Гипергидроз (повышенная потливость)

Как отличить нормальное потоотделение от усиленного

Пот — солёная и прозрачная жидкость, которую вырабатывают потовые железы.

Есть два типа потовых желёз: эккриновые и апокриновые. Апокриновых желёз мало — они находятся только в волосяных фолликулах. Эккриновых много, они располагаются по всему телу. Их главная функция — терморегуляция, то есть поддержание постоянной температуры тела. Объём выделяемого пота зависит от активности обоих типов желёз.

Человек рождается с определённым количеством потовых желёз: от 2 до 4 миллионов. Они становятся полностью активными в период полового созревания.

Благодаря выделению пота организм может регулировать температуру тела и избежать опасного для жизни перегрева.

В норме количество испаряющейся с кожи влаги составляет около 0,5 литра в сутки

Как правило, повышенная потливость возникает, когда человеку жарко, он занимается спортом, волнуется или болеет. Такая реакция — признак правильной работы организма.

Патологическая потливость обычно не зависит от этих триггеров и появляется спонтанно.

Заподозрить усиленное потоотделение можно в следующих случаях:

• человек потеет во сне,
• пот появляется без причины,
• усиленное потоотделение беспокоит больше 6 месяцев,
• потоотделение мешает заниматься повседневными делами.

У некоторых людей потовые железы особенно чувствительны к гормону стресса адреналину, поэтому, «почуяв» его в крови, они моментально раскрываются. В результате, стоит человеку немного поволноваться, его тело мгновенно покрывается липким потом. У других потовые железы вообще не умеют закрываться. Поэтому такие люди даже в спокойном состоянии потеют интенсивнее, чем остальные.

Гипергидроз: общие сведения

Гипергидроз — это термин, который используют для описания чрезмерного потоотделения.

В норме потоотделение более выражено в области подмышечных впадин, ладоней и стоп, в которых расположено максимальное количество потовых желёз

Гипергидроз бывает двух типов: локализованный, который возникает на определённом участке, например в области подмышек, и генерализованный, при котором потоотделение усилено по всей поверхности тела.

Распространённость

Гипергидрозом страдает около 3% населения Соединённых Штатов Америки. Для России и других стран подобной статистики не ведётся. По некоторым данным, в нашей стране такое нарушение встречается у 5% населения.

Повышенное потоотделение может появиться в любом возрасте и не зависит от пола. Хотя женщины чаще обращаются к врачу с этой проблемой. Возможно, это связано с тем, что они, как правило, больше озабочены своей внешностью.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) гипергидроз обозначают кодом R61.

Отдельно выделяют три группы нарушения: R61.0 («Локализованный гипергидроз»), R61.1 («Генерализованный гипергидроз») и R61.9 («Неуточнённый гипергидроз»).

Виды гипергидроза

По причине возникновения выделяют два вида гипергидроза: первичный и вторичный.

Первичный, или идиопатический, гипергидроз — это врождённая особенность, которая возникает по неизвестным причинам. Как правило, он проявляется уже в детском или подростковом возрасте и в большинстве случаев носит локальный характер: усиливается активность потовых желёз в подмышечных впадинах, на ладонях и ступнях.

Иногда первичный гипергидроз дополнительно классифицируют по локализации.

Виды первичного гипергидроза по локализации:

• подмышечный (аксиллярный);
• черепно-лицевой (краниофациальный);
• ладонный (пальмарный);
• подошвенный (плантарный);
• промежностный (перинеальный).

Вкусовой, или краниофациальный, гипергидроз — усиление потливости вокруг рта в ответ на употребление некоторых продуктов

По данным Международной ассоциации гипергидроза, от первичной формы этого состояния страдают в среднем около 5% людей. Распространённость вторичного гипергидроза выше — до 15%.

Пальмарный (ладонный) гипергидроз

Такая форма болезни становится частой причиной многочисленных проблем в социальной, эмоциональной и профессиональной сфере и способна привести к вынужденной изоляции.

При пальмарном гипергидрозе усиливается потоотделение в области ладоней

При ладонном гипергидрозе всё, к чему прикасается человек, становится влажным. Из-за этого детям с пальмарным гипергидрозом сложно учиться в школе: тетради и учебники пачкаются размазанными чернилами. Кроме того, люди с таким нарушением могут избегать рукопожатий и прикосновений, стараются не заниматься в секциях, в которых требуется удерживать в руках спортивный инвентарь (теннис, волейбол, стрельба).

