Роды: от подготовки до послеродового периода
Подготовка к родам
Подготовка к родам начинается уже в первом триместре беременности и включает медицинское наблюдение, физическую активность и психологическую поддержку. Чем раньше будущая мама начнёт готовиться к появлению ребёнка на свет, тем выше вероятность благополучных родов и послеродового восстановления.
В течение беременности женщине необходимо наблюдаться у акушера-гинеколога. Если нет осложнений, рекомендуется 7–10 визитов. Такое наблюдение помогает отслеживать развитие ребёнка, состояние плаценты и подготовку материнского организма к родам.
Чтобы выявить и предупредить возможные осложнения, беременная проходит ряд обязательных исследований. В первом триместре (11–14-я неделя) проводится пренатальный скрининг, включающий УЗИ и биохимический анализ крови на маркеры хромосомных аномалий. Во втором триместре (19–21-я неделя) ультразвуковой скрининг повторяют, чтобы оценить развитие плода в динамике. Между 24-й и 28-й неделей выполняется глюкозотолерантный тест, который помогает диагностировать гестационный сахарный диабет. Во время беременности регулярно проводятся также клинические исследования крови и мочи, биохимия крови, скрининг на инфекции и оценка гормонального статуса.
Физическая подготовка включает упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и специальную гимнастику для беременных. Также рекомендуется плавание и ходьба — они улучшают кровообращение и помогают ребёнку занять правильное положение. Однако любая физическая активность во время беременности должна быть согласована с врачом — это поможет подобрать безопасные упражнения и подходящую интенсивность тренировок.
Женщины, поддерживающие физическую активность во время беременности, реже сталкиваются с разрывами и быстрее восстанавливаются после родов
Психологическая подготовка не менее важна: посещение школ для будущих родителей снижает тревожность и повышает уверенность в своих силах. Там учат техникам дыхания, объясняют механизм родов и правила поведения в родблоке.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Как проходят роды
Роды состоят из трёх периодов: раскрытие шейки матки, изгнание плода, выход плаценты и оболочек. Каждый этап имеет свои особенности, и понимание этого процесса может помочь женщине лучше контролировать ситуацию.
Анатомия родовых путей
Первый этап, называемый периодом раскрытия, самый продолжительный. В это время шейка матки постепенно расширяется до 10 см: это необходимо для беспрепятственного прохождения ребёнка по родовым путям. Этот процесс сопровождается регулярными сокращениями матки — схватками. Сначала они бывают слабыми и редкими, но со временем усиливаются и учащаются. На ранней стадии раскрытия ощущения при схватках могут напоминать болезненность при менструации, но со временем их интенсивность значительно увеличивается.
Схватки раскрывают шейку матки: сначала она укорачивается, затем расширяется до 10 см для прохода ребёнка
Второй этап — период изгнания — начинается после полного раскрытия шейки матки и продолжается до момента рождения ребёнка.
В это время к схваткам присоединяются потуги — рефлекторные сокращения мышц брюшного пресса. Женщина ощущает сильное давление вниз, как при желании опорожнить кишечник. Акушерка направляет потуги и подсказывает, когда нужно тужиться, а когда — отдыхать. В это время головка ребёнка постепенно продвигается по родовым путям. В определённый момент наступает врезывание — когда головка ребёнка показывается из половой щели. После этого обычно требуется ещё несколько потуг до рождения.
Третий этап — рождение последа. Он наступает после появления ребёнка на свет. В это время происходит отделение и рождение последа — плаценты с плодными оболочками. Этот процесс обычно занимает от 5 до 30 минут и сопровождается слабыми схватками. Врач тщательно осматривает послед, чтобы убедиться в его целостности: оставшиеся в матке части плаценты могут вызвать кровотечение и воспаление.
Как понять, что роды скоро начнутся
У женщин, рожающих впервые, за 2–3 недели до родов появляются их предвестники: опущение живота, отхождение слизистой пробки (густые выделения с прожилками крови), тренировочные схватки (нерегулярные сокращения матки). У повторнородящих мам признаки скорого рождения ребёнка появляются позже — за 1 неделю до родов.
Если схватки становятся регулярными и частыми (каждые 10–15 минут) или отошли воды, нужно ехать в роддом.
Опущение живота происходит из-за того, что головка ребёнка прижимается к входу в малый таз (нижняя часть брюшной полости). При этом женщине становится легче дышать, но может участиться мочеиспускание из-за давления на мочевой пузырь.
