Дистрофические изменения пародонта (пародонтоз)

Дистрофические изменения пародонта (пародонтоз): общие сведения

Пародонтоз — это хроническое заболевание пародонта (комплекса тканей, которые удерживают зуб в челюсти). В отличие от пародонтита, при котором ведущую роль играет инфекционное воспаление, при пародонтозе основой процесса становится дистрофия — состояние, когда кровоснабжение и питание тканей постепенно нарушается.

Пародонт — система тканей, удерживающих зубы в челюсти. К нему относятся дёсны, цемент корня зуба, костная ткань челюсти и периодонтальные связки

Пародонтоз развивается медленно, иногда годами, и долго не вызывает выраженных симптомов. Человек может замечать лишь незначительную чувствительность зубов или бледность дёсен. По мере прогрессирования болезни пародонт истончается и зубы начинают смещаться, расшатываться, а иногда даже выпадать.

Виды дистрофических изменений пародонта

Пародонтоз классифицируют по характеру распространения процесса и степени тяжести болезни. Такое разделение помогает врачу понять, насколько далеко зашло заболевание, и выбрать оптимальную тактику лечения.

Один из ключевых признаков пародонтоза — рецессия десны, то есть смещение десневого края в сторону корня зуба, с оголением зубной поверхности, в норме укрытой десной.

Виды рецессии десны:

• локальная: затрагивает 1–2 зуба или небольшой сегмент челюсти. Чаще всего такое состояние связано с неправильным прикусом, установкой некачественных пломб или протезов;
• генерализованная: более распространённый вариант, при котором десна опускается сразу на нескольких участках или по всей челюсти. Причинами могут быть нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые или гормональные заболевания.

Локальная рецессия десны

Если определить тип рецессии не удаётся, для неё используют термин неуточнённая.

Формы пародонтоза по степени тяжести:

• лёгкая: десна слегка опускается, может появиться чувствительность к холодным или горячим напиткам и продуктам. При этом зубы сохраняют устойчивость;
• средняя: десна опускается сильнее, в результате могут оголяться корни зубов. Появляются выраженные межзубные промежутки, незначительная подвижность зубов. Возникает дискомфорт при жевании;
• тяжёлая: костная ткань сильно разрушена, корни зубов оголены. Зубы смещаются, наклоняются, нарушается прикус, в тяжёлых случаях — могут выпадать.

Причины дистрофических изменений пародонта

В основе пародонтоза лежит нарастающая дистрофия тканей, удерживающих зубы в челюсти. Клетки пародонта получают меньше кислорода и питательных веществ, медленнее обновляются и восстанавливаются.

Основные причины пародонтоза:

• сахарный диабет. При этом заболевании мелкие сосуды повреждаются и ткани дёсен начинают получать меньше крови и питательных веществ;
• атеросклероз. В сосудах образуются холестериновые бляшки, которые не дают крови нормально циркулировать. Приток крови к пародонту снижается;
• артериальная гипертензия. Из-за постоянно повышенного давления нарушается работа сосудов;
• заболевания щитовидной железы (например, гипотиреоз, гипертиреоз). Из-за гормонального сбоя ткани восстанавливаются медленно и пародонт становится более уязвимым;
• остеопороз. Снижение плотности костной ткани затрагивает весь организм, в том числе челюсть. Кость, в которой держится зуб, становится менее прочной и быстрее разрушается;
• гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие болезни органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этих состояниях ухудшается усвоение витаминов и минералов, необходимых для здоровья дёсен;
• анемия. Из-за нехватки железа ткани получают меньше кислорода и плохо восстанавливаются;
• заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит). При этом страдает структура и прочность тканей, в том числе пародонта;
• хронические инфекции. Они ослабляют защитные механизмы организма и делают ткани более уязвимыми к повреждениям.

У женщин риск развития пародонтоза повышается с наступлением менопаузыМенопаузаПрекращение менструаций и снижение уровня половых гормонов.. В организме снижается уровень половых гормонов (прежде всего эстрогенов), которые не только поддерживают репродуктивную функцию, но и способствуют здоровью костей, сосудов и соединительной ткани.

Из-за дефицита эстрогенов кости становятся менее плотными и быстрее разрушаются. А поскольку зубы удерживаются именно в костной ткани челюсти, они могут стать неустойчивыми и расшатываться.

Факторы риска пародонтоза

Помимо основных причин, есть также факторы риска, которые сами по себе не вызывают пародонтоз, но создают благоприятные условия для его развития или ускоряют прогрессирование болезни.