Взрослые с пальмарным гипергидрозом испытывают не меньше ограничений: не могут работать с точной механикой, часами, электроникой, ювелирными изделиями и оптикой.

Чаще всего у людей с пальмарным гипергидрозом также усиленно потеют ступни или подмышечные впадины.

Плантарный (подошвенный) гипергидроз

Такую форму гипергидроза людям нередко удаётся успешно прятать от окружающих. Однако они вынуждены чаще менять обувь и носки, потому что постоянное воздействие влаги быстро разрушает ткань, а также постоянно носить закрытую обувь, чтобы не стесняться вспотевших ног. Кроме того, люди с подошвенным гипергидрозом часто страдают от простудных заболеваний в осенний и зимний сезон, потому что холодные взмокшие ступни быстрее замерзают.

При плантарном гипергидрозе кожа стоп преет, поэтому возрастает риск грибковых заболеваний

Аксиллярный (подмышечный) гипергидроз

Такая форма гипергидроза характерна для подростков и взрослых, потому что связана с возрастающей гормональной активностью. Она может сочетаться с ладонным или подошвенным гипергидрозом, но обычно существует в изолированном виде.

Аксиллярный гипергидроз — самая частая форма повышенного потоотделения

Людям с аксиллярным гипергидрозом не помогают стандартные дезодоранты и антиперспиранты, поэтому они часто выбирают закрытую тёмную одежду, на которой не видны следы пота. Дополнительное неудобство — быстрое появление неприятного запаха.

Краниофациальный (черепно-лицевой) гипергидроз

При краниофациальной форме гипергидроза пот может выделяться как на всём лице и волосистой части головы, так и на отдельных участках: на носу, в области лба, верхней губы или щёк. Такая форма гипергидроза может как сочетаться с другими, так и развиваться изолированно. При этом первые проявления патологии иногда возникают уже в подростковом возрасте.

Потливость появляется в районе лба или верхней губы, но может затрагивать всё лицо

Нередко краниофациальный гипергидроз возникает вместе со стрессовым покраснением лица (так называемым блашинг-синдромом).

Перинеальный гипергидроз

Повышенная потливость промежности редко приводит к значительному дискомфорту, поэтому в большинстве случаев люди не обращаются за помощью и пользуются собственными уловками. Например, используют детскую присыпку, гигиенические прокладки или чаще меняют нижнее бельё.

Такая форма гипергидроза обычно возникает изолированно либо сочетается с усиленным подмышечным потоотделением.

Вторичный гипергидроз

Вторичный гипергидроз — состояние, которое возникает на фоне других патологий, приёма некоторых лекарств, а также ряда физиологических состояний вроде беременности, менопаузы и др.

Ожирение, подагра, ревматоидный артрит, рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые расстройства, дыхательная недостаточность, инфекционные процессы, эндокринопатии — все эти патологии могут сопровождаться чрезмерным потоотделением.

Кроме того, в зависимости от числа задействованных потовых желёз гипергидроз делят на локальный и генерализованный. При локальном гипергидрозе у человека потеют ладони, стопы, подмышки или голова. При генерализованном пот равномерно покрывает всё тело.

Причины гипергидроза

Причины гипергидроза многочисленны и зависят от формы патологии.

Точные причины первичного гипергидроза неизвестны. Считается, что триггером усиленного потоотделения может стать сильный стресс. Кроме того, учёные полагают, что первичный гипергидроз имеет генетические причины, потому что у 50% людей с такой патологией есть кровные родственники с повышенным потоотделением.

В 2006 году учёные из Японии выявили генетические аномалии, которые предрасполагают к появлению первичного ладонного гипергидроза.

Вторичный гипергидроз возникает на фоне других заболеваний или приёма некоторых лекарств.