Незадолго до родов у многих женщин отходит слизистая пробка — густые выделения с небольшими кровянистыми прожилками. У первородящих это происходит за 1–2 недели до родов, а у повторнородящих — ближе к началу родовой деятельности.
Кроме того, о скорых родах иногда сигнализируют схватки Брэкстона Хикса — так называемые тренировочные схватки. В отличие от истинных, они не ведут к раскрытию шейки, возникают хаотично и ощущаются как лёгкие спазмы или тонус матки.
Некоторые женщины с приближением родов отмечают расстройства пищеварения, небольшое снижение веса и усиление влагалищных выделений. Эти изменения связаны с гормональной перестройкой организма перед появлением ребёнка на свет.
Состояние перед родами
Перед родами организм активно готовится к ним: вес может снизиться на 1–2 кг из-за уменьшения отёков, может появиться диарея и перепады настроения из-за гормональных изменений.
По мере приближения к родам важно сохранять спокойствие, отдыхать и не пропустить начало настоящих схваток
В последние дни перед родами многие женщины испытывают особое психическое состояние, которое часто называют инстинктом гнездования. У них появляется желание подготовить дом к появлению малыша, сделать уборку, переставить мебель. Будущая мама может ощущать повышенную усталость в этот период или, наоборот, прилив энергии.
Перед родами в пояснице и нижней части живота могут появиться тянущие боли, которые постепенно переходят в схватки
Ребёнок перед родами может вести себя менее активно: ему становится тесно в матке. Однако полное отсутствие шевелений должно насторожить — в этом случае следует обратиться к врачу.
Как начинаются роды
Роды начинаются двумя способами: регулярными схватками или излитием околоплодных вод.
В отличие от тренировочных, истинные схватки регулярны и болезненны, а их интенсивность постепенно нарастает. Сначала промежутки между схватками составляют 15–20 минут, затем уменьшаются до 3–5. Длительность каждого сокращения увеличивается от 20–30 секунд до 1 минуты и более.
Второй вариант начала родов — излитие околоплодных вод. Это может произойти внезапно или постепенно. Здоровая околоплодная жидкость должна быть прозрачной или розоватой. Если жидкость зеленоватого цвета или имеет неприятный запах, это может свидетельствовать о проблемах и требует срочной медицинской помощи.
Если отошли воды, нужно сразу ехать в роддом, даже когда схватки ещё не начались: высок риск инфекции.
Сколько длятся роды в первый раз
У женщин, рожающих впервые, роды обычно длятся 12–14 часов. Это время может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и положения плода.
Период раскрытия шейки матки занимает большую часть времени — около 10–12 часов. Потуги длятся 1–2 часа, а рождение последа обычно занимает не более 30 минут.
Продолжительность родов — индивидуальный показатель. Небольшие отклонения от средних значений считаются нормальными.
Первая фаза родов: раскрытие шейки матки
Первый этап родов — раскрытие шейки матки — делится на латентную фазу (раскрытие до 5 см) и активную (раскрытие от 5 до 10 см).
В латентной фазе схватки слабые с интервалом 10–20 минут. В это время можно медленно ходить, пить воду, принимать тёплый душ и набираться сил. В активной фазе схватки усиливаются и интервал между ними уменьшается до 2–5 минут.
Если раскрытие идёт слишком медленно, врач может предложить медикаментозную стимуляцию родов — внутривенное введение синтетических аналогов окситоцина ОкситоцинГормон, который стимулирует маточные сокращения, провоцируя регулярные схватки, расширение шейки матки и продвижение ребёнка по родовым путям.
Советы
Истинные схватки могут быть очень болезненными. Важную роль в облегчении боли играет дыхание: при слабых схватках рекомендуется глубокое медленное дыхание, а по мере усиления схваток — учащённое поверхностное. Между схватками важно максимально расслабляться, экономя силы для более сложных этапов.
Врач также может порекомендовать позы для облегчения боли: на четвереньках, сидя на фитболе или наклонившись вперёд с опорой.
Стоя или на четвереньках
Сидя на фитболе
Стоя у опоры
Вторая фаза родов: изгнание
На втором этапе родов, называемом периодом изгнания, происходит рождение ребёнка посредством потуг. Процесс начинается при полном раскрытии шейки матки. Во время потужного периода важно соблюдать правильную технику: сделать глубокий вдох, задержать дыхание и направлять усилия вниз (аналогично процессу опорожнения кишечника). При этом тужиться следует исключительно во время схватки и строго следуя указаниям медицинского персонала. Когда головка ребёнка начинает прорезываться, акушерка может попросить дышать часто и поверхностно, чтобы замедлить процесс и избежать травм промежности.
