Рожа (рожистое воспаление)

Что такое рожа: определение болезни

Рожа — это инфекционное заболевание кожи, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк. Чаще всего воспаление появляется на голени, реже — на лице и других участках тела.

Рожу можно распознать по резко ограниченному выступающему над поверхностью кожи пятну ярко-красного цвета. Именно из-за этой особенности болезнь получила название: в переводе с польского róża означает «красный». Древние греки называли болезнь erysipelas — «красная кожа». Под этим обозначением рожистое воспаление и сегодня известно в англоязычной литературе.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рожа обозначается кодом A46.

Распространённость рожи

Среди всех болезней, которые вызваны инфекциями (вирусами, грибками или бактериями), рожистое воспаление находится на четвёртом месте по распространённости. Его опережают только ОРВИ, кишечные инфекции и вирусные гепатиты.

Рожа — инфекционное заболевание с низкой заразностью: в семьях пациентов новые случаи возникают редко.

В России ежегодно регистрируют от 7 до 22 заболевших на каждые 10 тысяч населения. По данным исследований, рожей хотя бы один раз болели 60% людей старше 40 лет. Женщины болеют чаще мужчин, а у детей заболевание встречается редко.

Рожа: причины и пути заражения

Рожистое воспаление вызывает бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, Streptococcus pyogenes). Инфекция передаётся от больного человека или внешне здорового носителя и проникает в организм различными путями.

Пути заражения бета-гемолитическим стрептококком:

• контактный — через повреждённую кожу (микротравмы, трещины, опрелости);
• воздушно-капельный — стрептококки вначале инфицируют слизистые оболочки носоглотки, при кашле или чихании оказываются на руках, а затем могут попасть на кожу тела.

Стрептококки — распространённые микробы, а бета-гемолитический стрептококк группы А — самый агрессивный из них. По его вине, кроме рожистого воспаления, возникает целый ряд заболеваний, например тонзиллит, фарингит, скарлатина, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, импетиго ИмпетигоКожная инфекция, которая чаще возникает у детей и проявляется пузырьково-гнойничковыми высыпаниями на коже..

Если у человека уже есть какое-то заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, то бактерия может распространиться через внутреннюю среду организма (кровь или лимфу) и спровоцировать развитие рожистого воспаления. Обычно этот путь передачи характерен для хронической (рецидивирующей) формы рожистого воспаления, при которой затаившиеся микробы вновь и вновь атакуют человека изнутри.

Стрептококки — шаровидные бактерии, которые образуют цепочки разной длины

Бета-гемолитические стрептококки устойчивы во внешней среде — хорошо переносят высушивание, нагревание до 60 °C, — но быстро погибают от дезинфицирующих средств.

Механизм и факторы развития рожи

Кожа — самый большой орган человека. Если она не повреждена, то надёжно защищает внутреннюю среду организма от проникновения микробов. Но даже небольшая ранка, ссадина или укус насекомого могут стать входными воротами для инфекции. О контакте с инфекцией говорит воспаление: припухлость, покраснение и болезненность участков кожи.

Бета-гемолитический стрептококк содержит и производит ферменты, токсины и структурные компоненты клеточной стенки — всё это факторы патогенности микроба, которые нужны ему, чтобы выживать и распространяться в организме, нанося при этом вред человеку. Бета-гемолитический стрептококк способен вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов) и повреждать другие клетки, нарушать работу иммунитета и свёртывающей системы крови.

На агрессию микроба организм отвечает бурной реакцией — местной и общей. Местная реакция — это выраженное воспаление, которое распространяется на глубокие слои кожи и даже на подкожную клетчатку. Общая реакция организма — это повышение температуры, слабость и плохое самочувствие из-за деятельности стрептококка.

Далеко не у всех, кто контактирует с бета-гемолитическим стрептококком, развивается рожа.

Возникновению рожистого воспаления способствуют некоторые состояния и заболевания, которые ослабляют иммунную систему и повышают восприимчивость человека к инфекции.