Наиболее распространённые заболевания, провоцирующие вторичный гипергидроз:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• злокачественная опухоль надпочечников;
• хроническая сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• энцефалит — воспаление оболочек головного мозга;
• подагра — нарушение обмена веществ, при котором в суставах и других тканях откладываются кристаллы уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты;
• ВИЧ-инфекция;
• фибромиалгия — хронический болевой синдром;
• гипертиреоз — гиперактивность щитовидной железы;
• лимфома — опухолевое заболевание лимфатической системы;
• ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов;
• опоясывающий лишай — вирусная инфекция, которая характеризуется появлением болезненной сыпи с одной стороны тела;
• туберкулёз.

Лекарственные препараты, приём которых может приводить к гипергидрозу:

• препараты для лечения болезни Альцгеймера,
• антидепрессанты,
• гормональные средства от астмы,
• противозачаточные препараты,
• инсулин для лечения диабета,
• препараты от мигрени,
• средства для лечения глаукомы,
• лекарства для лечения патологий щитовидной железы.

Кроме того, усиление потоотделения может происходить у людей с ожирением, женщин в менопаузе, а также у тех, кто регулярно злоупотребляет алкоголем.

Развитие гипергидроза

Потоотделение — часть системы терморегуляции. Пот выделяется, когда особый центр в головном мозге фиксирует повышение температуры тела или окружающей среды.

В такие моменты нервная система сигнализирует потовым железам о необходимости активизироваться. В результате протоки потовых желёз интенсивно сокращаются, впитывая влагу из окружающих тканей и выбрасывая её наружу. Так на поверхности кожи образуется пот, который и помогает снизить температуру тела.

При гипергидрозе работа центра терморегуляции нарушается и он постоянно сигнализирует железам о необходимости работать эффективнее, хотя объективных причин для этого нет.

Симптомы гипергидроза

Основной симптом гипергидроза — усиленное потоотделение, которое внешне проявляется мокрыми подмышками, ладонями, стопами, каплями пота на спине или лице.

Признаки гипергидроза:

• пот появляется без видимой причины (иногда даже во сне);
• кожа лица краснеет;
• проблема длится больше 6 месяцев;
• потоотделение нарушает распорядок дня и мешает заниматься повседневными делами.

Осложнения гипергидроза

Патология редко приводит к серьёзным осложнениям, но может провоцировать психологический дискомфорт и вынуждать человека дистанцироваться от общества.

Кроме того, усиленное потоотделение может осложняться раздражением и воспалением кожи, натиранием её в местах соприкосновения с одеждой.

Гипергидроз стоп может привести к отслаиванию верхнего слоя кожи и появлению натоптышей

Гипергидроз ступней также часто сочетается с грибковым поражением кожи и ногтей. Это связано с тем, что тёплая и влажная среда — идеальные условия для размножения и роста патогенных грибков.

Диагностика

Специальной диагностики гипергидроза не существует. Врач ставит диагноз на основании данных осмотра, анализа образа жизни и истории семьи пациента. Для того чтобы отличить гипергидроз от заболеваний, сопровождающихся таким симптомом, могут потребоваться результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Лечением и диагностикой гипергидроза занимается врач-терапевт или дерматолог.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к специалисту следует, если гипергидроз мешает вести привычный образ жизни.

Записаться на консультацию к врачу как можно скорее следует, если:

• повышенное потоотделение появилось резко;
• беспокоит боль или сдавливание в груди;
• появилась тошнота и рвота;
• человек беспричинно худеет;
• потливость проявляется в основном ночью.

Осмотр

В ходе осмотра врач проводит тщательное клиническое обследование: оценивает состояние кожи, нервной системы, измеряет артериальное давление, исследует щитовидную железу, лимфоузлы.

Если по результатам осмотра состояние здоровья человека в норме и его беспокоит только гипергидроз, врач, скорее всего, предположит первичную форму патологии. Другие симптомы, например лихорадка, учащённое сердцебиение, повышенная утомляемость, жажда, диарея, потеря веса, могут говорить о вторичном гипергидрозе. Такое состояние — повод для углублённой диагностики.

Лабораторная диагностика

Врач может назначить лабораторные исследования крови, чтобы оценить общее состояние здоровья и выявить хронические заболевания, которые могут служить причиной проблем с потоотделением.

Чтобы исключить хронические заболевания вроде гипо- или гипертиреоза, сахарного диабета, которые могут быть причиной усиленного потоотделения, назначают прицельные исследования крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы, гликированный гемоглобин.

