Предстательная железа (простата)

Предстательная железа: общие сведения

Простата, или предстательная железа, — небольшой орган весом около 20 граммов, который есть только у мужчин. По форме и размеру простата напоминает грецкий орех.

Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала

Простата входит в состав мужской репродуктивной системы. Её основная задача — выработка секрета, то есть особой жидкости, содержащей ферменты, белки, цинк и другие биологически активные вещества.

Секрет составляет до 20–30% объёма эякулята и выполняет несколько функций: разжижает сперму, обеспечивая её нормальную консистенцию, создаёт благоприятную среду для движения сперматозоидов, защищает их от внешних факторов. Благодаря этому сперматозоиды сохраняют подвижность и способность к оплодотворению.

Кроме того, простата участвует в процессе эякуляции: во время оргазма мышцы органа сокращаются и помогают продвигать сперму по мочеиспускательному каналу (уретре), при этом не позволяя моче попадать из мочевого пузыря в уретру. Благодаря простате происходит разделение процессов семяизвержения и мочеиспускания.

Основные заболевания предстательной железы

Наиболее распространённые заболевания предстательной железы — простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) и рак простаты. Несмотря на то что все они затрагивают один орган, причины и подход к лечению у них разные.

Простатит

Простатит — воспаление предстательной железы, которое может протекать в острой или хронической форме.

Острый простатит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно начинается внезапно. У мужчины может резко подняться температура тела, появляется озноб, выраженная боль в промежности, в низу живота, в области таза и поясницы, жжение при мочеиспускании, частые и болезненные позывы, а иногда и затруднение оттока мочи. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, потому что инфекция может распространиться дальше и даже попасть в кровь.

Хронический бактериальный простатит протекает менее бурно. Для него характерно жжение или боль при мочеиспускании, частые позывы помочиться, ноющая боль в паху, промежности, нижней части живота или пояснице, дискомфорт во время или после эякуляции, слабая струя мочи. Симптомы при этом то усиливаются, то почти исчезают.

До 70–80% случаев бактериального простатита связаны с кишечной палочкой. Она попадает в простату из мочевыводящих путей или прямой кишки

Синдром хронической тазовой боли — частая форма простатита. Мужчину беспокоит длительная боль в области таза, промежности, полового члена, нижней части живота, нарушение мочеиспускания, проблемы с эрекцией.

Причины синдрома пока окончательно не ясны. Есть предположение, что он может быть связан с повышенной чувствительностью нервной системы, спазмом мышц тазового дна, перенесёнными воспалительными заболеваниями, стрессом.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — это состояние, при котором ткань простаты постепенно увеличивается в объёме за счёт разрастания её клеток.

В норме процессы деления и гибели клеток предстательной железы находятся в динамическом равновесии, которое регулируется в том числе гормонами тестостероном и дигидротестостероном (ДГТ).

С возрастом уровень тестостерона в крови мужчины постепенно снижается. При этом в простате накапливается ДГТ, который в присутствии эстрогенов стимулирует клетки органа быстро делиться, — простата начинает расти.

Слева — здоровая простата, справа — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Проблема заключается не столько в увеличении органа, сколько в его расположении. Предстательная железа окружает начальный отдел мочеиспускательного канала, и при разрастании она его сдавливает. Из-за этого нарушается отток мочи из мочевого пузыря.

Со временем изменения затрагивают и сам мочевой пузырь. Он начинает работать с повышенной нагрузкой, его стенки утолщаются и перестают нормально сокращаться. В результате моча застаивается, что может привести к инфекциям, мочекаменной болезни, а в тяжёлых случаях — и к сбою в работе почек.

Рак простаты

Рак простаты — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток предстательной железы.

Ежегодно в мире диагностируют около 1,6 млн новых случаев рака простаты. По количеству смертей этот вид рака на втором месте после рака лёгких.

Особенность рака простаты в том, что на ранних стадиях болезнь может вообще не проявлять себя. Когда симптомы всё же возникают, они напоминают доброкачественную гиперплазию предстательной железы (аденому): учащённое мочеиспускание, слабая струя мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности, кровь в моче или сперме.

