Расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди: общие сведения

Расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди (устар. «дискинезия желчевыводящих путей») — это расстройства, при которых нарушается моторика (способность сокращаться) жёлчного пузыря и его протоков. Из-за этого жёлчь не может вовремя и в нужном объёме поступать в двенадцатиперстную кишку, что приводит к болям в животе.

При таких расстройствах в органе и протоках нет камней, опухолей, рубцов или выраженного воспаления — это отличительная особенность заболевания.

Чтобы понять суть болезни, полезно разобраться, как устроена желчевыводящая система.

Печень постоянно вырабатывает жёлчь — жидкость, которая помогает переваривать жиры. Между приёмами пищи она накапливается в жёлчном пузыре (ЖП), а когда еда попадает в кишечник, пузырь сокращается и выталкивает туда порцию жёлчи.

Жёлчь поступает из печени в жёлчный пузырь и далее по протокам в тонкую кишку

В устье общего жёлчного протока, перед выходом в двенадцатиперстную кишку, расположен особый мышечный клапан — сфинктер Одди (СО). Он регулирует поступление в кишку жёлчи, открываясь в нужный момент, а в остальное время оставаясь закрытым.

Таким образом, в норме, чтобы жёлчь могла попасть в кишечник, одновременно должны сокращаться мышцы стенок жёлчного пузыря и расслабляться сфинктер Одди. Если же это происходит нескоординированно, жёлчь застаивается или, наоборот, выбрасывается в кишечник несвоевременно — возникает расстройство.

Распространённость расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди обнаруживаются примерно у 10–20% пациентов, которые обращаются с жалобами на боли в верхней части живота.

Заболевание чаще диагностируют у женщин, что, вероятно, связано с влиянием женских половых гормонов эстрогенов на состав жёлчи и двигательную активность желчевыводящих путей. Ещё одна возможная причина статистической разницы — то, что женщины в целом чаще обращаются за медицинской помощью.

По статистике, более 75% пациентов с дисфункцией сфинктера Одди — женщины.

Нарушение функции сфинктера Одди встречается примерно у трети людей, которым удалили жёлчный пузырь (холецистэктомия) из-за камней. Однако выраженные симптомы возникают лишь у 1–5%.

Виды расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Долгое время расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди было принято делить на гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей (с повышенным тонусом) и гипотоническую (с пониженным). В современной медицине от такого деления отказались, и эти термины больше не используют, хотя в старых справочниках и заключениях они ещё встречаются.

Современная классификация расстройств ЖП и СО опирается на так называемые Римские критерии IV пересмотра (2016 год) — международный документ, который регулярно обновляют ведущие эксперты по функциональным заболеваниямФункциональное заболеваниеСостояние, при котором нарушается работа органов или систем, но структурных изменений нет. пищеварения.

Виды расстройств ЖП и СО:

• функциональное расстройство жёлчного пузыря (акалькулёзная холецистопатия) — нарушение способности органа нормально сокращаться и опорожняться;
• функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного (жёлчного) типа — нарушение работы клапана, расположенного у выхода протоков в кишечник. Считается, что это нарушение возникает, только если человек перенёс холецистэктомию.

Если наблюдаются характерные приступы боли, однако чёткие критерии расстройств ЖП и СО выявить не удаётся, врач может поставить более общий диагноз — «билиарная больБилиарная больБоль, связанная с жёлчными путями.».

Причины и механизм развития расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Механизм развития расстройств ЖП и СО пока не изучен до конца, однако известны ключевые звенья этого процесса. В основе болезни лежат два тесно связанных нарушения: сбой моторики (согласованных сокращений) жёлчного пузыря и протоков и повышенная чувствительность внутренних органов к растяжению, спазму и другим раздражителям.

Нарушение моторики

В норме мышцы жёлчного пузыря и протоков работают слаженно, проталкивая жёлчь в нужном направлении. При расстройствах ЖП и СО эта координация сбивается и возникает так называемая преходящая функциональная обструкция. По сути это временный спазм, из-за которого жёлчь не может свободно пройти дальше и начинает давить на стенки жёлчного пузыря и его протоков, вызывая боль.

Повышенная висцеральная чувствительность

У людей с расстройством ЖП или СО нервные окончания во внутренних органах обладают повышенной чувствительностью и на любые триггеры реагируют острее, чем нужно. Даже слабые раздражители, которые обычно не ощущаются, у пациентов с расстройством ЖП или СО могут вызывать боль. Поэтому даже умеренное растяжение или небольшой спазм жёлчных путей может ощущаться как мучительный приступ.