Щитовидная железа, скрининг

Вен. кровь (+320 ₽) 203 1 день

203 бонуса

2 030 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 320 ₽

2 030 ₽

В корзину

Диабет и предиабет: глюкоза, гликированный гемоглобин

Вен. кровь (+320 ₽) 129 1 день

129 бонусов

1 290 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 320 ₽

1 290 ₽

В корзину

При подозрении на раннюю менопаузу у женщин в возрасте до 50 лет врач может назначить анализ крови на фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол.

Инструментальные методы обследования

Людям с гипергидрозом не проводят инструментальное обследование, однако им может быть предложена проба Минора, или йод-крахмальный тест. В ходе процедуры на кожу наносят водный раствор Люголя (раствор йода) и припудривают обработанный участок крахмалом. Вспотевшие области мгновенно окрашиваются в фиолетово-чёрный цвет. Метод используется для определения границ гипергидроза.

Проба с йодом и крахмалом необходима только перед хирургическим лечением гипергидроза или проведением ботулинотерапии.

Лечение гипергидроза

Чтобы понять, как бороться с проблемой повышенного потоотделения, важно определить тип гипергидроза. Для лечения используют антиперспиранты с хлоридом алюминия, физиотерапию, салфетки с тозилатом гликопиррония, лекарства внутрь, инъекции ботокса, а в крайних случаях — хирургическое вмешательство.

В случае вторичного гипергидроза терапия будет направлена на первопричину болезни. Например, врач может выписать гормоны или другие препараты, чтобы скорректировать гормональный дисбаланс.

Первичный гипергидроз лечат с помощью инъекций ботулотоксина или хирургически. Кроме того, врач порекомендует специальные косметические и уходовые средства для контроля потоотделения.

Локальные методы лечения гипергидроза

Пациентам с лёгкой формой гипергидроза врач может рекомендовать салфетки, смоченные раствором тозилата гликопиррония.

Кроме того, специалисты назначают антиперспиранты с гексагидратом хлорида алюминия и этиловым спиртом в составе. Такие антиперспиранты отпускаются по рецепту и помогают уменьшить потливость в подмышечных впадинах, на коже ладоней и стоп.

Как правило, их рекомендуют применять на ночь и смывать с утра. Такие препараты наносят 1–2 раза в неделю.

Чем различаются дезодорант и антиперспирант

Многие ошибочно употребляют эти слова как синонимы. Однако на самом деле у дезодоранта и антиперспиранта разное действие и задачи.

Дезодорант устраняет исключительно неприятный запах. В его составе есть отдушки, которые маскируют запах пота, и бактерицидные вещества, которые подавляют жизнедеятельность бактерий и таким образом также ослабляют запах. Антиперспирант содержит в составе соли алюминия и работает на сужение потовых желёз, подавляя или блокируя процесс выделения пота.

Если проблема только в неприятном запахе, то рекомендуется выбирать дезодоранты, а если в чрезмерном потоотделении — антиперспиранты.

Как правильно пользоваться антиперспирантом

В рекламе обычно показывают людей, которые наносят антиперспирант утром после душа. Однако это крайне неверно. Дело в том, что потовые железы активнее работают с утра, поэтому действующим веществам из антиперспиранта сложнее проникнуть внутрь желёз. Активно выделяющийся пот сразу смывает нанесённый антиперспирант. Кроме того, есть риск получить раздражение кожи по типу химического ожога из-за контакта веществ из антиперспиранта с влажной поверхностью.

Антиперспирант лучше работает на сухой коже

Несмотря на распространённое убеждение, антиперспиранты нужно наносить не утром, а вечером перед сном. В это время потовые железы менее активны, поэтому действующие вещества легко попадают в выводные протоки и остаются в них, проявляя свои свойства по максимуму.

Медикаментозное лечение гипергидроза

При лечении вторичного гипергидроза применяют лекарственные препараты системного действия: антихолинергические средства, гормональные лекарства, антидепрессанты. В большинстве случаев такое лечение эффективно, но редко применяется длительно из-за частого развития побочных эффектов.

Такие препараты также регулируют нервные импульсы, провоцирующие чрезмерное потоотделение. Как правило, большинство пациентов наблюдают уменьшение потливости примерно через 2 недели после начала приёма подобных средств.

