Серотониновый синдром

Серотониновый синдром: общие сведения

Серотонин — это вещество, с помощью которого нервные клетки обмениваются сигналами. Серотонин влияет на настроение, поэтому в быту его часто называют гормоном радости. Однако в действительности его функции гораздо шире. Он помогает регулировать сон, аппетит и то, насколько остро человек чувствует боль, а также влияет на сокращения кишечника, тонус кровеносных сосудов.

Чтобы передать сигнал, одна нервная клетка выделяет серотонин в межклеточное пространство, а другая улавливает его с помощью специальных белков — рецепторов. Рецепторы отправляют сигнал внутрь клетки, и она реагирует на него: например, меняет свою активность или выделяет другие вещества.

После этого специальные белки-переносчики забирают серотонин обратно в клетку, которая его выпустила, — там он может использоваться повторно или расщепляться ферментами.

Процесс, при котором серотонин возвращается в выделившую его клетку, называется обратным захватом. С его помощью организм регулирует продолжительность и силу сигнала.

Некоторые лекарства влияют на синтез серотонина и его передачу между нервными клетками. Например, ряд антидепрессантов замедляет обратный захват серотонина, благодаря чему вещество дольше воздействует на рецепторы. Это помогает улучшить настроение и уменьшить симптомы депрессии.

Однако если внеклеточного серотонина становится слишком много, может развиться серотониновый синдром — состояние, при котором вещество слишком сильно стимулирует нервную систему. Из-за этого её работа нарушается: организм перестаёт нормально регулировать температуру тела, сердцебиение, артериальное давление и функции мышц.

Причины серотонинового синдрома

Серотониновый синдром возникает под действием лекарств или других веществ, которые усиливают влияние серотонина на нервную систему. Одни замедляют обратный захват серотонина, другие мешают его расщеплению или ускоряют его выделение из нервных клеток.

Если серотонин воздействует на рецепторы слишком сильно, развивается токсическая реакция.

Синдром может возникнуть после начала лечения, повышения дозы препарата или при сочетании некоторых лекарств.

Приём антидепрессантов

На серотониновую передачуСеротониновая передачаПроцесс, при котором нервные клетки обмениваются сигналами с помощью серотонина. влияют несколько групп антидепрессантов. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) замедляют возвращение серотонина в нервную клетку. Похожим образом работают ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

Другая группа антидепрессантов — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Моноаминоксидаза — фермент, который участвует в расщеплении серотонина и некоторых других сходных по химическому строению веществ. Если его работу подавить, серотонин будет разрушаться медленнее.

Особенно высок риск серотонинового синдрома при сочетании ИМАО и ингибиторов обратного захвата серотонина, потому что в этом случае одновременно усиливается его действие и замедляется расщепление.

Приём антидепрессантов не означает, что серотониновый синдром обязательно возникнет. Если принимать лекарства строго по назначенной врачом схеме, риск побочных эффектов, включая серотониновый синдром, относительно невысокий.

Приём других лекарств

Влиять на работу серотонина могут не только антидепрессанты, но и некоторые другие средства — например, обезболивающие препараты, также замедляющие обратный захват серотонина, или антибиотики, которые, помимо действия на бактерии, подавляют его распад.

В некоторых случаях на серотониновую передачу влияют противорвотные препараты, средства от кашля и простуды, а также некоторые лекарства для лечения болезни Паркинсона.

Воздействовать на работу серотонина могут и некоторые лекарственные травы, например зверобой. Поэтому не стоит прибегать к народным методам лечения без консультации с врачом.

Сочетание препаратов

Серотониновый синдром может возникнуть, если человек одновременно принимает лекарства, которые могут опасно взаимодействовать друг с другом.

Перед приёмом обезболивающего, средства от кашля или растительного препарата важно проверить его совместимость с другими лекарствами.

Нежелательное взаимодействие может возникнуть не только при одновременном приёме препаратов, влияющих на работу серотонина. Причина может быть и в том, что одно лекарство замедляет расщепление другого в печени. Тогда второй препарат дольше остаётся в организме и его концентрация в крови растёт — даже если человек принимает привычную дозу.

Кроме того, некоторые лекарства и продукты их распада задерживаются в организме надолго. Поэтому при смене антидепрессантов иногда нужен перерыв. Схему смены лечения всегда должен составлять врач.

Врачу важно знать не только о принимаемых лекарствах, но и о препаратах, которые человек недавно отменил

Употребление психоактивных веществ

Некоторые психоактивные вещества также могут влиять на передачу серотонина. Например, препараты из группы экстази усиливают выброс серотонина, а отдельные стимуляторы и галлюциногены способны влиять на его концентрацию в крови или действие на рецепторы.

Риск серотонинового синдрома особенно высок, если психоактивные вещества сочетаются с антидепрессантами или другими препаратами, влияющими на серотонин.

При назначении любого лечения важно сообщать врачу о приёме психоактивных веществ.

Симптомы серотонинового синдрома

В первые дни или недели приёма антидепрессантов часто возникают лёгкие побочные эффекты — тошнота, головная боль, нарушения сна, тревожность, потливость или дрожь. Как правило, по мере адаптации к терапии они уменьшаются.

