Лечение подагры
Подагра: общие сведения
Подагра — хроническое заболевание, при котором в организме накапливается избыточное количество мочевой кислоты. Это вещество образуется в процессе распада пуринов — химических соединений, входящих в состав белков.
Со временем мочевая кислота образует кристаллы, которые откладываются в суставах, окружающих тканях и иногда во внутренних органах, вызывая воспаление и сильную боль.
Под микроскопом кристаллы мочевой кислоты выглядят как шипы или иголки
Чаще всего подагра захватывает сустав большого пальца стопы, но может затронуть и лодыжку, колено, локоть, запястье или палец кисти.
Первые симптомы подагры почти всегда возникают неожиданно — ночью или рано утром. Отчасти это связано с тем, что ночью человек не пьёт и концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается. А на фоне небольшого снижения температуры тела это вещество легче кристаллизуется.
Симптомы острой подагры: внезапная сильная боль в суставе, отёк и покраснение кожи над поражённым суставом, боль при движении.
Если болезнь не лечить, она будет прогрессировать, а воспаление перейдёт в хроническую форму.
Симптомы хронической подагры: «узлы» под кожей или внутри сустава — тофусы, деформация и ограничение подвижности сустава.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Диагностика подагры
При симптомах подагры нужно как можно скорее обратиться к врачу.
К какому врачу обращаться при подозрении на подагру
Если появились симптомы, характерные для подагры (внезапная боль в суставах, покраснение, отёк, повышение температуры кожи — чаще всего в области большого пальца стопы) следует обратиться к терапевту. Он оценит состояние пациента и назначит лабораторные анализы, а при необходимости направит к профильному специалисту.
Лечением подагры занимается ревматолог. Он уточнит диагноз, оценит степень повреждения сустава, подберёт лекарственные препараты и даст рекомендации по питанию и образу жизни.
Как проходит осмотр
При подозрении на подагру врач уточнит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся переедание, употребление спиртных напитков, интенсивные физические нагрузки или недавно перенесённая инфекция.
Во время осмотра врач оценит состояние суставов. При подагре они опухают, кожа над ними становится чуть синюшной, под ней могут прощупываться узлы — тофусы. При надавливании, как правило, возникает резкая стреляющая боль.
Какие анализы сдавать при подозрении на подагру
Базовое исследование — проверка уровня мочевой кислоты в крови. При подагре этот показатель обычно оказывается повышенным. Однако следует учитывать, что во время острого приступа болезни концентрация мочевой кислоты может быть нормальной или даже несколько сниженной. Это объясняется тем, что в этот самый момент вещество активно откладывается в тканях и формирует кристаллы.
Также врач может назначить суточный анализ мочи. Он помогает понять, сколько мочевой кислоты почки в среднем выводят из организма за день.
Наиболее точным считается исследование синовиальной жидкости, которая находится внутри суставов. В норме она прозрачная, вязкая, похожая по консистенции на яичный белок.
При подагре синовиальная жидкость становится мутной, иногда с желтоватым или сероватым оттенком. Это связано с тем, что в ней появляется большое количество воспалительных клеток, прежде всего лейкоцитов, которые пытаются уничтожить кристаллы мочевой кислоты.
Во время приступов подагры в крови появляются признаки воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, растёт СОЭ и концентрация С-реактивного белка. Такие изменения характерны не только для этой болезни, но они подтверждают, что в организме идёт воспалительный процесс, и помогают отличить подагру от невоспалительных заболеваний суставов.
Также при подагре важно проверить работу почек. Этот орган играет ключевую роль в выведении мочевой кислоты. Комплексные исследования помогают понять, насколько эффективно почки справляются со своей задачей.
Какие методы инструментальной диагностики потребуются
Инструментальные методы помогают визуализировать изменения в суставах и окружающих тканях и отличить подагру от других заболеваний со сходными симптомами.
Рентгенография позволяет оценить форму и структуру костей, состояние суставных поверхностей.
