускается в мочевой пузырь и накапливается там. Когда скопившийся объём начинает давить на нервные окончания (рецепторы натяжения), возникает позыв к мочеиспусканию.
При расслаблении мышц-сфинктеров моча выходит из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (уретру) и покидает организм.
Строение уретры зависит от пола человека. У мужчин мочеиспускательный канал узкий, длинный и включает в себя семенные протоки. У женщин уретра короткая и более широкая. В норме у женщин моча с половыми путями не контактирует, так как уретра заканчивается в преддверии влагалища. Однако из-за короткого мочеиспускательного канала женщины больше подвержены воспалению мочевого пузыря при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.
Если по какой-либо причине слизистая оболочка мочевого пузыря или уретры воспаляется, мочеиспускание может стать болезненным. Кроме того, боль часто сопровождается другими симптомами. Например, ложным ощущением наполненности мочевого пузыря и позывами к его опорожнению.
Может также появиться недержание, нетипичные выделения из уретры, а моча — стать мутной и поменять цвет. Также к боли могут присоединиться высокая температура, слабость, ломота во всём теле — такие признаки называют синдромом интоксикации, который чаще всего возникает на фоне инфекций.
Чтобы установить причину боли при мочеиспускании, следует как можно скорее обратиться к врачу.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины боли при мочеиспускании
Причины болезненного мочеиспускания часто связаны с инфекциями мочеполовой системы. Дело в том, что в норме моча стерильна — в ней нет никаких бактерий. Но если болезнетворный микроорганизм попадает в мочевой пузырь или уретру, может возникнуть воспаление. В зависимости от расположения очага инфекции выделяют воспаление мочевыделительного канала (уретрит), воспаление мочевого пузыря (цистит) или их сочетание (уроцистит).
Однако в некоторых случаях причина воспаления и боли заключается в механическом повреждении слизистой оболочки мочевыделительных путей, например при мочекаменной болезни или травмах.
Также причиной боли могут быть новообразования — кисты, наросты и опухоли — в мочевом пузыре или уретре. Они мешают оттоку мочи, вызывают воспаление и давят на нервные окончания, доставляя дискомфорт.
Инфекционные заболевания
Цистит может развиться при попадании в мочевой пузырь бактерий, например кишечной палочки и стафилококков, или из-за инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), — гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других.
Как правило, ИППП сопровождаются не только болезненным мочеиспусканием, но и необычными выделениями с неприятным запахом, зудом и жжением во влагалище, а также болью при половом акте — диспареунией.
У женщин чаще встречается цистит, а у мужчин — уретрит. Это связано с тем, что у женщин уретра короче и патоген очень быстро попадает в мочевой пузырь.
Уретра у мужчин и у женщин. Из-за особенностей анатомического строения бактериям проще добраться до мочевого пузыря у женщин
Ещё причиной боли при мочеиспускании могут стать чрезмерно разросшиеся колонии условно-патогенных микроорганизмов, например уреаплазм, микоплазм или грибков рода кандида. В норме они присутствуют в микрофлоре мочеполовой системы, не наносят никакого вреда и могут быть даже полезны. Например, у женщин грибок рода кандида контролирует состав микрофлоры влагалища и стимулирует самоочищение слизистой оболочки естественными выделениями.
Однако если микрофлора нарушена, организм теряет контроль над численностью условных патогенов и развиваются заболевания — уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз (молочница) и другие. Большое количество условно-патогенных микроорганизмов начинает вредить слизистой оболочке мочеполовых путей, раздражает её и вызывает воспаление.
Новообразования
Если в мочевыделительной системе возникли новообразования, также может возникнуть боль при мочеиспускании. Новообразования делятся на две категории: доброкачественные (полипы и кисты) и злокачественные (опухоли).
Полипы — небольшие (до нескольких сантиметров) доброкачественные наросты на стенках мочевого пузыря или уретры, состоящие из клеток эпителия. Полипы могут мешать оттоку мочи, кровоточить, вызывать воспаление из-за повреждения и раздражения слизистой оболочки на их поверхности, а также воздействовать на нервные окончания, провоцируя частые позывы к мочеиспусканию и боль при опорожнении мочевого пузыря.
Кисты вызывают те же симптомы, что и полипы. Обычно кисты появляются в местах закупорки какой-либо железы из-за инфекционного воспаления или травмы. Разница между полипами и кистами заключается только в их структуре. Кисты, в отличие от полипов, представляют собой полые шарики из слизистой оболочки, заполненные жидкостью, например секретом железы.
Как и полипы, кисты могут мешать оттоку мочи, травмировать слизистую оболочку, провоцировать местное воспаление и вызывать боль при мочеиспускании.
Злокачественные новообразования возникают из-за неправильного деления клеток. Как правило, рак мочевого пузыря вызывает постоянные болевые ощущения внизу живота, которые могут обостряться при мочеиспускании. Опасность таких новообразований заключается в том, что они могут очень быстро расти и давать метастазы.
Гинекологические заболевания
Одной из причин болезненного мочеиспускания может стать эндометриоз. Так называют разрастание слизистой оболочки матки — эндометрия — на тех тканях, где в норме его быть не должно. При такой патологии эндометрий может появиться, например, на маточных трубах, яичниках или в лёгких.
Эндометриоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки и другие органы
Если эндометриальные клетки разрастаются в мочевом пузыре, мочеиспускание становится болезненным, а также появляется гематурия — кровь в моче.
Мочекаменная болезнь
Камни в мочевыделительной системе образуются из-за нарушения обмена веществ. Чаще всего они представляют собой шершавые, иногда — острые твёрдые образования, состоящие из кальция, солей калия, натрия или мочевой кислоты.
Песок и камни выходят из мочевого пузыря вместе с током мочи. По пути они соприкасаются со слизистой оболочкой уретры, раздражают и царапают её как наждачная бумага, что приводит к сильной боли.
Травмы
Уретрит и цистит, сопровождающиеся болью при мочеиспускании, также могут возникнуть из-за травмы слизистой оболочки, выстилающей мочевыводящие пути.
Например, при ушибе половых органов ткани мочевыводящих путей могут воспалиться, что приведёт к болезненному опорожнению мочевого пузыря.
При любых ушибах, травмах, ожогах половых органов следует обратиться за медицинской помощью.
Также боль при мочеиспускании может наблюдаться после медицинских манипуляций, затрагивающих мочеиспускательный канал. Например, после взятия соскоба из уретры.
Во время соскоба урогенитальный зонд соприкасается со слизистой оболочкой уретры, раздражает её и может оставить микроскопические повреждения. Сразу после взятия биоматериала на анализ из уретры могут выделяться небольшие капли крови, а мочеиспускание может стать болезненным на 3–5 дней. Это нормально, но, если боль сохраняется дольше, следует обратиться к врачу.
Диагностика боли при мочеиспускании у женщин
Диагностикой причин боли при мочеиспускании у женщин занимаются уролог и гинеколог.
При жалобе пациента на болезненное мочеиспускание врач может спросить о силе, очаге, условиях появления и длительности боли.
Осмотр позволит оценить состояние влагалища, вульвы, шейки матки. Это необходимо для того, чтобы специалист мог подтвердить или исключить гинекологическую причину боли.
При подозрении на инфекцию репродуктивной системы врач назначит исследование соскоба на распространённых возбудителей венерических заболеваний и анализ микрофлоры влагалища.
Фемофлор-16 (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 16 показателей), соскоб Если боль появляется не из-за заболеваний репродуктивной системы, врач назначит ультразвуковое исследование уретры, мочевого пузыря и почек.
При подозрении на мочекаменную болезнь рекомендуется провести компьютерную томографию мочевыводящих путей, а в некоторых случаях — уретроскопию. Процедура заключается в осмотре уретры с помощью тонкого зонда с линзой или с камерой. Уретроскопия поможет врачу оценить состояние слизистых оболочек мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Также специалист может назначать лабораторные исследования для оценки состояния мочевыделительной системы: общий анализ мочи, исследования для определения уровня креатинина, мочевины и другие. Если есть подозрение на инфекцию, врач может направить пациента на анализ соскоба из уретры и посев мочи на микрофлору. Эти исследования помогут выявить самых распространённых возбудителей цистита и уретрита.
Для диагностики новообразований также рекомендуется проведение гистологического исследования. Оно позволит определить характер новообразования и подобрать лечение.
Лечение боли при мочеиспускании
Метод лечения боли при мочеиспускании зависит от причины её появления.
Инфекционные заболевания требуют дифференциальной диагностики, так как их симптомы часто похожи. Лечение зависит от вида патогена. Для диагностики врач может назначить исследование соскоба из уретры и влагалища.
Бактериальные инфекции лечат антибиотиками, а также местными антисептическими препаратами. Если причиной болезни стал грибок, назначают противогрибковые средства — антимикотики.
Доброкачественные новообразования, которые мешают мочеиспусканию, а также наросты эндометрия при эндометриозе мочевыделительной системы рекомендуется удалять хирургическим путём.
Злокачественные новообразования лечат химио- и лучевой терапией или удаляют хирургическим путём.
Мочекаменная болезнь лечится диетой и приёмом лекарств, которые помогают растворить твёрдые частицы в моче. Если камень небольшой, до 3–4 мм, он может выйти самостоятельно. При начале его отхождения врач может назначить обезболивающие препараты и рекомендовать обильное питьё.
Если камень не рассасывается или он слишком большой для того, чтобы выйти из организма самостоятельно, потребуется операция.
Источники
- Данилов B. B., Вольных И. Ю., Бахарева О. М. Диагностические и лечебные аспекты расстройств мочеиспускания у женщин // Тихоокеанский медицинский журнал. 2003. № 2. С. 20–25.
- Пасечников С. П. , Возианов С. А. , Лесовой В. Н. Урология. и др. 2-е изд. Винница, 2015.
- Цистит у женщин : клинические рекомендации / Российское общество урологов. 2021.
Частые вопросы
Лечение боли при мочеиспускании требует тщательной диагностики. Провести её и установить причину боли может только специалист.
Для диагностики причины болей при мочеиспускании следует обратиться к гинекологу или урологу.
врач-эксперт