Если возникают сложности с выходом плода из влагалища, врач может сделать эпизиотомию — разрез промежности.
Советы
Положение тела во время потуг может значительно облегчить процесс.
В некоторых роддомах разрешают рожать в вертикальном положении, на боку или даже в воде. Эти варианты уменьшают боль и снижают риск разрывов.
Возможные позы для родов: лёжа на спине, на боку, стоя на корточках или сидя.
Роды лёжа на спине — классическая и самая распространённая поза
Роды стоя на корточках — поза, помогающая ускорить процесс
Роды стоя или сидя на специальном стуле
Третья фаза родов: рождение плаценты
После рождения ребёнка наступает относительно спокойный период. Матка всё ещё сокращается, но эти ощущения значительно слабее потуг.
В это время малыша кладут маме на живот: это укрепляет связь и стимулирует выработку окситоцина для отделения плаценты
Врач внимательно следит за признаками отделения последа. Когда плацента полностью выходит, её тщательно осматривают: если какие-то её части остались в матке, может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство.
После рождения последа на низ живота матери кладут холод и делают массаж матки для лучшего сокращения.
Эпизиотомия: когда и зачем её делают
Эпизиотомия — хирургический разрез промежности, который выполняют при наличии строгих медицинских показаний. Разрез делают под местной анестезией в момент максимального растяжения тканей.
Показания к эпизиотомии (ВОЗ):
- осложнённые вагинальные роды (тазовое предлежание, застревание плечиков плода, наложение щипцов, извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора);
- рубцовые изменения гениталий;
- дистресс плода (плод испытывает стресс или страдает от недостатка кислорода).
После завершения родов разрез ушивают с помощью самостоятельно рассасывающегося шва.
Послеоперационный период в случае эпизиотомии включает регулярную обработку швов антисептическими растворами.
Когда проводят кесарево сечение
Кесарево сечение (КС) могут провести планово или по экстренным показаниям.
Плановую операцию назначают при устойчивом поперечном положении плода, застревании плечиков, предыдущих операциях (два и более КС, удаление миоматозных узлов) и при предполагаемых крупных размерах плода — более 4,5 кг.
Экстренное кесарево сечение требуется при преэклампсии тяжёлой степени, слабости родовой деятельности, нарушении мышечных сокращений матки, недостаточном раскрытии, угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки или при клинически узком тазе — когда крупный размер плода не соответствует параметрам таза матери.
Кесарево сечение — безопасная процедура. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, она несёт определённые риски.
Для матери возможны кровопотери, инфекции, тромбозы и осложнения при последующих беременностях. У ребёнка могут возникнуть нарушения дыхания или травмы при извлечении. Однако при наличии медицинских показаний польза операции значительно превышает потенциальные риски.
Современные хирургические методы минимизируют возможные угрозы операции. Тем не менее восстановительный период после кесарева сечения немного дольше, чем после естественных родов: он требует более длительного ограничения физических нагрузок и тщательного ухода за послеоперационным швом.
После родов: восстановление и уход
Послеродовой период, начинающийся с первых часов жизни малыша и продолжающийся 6–8 недель, — время восстановления организма женщины после родов и адаптации к материнству.
В первые часы жизни новорождённого врачи проводят ряд процедур для контроля его состояния: оценивают дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи и проводят первичный осмотр. В это время важно наблюдать и за восстановлением матери: в первые сутки после родов врачи контролируют возможное кровотечение, процесс заживления швов и лохии — послеродовые выделения.
Не менее значим и первый эмоциональный контакт с малышом: раннее прикладывание к груди не только способствует установлению связи между матерью и ребёнком, но и стимулирует выработку молока.
Прикладывание ребёнка к груди в первые часы после родов стимулирует сокращение матки и укрепляет эмоциональную связь с ним
В последующие дни особое внимание уделяют налаживанию грудного вскармливания. В этот период важную роль играет питание матери: оно должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов, а также включать обильное питьё для поддержания лактации.
При температуре выше 38 °C, сильном кровотечении или резкой боли в животе следует срочно обратиться к врачу.
В некоторых случаях (подозрении на мастит или инфекционный процесс) врач может назначить дополнительные исследования, например посев грудного молока на микрофлору. Анализ позволяет выявить возбудителя воспаления и подобрать эффективное лечение, безопасное для кормящей матери и ребёнка.
Источники
- Нормальный послеродовой период (послеродовая помощь и обследование) : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
- Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм) : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2023.
- Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2023.
- Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды) : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
- Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
врач-эксперт
