Москва
Каталог анализов и услуг

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс
175 160
4.4
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) называют тихим — всё потому, что его симптомы часто стёртые и их легко проигнорировать. При этом ЛФР может привести к хроническим воспалительным заболеваниям полости рта, слизистой оболочки носа, ушей, а в запущенных случаях — и к воспалению лёгких.

Механизм развития ларингофарингеального рефлюкса

Пищевод — это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. Волнообразное сокращение пищевода позволяет протолкнуть пережёванную пищу в желудок.

Сфинктеры

В верхней и нижней части пищевода расположены специальные клапаны — сфинктеры

В верхней и нижней части пищевода располагаются сфинктеры — специальные клапаны, которые пропускают жидкость и пищу только вниз — в желудок. Вне приёма пищи эти клапаны в норме сомкнуты и не дают желудочному содержимому (непереваренной пище и желудочному соку) попасть в пищевод.

Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая помогает переваривать пищу. Желудку кислота не вредит, а на другие органы действует разрушительно.

При ларингофарингеальном рефлюксе верхний пищеводный сфинктер смыкается не до конца. В результате содержимое желудка забрасывается в пищевод, а оттуда — в верхние дыхательные пути и гортань и повреждает их слизистые оболочки.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие ларингофарингеального рефлюкса.

Основные причины ЛФР:

  • употребление большого количества солёной, жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический гастродуоденит — одновременное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, которое появляется при смещении в грудную полость нижнего отдела пищевода, верхнего отдела желудка и петель кишечника;
  • желчнокаменная болезнь — образование камней в жёлчном пузыре;
  • повышение внутрибрюшного давления при метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении, а также при беременности;
  • приём некоторых лекарственных препаратов из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов;
  • нерегулярное питание, привычка переедать перед сном;
  • работа в согнутом или наклонённом положении или приём таких поз сразу после еды.
Жирная-пища

Одна из причин ларингофарингеального рефлюкса — употребление большого количества жирной и жареной пищи

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Основные симптомы ларингофарингеального рефлюкса — малопродуктивный кашель и боль в горле, которая усиливается после еды. Без своевременного лечения есть риск развития дисфонии: голос становится осиплым или может совсем пропасть. Разговаривать в таком случае удаётся только шёпотом. Могут появиться неприятные ощущения в области ушей — заложенность, хлопки.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

При ЛФР слизистые оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей постоянно травмируются кислым содержимым желудка. Со временем это может спровоцировать вялотекущие воспалительные процессы.

Наиболее распространённые осложнения ларингофарингеального рефлюкса — ЛФР:

  • хронический тонзиллит — воспаление нёбных миндалин;
  • ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани;
  • аденоидит — острое или хроническое воспаление глоточной миндалины;
  • хронический трахеобронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, трахеи и бронхиол (конечных ветвей бронхиального дерева).

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса

Диагноз «ларингофарингеальный рефлюкс» ставится на основе жалоб пациента, данных осмотра и инструментальных и лабораторных исследований.

Осмотр

На приёме врач проводит опрос: изучает образ питания пациента, привычки, связанные с приёмом пищи, обязательно обращает внимание на сопутствующие патологии и факторы, которые могут способствовать повышению внутрибрюшного давления.

Для предварительной диагностики ЛФР иногда используют шкалу «Индекс симптомов рефлюкса» (The Reflux Symptom Index, RSI). Оценка проводится по пятибалльной шкале, где 0 — симптом отсутствует, 5 — симптом ярко выражен.

Симптом 
5
Симптом  Осиплость голоса 
5 5
Симптом  Желание полоскать горло 
5 5
Симптом  Большое количество слизи в горле 
5 5
Симптом  Затруднение при глотании еды, жидкости, таблеток 
5 5
Симптом  Кашель после еды или в положении лёжа 
5 5
Симптом  Приступы кашля или затруднение дыхания 
5 5
Симптом  Постоянный неприятный, раздражающий кашель 
5 5
Симптом  Ощущение комка в горле 
5 5
Симптом  Изжога, боль за грудиной 
5 5

Если RSI составил 10 баллов и больше, у пациента можно заподозрить ларингофарингеальный рефлюкс.

Далее специалист осматривает глотку и гортань пациента с помощью специального освещения и зеркал. На задней и боковых стенках глотки при ЛФР обычно обнаруживаются увеличенные лимфоидные фолликулы — они выглядят как зёрнышки на слизистой оболочке. Между нёбными дужками видна слизь, в миндалинах могут быть пробки. При этом слизистая оболочка глотки отёкшая и синюшная.

При осмотре гортани врач может обнаружить изъязвления в области голосовых складок и гортанных хрящей.