Факторы риска рака простаты:

• этнический и географический фактор. Чаще всех раком простаты заболевают представители негроидной расы, реже всех — китайцы;
• генетическая предрасположенность. Если отец или брат мужчины болели раком простаты, риск заболеть у него самого увеличивается в 1,8 раза. Если болели сразу два близких родственника — риск ещё выше;
• возраст. Чем старше мужчина, тем выше риск заболеть. Поэтому мужчинам от 50 лет (или от 45, если в семье были случаи болезни) проводят скрининг на рак простаты;
• особенности питания. Риск заболеть раком предстательной железы выше у мужчин, чей рацион содержит много животных жиров.

Симптомы болезней простаты

Несмотря на то что простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) и рак простаты — разные заболевания, их симптомы могут частично совпадать. Это связано с тем, что предстательная железа окружает мочеиспускательный канал и любые изменения в её структуре или размере влияют на мочеиспускание. Однако есть характерные особенности, которые помогают заподозрить то или иное состояние.

Ключевые признаки болезней предстательной железы

Диагностика болезней простаты

В ходе диагностики врачу нужно не просто обнаружить изменения в структуре предстательной железы, а разобраться, чем именно они вызваны. Это важно, потому что простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) и рак простаты могут проявляться сходными симптомами, но лечение у этих заболеваний принципиально разное.

Первый этап диагностики — беседа с пациентом. Уролог УрологСпециалист по заболеваниям мочевыделительной системы. спрашивает, какие жалобы есть у пациента, как давно появились симптомы, как часто человек встаёт ночью в туалет, приходится ли тужиться при мочеиспускании, есть ли ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью. Также врач уточняет, переносил ли пациент инфекции мочевыделительной системы, были ли травмы, операции, какие лекарственные препараты он принимает.

Следующий этап — осмотр. Пальцевое ректальное исследование позволяет определить размер и структуру предстательной железы. При простатите она может быть болезненной, при доброкачественной гиперплазии — увеличенной и более гладкой, при раке врач может обратить внимание на плотные узлы или асимметрию органа.

Поскольку простата находится прямо перед прямой кишкой, её можно прощупать через стенку кишечника

Диагностика простатита

При подозрении на острый бактериальный простатит обычно назначают общий анализ и посев мочи.

Также рекомендуется сдать общий анализ крови, который покажет признаки воспаления.

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы)

При подозрении на доброкачественную гиперплазию предстательной железы врач назначает общий анализ мочи. Это исследование помогает исключить инфекцию, которая могла вызвать проблемы с мочеиспусканием и другие симптомы.

Отличить доброкачественную гиперплазию предстательной железы (аденому) от рака простаты помогает определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.

При аденоме уровень ПСА может быть умеренно повышенным, тогда как при раке простаты он быстро и существенно увеличивается.

Дополнительно рекомендуют выполнить УЗИ простаты и мочевого пузыря. Исследование помогает оценить размер и объём органа, структуру ткани. Один из ключевых показателей — объём остаточной мочи (сколько мочи остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания). Если объём большой, значит, отток мочи нарушен.

Диагностика рака простаты

Если у врача возникает подозрение на рак простаты, он назначает пациенту анализ крови на ПСА. Повышенный показатель сам по себе не указывает на рак, однако говорит о том, что в предстательной железе идёт активный процесс.

Вместе с этим проводят пальцевое ректальное исследование, позволяющее обнаружить плотные узлы, асимметрию органа. Но, как и в случае с ПСА, это только ориентир, а не окончательный диагноз.

Если по результатам анализа на ПСА и пальцевого ректального исследования подозрение подтверждается, пациенту могут порекомендовать пройти трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ), способное выявить патологические участки в органе.

Если же результат пальцевого трансректального исследования нормальный, а уровень общего ПСА выше нормы, пациенту могут порекомендовать определить индекс здоровья простаты (prostate health index, phi). Это комплексный анализ крови, который оценивает соотношение разных фракций ПСА и выявляет показатель опухолеспецифичной формы этого маркера.