Но если симптомы выраженные или быстро усиливаются, то речь, скорее всего, идёт не об адаптации к препарату, а о серотониновом синдроме.

Серотониновый синдром обычно развивается в течение нескольких часов после начала приёма лекарства, увеличения дозы или сочетания несовместимых препаратов.

Изменения поведения и сознания

При серотониновом синдроме человек может чувствовать необычное беспокойство, возбуждение — ему трудно усидеть на месте, расслабиться или сосредоточиться.

В более тяжёлых случаях развивается спутанность сознания — человек перестаёт осознавать происходящее, ориентироваться в пространстве и времени, реагировать на окружающих.

Мышечные и двигательные нарушения

Один из характерных признаков серотонинового синдрома — повышенная возбудимость мышц. Могут дрожать руки, в некоторых случаях появляются подёргивания или повторяющиеся ритмичные сокращения мышц рук, ног, глаз. Например, стопа может непроизвольно совершать несколько одинаковых движений подряд или глаза начинают быстро двигаться из стороны в сторону.

В тяжёлых случаях мышцы становятся напряжёнными и скованными настолько, что человеку трудно двигаться.

Когда мышцы постоянно напрягаются или непроизвольно сокращаются, они вырабатывают много тепла. Из-за этого может сильно повышаться температура тела, усиливается потливость.

Нарушения работы внутренних органов

На фоне серотонинового синдрома сердце начинает сокращаться чаще, а тонус сосудов становится нестабильным: они могут слишком сильно сужаться или, наоборот, расширяться. Из-за этого колеблются пульс и артериальное давление.

Возможны нарушения пищеварения: из-за того, что серотонин влияет на сокращение кишечника, у некоторых людей синдром сопровождается тошнотой и рвотой, урчанием в животе, диареей.

Опасные проявления серотонинового синдрома

При серотониновом синдроме состояние способно резко ухудшаться, поэтому даже лёгкие его проявления не стоит оставлять без внимания. Если симптомы нарастают, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Опасные симптомы, при которых следует вызвать скорую помощь:

• быстро растущая температура тела, особенно в сочетании с напряжением мышц;
• спутанность или потеря сознания;
• судороги;
• затруднение дыхания;
• стремительное нарастание непроизвольных мышечных сокращений.

Диагностика серотонинового синдрома

При подозрении на серотониновый синдром следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Если симптомы слабые и не нарастают, можно позвонить врачу, который прописал лекарства, или обратиться к дежурному терапевту. При выраженных проявлениях нужно вызвать скорую помощь.

Если симптомы выраженные или быстро нарастают, диагностику и лечение проводят в стационаре.

Во время осмотра врач спросит обо всех лекарствах, которые человек принимает или недавно отменил, включая безрецептурные средства, растительные препараты и биологически активные добавки. Также врач уточнит, не менялась ли недавно схема лечения: дозировка или сам препарат.

Чтобы оценить тяжесть состояния, специалист измерит температуру тела, пульс и артериальное давление, проверит частоту дыхания. Затем оценит работу нервной системы: проверит рефлексы, мышечный тонус, выяснит, нет ли дрожания рук и ног, непроизвольных сокращений или чрезмерного напряжения мышц. Также врач обратит внимание на поведение пациента, его способность ориентироваться в происходящем, отвечать на вопросы.

Рефлексы могут усиливаться — например, коленный рефлекс становится более выраженным, чем обычно

Лабораторные и инструментальные исследования

Отдельного исследования, которое могло бы подтвердить или исключить серотониновый синдром, нет. Однако врач может назначить анализы крови и другие обследования, чтобы оценить здоровье в целом, исключить другие причины симптомов и проверить работу внутренних органов.

Общий анализ крови помогает проверить состояние организма и убедиться, что симптомы не вызваны инфекцией или воспалением, которые иногда имеют похожие проявления.

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу почек, определить уровень важных солей и выявить нарушения обмена веществ, которые могут возникать при сильной потливости, обезвоживании и повышении температуры тела.

Коагулограмма помогает проверить свёртываемость крови и выявить её нарушения, которые могут возникать при тяжёлом течении серотонинового синдрома.

Чтобы оценить работу сердца, врач может назначить электрокардиографию (ЭКГ).

• Регистрация и расшифровка ЭКГ
  1 090 ₽

  Найти адрес

Анализ крови на серотонин не помогает выявить серотониновый синдром. Его уровень в крови не показывает, насколько сильно серотонин воздействует на нервные клетки.

Дифференциальная диагностика

Похожие симптомы бывают и при некоторых других состояниях. Например, дрожь и повышенная температура тела могут возникать при тяжёлой инфекции или тепловом ударе, а расстройство стула и спутанность сознания — при отравлении, которое сопровождается обезвоживанием.

Помимо этого, врач должен исключить злокачественный нейролептический синдром — редкую опасную реакцию, которая может возникать на фоне приёма препаратов от шизофрении и других психических расстройств. Его симптомы — высокая температура, выраженная скованность мышц и нарушение сознания — могут напоминать серотониновый синдром, однако лечение при нём другое.

