Дорсалгия

Дорсалгия: общие сведения

Дорсалгия — медицинское название боли в спине. Термин обозначает не конкретное заболевание, а сам симптом. Боль при этом может возникать по разным причинам: из-за перенапряжения мышц, изменений в позвоночнике, травмы.

Название «дорсалгия» происходит от латинского dorsum («спина») и греческого algos («боль»). Буквально термин означает «боль в спине».

Врач может использовать это слово для описания боли в разных областях — пояснице, грудном отделе спины или шее. В заключении обычно уточняют, где именно болит, а если в ходе обследования удалось установить причину — обязательно её указывают.

Однако выявить конкретное повреждение или заболевание, из-за которого появилась боль в спине, удаётся не всегда. В этом случае врач ставит диагноз «неуточнённая дорсалгия».

Причины дорсалгии

Боль в спине может появиться после интенсивной физической нагрузки, травмы или болезни. Нередко дорсалгия развивается при сочетании сразу нескольких факторов.

Повреждение мышц и связок

Мышцы и связки спины помогают поддерживать правильное положение тела и обеспечивают подвижность позвоночника. Если на них приходится непривычная или слишком сильная нагрузка, они могут перенапрягаться или повреждаться.

Перенапряжение мышц — частая причина боли в спине

Боль может появляться не только при динамической нагрузке на мышцы, но и при их длительном статическом напряжении. Например, если человек подолгу находится в одном положении — за компьютером или за рулём.

Ещё одна причина дорсалгии — травма. В этом случае боль возникает из-за ушиба, повреждения связок или даже позвонка.

У пожилых людей кости менее прочные, поэтому травмы нередко возникают даже при падении с высоты собственного роста или неловком движении.

Повреждение межпозвонковых дисков

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Они работают как амортизаторы: смягчают нагрузку при ходьбе, наклонах и других движениях, а также помогают позвонкам сохранять подвижность относительно друг друга.

Расположение позвонков и межпозвонковых дисков

С возрастом межпозвонковые диски постепенно теряют влагу, становятся менее упругими и более тонкими. Иногда часть диска выпячивается за пределы позвонков — образуется протрузия или грыжа. Если она раздражает или сдавливает расположенный рядом нерв, может появиться боль в спине.

Повреждение суставов

Соседние позвонки соединены между собой не только межпозвонковыми дисками, но и небольшими парными суставами — их называют фасеточными. Они позволяют позвонкам смещаться относительно друг друга, но при этом ограничивают чрезмерные движения. Поверхность фасеточных суставов покрыта гладкой хрящевой тканью — она уменьшает трение и делает движения более плавными.

Фасеточные суставы позволяют позвонкам смещаться относительно друг друга

С возрастом хрящ фасеточных суставов может постепенно истончаться и повреждаться, а по краям суставных поверхностей иногда появляются костные разрастания — остеофиты. Такие изменения называются спондилоартрозом.

Из-за артроза в спине может возникать боль и скованность, особенно при разгибании и поворотах туловища

Боль в суставах может появляться не только из-за естественного износа и разрушения тканей, но и по другим причинам, например на фоне воспалительного процесса. При болезни Бехтерева воспаление затрагивает суставы и связки позвоночника. Заболевание часто развивается в молодом возрасте.

Другие возможные причины

Распространённая причина дорсалгии — спинальный стеноз, то есть сужение позвоночного канала, в котором расположен спинной мозг и нервные корешки. Среди причин спинального стеноза — нагрузки и возрастные изменения, приводящие к повреждению фасеточных суставов, утолщению связок, остеофитам. Иногда сужение усугубляет грыжа межпозвонкового диска.

Реже причиной становятся инфекции позвонков и межпозвонковых дисков, а также опухоли, которые могут развиваться в костях позвоночника, окружающих его тканях или распространяться в эту область из других органов, при этом сдавливая нервные структуры или разрушая костную ткань.

Кроме того, боль может отдавать в спину при заболеваниях внутренних органов, например при камнях в почках или болезнях сердца.

Факторы риска дорсалгии

На вероятность дорсалгии влияет образ жизни: уровень физической активности, условия работы, бытовые привычки, качество сна.

