Флегмона

Флегмона: общие сведения

Флегмона — острое гнойно-воспалительное заболевание, которое затрагивает подкожную жировую клетчатку и может распространяться в глубокие слои мягких тканей.

Подкожная жировая клетчатка представляет собой рыхлую соединительную ткань, состоящую из жировых клеток адипоцитов и разделённую тонкими перегородками. Жировая ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами.

Когда бактерии попадают в более плотные ткани, например мышцы или кожу, вокруг инфицированной зоны быстро формируется капсула, которая как бы изолирует очаг гноя, — образуется абсцесс.

Однако в подкожной жировой клетчатке — из-за особенностей её строения — быстро изолировать гнойное воспаление невозможно, поэтому оно свободно распространяется по межклеточным пространствам, захватывая обширные участки ткани.

Структура подкожной жировой клетчатки рыхлая, поэтому быстро изолировать гной внутри этой ткани организм не может

Флегмона относится к заболеваниям, которые требуют неотложного хирургического вмешательства. Без этого гнойное воспаление будет распространяться по расположенным рядом мышцам, фасциямФасцииПлотные оболочки из соединительной ткани вокруг мышц, нервов, сосудов и других органов. и может даже затронуть кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. В результате у человека может развиться сепсис, полиорганная недостаточность (отказ сразу нескольких жизненно важных органов).

Нередко флегмона возникает как осложнение уже существующих гнойных очагов или повреждений кожи. Поэтому частота её возникновения во многом связана с распространённостью кожных инфекций, а также бытовых и производственных травм, сопровождающихся инфицированием раны.

В группе риска по флегмоне — люди с сахарным диабетом, хронической венозной недостаточностью, иммунодефицитными заболеваниями. У них воспаление быстро распространяется, медленнее регрессирует и нередко приводит к отмиранию тканей — некрозу.

Причины и механизм развития флегмоны

Главная причина флегмоны — проникновение в ткани бактерий, прежде всего золотистого стафилококка и стрептококка. Также возбудителем может стать стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие болезнетворные микроорганизмы.

В большинстве случаев инфекция проникает в ткани через повреждённую кожу — мелкие порезы, ссадины, проколы, трещины, места расчёсов, мозоли.

Реже бактерии заносятся с током крови или лимфы из другого очага гнойного воспаления, например из нелеченного фурункула, абсцесса, воспалённого сустава.

Также бактерии могут попасть в ткани во время инъекций — медицинских, косметологических (ботокс, филлеры, мезотерапия). Реже инфекция заносится при хирургическом вмешательстве.

Оказавшись в подкожной жировой клетчатке, бактерии начинают активно размножаться, выделяя токсины и ферменты, которые повреждают клетки. Организм пытается бороться с инфекцией и отправляет к ней клетки иммунной системы. В результате развивается воспаление, нарастает отёк.

Несмотря на все усилия, сформировать плотную капсулу, призванную изолировать инфекцию, обычно не удаётся, поэтому воспалительный процесс распространяется и захватывает всё новые участки.

Без лечения инфекция может добраться до мышц, сухожилий, костей, кровеносных сосудов и внутренних органов. При тяжёлом течении токсины и продукты распада тканей попадают в кровоток и разносятся по всему организму.

Симптомы флегмоны

Симптомы флегмоны обычно нарастают быстро — в течение нескольких часов или дней после попадания бактерий в ткани.

В первую очередь возникает боль в области воспаления. Сначала она может быть умеренной, но с распространением инфекции становится интенсивной, пульсирующей и постоянной.

Боль усиливается при движении, прикосновении и нагрузке на воспалённый участок.

Одновременно появляются местные признаки воспаления. Кожа над гнойным очагом краснеет, становится горячей на ощупь. Из-за накопления воспалительной жидкости ткани уплотняются и увеличиваются в объёме — развивается выраженный отёк.

По мере прогрессирования заболевания границы покраснения могут расширяться. Иногда воспаление распространяется на значительную площадь ноги, руки или туловища.

Флегмона практически всегда сопровождается симптомами общей интоксикации. Токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, попадают в кровь, и организм реагирует на это повышением температуры тела, головной болью, слабостью, снижением аппетита.

Если флегмона быстро распространилась на глубокие ткани, внешних проявлений может практически не быть вообще. В этом случае основными симптомами будут сильная боль в глубине тканей и высокая температура тела со слабостью, головной болью, общим недомоганием. Такая форма опаснее, потому что её сложнее заметить на ранней стадии и она, распространяясь, может затрагивать жизненно важные органы.

Иногда нарушается работа органов, вовлечённых в воспалительный процесс. Например, при флегмоне кисти человеку становится трудно двигать пальцами, а при флегмоне стопы — наступать на ногу. Из-за флегмоны шеи больно глотать, дыхание затрудняется, а голос становится сиплым.

Виды и стадии развития флегмоны

Флегмоны различают по расположению, глубине поражения и характеру воспалительного процесса.