Развитию этих нарушений способствуют несколько факторов:

• литогенная жёлчь: жёлчь с повышенным содержанием холестерина, которая способствует образованию камней. Она нарушает сократимость жёлчного пузыря и может травмировать сфинктеры, вызывая спазм и хроническое воспаление;
• скрытое воспаление в стенках жёлчных путей. На фоне воспаления мышечные клетки хуже реагируют на вещества, регулирующие сократимость тканей, в результате страдает моторика органа и протоков. При этом воспаление может быть настолько слабо выраженным, что на УЗИ его не видно;
• последствия удаления жёлчного пузыря. После холецистэктомии может развиться дисфункция сфинктера Одди. Без жёлчного пузыря, который служил резервуаром для жёлчи, нагрузка на общий жёлчный проток и сфинктер Одди возрастает. Кроме того, во время операции могут повреждаться нервные пути, регулирующие работу клапана. В результате развивается патологический спазм;
• гормональные факторы. Эстрогены влияют на состав жёлчи, делая её более литогенной, а также снижают моторику жёлчных путей;
• психоэмоциональные факторы. У людей с расстройством ЖП или СО нередко наблюдается повышенный уровень тревоги, склонность к депрессии. Врачи объясняют такую связь так называемой соматизацией — состоянием, при котором эмоциональное напряжение «уходит» в телесные симптомы;
• перенесённые инфекции и паразитозы. Их рассматривают как возможный пусковой фактор. В частности, к расстройствам ЖП и СО могут приводить лямблиоз и описторхоз.

Симптомы расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Основной симптом расстройств ЖП и СО — приступы билиарной боли.

Признаки билиарной боли:

• возникает в верхней части живота или правом подреберье, может отдавать в нижнюю часть спины, под правую лопатку;
• длится 30 минут и дольше, быстро нарастает и держится на достигнутом уровне, как бы выходя на плато;
• повторяется через разные промежутки времени, не каждый день;
• может возникать ночью, пробуждая ото сна;
• тягостная, заметно снижает повседневную активность;
• не проходит после приёма антацидов и других средств, снижающих кислотность желудка, а также после опорожнения кишечника или отхождения газов;
• не зависит от положения тела.

Приступ билиарной боли часто сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Для расстройств ЖП и СО нехарактерны озноб, повышение температуры тела, пожелтение кожи и белков глаз. Если боль сопровождается такими симптомами, следует как можно быстрее обратиться к врачу: это признак более серьёзного состояния.

Осложнения расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Обычно болезнь сильнее всего сказывается на образе жизни человека: мучительные приступы боли способны снижать работоспособность, провоцировать раздражительность, плохое настроение.

Также следует учитывать, что факторы, которые привели к расстройству ЖП или СО, могут спровоцировать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. В частности, литогенная жёлчь — ключевой фактор риска желчнокаменной болезни. Высокое содержание холестерина делает жёлчь более вязкой и вызывает образование камней.

Расстройство ЖП или СО нередко сочетается с другими нарушениями пищеварения и тревожно-депрессивными состояниями, что осложняет течение болезни и ухудшает самочувствие.

Диагностика расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Диагноз «расстройство жёлчного пузыря» или «дисфункция сфинктера Одди» ставят только в том случае, если нет признаков других, более серьёзных, заболеваний. Таким образом, это своего рода диагноз-исключение.

При билиарной боли диагностикой и лечением занимается терапевт или гастроэнтеролог, иногда хирург.

На приёме врач расспрашивает о месте расположения и характере боли, длительности приступов; узнаёт, меняется ли характер боли, когда человек ест, ходит в туалет, меняет положение тела; помогают ли лекарства, бывает ли боль ночью.

Затем специалист осматривает и ощупывает живот. При расстройствах ЖП и СО он обычно мягкий, при этом есть болезненность в верхней части живота или в правом подреберье.

Боль в верхней части живота при ощупывании может быть признаком широкого спектра заболеваний органов пищеварения, поэтому только осмотра недостаточно

Инструментальные исследования

Разобраться наиболее точно в причинах билиарной боли позволяют инструментальные исследования. С их помощью врач может визуализировать жёлчный пузырь и протоки, чтобы оценить их состояние и исключить другие возможные заболевания.

