Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск: общие сведения и механизм развития болезни

Контагиозный моллюск — заболевание кожи. Его вызывает вирус Molluscum contagiosum virus (MCV), относящийся к той же группе, что и вирус оспы.

Molluscum contagiosum virus — крупный вирус, защищённый от внешней среды двойной оболочкой

Заразиться контагиозным моллюском можно при прямом контакте «кожа к коже» с инфицированным человеком, в том числе и во время полового акта, а также при совместном использовании предметов быта (полотенец, постельного белья, детских игрушек, спортивного инвентаря), при посещении общественной бани или сауны, купании в бассейне.

Вирус проникает в кожу через небольшие ссадины и микротрещины и начинает размножаться в клетках плоского эпителия.

Плоский эпителий — тонкий слой ткани, состоящий из плоских клеток и образующий верхний слой кожи

Заражённые клетки увеличиваются в размерах. При этом на коже образуются узелки. Они быстро растут и превращаются в розово-перламутровые бугорки с пупковидным вдавлением в центре. При нажатии на такой бугорок пинцетом из него выделяется белая кашицеобразная масса, состоящая из клеток кожи и вирусных частиц.

Если не лечить контагиозный моллюск, то его проявления могут сохраняться надолго — от нескольких месяцев до нескольких лет. Такое длительное течение болезни объясняется способностью вируса ускользать от атак иммунной системы.

Механизм, позволяющий вирусу прятаться от иммунитета, пока до конца не изучен. Есть предположение, что вирус производит особые белки, которые препятствуют иммунному ответу, а значит и уничтожению моллюска. Тем не менее, иммунная система всё же активизируется и начинает вырабатывать защитные тела, что приводит к полному выздоровлению.

Контагиозный моллюск у детей

Дети обычно заражаются контагиозным моллюском в детских садах, школах, бассейнах, спортивных секциях — через общие игрушки, полотенца или при прямом контакте во время игры.

Узелки у детей, как правило, образуются на лице (особенно веках), шее, подмышечных впадинах, теле, руках и ногах.

Контагиозный моллюск на лице у ребёнка. Автор: Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Контагиозный моллюск у взрослых

Взрослые чаще инфицируются при половом контакте. Высыпания локализуются в нижней части живота, на внутренней поверхности бёдер, в промежности, на наружных половых органах, вокруг ануса.

Особенно тяжело контагиозный моллюск протекает у ВИЧ-инфицированных. При этом на теле могут появиться сотни узелков большого размера, в том числе и на лице, шее. Болезнь не проходит самостоятельно, потому что иммунная система не может справиться с вирусом. Лечение также может не дать эффекта.

Виды контагиозного моллюска

Известны четыре типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3 и MCV-4.

Самый распространённый — MCV-1, на него приходится 75–96% случаев болезни. MCV-2 обнаруживают значительно реже и преимущественно у взрослых: в группе риска люди с иммунодефицитом и ВИЧ. MCV-3 и MCV-4 почти не встречаются.

Лечение контагиозного моллюска одинаково для всех типов вируса.

Также различают локализованную и генерализованную форму контагиозного моллюска. В первом случае узелки образуются только в одной анатомической зоне, например на ногах или на голове. Во втором они распространяются сразу на несколько зон. В редких случаях развивается атипичная форма контагиозного моллюска.

Возможные признаки атипичной формы:

• гигантские моллюски: узелки сливаются между собой и образуют высыпания диаметром более 3 см;
• ороговевающие моллюски: кожа на месте узелков сильно шелушится, с неё постоянно сходят чешуйки;
• кистозные моллюски: на месте узелков образуются кисты — заполненные густой жидкостью пузырьки;
• изъязвлённые моллюски: на коже появляются язвочки;
• моллюски по мере роста становятся похожи на угри или бородавки;
• педикулярные моллюски: узелки возвышаются над кожей и соединяются с ней ножками.

Симптомы контагиозного моллюска

Инкубационный период контагиозного моллюска может длиться от 1 недели до 6 месяцев, но обычно составляет 2–7 недель. На этом этапе никаких симптомов нет.

Затем на коже образуются полушаровидные узелки с чёткими и ровными границами. Сначала они очень мелкие — до 2 мм в диаметре, телесного цвета. По мере роста узелки становятся розоватыми, жемчужно-белыми или перламутровыми. Вокруг узелков нередко появляется красный воспалённый ободок, а в центре — небольшое углубление. Внутри обнаруживается белесоватое творожистое содержимое.