Факторы риска развития пародонтоза:

• курение: ухудшает микроциркуляцию крови;
• дефицит витамина C, витаминов группы B, кальция;
• хронический стресс, негативно влияющий на сосуды;
• возрастные изменения, из-за которых ткани медленнее обновляются и восстанавливаются;
• нарушение прикуса;
• недостаточная или неправильная гигиена полости рта.

Витамин C участвует в синтезе коллагена. Это вещество обеспечивает прочность и упругость дёсен и удерживает зубы в тканях пародонта

Отличия пародонтоза от пародонтита

Пародонтоз и пародонтит иногда путают, потому что оба заболевания затрагивают ткани, удерживающие зубы. Однако по механизму развития, симптомам и подходам к лечению это принципиально разные состояния.

Отличия пародонтоза от пародонтита

Симптомы дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

В отличие от воспалительных заболеваний, пародонтоз на ранней стадии обычно не сопровождается болью, отёком или кровоточивостью дёсен. Именно поэтому он часто остаётся незамеченным и многие люди обращаются к врачу уже тогда, когда появляются заметные изменения — расшатывание зубов, дискомфорт при жевании, оголение корней зубов.

Первые признаки пародонтоза

Один из первых признаков пародонтоза — повышенная чувствительность зубов. Она связана с тем, что десна начинает постепенно опускаться, оголяя корень зуба, сильнее реагирующего на холодное, горячее или кислое.

Также может возникнуть ощущение зуда или дискомфорта в дёснах (иногда люди описывают такое состояние как желание почесать дёсны).

Сами дёсны при этом выглядят бледнее, чем обычно, уменьшаются в объёме. В результате зубы могут казаться чуть длиннее, чем они есть на самом деле.

Основные симптомы болезни

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более заметными.

Одним из ключевых признаков пародонтоза становится оголение корней зубов. Дёсны смещаются, из-за чего зубы визуально удлиняются. Вместе с тем возникает повышенная чувствительность к холодным, горячим, кислым напиткам или продуктам.

Со временем ткань пародонта разрушается всё сильнее и зубы начинают расшатываться. На поздних стадиях они могут и вовсе смещаться, расходиться или даже выпадать.

Нередко возникает клиновидный дефект — повреждение зуба, при котором у его основания, рядом с десной, появляется выемка, «ступенька». Обычно такое происходит с передними зубами или клыками.

Также может появиться неприятный запах изо рта — гнилостный, затхлый, иногда с металлическим привкусом, особенно если к пародонтозу присоединилась бактериальная инфекция.

Осложнения дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

Без лечения пародонтоз будет прогрессировать и может привести к серьёзным осложнениям.

Наиболее распространённые осложнения пародонтоза:

• потеря зубов. Когда опорные ткани разрушены, зуб не может удерживаться в кости и выпадает или требует удаления;
• уменьшение объёма и плотности костной ткани (атрофия). При этом устанавливать протезы или импланты становится гораздо сложнее;
• нарушение прикуса. Из-за смещения и потери зубов меняется распределение нагрузки при жевании. При этом некоторые зубы начинают работать с перегрузкой и быстрее разрушаться;
• проблемы с пищеварением. Когда зубы становятся подвижными или выпадают, человек не может как следует пережевать пищу. В итоге в желудок попадают крупные куски, которые трудно переварить;
• воспаление в полости рта. Если присоединяется инфекция, может развиться пародонтит — более агрессивное заболевание, которое сопровождается кровоточивостью дёсен и разрушением пародонта.

Диагностика дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

При подозрении на пародонтоз следует обратиться к стоматологу-пародонтологу. На приёме врач оценит состояние дёсен — цвет, плотность, обратит внимание на степень оголения корней.

В отличие от воспалительных заболеваний, дёсны при пародонтозе обычно выглядят бледными, истончёнными, без выраженного отёка и кровоточивости.

Чтобы понять, насколько далеко зашла болезнь, врач назначит рентгенологическое исследование — прицельные снимки зубов, панорамный снимок или компьютерную томографию (КТ). Эти методы позволяют оценить состояние костной ткани: при пародонтозе она постепенно атрофируется, но признаков воспаления нет.

Поскольку пародонтоз нередко связан с хроническими заболеваниями, специалист может рекомендовать лабораторные исследования — общий анализ крови, тест на C-реактивный белок (маркер воспаления), проверку уровня глюкозы.

Лечение дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

Лечение пародонтоза направлено на то, чтобы замедлить развитие болезни, сохранить зубы и поддержать здоровье дёсен.

Обычно терапия начинается с профессиональной чистки зубов. Врач удаляет налёт и зубной камень, которые могут ухудшать состояние дёсен и способствовать воспалению.