Факторы, способствующие возникновению рожи:

• болезни, которые приводят к застою крови или лимфы, например хроническая венозная и лимфатическая недостаточность;
• сахарный диабет;
• хронические кожные заболевания, которые сопровождаются зудом;
• хронические очаги стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес;
• состояние после операции, связанной с варикозом;
• профессии, при которых кожа часто травмируется и загрязняется (водители, строители, плотники, работники сельского хозяйства, военнослужащие);
• трофические язвы ног — хронические дефекты кожи, возникающие из-за нарушения питания тканей;
• состояния, при которых иммунитет человека существенно снижен, например пожилой возраст, длительный приём гормональных препаратов, СПИД, алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков;
• пренебрежение гигиеной.

Рожа может возникать в любое время года, но всплеск врачи фиксируют летом и осенью. Вероятно, это связано с тем, что на природе, во время садовых работ или активного отдыха, люди чаще травмируют кожу.

Симптомы и этапы развития рожи

Как и у любого инфекционного заболевания, у рожи есть несколько этапов: инкубационный период, начало и разгар болезни, выздоровление.

Инкубационный период — время, когда микроб уже находится в организме, но его активности ещё недостаточно, чтобы появились симптомы болезни. При рожистом воспалении инкубационный период длится 3–5 дней.

Начало болезни — этап, который продолжается от нескольких часов до 1–2 суток. У половины заболевших первое проявление рожи — это интоксикация: повышение температуры до 38–40 °C, слабость, головная боль, ломота в теле, тошнота.

Изменений на коже на этом этапе пока нет, но там, где они вскоре должны появиться, пациенты замечают неприятные ощущения — жжение, покалывание, иногда болезненность или чувство распирания.

Разгар заболевания — период, когда лихорадка и интоксикация наиболее ярко выражены, а также появляются изменения на коже. Рожистое воспаление в 60–70% случаев развивается на ногах, лицо страдает в 20–30% случаев (чаще затронуты нос и щёки), очень редко бывает на руках, туловище и в области промежности.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Рожистое воспаление лица доставляет большой дискомфорт пациенту, но его симптомы легче, чем при поражении ног

На коже появляется небольшое розовое или красное пятно, которое за несколько часов превращается в характерную рожистую эритему.

Признаки рожистой эритемы:

• чёткие границы воспаления с неровными и возвышающимися краями;
• ярко-красный, пурпурный оттенок;
• блестящая, будто лакированная поверхность;
• кожа отёчная, плотная, болезненная и горячая на ощупь.

В тяжёлых случаях на фоне эритемы могут возникать пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Так проявляется эритематозно-буллёзная форма рожи (от лат. bulla — «пузырь»). Когда пузыри лопаются, появляются мокнущие (влажные) участки, а на месте большого скопления пузырей могут развиться глубокие ранки — эрозии.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пузыри при рожистом воспалении могут быть единичными и множественными

Если вместо прозрачного содержимого в пузырях появляется кровянистая жидкость, это означает, что рожистое воспаление проникло глубже и затронуло кровеносные сосуды — развилась эритематозно-геморрагическая форма. Чаще всего она сопровождает кровоизлияния в очаге воспаления.

Независимо от формы рожи у многих пациентов в разгар заболевания увеличиваются лимфоузлы, которые находятся ближе к очагу воспаления, — развивается регионарный лимфаденит.

Период выздоровления — при лёгкой форме рожи начинается примерно на 5-е сутки, при тяжёлой лихорадка может длиться 7–10 дней. Первые признаки выздоровления — снижение температуры и улучшение общего состояния.

Местное рожистое воспаление (эритема) сохраняется около 5–8 дней, геморрагические формы остаются намного дольше — до 12–18 дней. Обратное развитие рожи начинается с краёв — контуры теряют чёткость, краснота уменьшается и на первый план выступает синюшный оттенок (цианоз). Он возникает из-за сдавления мелких вен отёчными тканями и нарушения оттока крови (застойная гиперемия).

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пигментация, застойная гиперемия и припухлость кожи после рожистого воспаления могут сохраняться несколько месяцев

Если рожистое воспаление сопровождалось пузырями, то во время выздоровления они уплощаются, замещаются корками и постепенно отторгаются — кожа шелушится.

Классификация рожи

Рожистое воспаление классифицируют с учётом изменений кожи и тяжести состояния пациента.