По результатам обследования врач может принять решение провести биопсию простаты для уточнения диагноза.

Если рак подтверждён, диагностика на этом не заканчивается. Нужно определить, ограничена опухоль простаты или уже распространилась в лимфатические узлы, кости или другие органы. Для этого могут потребоваться дополнительные исследования — магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия костей, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Если в семье были случаи рака простаты, показана молекулярно-генетическая диагностика.

Лечение болезней простаты

Лечение болезней предстательной железы всегда зависит от того, о каком именно процессе идёт речь — воспалительном, доброкачественном или злокачественном. В одних случаях достаточно лекарств и наблюдения, в других требуется операция, в третьих — длительная и комплексная терапия.

Лечение простатита

Тактика лечения простатита зависит от формы болезни, выраженности симптомов и состояния здоровья пациента.

Антибактериальная терапия — основной метод лечения острого бактериального простатита. Врач подбирает антибиотик с учётом того, какие именно бактерии спровоцировали воспаление, и при необходимости корректирует терапию в зависимости от результатов анализов.

При хроническом бактериальном простатите также могут назначаться повторные или более длительные курсы антибиотиков.

Симптоматическая терапия позволяет улучшить самочувствие пациента. Для этого используют препараты, которые уменьшают боль и воспаление, облегчают отток мочи.

Комбинированная терапия чаще применяется при синдроме хронической тазовой боли. Врач может назначить обезболивающие препараты и методы, позволяющие снизить напряжение тазового дна: физиотерапия, массаж, миофасциальный релиз, тепловые процедуры (например, тёплые сидячие ванны), работа с осанкой.

Миофасциальный релиз — техника массажа, направленная на расслабление напряжённых мышц и окружающих тканей

Немедикаментозные методы также играют важную роль. Пациенту нужно избегать длительного сидения, переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, по возможности отказаться от острой пищи и спиртных напитков.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы)

К сожалению, полностью вылечить аденому простаты нельзя. Но можно контролировать заболевание так, чтобы симптомы не снижали качество жизни.

У многих пациентов симптомы со стороны нижних мочевых путей выражены неярко и не ухудшают качество жизни. Таким людям лечение не требуется, однако они должны находиться под динамическим наблюдением уролога, чтобы не упустить возможное прогрессирование болезни.

При умеренной выраженности симптомов пациентам могут порекомендовать поведенческую терапию — как основной метод лечения или дополнение к медикаментам. Пациенту рассказывают об особенностях его состояния и обучают, как скорректировать образ жизни, чтобы улучшить самочувствие и избежать обострений.

Рекомендации по образу жизни:

• Уменьшить потребление жидкости на ночь или перед выходом из дома, чтобы снизить частоту мочеиспускания, когда это неудобно.
• Исключить из рациона кофе и алкогольные напитки или употреблять их реже: кофеин и алкоголь оказывают мочегонное действие и раздражают мочевой пузырь, из-за чего у пациента возникает потребность мочиться часто и обычно в неудобное время, например ночью.
• Проводить массаж бульбозного отдела уретры (он расположен между мошонкой и анусом).
• Использовать техники прерывания мочеиспускания — сжатие головки полового члена, дыхательные упражнения, сдавление промежности — и психологические приёмы, чтобы не думать о мочевом пузыре и туалете и лучше контролировать мочеиспускание.
• Тренировать мочевой пузырь, чтобы сдерживать позыв к мочеиспусканию, для увеличения вместимости пузыря и времени между мочеиспусканиями.
• Вылечить запоры.
• Если принимаемые лекарства имеют мочегонный эффект, по согласованию с врачом заменить их другими или изменить график приёма таких лекарств, чтобы реже испытывать потребность в мочеиспускании.

При ярко выраженной симптоматике могут назначить медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты, которые могут назначить при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• альфа-1-адреноблокаторы: расслабляют мышцы простаты, шейки мочевого пузыря, уменьшают сопротивление оттоку мочи;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы: уменьшают влияние гормонов на увеличение простаты;
• ингибиторы ФДЭ-5: расслабляют гладкие мышцы в области простаты, мочевого пузыря и сосудов, улучшают кровоток в органах малого таза.