Один из основных факторов риска — недостаток физической активности. Без движения мышцы становятся менее выносливыми и хуже поддерживают позвоночник, а непривычная нагрузка переносится тяжелее. Например, боль может появиться, если человек после долгого перерыва сразу приступит к активным тренировкам или тяжёлой физической работе.

Однако риск дорсалгии повышают и чрезмерные физические нагрузки: спина часто болит у людей, которым по работе приходится поднимать и переносить тяжести.

Не менее вредны и длительные статические нагрузки: неприятные ощущения могут появиться, если приходится подолгу находиться в неудобном положении без возможности размяться.

Боль в пояснице нередко развивается у людей с ожирением — из-за лишнего веса нагрузка на позвоночник возрастает, а мышцам спины и живота становится сложнее поддерживать его в правильном положении.

Виды дорсалгии

Дорсалгию различают по расположению боли, её длительности и происхождению.

Виды дорсалгии в зависимости от расположения:

• в шейном отделе (цервикалгия): боль в области шеи, которая может усиливаться при поворотах и наклонах головы, иногда распространяется на затылок, плечи и руки;
• в грудном отделе (торакалгия): боль в грудном отделе спины, например между лопатками;
• в поясничном отделе (люмбалгия): боль в нижней части спины;
• распространённая: боль охватывает сразу несколько областей.

Виды дорсалгии по происхождению боли:

• вертеброгенная: боль, вызванная изменениями в позвоночнике (позвонках, межпозвонковых дисках, суставах);
• невертеброгенная: боль, возникающая в мышцах или других органах.

Виды дорсалгии по длительности:

• острая: сохраняется менее 6 недель;
• подострая: от 6 до 12 недель;
• хроническая: более 12 недель.

В этой классификации слово «острая» описывает длительность боли, а не её силу: недавно возникшая боль бывает умеренной, а хроническая — очень выраженной.

Симптомы дорсалгии

Боль при дорсалгии может быть ноющей, тянущей, жгучей или резкой, напоминающей прострел. Иногда она ощущается в одном месте, а иногда охватывает большую область. Она возникает внезапно, например при подъёме тяжести, либо беспокоит постоянно, то стихая, то снова усиливаясь.

На восприятие боли влияет эмоциональное состояние и сон. Если человек регулярно не высыпается и часто нервничает, боль может беспокоить сильнее.

При хронической дорсалгии бывает трудно найти удобное положение для сна, сосредоточиться на работе, заниматься домашними делами

Нередко боль зависит от положения тела и нагрузки: становится сильнее при поворотах, наклонах, длительном сидении или стоянии. Но бывает и наоборот: неприятные ощущения нарастают в покое — после отдыха или ночью, а при движении уменьшаются.

Вместе с болью может появляться ощущение напряжения в мышцах: человеку трудно свободно повернуться, наклониться или выпрямить спину. Он старается двигаться осторожнее и избегать положений, в которых боль усиливается.

Как правило, дорсалгия локализуется в какой-то одной области: в шее, пояснице, между лопаток. Если болит шея, бывает трудно повернуть голову или долго смотреть в экран. При боли в грудном отделе неприятные ощущения могут усиливаться при поворотах тела, а при поясничной дорсалгии — мешать наклоняться, надевать обувь или вставать со стула.

Однако иногда боль не только ощущается в спине, но и отдаёт в соседние области. Например, из шеи она может распространяться в плечо и руку, а из поясницы — в ягодицу и ногу. Такое распространение называют иррадиацией.

Если раздражён или сдавлен нервный корешок, боль может сопровождаться покалыванием, онемением или снижением силы отдельных мышц. Человек при этом замечает, что ему стало труднее удерживать предметы или поднимать ногу при ходьбе. Такие симптомы игнорировать не нужно — следует не откладывая обратиться к врачу.

Боль, отдающая в руку или ногу, не обязательно означает сдавление нерва: порой она распространяется от мышц или суставов, а иногда и от сердца.

Опасные сопутствующие симптомы дорсалгии:

• затруднение мочеиспускания или, наоборот, недержание мочи или стула;
• онемение промежности, области половых органов или заднего прохода;
• быстро нарастающая слабость в руках или ногах;
• повышение температуры тела и озноб;
• боль в груди, одышка, холодный пот, потеря сознания.

