Почечная недостаточность

Почечная недостаточность: общие сведения

Почки — парный орган, который фильтрует кровь, то есть удаляет из неё метаболиты и излишки воды, а обратно в кровоток возвращает электролитыЭлектролитыМинеральные вещества, необходимые для работы сердца, мышц, нервной системы. и питательные вещества.

Почки расположены по обе стороны позвоночника примерно на уровне поясницы

Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки частично или полностью перестают выполнять свою функцию. В результате в организме начинают накапливаться вредные вещества, нарушается водно-электролитный баланс, страдает сердечно-сосудистая, нервная и кроветворная система, повышается риск остеопороза.

Почечная недостаточность может развиться внезапно — в течение нескольких часов или дней, либо формироваться на протяжении многих лет.

Виды и причины почечной недостаточности

Ранее почечную недостаточность делили на острую и хроническую. Сейчас вместо этих терминов чаще используют понятия «острое повреждение почек» (ОПП) и «хроническая болезнь почек» (ХБП).

Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ОПП) — это внезапное и быстрое ухудшение работы органа, которое прогрессирует в течение нескольких часов, дней или недель. При этом почки перестают полноценно фильтровать кровь и выводить продукты обмена, что приводит к быстрому накоплению метаболитов и нарушению водно-солевого баланса.

Главная особенность ОПП заключается в том, что при адекватном лечении функция почек может восстановиться частично или даже полностью. Но без медицинской помощи такое состояние опасно для жизни.

В зависимости от причин выделяют несколько форм острого повреждения почек.

Преренальная форма ОПП возникает из-за резкого ухудшения кровоснабжения почек. Такое состояние может развиться при массивной кровопотере, обезвоживании, ожогах, сепсисе, тяжёлой сердечной недостаточности, шоковых состоянияхШоковое состояниеТяжёлое нарушение кровообращения, при котором органы получают недостаточно кислорода..

Ренальная, или паренхиматозная, форма ОПП связана с повреждением почечной ткани. Причиной могут стать инфекции, воздействие токсинов, осложнения сахарного диабета, некоторые аутоиммунные заболевания.

Постренальная форма ОПП вызвана нарушением оттока мочи. При этом давление в мочевыводящих путях (мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале) повышается, что постепенно нарушает работу почек. Такое состояние может обнаруживаться при мочекаменной болезни, опухолях, увеличении предстательной железы у мужчин.

Симптомы ОПП нарастают быстро. У человека резко уменьшается количество мочи или мочеиспускание полностью прекращается. Появляется слабость, отёки, одышка, тошнота, рвота, боль в пояснице.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — длительное прогрессирующее нарушение функции почек, связанное с необратимым повреждением ткани органа.

Наиболее частыми причинами ХБП считаются сахарный диабет и артериальная гипертензия. Постоянно повышенный сахар в крови и высокое артериальное давление повреждают сосуды почек, ухудшают питание тканей и постепенно снижают фильтрационную способность органа.

Также ХБП может развиться при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, поликистозе почек, аутоиммунных заболеваниях, мочекаменной болезни.

Поликистоз — это наследственное заболевание, при котором в почках образуются кисты (полости, заполненные жидкостью)

Особенность ХБП заключается в постепенном прогрессировании. На ранних стадиях симптомов может и не быть, поскольку здоровые участки почек берут на себя дополнительную нагрузку и продолжают очищать кровь. Но со временем компенсаторные возможности органа истощаются. В крови накапливаются метаболиты, нарушается баланс жидкости и электролитов, развивается анемия, повышается артериальное давление.

Симптомы почечной недостаточности

Проявления почечной недостаточности зависят от её формы и степени повреждения почек.

Симптомы острого повреждения почек

Острое повреждение почек прогрессирует быстро — за несколько часов, дней, иногда недель.

Основные симптомы ОПП:

• резкое уменьшение количества мочи или её полное отсутствие;
• выраженная слабость;
• отёки;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• учащённое сердцебиение;
• затруднённое дыхание;
• бледность и холодность кожи;
• холодный липкий пот;
• снижение артериального давления;
• потеря сознания.