В некоторых случаях пациентам рекомендуют операцию, чтобы облегчить мочеиспускание. При этом в зависимости от тяжести состояния удаляют либо разросшиеся участки простаты, либо весь орган целиком.

Основные показания к операции:

• рецидивирующая задержка мочеиспускания;
• выраженное затруднение мочеиспускания;
• камни в мочевом пузыре;
• интермиттирующая макрогематурия — периодическое окрашивание мочи кровью;
• гидронефроз — расширение почечной лоханки и чашечки из-за нарушения оттока мочи;
• большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания);
• неэффективность лечения медикаментами.

Лечение рака простаты

Выбор подходящего лечения рака простаты зависит от характера опухоли, а также возраста и состояния здоровья пациента.

Например, если пациент — пожилой мужчина с серьёзными сопутствующими заболеваниями, вред от начатого активного лечения рака для него может превысить пользу. Такому пациенту, скорее всего, порекомендуют отсроченное лечение.

Отсроченное лечение, или тщательное наблюдение, — это отказ от немедленной терапии пациента с выявленным раком простаты. При этом пациент находится под наблюдением. Если болезнь начинает прогрессировать, подбирают лечение, направленное на облегчение симптомов болезни.

Пациенты с локализованным раком простаты и очень низким риском прогрессирования болезни находятся под активным наблюдением.

Активное наблюдение, или активный мониторинг, — это консервативное лечение рака простаты, при котором пациенту не назначают терапию сразу. Вместо этого за ним тщательно наблюдают и проводят лечение только на этапах прогрессирования болезни.

При локализованном раке простаты также могут порекомендовать операцию — радикальную простатэктомию, то есть удаление предстательной железы вместе с её капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Если рак простаты не метастазировал, эта операция помогает добиться полного выздоровления пациента.

Для лечения рака предстательной железы также применяют лучевую и лекарственную терапию. Они помогают уничтожить раковые клетки и замедлить прогрессирование болезни.

Профилактика болезней простаты

Главные задачи профилактики — поддержать нормальное кровообращение в органах малого таза, снизить риск воспаления и инфекции, контролировать гормональный фон.

Одно из ключевых правил профилактики — физическая активность. Малоподвижный образ жизни приводит к застою крови в области малого таза. Из-за этого снабжение тканей простаты питательными веществами ухудшается, возрастает риск воспаления.

Рекомендуется включить в распорядок дня ходьбу или плавание, делать перерывы в работе — каждые 40–60 минут вставать, разминаться.

Не менее важна регулярная половая жизнь. Из-за длительных перерывов в сексуальной активности секрет простаты может накапливаться, в результате может начаться воспаление.

Ещё одно важное правило — профилактика инфекций. Следует соблюдать правила личной гигиены, использовать барьерные методы контрацепции при случайных половых контактах и своевременно лечить заболевания мочевыделительной системы.

Мужчинам старше 40–45 лет рекомендуется периодически посещать уролога. Профилактические осмотры и обследования позволят выявить изменения в предстательной железе на ранней стадии, когда они ещё не проявляют себя симптомами.

Также нужно внимательно относиться к любым изменениям самочувствия. Частое мочеиспускание, слабая струя мочи, боль в промежности, кровь в моче — это повод не откладывать визит к врачу.

Источники

1. Урология : российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. М., 2016.
2. Корнеев И. А., Алексеева Т. А., Коган М. И. и др. Эпидемиология расстройств мочеиспускания у мужчин Российской Федерации // Урология. 2016. №2S. С. 70–75.
3. Кривобородов Г. Г. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин // Урология. 2014. №1. С. 48–54.
4. Урология. Клинические рекомендации / под ред. Н. А. Лопаткина. 2-е изд., перераб. М., 2013.
5. Рак предстательной железы : клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» и др. 2020.
6. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2024.
7. Носов Д. А., Волкова М. И., Гладков О. А. и др. Рак предстательной железы // Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли. 2025. Т. 15. №3s2. С. 251–286.