По локализации выделяют флегмоны подкожной жировой клетчатки кисти, стопы, лица, шеи, промежности, забрюшинного пространства и других анатомических областей. Наиболее часто в хирургической практике встречаются флегмоны рук и ног.

Виды флегмоны по глубине поражения тканей:

поверхностная: развивается в подкожной жировой клетчатке, обычно сопровождается заметным покраснением, отёком и болезненностью кожи;

глубокая: затрагивает пространство между мышцами, фасциями и другими глубокорасположенными тканями. Такая форма может протекать тяжелее и при этом дольше оставаться незамеченной.

Виды флегмоны по типу воспаления:

• серозная: начальная стадия воспалительного процесса. В тканях накапливается жидкость, которая образуется при воспалении (она содержит белки, иммунные клетки, продукты распада клеток), развивается отёк. Гной ещё не образуется или его количество минимально;
• гнойная: развивается по мере размножения бактерий и разрушения тканей — в воспалительной жидкости накапливается больше иммунных клеток, токсинов;
• гнилостная: возникает при заражении гнилостными бактериями (например, кишечной палочкой). Эти бактерии вызывают быстрое разложение тканей, что приводит к появлению характерного гнилостного запаха. Такая форма развивается стремительно и протекает тяжелее обычной гнойной флегмоны;
• гнойно-некротическая: тяжёлая форма, при которой не только образуется гной, но и отмирают ткани в очаге воспаления и рядом с ним.

Диагностика флегмоны

Если появился болезненный отёк, кожа покраснела и болит от прикосновения — важно как можно быстрее обратиться к хирургу. Если состояние более тяжёлое — поднялась температура тела, место воспаления сильно болит, а отёк заметно нарастает, — следует немедленно обратиться в приёмное отделение хирургического стационара или вызвать бригаду скорой помощи.

Как правило, врач может заподозрить флегмону уже во время осмотра. Специалист оценивает выраженность симптомов, уточняет жалобы, выясняет, когда появились симптомы, были ли травмы, раны, укусы насекомых, инъекции или другие повреждения кожи. Также узнаёт о сопутствующих заболеваниях — нет ли сахарного диабета, нарушений кровообращения в тканях, иммунодефицита.

Лабораторная диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить лабораторные исследования.

Общий анализ крови помогает выявить признаки острого бактериального воспаления. При флегмоне обычно повышается уровень лейкоцитов, нейтрофилов, может увеличиваться скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Исследование уровня C-реактивного белка помогает оценить выраженность воспаления. При бактериальных инфекциях этот показатель может превышать норму в десятки раз.

Биохимический анализ крови позволяет понять, не нарушена ли работа внутренних органов — это особенно важно при тяжёлом течении заболевания.

Чтобы исключить сепсис, назначают анализ на прокальцитонин. А чтобы выявить конкретного возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибиотики, делают посев отделяемого раны на микрофлору.

Инструментальная диагностика

Если очаг воспаления расположен глубоко в тканях, врач может назначить инструментальные исследования.

УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает оценить состояние мягких тканей, понять, насколько сильно распространилось воспаление, много ли образовалось жидкости или гноя.

КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) используют при подозрении на глубокие флегмоны шеи, лица, таза, забрюшинного пространства и других сложных анатомических областей. Эти исследования позволяют определить распространённость процесса, оценить, не страдают ли соседние структуры — мышцы, кости, кровеносные и лимфатические сосуды.

Дифференциальная диагностика

Проявления флегмоны могут напоминать другие воспалительные заболевания мягких тканей. Чтобы выяснить, чем именно вызваны симптомы, проводят дифференциальную диагностику.

Заболевания с похожими симптомами:

• абсцесс — гной заключён в капсулу, а не разливается свободно в тканях;
• рожистое воспаление (рожа) — инфекционное заболевание кожи, при котором на теле возникает участок яркого покраснения, выступающий над поверхностью кожи;
• лимфаденит — воспалён отдельный лимфатический узел или их группа;
• тромбофлебит — отёк вызван нарушением венозного кровотока, нет выраженного гнойного процесса внутри тканей;
• инфицированная киста — уплотнение имеет округлую форму и чёткие границы, объёмное образование появилось раньше признаков воспаления;
• гематома мягких тканей — возникает после травмы, изначально не вызвана инфекцией.

Лечение флегмоны

В отличие от некоторых поверхностных инфекций кожи, флегмона не проходит самостоятельно: без лечения она быстро прогрессирует и может привести к опасным осложнениям. Тактика лечения зависит от того, где расположено воспаление и насколько оно обширное, а также от общего состояния пациента.

Цель терапии — устранить очаг инфекции, остановить воспаление и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев флегмону лечат хирургическим путём: антибиотики не всегда способны справиться с очагом инфекции.

Во время операции хирург вскрывает воспалённый участок, удаляет гной и отмершие ткани, после чего тщательно промывает рану антисептическим раствором. Далее устанавливают дренаж — специальную трубку, по которой из раны отходит наружу воспалительная жидкость и гной, если он образуется снова.