Профессиональная чистка обычно занимает 30–60 минут и позволяет удалить зубной камень и налёт в тех местах, куда невозможно добраться обычной щёткой

После этого врач проверяет, нет ли факторов, которые дополнительно травмируют дёсны и перегружают зубы. Это может быть неправильный прикус, некачественные пломбы или протезы, из-за которых нагрузка распределяется неравномерно. При необходимости специалист устраняет такие проблемы, чтобы замедлить разрушение пародонта.

Если к пародонтозу присоединяется инфекция, лечение дополняют средствами для обработки дёсен — полосканиями, гелями, антисептическими препаратами. При повышенной чувствительности зубов используют реминерализующие гели и лаки, пасты с фтором, кальцием, нитратом калия. Они помогают закрыть чувствительные участки зуба и уменьшить реакцию на холодное, горячее и кислое.

В некоторых случаях назначают физиотерапию, призванную улучшить кровообращение в тканях, удерживающих зубы. Иногда проводят шинирование зубов — устанавливают специальные шины, стабилизирующие зубной ряд.

Диета при дистрофических изменениях пародонта (пародонтозе)

Питание при пародонтозе обязательно должно содержать белки, витамины (особенно витамин C, витамины группы B) и минералы — кальций и магний. Все эти вещества поддерживают здоровье костной ткани, сосудов, слизистых оболочек.

Продукты, которые обязательно нужно включить в рацион при пародонтозе:

• нежирное мясо, рыба;
• куриные яйца;
• молочные и цельнозерновые продукты;
• овощи, фрукты, ягоды;
• свежая зелень;
• орехи;
• бобовые.

Лучше ограничить слишком горячую, острую и кислую пищу, а также продукты, которые застревают между зубами. Избыток сладкого и частые перекусы тоже нежелательны, так как способствуют накоплению налёта и могут ухудшать состояние дёсен.

Если есть хронические заболевания, например сахарный диабет или проблемы с желудком, питание важно подбирать с их учётом — это напрямую влияет на состояние пародонта.

Прогноз и профилактика дистрофических изменений пародонта (пародонтоза)

Прогноз пародонтоза во многом зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь.

Если заболевание выявлено на раннем этапе, пациент начал лечение и соблюдает все рекомендации врача, прогрессирование пародонтоза можно значительно замедлить. В таком случае человек сможет надолго сохранить собственные зубы.

Если же человек обратился лишь тогда, когда уже началось выраженное разрушение костной ткани, зубов он может лишиться, и тогда потребуется протезирование.

Также на прогноз сильно влияют сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, нарушение обмена веществ могут ускорить разрушение тканей пародонта.

Для профилактики пародонтоза нужно регулярно — хотя бы 1 раз в год — посещать стоматолога. С такой же периодичностью рекомендуется проходить профессиональную чистку: она позволяет удалить зубной камень, который невозможно убрать дома, тем самым предупредить воспаление.

Гигиена полости рта при дистрофических изменениях пародонта (пародонтозе)

Гигиена полости рта при пародонтозе должна быть тщательной, но при этом аккуратной. Главная задача — регулярно удалять налёт, не травмируя дёсны и чувствительные участки зубов. Это не вылечит заболевание, но поможет замедлить его развитие и снизить риск осложнений.

Чистить зубы рекомендуется два раза в день, используя щётку средней или мягкой жёсткости. Слишком жёсткая щётка может травмировать дёсны, а слишком мягкая — плохо очищать зубы.

При чистке не нужно тереть зубы с усилием — это лишь ухудшит состояние дёсен

Пасту подбирают с учётом чувствительности зубов. Часто рекомендуются средства, которые уменьшают чувствительность и помогают укрепить эмаль.

Особое внимание нужно уделять промежуткам между зубами — там скапливается налёт. Для ухода используют зубную нить, ёршики или ирригатор. Лучше подобрать подходящий вариант вместе со стоматологом, чтобы не травмировать дёсны.

Полоскания можно использовать как дополнение, но основа ухода — это всё же механическая чистка. Если зубы реагируют на холодное или горячее, стоит избегать резких перепадов температуры, а также обратиться к врачу за подбором средств для ухода за зубами.

Также важна регулярная профессиональная чистка у стоматолога — она помогает удалить твёрдые отложения, которые невозможно убрать дома.

Источники

1. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. 3-е изд., испр. и доп. М., 2008.
2. Емелина Е. С., Пылайкина В. В., Никонова А. В. и др. Принципы лечения пародонтоза // №11. 2016. С. 31–33.
3. Лангле Р. П., Миллер К. С. Атлас заболеваний полости рта : атлас / пер. с англ. под ред. Л. А. Дмитриевой. М., 2010.
4. Луцкая И. К. Диагностический справочник стоматолога. М., 2008.