Формы рожи по типу изменений кожи:

• эритематозная: покраснение кожи может быть началом других форм рожистого воспаления или самостоятельной формой;
• эритематозно-буллёзная: на фоне рожистой эритемы образуются пузыри с жидкостью;
• эритематозно-геморрагическая: покраснение (эритема) сочетается с кровоизлияниями;
• буллёзно-геморрагическая: возникает гематома, а поверх неё — пузыри, заполненные жидкостью с примесью крови.

Формы рожи по тяжести и проявлениям интоксикации:

• лёгкая — температура 37–38 °C, незначительная слабость и недомогание;
• средняя — температура повышается до 38–40 °C, возникает головная боль, ломота, озноб, общая слабость;
• тяжёлая — температура тела 40 °C и выше, мучительные головные боли, возможны судороги и изменение сознания, слабый пульс.

Формы рожи по частоте повторения болезни:

• первичная — острое рожистое воспаление развивается впервые после того, как инфекция попала в организм из внешней среды;
• повторная — возникает у человека, который уже болел рожей минимум 2 года назад, проявляется на другом участке тела;
• рецидивирующая — рожистое воспаление развивается всегда на одном и том же месте, период повторения — от нескольких дней до 2 лет.

Часто рецидивирующая рожа — форма болезни, при которой симптомы развиваются повторно три и более раза в год.

Формы рожи по распространённости воспаления на коже:

• локализованная — задет только один участок тела, например голень, лицо или предплечье;
• распространённая — захвачено несколько близлежащих частей тела, например рука и туловище;
• метастатическая — воспаление проявляется на разных участках тела, например волосистая часть головы и нога.

Диагностика рожи

Лечением рожи занимается дерматолог или хирург. Врач ставит диагноз по специфическим симптомам, а чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения, может назначить лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, С-реактивный белок.

Пациентам с эритематозно- и буллёзно-геморрагической формой рожи врач может назначить коагулограмму, чтобы оценить функцию свёртывающей системы крови.

Спрогнозировать риски рецидивов рожи у выздоравливающих пациентов врачу помогает анализ крови на антитела к стрептолизину-О (токсин, который вырабатывают стрептококки).

Лечение рожистого воспаления

Тактику лечения врач выбирает в зависимости от симптомов и с учётом кратности заболевания (первичная рожа или рецидив), а также сопутствующих патологий и осложнений.

Пациенты с лёгкой и средней формой рожистого воспаления лечатся дома, с тяжёлой — в больнице.

Медикаментозная терапия

Для лечения рожистого воспаления нужны антибактериальные препараты, к которым чувствителен бета-гемолитический стрептококк группы А. При повторном проявлении заболевания назначают разные группы противомикробных средств, поскольку всё чаще регистрируют случаи антибиотикорезистентности.

Какой антибиотик нужно использовать, зависит от многих факторов — решение может принять только врач. Кроме антимикробных средств, врач назначает и другие лекарства.

Основные препараты для лечения рожистого воспаления:

• нестероидные противовоспалительные средства — обезболивают, уменьшают жар и воспаление;
• антигистаминные препараты — уменьшают отёк и зуд;
• антикоагулянты — препятствуют тромбообразованию, их назначают при выявленных нарушениях в работе свёртывающей системы;
• глюкокортикоиды — обладают противовоспалительными и антитоксическими свойствами, их применяют при тяжёлых формах рожи.

Местная терапия

Местное лечение — нанесение специальных средств на кожу — понадобится, если появились пузыри и кровоизлияния в очаге рожистого воспаления.

Для местной терапии назначают:

• средства для ухода за повреждённой кожей: помогают подсушить участки мокнутия после вскрытия пузырей;
• ранозаживляющие: ускоряют регенерацию тканей на этапе выздоровления;
• прохладные компрессы: облегчают состояние при рожистой эритеме.

Нельзя накладывать тугую повязку на очаг рожистого воспаления — это нарушает отток лимфы и может вызвать осложнения.

Уменьшить боль и отёк можно, если поднять поражённую руку или ногу — это облегчит отток лимфы от воспалённой области и ускорит заживление.

Осложнения и последствия рожи

Осложнения рожи делятся на местные, которые возникают рядом с очагом воспаления, и общие — развиваются, если микробы по кровеносным и лимфатическим сосудам из инфекционного очага попадают в другую область тела.