Дренаж помогает отводить жидкость и гной, которые после операции могут образовываться ещё некоторое время

После операции рану обычно не ушивают наглухо. Её оставляют открытой, чтобы можно было контролировать течение воспаления. По мере того как оно уменьшается, рана постепенно заживает.

Иногда одной операции бывает недостаточно. При обширных или тяжёлых флегмонах может потребоваться повторная хирургическая обработка раны для полного удаления повреждённых тканей.

Медикаментозное лечение

Антибиотики назначают практически всем пациентам с флегмоной. Как правило, сначала используют препараты широкого спектра действия, эффективные против наиболее распространённых возбудителей инфекции. В процессе врач может скорректировать лечение и назначить другой, более подходящий в конкретном случае, препарат.

В зависимости от тяжести болезни и общего состояния пациента врач может назначить препарат в виде уколов, капельниц или таблеток.

Если на фоне флегмоны поднялась температура тела, дополнительно ставят капельницы со специальными растворами, которые помогают снизить риск обезвоживания и быстрее справиться с интоксикацией.

Самостоятельное применение антибиотиков при флегмоне недопустимо. Антибактериальные препараты используются в составе комплексного лечения и должны назначаться врачом.

Симптоматическое лечение и восстановление

Чтобы облегчить состояние пациента, врач может рекомендовать симптоматическую терапию.

Для снижения температуры тела и уменьшения боли могут использоваться жаропонижающие и обезболивающие препараты.

После операции большое значение имеют регулярные перевязки. Во время них рану очищают, обрабатывают антисептическими растворами и контролируют процесс заживления.

Когда воспаление проходит, врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление и снизить риск формирования грубых рубцов.

Осложнения флегмоны

Флегмона считается одним из наиболее опасных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей именно из-за высокого риска осложнений. Чем дольше инфекция остаётся без лечения, тем выше риск того, что она затронет соседние ткани и органы.

Если воспаление распространяется на кость, развивается остеомиелит — гнойное поражение костной ткани, которое может привести к отмиранию кости и даже потере руки или ноги.

Когда инфекция проникает в сустав, возникает гнойный артрит. Из-за воспаления подвижность сустава ограничивается, он начинает сильно болеть. Скованность иногда сохраняется даже после выздоровления.

На фоне воспаления мягких тканей может развиться тромбофлебит. Если в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы, развивается лимфаденит.

Особенно настороженно врачи относятся к флегмонам лица и шеи: здесь инфекция может быстро распространиться в глубокие ткани и нарушить работу лёгких, головного мозга.

Самое опасное последствие флегмоны — сепсис. Это состояние, при котором бактерии и их токсины попадают в кровь и начинают влиять на работу всего организма. Сепсис опасен для жизни и требует немедленной госпитализации.

Прогноз флегмоны

Прогноз флегмоны зависит в первую очередь от того, насколько широко успело распространиться воспаление.

Если обратиться к врачу на ранней стадии и пройти лечение, обычно удаётся полностью устранить инфекцию, восстановить повреждённые ткани и избежать тяжёлых осложнений.

Если инфекция успела распространиться вглубь тканей, болезнь протекает тяжелее, а восстановление занимает больше времени. Иногда требуется несколько операций и длительная реабилитация.

Наименее благоприятный прогноз у людей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, тяжёлыми хроническими заболеваниями. У них воспаление может развиваться быстрее и сложнее поддаваться лечению.

Профилактика флегмоны

Чтобы снизить риск флегмоны, важно правильно обрабатывать даже небольшие повреждения кожи: порезы, ссадины, трещины. Нельзя оставлять без внимания укусы насекомых и животных, воспалённые ранки, нагноившиеся участки кожи.

Опасно самостоятельно вскрывать или выдавливать гнойники, фурункулы и прыщи — инфекция может распространиться в более глубокие слои тканей.

При хронических заболеваниях, особенно сахарном диабете, важно контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно осматривать кожу на предмет повреждений. Если ранка не заживает дольше обычного, следует показать её врачу.

Источники

1. Cranendonk D. R., Lavrijsen A. P. M., Prins J. M. Cellulitis: current insights into pathophysiology and clinical management // Netherlands Journal of Medicine. 2017. Vol. 75(9). P. 366–378.
2. Zhou S., Cheng Y., Cheng N., et al. Early versus delayed appendicectomy for appendiceal phlegmon or abscess // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024. Vol. 5. Art. CD011670. doi:10.1002/14651858.CD011670.pub3
3. Куницкий В. С., Куликов А. В., Семенов С. А. Диагностика и лечение флегмон шеи // Новости хирургии. 2009. №1. С. 77–81.
4. Тажиметов Т. М., Тажиметов Б. М., Дюсембаева А. Т. и др. Случай обширной постиньекционной флегмоны // Вестник КазНМУ. 2015. №1. С. 159–161.
5. Осипов В. И., Легких И. Г., Чепцов Ф. Р. К вопросу причинности забрюшинных флегмон // Acta Biomedica Scientifica. 2008. №3. С. 122–123.