Лечение серотонинового синдрома

Основная задача терапии — стабилизировать состояние пациента и не допустить осложнений. При выраженных симптомах лечение проводят в стационаре, иногда — в отделении интенсивной терапии. Если человек может пить и принимать лекарства, у него нет высокой температуры, спутанности сознания, выраженной дрожи, судорог или проблем с сердцем, возможно лечение дома.

В первую очередь врач отменяет все препараты, которые могли спровоцировать серотониновый синдром: антидепрессанты, некоторые обезболивающие, растительные средства и другие лекарства, влияющие на выработку и обмен серотонина.

До приёма у врача не следует принимать следующую дозу препарата, который мог вызвать реакцию.

Если препарат приняли недавно, за 1–2 часа до обращения за помощью, врач может назначить активированный уголь, чтобы уменьшить всасывание лекарства в кишечнике.

При тревоге, возбуждении, дрожи и непроизвольных сокращениях мышц обычно применяют препараты, которые оказывают успокоительное действие и помогают снизить активность мышц.

Если температура тела высокая, человека охлаждают: снимают лишнюю одежду, используют прохладные компрессы или вентилятор. Жаропонижающие препараты, например парацетамол или ибупрофен, при серотониновом синдроме обычно малоэффективны.

Параллельно поддерживают работу жизненно важных органов. Например, при обезвоживании или нестабильном давлении делают капельницы с физиологическим раствором — он помогает восполнить потерю жидкости и электролитовЭлектролитыМинералы, которые нужны для нормальной работы нервов, мышц, сердца и других органов..

При тяжёлом серотониновом синдроме лечение проводят в отделении реанимации. Сильное напряжение мышц может мешать дыханию и поддерживать опасно высокую температуру тела. В такой ситуации могут потребоваться препараты, которые временно прекращают сокращения мышц, искусственная вентиляция лёгких.

Также при необходимости корректируют нарушения работы почек и свёртывания крови, наблюдают за состоянием сердца.

После того как состояние стабилизировалось, лечение препаратом, который вызвал серотониновый синдром, обычно пересматривают. Врач может скорректировать дозировку или изменить комбинацию лекарств, чтобы снизить риск повторного эпизода.

Осложнения серотонинового синдрома

Без лечения серотониновый синдром может привести к ряду осложнений. Из-за перегрева организм сильнее потеет и теряет воду и электролиты. Если параллельно появляются рвота и диарея, потери жидкости увеличиваются. Всё это может привести к обезвоживанию — опасному состоянию, при котором снижается артериальное давление, ухудшается кровоснабжение органов, может нарушаться работа сердца, почек и головного мозга.

При длительном напряжении мышц их клетки могут начать разрушаться. Такое состояние называют рабдомиолизом. Содержимое повреждённых клеток, в том числе белок миоглобин, поступает в кровь и может повреждать почки. В тяжёлых случаях развивается почечная недостаточность.

У некоторых пациентов с тяжёлым течением может нарушаться свёртывание крови. В мелких сосудах образуются многочисленные сгустки, которые мешают кровоснабжению тканей. На их образование расходуются тромбоциты и белки, необходимые для остановки кровотечения, поэтому одновременно повышается риск кровоточивости. Это осложнение называют диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием (ДВС-синдромом).

Также возможны судорожные приступы, нарушения сердечного ритма и дыхания. Иногда сразу несколько органов перестают нормально работать, возникает угроза жизни.

Прогноз и профилактика

Если вовремя заметить симптомы и обратиться за помощью, опасных последствий при серотониновом синдроме обычно удаётся избежать.

Как правило, самочувствие улучшается в течение первых суток, а полностью симптомы исчезают за 24–48 часов. Однако некоторые лекарства и продукты их распада долго остаются в организме, поэтому требуется более длительное восстановление.

При тяжёлом течении прогноз зависит от того, насколько быстро удалось стабилизировать состояние и восстановить работу внутренних органов. Если развились осложнения, например почечная недостаточность, лечение может занять много времени и не всегда приводит к полному выздоровлению.

Чтобы снизить риск серотонинового синдрома, важно принимать лекарства по согласованной с врачом схеме: не увеличивать дозировку самостоятельно и не начинать принимать другие препараты, даже безрецептурные или растительные.

Особенно внимательно стоит следить за самочувствием после начала лечения, изменения дозировки или назначения нового лекарства. Если появляется необычное возбуждение, дрожь, потливость и непроизвольные мышечные сокращения, нужно срочно связаться с врачом.

Источники

1. Каркусова М. Д. Биологические эффекты серотонина (обзорная статья) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022. №6. С. 133–139.
2. Simon L. V., Torrico T. J., Keenaghan M. Serotonin syndrome // StatPearls. 2024.
3. Scotton W. J., Hill L. J., Williams A. C., et al. Serotonin syndrome: pathophysiology, clinical features, management, and potential future directions // International Journal of Tryptophan Research. 2019. Vol. 12. P. 1178646919873925. doi:10.1177/1178646919873925