Местные осложнения

Местные осложнения встречаются в 5–10% случаев рожистого воспаления.

К местным осложнениям относятся:

• абсцесс — ограниченное гнойное воспаление тканей с образованием полости;
• флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ;
• некроз кожи — разрушение и гибель тканей из-за сильного их повреждения инфекционным процессом;
• пустулизация булл — образование гноя в пузырьках при буллёзных формах рожистого воспаления;
• флебит — воспаление близлежащих от очага рожи подкожных вен;
• тромбофлебит — воспаление вен с последующим формированием тромбов в их просвете;
• лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
• периаденит — воспаление тканей вокруг лимфатических узлов.

Чаще всего местные осложнения встречаются у пациентов с буллёзно-геморрагической формой рожи. Лечение проводят в хирургических отделениях.

Общие осложнения

Общие осложнения у пациентов с рожей развиваются редко — около 0,1–0,5%.

К общим осложнениям относятся:

• сепсис — инфекционное заражение крови;
• токсико-инфекционный шок — патологическое состояние, которое возникает из-за распространения инфекции по организму и проявляется тяжёлыми нарушениями функций всех органов и систем;
• тромбоэмболия лёгочной артерии — острое нарушение кровообращения в лёгких из-за закупорки сосуда тромбом (кровяной сгусток).

Последствия рожи

Последствие — это стойкое изменение в состоянии здоровья, которое развивается непосредственно из-за основного заболевания.

Стойкий межтканевый отёк — лимфедема — у пациентов с рожей чаще всего развивается на фоне уже имеющихся расстройств лимфообращения

Последствия рожистого воспаления:

• стойкий лимфостаз (лимфедема) — отёк в поражённой области из-за нарушения оттока тканевой жидкости по лимфатическим сосудам;
• вторичная слоновость (фибредема) — стойкое нарушение лимфообращения со значительным отёком тканей.

Лимфедема поддаётся медикаментозной и физиотерапевтической терапии, а фибредема лечится только хирургическим путём.

Рожа: прогноз и профилактика

Прогноз при типичном течении инфекции благоприятный: рожистое воспаление заканчивается выздоровлением.

При осложнениях, рецидивах или последствиях, связанных с нарушением лимфообращения, прогноз менее благоприятный. Эти состояния требуют длительного лечения и наблюдения у специалистов.

Смертность при рожистом воспалении низкая — не превышает 0,1–0,5%.

Специфической профилактики рожи нет. Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий — это означает, что возможно повторное заражение стрептококками.

Общие меры профилактики:

• своевременное и эффективное лечение любых инфекций: переход инфекционного воспаления в хроническую форму способствует возврату заболевания и истощает защитные силы организма;
• обработка повреждений кожи: оперативное удаление загрязнений и антисептическая обработка даже незначительных ранок минимизирует риск развития инфекции;
• повышение общей сопротивляемости: здоровый образ жизни, физическая активность и правильное питание укрепляют иммунитет, увеличивают способность организма противостоять патогенам и развитию хронических болезней;
• лечение сопутствующих заболеваний: выполнение рекомендаций врача и регулярное наблюдение за состоянием здоровья снижает риск присоединения вторичных патологий.

Важно помнить, что не стоит недооценивать рожистое воспаление — нужно как можно скорее обратиться к врачу при первых проявлениях болезни.

Источники

1. Особенности клиники и диагностики рожи : методические рекомендации / Департамент здравоохранения Москвы. 2017.
2. Плавунов Н. Ф., Кадышев В. А., Чернобровкина Т. Я., Проскурина Л. Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор // Архивъ внутренней медицины. 2017. № 7(5). С. 327–339.
3. Иськова И. А., Кляритская И. Л., Цапяк Т. А., Кривой В. В. Стрептококковая инфекция группы А: её значение и диагностика // Крымский терапевтический журнал. 2021. № 1. С. 32–36.
4. Гришина Е. Е., Сухова Т. Е. Рожистое воспаление лица. Что нужно знать офтальмологу? // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. № 2. С. 155–160.
5. Еровиченков А. А., Потекаева С. А., Анохина Г. И. и др. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей // Фарматека. 2012. № 20. С. 62–67.