Количество узелков может быть разным — от 5–10 до 50 и более. Автор: Evanherk, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Характерный признак контагиозного моллюска — пупкообразное вдавление в центре узелков. Оно образуется из-за активного разрушения клеток кожи, инфицированных вирусом.

На мелких узелках такое вдавление едва различимо, но на более крупных — от 3–4 мм в диаметре — оно отчётливо заметно.

При сдавливании узелка из него выделяется творожистая масса, содержащая вирусные частицы. Именно она представляет собой источник заражения как для самого человека, так и для окружающих.

Как правило, болезни узелки безболезненны, не зудят. Температура тела остаётся нормальной, признаков интоксикации (тошноты, головной боли, озноба) нет.

Осложнения контагиозного моллюска

В большинстве случаев контагиозный моллюск проходит самостоятельно: иммунной системе удаётся справиться с вирусом. Но у некоторых людей возникают осложнения — от рубцов на коже до серьёзных инфекций.

Основные осложнения контагиозного моллюска:

• рубцы на месте удалённых узелков,
• присоединение вторичной бактериальной инфекции, обычно стрептококковой или стафилококковой,
• блефарит — воспаление краёв век,
• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза,
• гипер- или гипопигментация — тёмные или, наоборот, обесцвеченные пятна на коже, которые возникают на месте узелков после их исчезновения.

У ВИЧ-инфицированных людей контагиозный моллюск протекает особенно тяжело: на коже могут появиться гигантские скопления узелков, плохо поддающиеся лечению.

Диагностика контагиозного моллюска

Диагностикой и лечением контагиозного моллюска занимается дерматолог. Обычно для того, чтобы поставить диагноз, лабораторные или инструментальные методы не требуются, достаточно осмотра кожи.

Для быстрой и точной постановки диагноза врач может использовать дерматоскоп — аппарат, который позволяет увеличить изображение в 10 и более раз.

Дерматоскопия — безболезненная процедура, которая позволяет врачу детально рассмотреть узелки при большом увеличении

При атипичных формах контагиозного моллюска содержимое узелков изучают под микроскопом. Исследование позволяет выявить внутри клеток крупные, кирпичной формы включения вирусных частиц.

При постановке диагноза важно отличить контагиозный моллюск от заболеваний со схожими симптомами.

Лечение контагиозного моллюска

Пациентов с контагиозным моллюском лечат амбулаторно — ложиться в больницу не нужно.

Вирус легко распространяется по коже при трении или бритье, поэтому перед началом лечения врач внимательно осматривает кожу, в том числе и складки, и рекомендует удалить все видимые узелки.

Основные методы удаления контагиозного моллюска:

• кюретаж — аккуратное выскабливание узелков специальным инструментом;
• криотерапия — прижигание узелков жидким азотом;
• эвисцерация — вылущивание тонким пинцетом;
• удаление лазером;
• электрокоагуляция — прижигание высокочастотным током.

Перед процедурой врач нанесёт на кожу обезболивающий крем или сделает укол анестетика, чтобы снизить дискомфорт от процедуры. После неё кожу нужно будет обрабатывать антисептиком, при этом ни в коем случае не тереть и не расчёсывать корочки, защищать их от солнечных лучей.

Кюретка — хирургический инструмент, предназначенный для соскабливания, удаления или взятия образцов тканей и слизистых оболочек

Если самостоятельно выдавливать узелки или пытаться удалить их острыми предметами, могут появиться шрамы, а высыпания, наоборот, начнут распространяться ещё более активно.

Прогноз и профилактика контагиозного моллюска

В большинстве случаев контагиозный моллюск проходит самостоятельно, но выздоровление может занимать до 2 лет. У ВИЧ-инфицированных болезнь протекает тяжелее и чаще приводит к осложнениям.

Главная мера профилактики — соблюдать правила личной гигиены: не использовать чужие полотенца, бритвы, после посещения бассейна и тренировки в спортзале обязательно принимать душ с мылом.

Источники

1. Клинические рекомендации «Контагиозный моллюск». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2019.
2. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. / Под ред. Кацамбаса А. Д., Лотти Т. М. // Москва. 2009. С. 736.
3. Вирусные дерматозы. // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 т. Под ред. Скрипкина Ю. К., Мордовцева В. Н. // Москва. 1999. Т.1. С.443—465.