Симптомы хронической болезни почек

При ХБП признаки болезни могут долго оставаться незаметными. Одними из первых общих симптомов нередко становятся повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности, отёки. У человека может возникнуть головная боль, сложности с концентрацией внимания, постоянная усталость. Это связано с накоплением метаболитов в организме.

Изменение мочеиспускания

На ранних стадиях ХБП количество мочи может увеличиваться — особенно по ночам. Но по мере ухудшения состояния оно уменьшается. Иногда моча становится пенистой, меняет цвет, содержит примесь крови.

Отёки

Это характерный симптом ХБП. Сначала они появляются по утрам на лице — особенно в области век. Со временем начинают отекать ноги, кисти и всё тело.

Отёки на лице — один из характерных признаков нарушения работы почек. Они возникают из-за задержки жидкости и потери белка с мочой

Повышенное давление

Из-за нарушения выведения жидкости у многих людей повышается артериальное давление. Как правило, снизить его с помощью лекарственных препаратов очень сложно.

Интоксикация

При значительном ухудшении функции почек в крови накапливается мочевина, креатинин и другие потенциально токсичные в избыточном количестве вещества. Это приводит к интоксикации, которая сопровождается снижением аппетита, тошнотой и рвотой, запахом аммиака изо рта. У некоторых также возникает сильный кожный зуд.

На поздних стадиях развивается уремия — крайняя степень интоксикации, способная привести к спутанности сознания и даже коме.

Диагностика почечной недостаточности

Диагностикой и лечением почечной недостаточности занимается нефролог. Если сбой в работе органа связан с мочекаменной болезнью, опухолью или увеличением предстательной железы, дополнительно может потребоваться консультация уролога.

На приёме врач подробно расспросит пациента о жалобах, обязательно уточнит, когда появилась слабость, отёки, повышение артериального давления, изменения мочеиспускания, боль в пояснице, тошнота, одышка, кожный зуд. Пациенту важно сообщить врачу, уменьшилось ли количество мочи, стала ли она пенистой, тёмной или с примесью крови, приходилось ли вставать в туалет по ночам чаще обычного.

Затем специалист узнает, есть ли у пациента хронические заболевания, способные повреждать почки, — сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни сердца. Также он выяснит, какие лекарственные препараты принимает пациент. Это важно, потому что некоторые обезболивающие, противовоспалительные, мочегонные могут ухудшать работу почек, особенно при длительном или бесконтрольном применении.

После беседы врач измеряет артериальное давление, проверяет, есть ли отёки на лице, руках и ногах, болезненность в области поясницы, прослушивает сердце и лёгкие, осматривает кожу и слизистые оболочки.

При подозрении на почечную недостаточность врач назначает исследования, которые помогают оценить работу почек и определить степень повреждения органа.

Одним из базовых считается общий анализ мочи. Он позволяет обнаружить белок, кровь, лейкоциты, бактерии и другие изменения, которые могут указывать на воспаление, инфекцию или нарушение фильтрационной функции почек.

Для более точной проверки работы мочевыделительной системы могут назначить анализ мочи по Нечипоренко. Исследование помогает выявить скрытое воспаление или повреждение почечной ткани.

Если врачу важно оценить потерю белка с мочой, рекомендуется анализ на альбумин в моче. Это основной белок крови, который в норме практически не попадает в мочу. Даже небольшое повышение уровня альбумина может быть ранним признаком повреждения почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом или артериальной гипертензией.

Расчёт скорости клубочковой фильтрации помогает понять, насколько эффективно почки очищают кровь.

Важную роль играет исследование уровня электролитов — калия, натрия и хлоридов. Почки участвуют в поддержании водно-солевого баланса и при нарушении их функции уровень электролитов может изменяться. Особенно опасным считается повышение уровня калия, способное вызвать сбой в работе сердца.

Общий анализ крови помогает выявить анемию и признаки воспаления. При хронической болезни почек часто снижается уровень гемоглобина — белка, который переносит кислород от лёгких к тканям и органам.