Если по результатам опроса и осмотра врач подозревает ЛФР — ларингофарингеальный рефлюкс, он может назначить пациенту инструментальные обследования, чтобы подтвердить диагноз.

Инструментальная диагностика

Один из основных способов подтвердить или исключить ларингофарингеальный рефлюкс — ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального зеркала). Процедура позволяет детально оценить состояние слизистой оболочки рта и гортани, выявить нарушения в работе голосовых связок.

Также для диагностики могут назначить ФГДС — фиброгастродуоденоскопию. Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и специальный фонарик. Процедура не слишком приятная, но длится недолго.

ФГДС

По результатам ФГДС врач может оценить состояние слизистой оболочки пищевода и сфинктеров — клапанов, которые расположены в его верхней и нижней части

Внутрижелудочная pH-метрия — метод, который позволяет измерить кислотность желудочного сока и оценить, насколько разрушительно желудочное содержимое воздействует на пищевод. В ходе исследования в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта вводят гибкий зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывает компьютер.

Импедансометрия пищевода — исследование, которое позволяет обнаружить движение желудочного содержимого в пищевод и оценить, насколько часто и продолжительно это происходит, как на процесс влияет положение тела человека, объём пищи и тип лекарственных препаратов, которые он принимает. Во время процедуры в пищевод вводят тонкий зонд, оснащённый специальными датчиками, и оставляют на 24 часа.

Для установления причин, вызвавших ЛФР, врач может направить пациента на лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Так, при подозрении на хронический гастродуоденит полезно сдать анализ на хеликобактер в кале методом ПЦР. Бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — один из основных возбудителей воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе гастродуоденита.

71 бонус
710 ₽
В корзину
2 дня
Кал 0 ₽
710 ₽
В корзину

ЛФР может спровоцировать и желчнокаменная болезнь. Заподозрить её помогают общий и биохимический анализ крови. ОАК покажет неспецифические признаки воспаления — повышение СОЭ и концентрации лейкоцитов. Результаты биохимического исследования могут подтвердить гиперхолестеринемию (повышенное содержание в крови холестерина), гипербилирубинемию (высокий уровень билирубина) и повышение активности щелочной фосфатазы.

94 бонуса
940 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
940 ₽
В корзину
Биохимия 13
Вен. кровь (+270 ₽) 411 1 день
411 бонусов
4 110 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 270 ₽
4 110 ₽
В корзину

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение ЛФР проводится одновременно с терапией ГЭРБ и включает два основных направления: изменение образа жизни и применение ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Основные рекомендации, связанные с образом жизни пациента:

  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • контролировать массу тела;
  • спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати;
  • не носить тугие пояса, корсеты, бандажи;
  • скорректировать режим питания: не переедать на ночь, избегать жирных и жареных блюд, цитрусовых, кофе, шоколада;
  • не лежать сразу после еды;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты, которые провоцируют рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод): нитраты и блокаторы кальциевых каналов (их назначают при болезнях сердца), а также антидепрессанты.

Ингибиторы протонной помпы — лекарственные препараты, которые длительно снижают выработку желудочной кислоты. Обычно их назначают в стандартных дозах, затем дозировку снижают и постепенно переходят на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. Схему приёма препаратов назначает лечащий врач.

В сложных случаях может потребоваться хирургическое лечение — фундопликация по Ниссену: дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая таким образом манжету, которая не даёт желудочному соку поступать обратно в пищевод.

К какому врачу обращаться при ларингофарингеальном рефлюксе

Лечением ларингофарингеального рефлюкса занимается врач-отоларинголог (лор) — специалист по заболеваниям гортани, глотки, носа, ушей. Часто он работает совместно с гастроэнтерологом.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Запущенные случаи и самолечение могут привести к осложнениям: хроническому тонзиллиту, фарингиту и другим заболеваниям, в том числе к воспалению лёгких — пневмонии.

Для профилактики рецидивов пациентам нужно придерживаться рационального питания: не переедать на ночь, отказаться от жирных и жареных блюд, цитрусовых, кофе, спиртных напитков. Спать с поднятым на 15 см изголовьем кровати. Не поднимать тяжести, следить за весом и не перетягивать грудь и живот тесными корсетами и бандажами.

И главное: при появлении первых симптомов ларингофарингеального рефлюкса обратиться к врачу — терапевту или отоларингологу (лору), чтобы не запускать болезнь и избежать её осложнений.

Источники

  1. Плотникова Е. Ю., Краснова М. В., Краснов К. А., Баранова Е. Н. Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике // Лечащий врач, 2014. № 2. С. 61–66.
  2. Плотникова Е. Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor, 2014. № 6(25). C. 28–31/
  3. Косяков С. Я., Лоранская И. Д., Анготоева И. Б., Мулдашева А. А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра // Медицинский совет, 2016. #6. C. 78–80.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы