Апраксия

Апраксия: что это такое

Чтобы разобраться в том, что такое апраксия, можно представить повара, который отлично помнит рецепт любимого блюда, но не может последовательно выполнить все действия, чтобы приготовить его.

Этот пример в общих чертах отражает суть апраксии — состояния, при котором человеку не удаётся выполнить целенаправленные движения.

При апраксии мозг не может «вспомнить» последовательность движений, которая позволят достичь результата.

Чаще всего причиной апраксии становится повреждение головного мозга — особенно теменных долей, которые отвечают за планирование и выполнение движений, ориентацию в пространстве, координацию. Также вызвать апраксию могут сбои в работе лобных долей или мозолистого тела мозга.

Зоны головного мозга, которые отвечают за целенаправленные движения

Причины апраксии

Апраксия возникает при повреждении областей головного мозга, которые отвечают за планирование, организацию и выполнение самых разных действий.

Распространённые причины апраксии:

• инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера — постепенная утрата памяти и мыслительных способностей, болезнь Паркинсона — отмирание нервных клеток, которое приводит к неспособности двигаться;
• опухоли головного мозга, особенно расположенные в области теменных и лобных долей;
• рассеянный склероз — хроническое заболевание, при котором иммунная система начинает атаковать и разрушать клетки головного и спинного мозга.

Виды апраксии

Учёные выделяют несколько видов апраксии — в зависимости от того, какие именно двигательные нарушения выражены у человека ярче всего.

Основные виды апраксии:

У человека одновременно могут быть сразу несколько видов апраксии.

Симптомы апраксии

Симптомы апраксии могут варьироваться — в зависимости от типа заболевания и степени поражения головного мозга.

Общие симптомы апраксии:

• сложности с выполнением повседневных задач: неспособность одеться, почистить зубы, причесаться, приготовить еду;
• неуклюжесть и неловкость движений — человек часто спотыкается, роняет предметы;
• трудности с планированием и организацией действий: сложно разбить задачу на отдельные шаги, определить их последовательность;
• нарушение координации — хаотичные и неритмичные движения;
• сложности с имитацией движений: человек не может повторить действие, которое ему показали, например помахать рукой при прощании;
• использование предметов не по назначению, к примеру попытка забить гвоздь ложкой или писать слова молотком, словно это карандаш;
• потребность в подсказках: для выполнения простых задач нужны пошаговые инструкции;
• медлительность, растерянность.

Специфические симптомы, в зависимости от вида апраксии:

Человек с конструктивной апраксией не может собрать фигуру из деталей, даже если образец будет перед глазами

Нужно понимать, что человек с апраксией не ленится и не игнорирует инструкции, а на самом деле не может выполнить определённые действия.

Диагностика апраксии

Диагностикой и лечением апраксии занимается невролог. Дополнительно может потребоваться консультация логопеда, нейропсихолога, физиотерапевта, иногда — психиатра.

На приёме врач спрашивает пациента, с какими повседневными задачами он справляется, а какие вызывают у него непреодолимые трудности. Затем специалист просит выполнить или повторить знакомые движения — например, помахать рукой в знак приветствия, показать, как открывают дверь ключом или как пользуются отвёрткой. Параллельно врач проверяет мышечную силу — это нужно, чтобы исключить парез (снижение силы мышц, способное привести к неуклюжести и трудностям с координацией).

Нейропсихологическое тестирование

Нейропсихологический тест позволяет оценить основные функции мозга.

Функции мозга, которые проверяет нейропсихологический тест:

• память;
• восприятие — способность распознавать информацию, которая поступает от органов чувств;
• праксис — способность сохранять и использовать двигательные навыки;
• речь;
• интеллект.

Для оценки памяти пациента могут попросить запомнить на слух список слов или небольшой фрагмент текста.

Для оценки восприятия изучают, как пациент узнаёт привычные предметы. Например, показывают простой предмет (ручку, кружку, телефон) и спрашивают, что это такое и для чего предназначено.

Чтобы разобраться, сохранился ли у пациента праксис, обычно просят показать, как выполнять простые бытовые действия. Например: «Покажите, как нужно резать бумагу ножницами» или «Покажите, как расчёсывать волосы». Также используют пробы Хэда: врач демонстрирует определённые движения руками (например, прикасается к подбородку) и просит человека повторить их.

Оценить состояние речи можно по высказываниям пациента — врач обратит внимание, легко ли тот подбирает нужные слова, удерживает ли в памяти предмет беседы. Для оценки письменной речи просят пациента написать на листочке первую фразу, которая придёт ему в голову.

Для оценки интеллекта используют пробы на обобщения, категориальное, пространственное, абстрактное мышление, способность выносить умозаключения и др. Так, врач может спросить, что общего между помидором и огурцом или между курткой и пальто, попросить назвать как можно больше слов на определённую букву за 1 минуту.

Лабораторная диагностика

Для того чтобы оценить состояние здоровья пациента и выявить сопутствующие заболевания, которые могут усугубить течение апраксии, врач может направить на анализы.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+320 ₽) 87 1 день

87 бонусов

870 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 320 ₽

870 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+320 ₽) 449 1 день

449 бонусов

4 490 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 320 ₽

4 490 ₽

В корзину

Инструментальная диагностика

Выявить повреждения головного мозга, способные вызвать апраксию, помогают инструментальные исследования.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет найти нарушения в строении и функционировании тканей мозга, обнаружить постинсультные изменения, опухоли, последствия черепно-мозговых травм.

МРТ головного мозга — один из основных инструментальных методов диагностики апраксии

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — комплексное исследование, которое помогает диагностировать болезнь Альцгеймера, одну из возможных причин апраксии.

ПЭТ противопоказана пациентам с повышенной концентрацией глюкозы в крови.

Лечение апраксии

Тактика лечения апраксии зависит от её вида, выраженности симптомов, а также от состояния здоровья пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения апраксии:

• эрготерапия (трудотерапия) — пациента учат выполнять простые бытовые действия: одеваться, принимать пищу. Задачи разбивают на более мелкие этапы и отрабатывают каждый из них по отдельности, дают визуальные подсказки, инструкции;
• логопедическая терапия — повторение и отработка слогов, слов и фраз;
• лекарственная терапия — препараты для лечения инсульта, болезни Альцгеймера, Паркинсона.

Лечение апраксии — длительный и трудоёмкий процесс. Но при правильном подходе он позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.

Прогноз и профилактика апраксии

Прогноз апраксии зависит от многих факторов — вида заболевания, тяжести повреждения головного мозга, общего состояния здоровья пациента. Некоторые люди с таким диагнозом восстанавливаются довольно быстро, а другие испытывают симптомы апраксии в течение многих месяцев, а иногда и лет.

Специфических мер профилактики апраксии нет. Чтобы снизить риск развития болезни, следует придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, спать не менее 8 часов в сутки, контролировать артериальное давление и по возможности предотвращать травмы головы.

Источники

1. Антонен Е. Г., Кручек М. М., Багдасарян Р. Т. Апраксия при болезни Паркинсона // Лечащий врач. 2020. №5. С. 12. doi:10.26295/OS.2020.67.72.002
2. Григорьева В. Н. Классификация и диагностика апраксий // Журнал неврологии и психиатрии. 2015. №115(6-2). С. 26–35. doi:10.17116/jnevro20151156226-35