На ранних стадиях изменения на рентгеновских снимках могут быть не видны, но при длительном течении болезни обнаруживаются характерные признаки: участки разрушения костной ткани с чёткими и ровными краями, деформация сустава, тофусы — плотные скопления кристаллов мочевой кислоты.
Компьютерная томография (КТ) даёт более детальное изображение и позволяет получить послойные снимки сустава и окружающих структур. Кроме того, КТ помогает выявить даже небольшие участки повреждения кости, которые могут быть незаметны на обычной рентгенографии.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает оценить состояние мягких тканей, а также обнаружить скопление жидкости в суставе.
Лечение подагры
Главные задачи лечения — облегчить самочувствие во время острого приступа подагры и не допустить повторных обострений и осложнений.
Какие лекарства применяют при подагре
Острый приступ подагры — это состояние, при котором в суставе внезапно развивается воспаление. Характерные симптомы: резкая боль, отёк, покраснение и повышение температуры кожи над суставом.
В первые дни острого приступа нужно обеспечить покой для сустава, поскольку любые движения будут усиливать воспаление и боль. Дополнительно можно прикладывать холодные компрессы, но применять такой метод нужно с осторожностью — заворачивать лёд в ткань или полотенце, не использовать компресс дольше 10–15 минут.
Чаще всего при остром приступе применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) или колхицин — противоподагрическое средство, которое подавляет воспаление. Он наиболее эффективен в первые часы или сутки после начала приступа.
Если НПВС или колхицин противопоказаны, назначают кортикостероиды. Эти гормональные препараты обладают мощным противовоспалительным действием и помогают быстро уменьшить симптомы.
Принимать лекарства без назначения врача нельзя. Это может быть опасно для здоровья.
Лечение вне обострения направлено на то, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.
Препараты могут действовать по-разному: снижать синтез мочевой кислоты или улучшать её выведение почками. В начале приёма они могут спровоцировать приступ подагры, но отменять их без согласования с врачом не следует.
Когда пересдавать анализы
Во время лечения подагры важно регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Если терапия только началась или если изменилась доза препарата, анализ нужно сдавать каждые 4–8 недель. После того как уровень мочевой кислоты стабилизируется и будет держаться в норме, исследование рекомендуется выполнять примерно 1–2 раза в год — при условии, что нет частых приступов и обострений.
Также важно следить за работой почек, так как этот орган выводит мочевую кислоту. Для этого сдают анализ на креатинин и общий анализ мочи.
В начале лечения эти анализы обычно проводят каждые 3–6 месяцев, а при стабильном состоянии — 1 раз в год. Если есть хронические заболевания почек, врач рекомендует проходить исследования чаще.
При длительном приёме противоподагрических и противовоспалительных препаратов целесообразно сдавать биохимический анализ крови — сначала через 1–3 месяца после начала терапии, затем — по показаниям.
Как понять, что лечение эффективно
Эффективность лечения оценивается по сочетанию симптомов и результатов анализов. Основной признак положительной динамики — уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, снижение отёка и покраснения суставов. При успешной терапии острые приступы становятся реже или полностью исчезают.
Не менее важно регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Снижение показателей и их стабильное поддержание в норме говорит о том, что лечение было подобрано правильно.
Диета при подагре
Лекарства — наиболее эффективный способ снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, замедлить прогрессирование подагры и сократить число подагрических атак. Но чтобы сделать лекарственную терапию более эффективной, необходимо дополнять её изменениями в образе жизни.
Диета помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови, позволяет уменьшить риск повторных приступов и замедлить поражение суставов. Главное в такой диете — отказ от продуктов, содержащих пурины.
Подробнее о диете при подагре можно прочитать в нашей статье «Продукты, запрещённые при подагре».
Источники
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года №1132н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости».
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 года №124 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным подагрой».
- Елисеев М. С., Владимиров С. А. Распространенность и клинические особенности подагры и болезни депонирования пирофосфата кальция у пациентов с острым артритом // Научно-практическая ревматология. 2015. №4. С. 375–378.
Частые вопросы
врач-эксперт