Также важен биохимический анализ крови. Он помогает оценить уровень креатинина и мочевины — продуктов обмена веществ, которые в норме выводятся почками. Повышение их концентрации может говорить о сбое в работе почек.

Если врач предполагает, что у пациента есть инфекция мочевыводящих путей, он может назначить посев мочи на микрофлору. Исследование помогает определить, какие болезнетворные микроорганизмы вызвали воспаление и к каким антибиотикам они уязвимы.

Дифференциальная диагностика гельминтозов IgG (п/кол)

Вен. кровь (+330 ₽) 200 3 дня

200 бонусов

2 000 ₽

В корзину

3 дня

Вен. кровь 330 ₽

2 000 ₽

В корзину

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам

Моча 147 2 дня

147 бонусов

1 470 ₽

В корзину

2 дня

Моча 0 ₽

1 470 ₽

В корзину

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам

Моча 174 2 дня

174 бонуса

1 740 ₽

В корзину

2 дня

Моча 0 ₽

1 740 ₽

В корзину

Определить причину почечной недостаточности также позволяют дополнительные исследования. Например, анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин помогает выявить сахарный диабет — одну из самых частых причин хронической болезни почек.

Липидограмму используют для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают болезни почек.

В некоторых случаях проводят пробу Реберга — исследование, которое помогает точно оценить фильтрационную способность почек по уровню креатинина в крови и моче.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек позволяет определить размеры и расположение органа, выявить признаки воспаления, кисты, новообразования, а также нарушение оттока мочи.

Лечение почечной недостаточности

Тактика лечения зависит от вида почечной недостаточности, а также от общего состояния здоровья пациента.

При остром повреждении почек лечение обычно проводят в стационаре, в тяжёлых случаях — в отделении интенсивной терапии. Врачам важно как можно быстрее восстановить нормальное кровоснабжение почек, устранить нарушения водно-электролитного баланса, интоксикацию, справиться с инфекцией. Если причиной стала массивная кровопотеря, проводят инфузионную терапию, восполняют объём циркулирующей крови и стабилизируют артериальное давление.

Инфузионная терапия — метод лечения, при котором лекарственные растворы вводят через вену

Лекарственные препараты, которые применяют для лечения острого повреждения почек:

• инфузионные растворы: физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза;
• препараты для коррекции артериального давления;
• детоксикационные средства;
• антибиотики — если причиной стала инфекция;
• мочегонные: фуросемид, торасемид;
• средства для нормализации уровня калия в крови;
• средства для восстановления кислотно-щелочного баланса;
• антикоагулянты — препараты, снижающие свёртываемость крови.

При хронической болезни почек лечение направлено на то, чтобы замедлить прогрессирование болезни и компенсировать негативные последствия ХБП и заболеваний, которые к ней привели. Например, при сахарном диабете важно поддерживать стабильный уровень сахара в крови, а при артериальной гипертензии — контролировать давление.

Лекарственные препараты, которые применяют для лечения хронической болезни почек:

• препараты для снижения артериального давления;
• средства для контроля уровня сахара и холестерина в крови;
• мочегонные препараты;
• препараты для контроля уровня калия;
• препараты железа;
• препараты кальция и витамина D — помогают поддерживать здоровье костной ткани и снижают риск нарушений минерального обмена и остеопороза.

Гемодиализ при почечной недостаточности

Гемодиализ — метод искусственного очищения крови. Его применяют при тяжёлой почечной недостаточности, когда почки не могут самостоятельно выводить из организма метаболиты и лишнюю жидкость.

Во время процедуры кровь пациента через специальную систему трубок поступает в аппарат, который называют искусственной почкой. Внутри устройства кровь проходит через специальный фильтр — диализатор. При этом из неё удаляются избытки метаболитов, в том числе мочевина, креатинин, а также лишняя жидкость и избыток электролитов. Затем очищенная кровь возвращается пациенту.

Обычно гемодиализ проводят 2–3 раза в неделю. Процедура может длиться 3–5 часов

Основные показания к гемодиализу:

• поздняя стадия хронической болезни почек;
• тяжёлое острое повреждение почек;
• выраженная интоксикация.