В первую очередь назначают УЗИ органов брюшной полости. Оно помогает узнать, есть ли камни в жёлчном пузыре, опухоли, изменения печени, жёлчных путей и поджелудочной железы.

• УЗИ органов брюшной полости

  вс, 19 июл
  2 500 ₽

  Записаться
• УЗИ органов брюшной полости, ведущий специалист

  пн, 20 июл
  3 990 ₽

  Записаться

Также пациенту могут провести УЗИ жёлчного пузыря с определением его сократимости. В рамках исследования сначала оценивают состояние органа натощак, а затем, после желчегонной стимуляции (пациенту предлагают выпить специальный раствор или съесть немного жирной пищи), повторяют обследование. В ходе обследования врач может понять, насколько хорошо жёлчный пузырь опорожняется. В норме через 30–40 минут после стимуляции его содержимое должно уменьшиться на 50–80%.

• УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости

  вс, 19 июл
  1 990 ₽

  Записаться
• УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости, ведущий специалист

  пн, 20 июл
  2 290 ₽

  Записаться

Исключить язвенную болезнь, опухоли и другие изменения, способные вызывать боль в животе, позволяет эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Это процедура, при которой осматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью гастроскопа.

Гастроскоп — тонкая гибкая трубка диаметром около 8–10 мм, на конце которой расположена миниатюрная видеокамера и источник света

Другие инструментальные исследования:

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): позволяет детально рассмотреть жёлчные протоки. Исследование особенно важно провести при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди (например, после удаления жёлчного пузыря), чтобы исключить камни и сужения в протоках, опухоли;
• эндоскопическое УЗИ: обладает очень высокой чувствительностью и хорошо выявляет мелкие камни, жёлчный сладж (густой осадок) в жёлчном пузыре, сужение протоков;
• билиосцинтиграфия: показывает, как движется жёлчь;
• колоноскопия: исследование толстой кишки, которое позволяет отличить расстройства ЖП и СО от других заболеваний жёлчного пузыря.

Для того чтобы оценить общее состояние здоровья и исключить другие возможные причины билиарной боли, назначают лабораторные анализы.

Общий анализ крови проводят, чтобы исключить воспаление, при котором наблюдается повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ. При расстройствах ЖП и СО результаты исследования должны быть без изменений.

Биохимический анализ крови при дисфункции жёлчного пузыря также должен быть без изменений. А вот при дисфункции сфинктера Одди могут временно повышаться билирубин, ферменты печени (АЛТ, АСТ) и поджелудочной железы (амилаза, липаза).

Биохимия 13

Вен. кровь (+330 ₽) 169 1 день

169 бонусов

1 690 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

1 690 ₽

В корзину

Биохимия поджелудочной железы

Вен. кровь (+330 ₽) 99 1 день

99 бонусов

990 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

990 ₽

В корзину

Также врач может назначить анализ кала на паразитов, чтобы исключить эту причину жалоб.

Дифференциальная диагностика

Под маской расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди могут скрываться самые разные болезни, поэтому врач последовательно исключает состояния, которые тоже проявляются болью в верхней части живота.

Заболевания, которые могут сопровождаться сходными с расстройствами ЖП и СО симптомами:

• желчнокаменная болезнь, жёлчная колика, воспаление жёлчного пузыря (холецистит), камни в протоках (холедохолитиаз);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия;
• синдром раздражённого кишечника;
• панкреатит;
• паразитарные заболевания — прежде всего лямблиоз, описторхоз;
• мочекаменная болезнь и другие заболевания почек;
• ишемическая болезнь сердца — особенно если боль ощущается за грудиной, отдаёт в левую лопатку;
• заболевания позвоночника, мышц и нервных корешков.

Особенно тщательно исключают камни в протоках и панкреатит — это потенциально опасные состояния. Иногда, чтобы окончательно разобраться, за пациентом наблюдают в течение длительного времени и периодически пересматривают диагноз, ведь ранние стадии некоторых болезней распознать сразу непросто.

Лечение расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Лечение расстройств ЖП и СО комплексное. Как правило, требуется скорректировать рацион и образ жизни, а также подобрать эффективные лекарственные препараты.

Желательно нормализовать режим труда и отдыха; отказаться от курения, спиртных напитков, сильно влияющих на моторику жёлчных путей лекарств.

Госпитализация может понадобиться при частых тяжёлых приступах билиарной боли, неясном диагнозе или серьёзных сопутствующих состояниях.

В очень редких случаях проводят операцию.

Диета при расстройствах жёлчного пузыря и сфинктера Одди

Специальной диеты для лечения расстройств нет. В период обострения болезни рекомендуется придерживаться щадящей диеты (минимум жирного, острого, копчёного, кислого в меню), а в остальное время — рационального питания, в основе которого лежит средиземноморский тип.

В средиземноморской диете упор делается на растительную пищу и полезные жиры: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.

Особенности средиземноморского типа питания:

• много овощей, фруктов, бобовых и орехов в рационе;
• много оливкового масла первого холодного отжима (extra virgin) — источника полезных жиров;
• умеренное количество натурального сыра и йогурта;
• немного цельнозерновых продуктов и коричневого риса;
• немного рыбы, особенно богатой омега-3 жирными кислотами: атлантической сельди и лосося, скумбрии, сардин, анчоусов, форели;
• мало красного мяса или его полное исключение из рациона, предпочтение отдаётся птице или рыбе;
• минимум сладостей и сладких напитков, сливочного масла или полный отказ от них.

При этом рекомендуется есть не спеша, в спокойной обстановке, так как эмоциональное напряжение негативно влияет на работу жёлчных путей.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии — купировать боль. В зависимости от формы заболевания и симптомов врач подбирает лекарственные средства.

Спазмолитики

При расстройствах ЖП и СО препараты этой группы назначают в первую очередь. Поскольку в основе приступов боли лежит спазм, средства, расслабляющие гладкие мышцыГладкие мышцыТип мышц, которые входят в состав оболочек внутренних органов и сосудов., воздействуют непосредственно на причину боли. Предпочтение отдают спазмолитикам, которые действуют максимально избирательно на жёлчные пути и кишечник.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенность желчи, то есть её склонность к образованию камней, и оказывает противовоспалительное действие на стенки жёлчных путей, что помогает нормализовать их моторику.

Обезболивающие

Анальгетики могут использоваться, чтобы снять приступ боли.

Антидепрессанты

В редких случаях врач может назначить антидепрессанты в малых дозах. Это целесообразно, если боль повторяется часто и связана с повышенной чувствительностью нервной системы. Также их применяют при сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях при расстройстве сфинктера Одди может потребоваться операция — эндоскопическая папиллосфинктеротомия. В ходе этой процедуры рассекают сфинктер, чтобы восстановить отток жёлчи и снизить давление в протоках.

Такой метод лечения применяют только при достоверно установленной дисфункции сфинктера Одди, когда лекарства не помогают.

Прогноз и профилактика расстройств жёлчного пузыря и сфинктера Одди

В большинстве случаев прогноз при расстройствах ЖП и СО благоприятный: правильно подобранное лечение помогает уменьшить боль и вернуть нормальное качество жизни.

Главное — не игнорировать симптомы, проходить обследования и наблюдаться у врача, чтобы вовремя заметить возможные осложнения и не пропустить более серьёзное заболевание.

Профилактика расстройств ЖП и СО во многом сводится к тому, чтобы не допускать образования литогенной жёлчи и поддерживать нормальную работу жёлчных путей.

Меры профилактики расстройств ЖП и СО:

• рациональное питание: рекомендуется не злоупотреблять жирной и жареной пищей, избегать избытка углеводов и холестерина в рационе, не делать больших перерывов в еде и не переедать после длительного голодания;
• поддержание нормального веса: снижение избыточной массы тела благоприятно сказывается на работе жёлчного пузыря;
• активный образ жизни: регулярная умеренная физическая нагрузка улучшает моторику органов пищеварения;
• отказ от вредных привычек: желательно не курить и ограничить употребление спиртных напитков;
• контроль стресса: следует нормализовать режим сна и отдыха, избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, а при выраженной тревоге или подавленности обращаться за медицинской помощью.

В период восстановления и для профилактики обострений рекомендованы лечебная физкультура, дозированная ходьба и плавание.

Источники

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28. №3. С. 63–80.
2. Behar J., Corazziari E., Guelrud M., et al. Functional gallbladder and sphincter of Oddi disorders // Gastroenterology. 2006. Vol. 130(5). P. 1498–1509. doi:10.1053/j.gastro.2005.11.063
3. Afghani E., Lo S. K., Covington P. S., et al. Sphincter of Oddi function and risk factors for dysfunction // Frontiers in Nutrition. 2017. Vol. 4. P. 1. doi:10.3389/fnut.2017.00001