Уколы для лечения гипергидроза

Для терапии гипергидроза используют инъекции ботокса — многофункционального препарата, который делают из ботулотоксина. Сам токсин опасен для жизни и обычно попадает в организм через заражённую еду, вызывая тяжёлое заболевание — ботулизм. Однако при введении в кожу ботулотоксин не представляет угрозы. Его действие основано на ослаблении тонуса мышц или блокировке работы мелких нервных окончаний.

Кроме потливости, уколы ботокса ослабляют ещё и запах

​​Укол ботокса делают в область подмышечной впадины, где он блокирует вещества, отправляющие сигнал сальным железам о том, что пора выделять пот. За счёт этого потоотделение снижается в среднем на 80%. Эффект длится 6–7 месяцев.

Побочные эффекты ботулинотерапии гипергидроза возникают редко.

Возможное побочное действие ботулинотерапии:

• боль, отёк и жжение в местах инъекции;
• тошнота;
• зуд;
• головная боль.

Инструментальные методы лечения гипергидроза

Для коррекции локального гипергидроза на ладонях и ступнях применяют ионофорез. Руки и ноги погружают в ванночку с тёплой водой, сквозь которую пускают слабый электрический ток.

Процедура ионофореза абсолютно безболезненна. Фото: Mindfulpersian

Большинству людей достаточно 2–4 процедур продолжительностью до получаса, чтобы значительно уменьшить потоотделение на проблемных участках.

Хирургическое лечение гипергидроза

В тяжёлых случаях гипергидроза или при неэффективности медикаментозных и инструментальных методов лечения врач может назначить хирургическое вмешательство: удаление потовых желёз или блокирование нервных окончаний — симпатэктомию.

Полное удаление потовых желёз обычно используют при повышенной потливости в подмышечных впадинах. Симпатэктомия применяется при всех видах гипергидроза.

Прогноз и профилактика гипергидроза

Прогноз первичного гипергидроза благоприятный, осложнения, как правило, не развиваются. Прогноз вторичного гипергидроза напрямую связан с первичным заболеванием и зависит от эффективности его лечения.

Профилактика гипергидроза

Специфической профилактики гипергидроза не разработано, основные меры сводятся к тому, чтобы минимизировать потоотделение.

Способы, которые помогают ослабить чрезмерное потоотделение:

• носить лёгкую свободную одежду из дышащих натуральных тканей (хлопка или льна);
• всегда надевать носки под закрытую обувь;
• использовать антиперспиранты: они снижают усиленную потливость, в отличие от дезодорантов, которые просто маскируют запах;
• регулярно принимать душ: он помогает держать под контролем количество бактерий на коже;
• использовать влажные салфетки при необходимости;
• попробовать способы контроля стресса: медитации, практики осознанности, дыхательные упражнения;
• носить обувь и носки из натуральных материалов, которые позволяют ногам дышать и таким образом предотвращают потливость ног;
• носить влагоотводящие спортивные носки при т активном образе жизни;
• менять носки один или два раза в день, каждый раз тщательно высушивая ноги после мытья;
• проветривать ноги: ходить босиком, когда это возможно, или время от времени разуваться;
• ограничить употребление продуктов и напитков, провоцирующих потоотделение (например, обжигающего чая и кофе, алкоголя, острой и пряной пищи).

Источники

1. Mold J. W., Holtzclaw B. J., McCarth L. Night sweats: a systematic review of the literature // J Am Board Fam Med. 2012. Vol. 25(6). P. 878–893. doi:10.3122/jabfm.2012.06.120033. PMID: 23136329
2. Viera A. J., Bond M. M., Yates S. W. Diagnosing night sweats // Am Fam Physician. 2003. Vol. 67(5). P. 1019–1024.
3. Bryce C. Persistent Night Sweats: Diagnostic Evaluation // Am Fam Physician. 2020. Vol. 102(7). P. 427–433.
4. Glaser D. A., Hebert A. A., Nast A., et al: Topical glycopyrronium tosylate for the treatment of primary axillary hyperhidrosis: Results from the ATMOS-1 and ATMOS-2 phase 3 randomized controlled trials // J Am Acad Dermatol. 2019. Vol. 80(1). P. 128 138.e2. doi:10.1016/j.jaad.2018.07.002