Если, кроме боли в спине, появился один или несколько из перечисленных симптомов, следует вызвать скорую помощь.

Не следует откладывать обследование, если боль в спине сопровождается необъяснимым похудением или постоянно беспокоит по ночам: такие симптомы могут быть вызваны в том числе опухолевыми заболеваниями.

Диагностика дорсалгии

При дорсалгии следует обратиться к неврологу, врачу общей практики или травматологу. На приёме врач уточнит, когда появилась боль, предшествовала ли ей травма или непривычная физическая нагрузка, какие движения усиливают неприятные ощущения, а какие — помогают их уменьшить.

Если боль отдаёт в руку или ногу, сопровождается онемением, слабостью мышц или другими симптомами, важно сказать об этом врачу.

Чтобы понять, какие факторы могли повлиять на развитие дорсалгии, врач спросит об образе жизни, качестве сна, эмоциональном состоянии, уровне физической активности, характере работы.

Во время осмотра врач оценит подвижность позвоночника, ощупает спину, чтобы найти болезненные участки, проверит силу мышц, чувствительность кожи, рефлексы. Иногда предположить причину боли можно уже по результатам осмотра, но для постановки точного диагноза требуются инструментальные исследования, а иногда и анализы крови.

Инструментальные исследования

Рентгенография позволяет оценить положение и форму позвонков, уточнить, как позвоночник удерживает положение тела и распределяет нагрузку в покое, выявить переломы, смещения и деформации. Подробно рассмотреть межпозвонковые диски, спинной мозг и нервные корешки на обычном рентгеновском снимке нельзя.

Компьютерная томография (КТ) даёт более детальное изображение костей. Её могут назначить, например, после травмы или при подозрении на низкоэнергетический компрессионный перелом позвонка, чтобы уточнить характер перелома и его выраженность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально рассмотреть межпозвонковые диски, связки, спинной мозг и нервные корешки, выявить их сдавление, а также изменения, вызванные воспалением, инфекцией или опухолью.

Электронейромиография (ЭНМГ) проводится, если боль в спине сопровождается онемением или слабостью мышц рук или ног. Это исследование показывает, насколько эффективно нервы передают сигналы к мышцам и другим тканям, помогает выявить повреждение или сдавление нервных корешков.

Лабораторные исследования

При подозрении на инфекцию или воспалительный процесс врач может назначить анализы крови.

Иногда боль в спине бывает связана не с позвоночником или мышцами, а с заболеваниями почек. Чтобы проверить их состояние и выявить возможные нарушения, врач может назначить общий анализ мочи.

Лечение дорсалгии

Терапия при дорсалгии зависит от того, чем она вызвана и какими дополнительными симптомами сопровождается.

Лечение основного заболевания

Если причина боли ясна, врач подбирает терапию с учётом конкретного заболевания. Например, при бактериальной инфекции нужны антибиотики, а при остеопорозе — препараты, которые укрепляют кости.

В некоторых случаях, например при нарастающих неврологических нарушениях (онемении, сильной боли, слабости в руке или ноге), может потребоваться операция.

Особенно важно не откладывать лечение, если появились признаки опасного сдавления нервных корешков: нарушение чувствительности в промежности, недержание мочи или кала.

Обнаруженная на МРТ грыжа или другие изменения позвоночника не всегда требуют операции. Если они не вызывают серьёзных нарушений, например выраженной слабости в руках или ногах, обычно достаточно лечения без хирургического вмешательства и наблюдения у врача.

Симптоматическое лечение

Если происхождение боли неясно, применяют симптоматическое лечение: оно помогает уменьшить дискомфорт, вернуть подвижность в спине и прежний уровень физической активности.

Чтобы облегчить боль и уменьшить выраженность воспаления, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обычно их принимают коротким курсом, в минимальной дозировке. При подборе терапии учитывают общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, приём других лекарств. Самостоятельно применять такие препараты или менять дозировку не стоит, потому что у них есть ряд побочных эффектов: они могут раздражать слизистую оболочку желудка, влиять на работу почек и повышать давление.