Пациенту на гемодиализе нужно регулярно сдавать соответствующие анализы крови, чтобы контролировать уровень паратгормона, кальция, фосфора и мочевой кислоты. Исследования помогают вовремя выявить опасные нарушения обмена веществ и снизить риск осложнений на сердце, сосуды.

33.308. Скрининг при гемодиализе

Диета и образ жизни при почечной недостаточности

Главные задачи диеты при почечной недостаточности — снизить нагрузку на почки, предотвратить накопление метаболитов и поддержать нормальный обмен веществ.

Одно из основных правил — ограничение соли. Избыток натрия способствует задержке жидкости, повышению артериального давления и появлению отёков. Поэтому пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется ограничить употребление колбас, копчёностей, фастфуда, полуфабрикатов, снеков и готовых соусов.

Также важно контролировать объём выпиваемой жидкости. В расчёт включают не только воду, но и супы, чай, кофе, соки и другие напитки.

При высоком уровне калия в крови нужно ограничить продукты, богатые этим микроэлементом: бананы, сухофрукты, картофель, томаты, орехи, шоколад, бобовые, заменители соли, некоторые фруктовые соки. Иногда для снижения содержания калия рекомендуют особые способы приготовления пищи, например предварительное вымачивание овощей.

При повышенном уровне фосфора уменьшают употребление плавленых сыров, молочных продуктов, орехов, семечек, газированных напитков. В некоторых случаях врач назначает препараты, которые препятствуют всасыванию фосфора в кишечнике.

Количество белка в рационе также важно контролировать, потому что при его переработке образуются продукты обмена, которые выводятся почками. Когда функция органа снижена, эти вещества начинают накапливаться в организме и усиливают нагрузку на почки. Поэтому избыток белка может ухудшать самочувствие и способствовать прогрессированию заболевания. При этом полностью отказываться от белка нельзя: он нужен для мышц, иммунитета и восстановления тканей.

Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков — эти факторы ухудшают состояние сосудов и способствуют прогрессированию болезни. Кроме того, следует контролировать вес, артериальное давление и уровень сахара в крови.

Физическая активность при почечной недостаточности не противопоказана: умеренные нагрузки помогают поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и мышечный тонус.

Прогулки, плавание и йога полезны для людей с почечной недостаточностью. Они помогают улучшить кровообращение и контролировать вес

Кроме того, нельзя бесконтрольно принимать лекарства. Перед приёмом любого препарата следует проконсультироваться с врачом.

Некоторые обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики могут оказывать на почки токсическое воздействие и ухудшать течение болезни.

Основные рекомендации при почечной недостаточности:

• ограничить употребление соли, чтобы уменьшить отёки и контролировать артериальное давление;
• контролировать объём выпиваемой жидкости;
• минимизировать содержание в рационе продуктов, богатых калием, фосфором;
• контролировать количество белка в рационе, чтобы снизить нагрузку на почки, но не допускать его дефицита;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• следить за весом, уровнем сахара в крови и артериальным давлением;
• поддерживать умеренную физическую активность — полезны прогулки, плавание, йога;
• не принимать лекарства без консультации с врачом.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика направлена на то, чтобы сохранить нормальную функцию почек и предотвратить заболевания, способные привести к их повреждению.

Основные меры профилактики почечной недостаточности:

• обязательно лечить заболевания почек и мочевыводящих путей;
• контролировать артериальное давление;
• при сахарном диабете — следить за уровнем сахара в крови;
• не принимать бесконтрольно лекарственные препараты, особенно мочегонные, обезболивающие и противовоспалительные;
• отказаться от вредных привычек — курения, употребления спиртных напитков;
• не реже раза в год проходить профилактическое обследование.

Источники

1. Урология : российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. М., 2015.
2. Мухин Н. А. Нефрология : национальное руководство. Краткое издание. М., 2020.
3. Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология : учебник. М., 2012.
4. Вайнберг З. С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., 2000.