В отдельных случаях врач рекомендует миорелаксанты — препараты, которые помогают расслабить спазмированные мышцы и уменьшить боль. Лекарства этой группы могут вызывать сонливость, головокружение, слабость и снижение концентрации. Из-за этого на время лечения может потребоваться отказаться от управления автомобилем и работы, где важна быстрая реакция, например со сложным оборудованием.

Если боль сильная и не проходит на фоне приёма лекарств, иногда делают лечебную блокаду: обезболивающий или противовоспалительный препарат локально вводят в область, где боль ощущается сильнее всего.

Блокада не лечит причину дорсалгии, но может существенно уменьшить боль, чтобы человек мог лучше спать и заниматься привычными делами

Хирургическое лечение

Если боль и сопутствующие симптомы существенно мешают повседневной жизни, а лекарства не дают облегчения, врач может предложить операцию. С её помощью можно удалить грыжу или освободить сдавленный нерв.

В некоторых случаев достаточно эндоскопического вмешательства — через небольшие разрезы. Такие процедуры менее травматичные, а восстановление после них проходит быстрее. Но иногда может требоваться и более обширная операция с большим разрезом.

Образ жизни и восстановление активности

При боли в спине нагрузку лучше временно уменьшить: не носить тяжести, избегать движений, которые заметно усиливают боль.

При этом полностью отказываться от физической активности не стоит: обычно в период восстановления рекомендованы прогулки, специальные упражнения — они помогают поддерживать тонус мышц, улучшать кровоснабжение тканей и сохранять подвижность позвоночника.

Оставаться в постели до полного выздоровления обычно не нужно: без движения мышцы слабеют, а реабилитация затягивается

Чтобы восстановить подвижность и повысить выносливость мышц, врач может рекомендовать лечебную физкультуру. Упражнения подбирают с учётом самочувствия, физической подготовки и сопутствующих заболеваний. Нагрузку увеличивают постепенно: выполнять упражнения через сильную боль нельзя.

Если состояние заметно ухудшилось, появилась слабость мышц, а ноги и руки онемели, следует прекратить занятия и обратиться к врачу.

Осложнения дорсалгии

Без лечения дорсалгия может сохраняться месяцами и годами, мешая спать, работать и заниматься привычными делами. Из-за страха, что боль станет сильнее, человек может меньше двигаться, отказываться от прогулок, спорта и домашних дел. Постепенно мышцы начнут слабеть, а привычные нагрузки будут переноситься тяжелее.

В зависимости от причины дорсалгии могут развиться и другие осложнения. Например, при выраженном сдавлении нервных корешков может нарастать онемение и слабость в руке или ноге, нарушаться походка, а в тяжёлых случаях развивается недержание мочи и кала. При таких симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика дорсалгии

Прогноз при дорсалгии зависит от её причины. При острой боли после перенапряжения мышц или непривычной физической нагрузки самочувствие обычно улучшается в течение нескольких дней или недель.

При хронической боли восстановление может занимать больше времени. Однако это не значит, что с дорсалгией невозможно справиться: лечение обычно позволяет уменьшить дискомфорт, улучшить подвижность спины и вернуться к привычному образу жизни.

Чтобы боль в спине не возвращалась, важно регулярно заниматься физической активностью, даже когда неприятные ощущения уже прошли. Полезны ходьба, плавание, умеренные силовые упражнения. Нагрузку следует подбирать с учётом состояния здоровья и физической подготовки, а после длительного перерыва — увеличивать её постепенно.

В повседневной жизни важно чередовать движение и отдых. Если приходится долго сидеть или стоять, полезно периодически менять положение тела и немного разминаться. Рабочее место за компьютером лучше организовать так, чтобы не приходилось постоянно наклоняться вперёд или тянуться к экрану.

Источники

1. Садоха К. А., Курмашев В. И., Кротов В. В. и др. Хронические болевые синдромы: эпидемиология, классификация, источники, некоторые аспекты патогенеза, основные принципы терапии // Медицинские новости. 2025. №9(372). С. 14–22.
2. Максимов Ю. Н., Алексеева О. А. Диагностика и лечение дорсалгии в амбулаторной практике // Медицинский совет. 2023. Т. 17. №23. С. 90–96. doi:10.21518/ms2023-482
3. Раимкулов Б. Н. Невротические расстройства при дорсалгиях // Вестник КазНМУ. 2014. №2-1.