Синдром истощения яичников
Что такое синдром истощения яичников
Яичники — основные гормонопродуцирующие женские половые органы, расположенные в малом тазу. Они формируются у девочек ещё на этапе внутриутробного развития — на 7-й неделе.
В конце третьего месяца внутриутробного развития у девочки образуются яйцеклетки 1-го порядка (незрелые), которые несут в себе генетическую информацию.
Яйцеклетки (ооциты) — женские половые клетки, которые содержат в себе хромосомы
На момент рождения у девочки примерно 1–2 млн яйцеклеток, а к моменту первой менструации их остаётся 250–400 тыс. К 40-летнему возрасту количество яйцеклеток снижается до 25–27 тыс., а к моменту наступления менопаузы Возраст наступления менопаузыСредний возраст наступления менопаузы в России — от 49 лет до 51 года. Хотя ещё 2 000 лет назад менопауза в 40 лет рассматривалась как нормальное явление (Аристотель, IV век до н. э.). С увеличением продолжительности жизни возрастает и средний возраст наступления менопаузы. их остаётся всего около 1 тыс.
Условный запас яйцеклеток, которые могут участвовать в оплодотворении, называется овариальный резерв.
При синдроме истощения яичников (СИЯ) овариальный резерв уменьшается — и происходит это у женщин репродуктивного возраста, младше 40 лет. Менструальный цикл при этом нарушается, снижается выработка женских половых гормонов — эстрогенов.
По статистике, синдром истощения яичников встречается у 1% женщин в возрасте до 40 лет.
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины синдрома истощения яичников
В зависимости от причин, синдром истощения яичников может быть первичным (врождённым) и вторичным (приобретённым).
Основные причины первичного синдрома истощения яичников (СИЯ):
- заболевания, связанные с нарушением количества хромосом: синдром Шерешевского — Тёрнера (утрата одной из X-хромосом), трисомия по X-хромосоме (присоединение одной или нескольких лишних X-хромосом);
- наследственные заболевания, связанные с дефектом ферментов, например галактоземия (накопление в организме галактозы, которая входит в состав молочных продуктов);
- некоторые генетические заболевания: блефарофимоз (срастание краёв век и уменьшение глазной щели), синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы, который сопровождается задержкой в развитии и снижением интеллектуальных способностей, вплоть до умственной отсталости);
- приём беременной женщиной тератогенных лекарственных препаратов, способных вызвать пороки развития плода;
- приём лекарственных препаратов, которые используются в онкологической практике и могут угнетать функцию яичников;
- частый контакт беременной женщины с ядовитыми химическими веществами (пестицидами, средствами на основе хлора, тяжёлыми металлами, такими как ртуть и свинец).
Основные причины вторичного синдрома истощения яичников (СИЯ):
- аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
- миастения — аутоиммунное нервно-мышечное заболевание;
- операции на органах репродуктивной системы — удаление яичника или его части;
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- перенесённая внематочная беременность;
- многочисленные стимуляции овуляции;
- курение, употребление спиртных напитков;
- голодание, изнурительные диеты;
- частые стрессы, переутомления;
- воздействие на организм радиации и токсичных химикатов.
Курение и употребление спиртных напитков негативно сказывается на женском здоровье и может привести к преждевременному угасанию функции яичников
Признаки синдрома истощения яичников
Первым признаком обычно становится нарушение менструального цикла. Сначала задержки небольшие — до 1–2 недель. Затем месячные происходят всё реже, раз в несколько месяцев или даже в полгода, и прекращаются совсем. Наступает менопауза. Одновременно с этим у женщины возникают симптомы климакса, обусловленные снижением уровня женских половых гормонов.
Основные симптомы климакса, которые сопровождают СИЯ:
- приливы — чувство жара в груди, спине, шее и на лице, которое через несколько минут сменяется ознобом;
- учащённое сердцебиение;
- повышенная потливость;
- частые головные боли;
- беспричинный шум в ушах;
- повышенное артериальное давление;
- ощущение сухости во влагалище;
- боль при вагинальном половом акте;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- частичное недержание мочи;
- лишний вес, отложение жира на животе;
- истончение и пересыхание слизистых оболочек;
- заболевания дёсен;
- боли в суставах;
- дряблость кожи, морщины;
- снижение плотности костной ткани, остеопороз.
Приливы возникают спонтанно и с разной частотой: от нескольких раз за день до одного раза в месяц
Кроме того, меняется эмоциональный фон женщины — она становится более раздражительной и плаксивой, часто испытывает перепады настроения. Страдает работоспособность — запоминать информацию и фокусироваться на ней удаётся с трудом. Появляется апатия, тревожность. Снижается половое влечение.
Осложнения синдрома истощения яичников
Одно из основных осложнений синдрома истощения яичников (СИЯ) — невозможность забеременеть естественным путём. Поэтому, если эта гинекологическая патология обнаружена, но женщина планирует стать матерью и жизнеспособные яйцеклетки пока есть, нужно выполнить их криоконсервацию — заморозку по особой технологии.
Витрификация — сверхбыстрая заморозка яйцеклетки жидким азотом
Если же работа яичников полностью остановилась, женщине могут предложить программу ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
Наиболее распространённые осложнения СИЯ:
- бесплодие;
- остеопороз и, как следствие, частые переломы костей;
- сахарный диабет 2-го типа — хроническое нарушение метаболизма, характеризующееся избытком глюкозы в крови и нечувствительностью клеток к гормону инсулину;
- атеросклероз — образование в просветах кровеносных сосудов холестериновых бляшек;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое заболевание, вызванное уменьшением кровоснабжения сердца;
- инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения;
- депрессия.
Ряд исследователей пришли к выводу, что риск смерти от ишемической болезни сердца среди пациенток с синдромом истощения яичников примерно на 80% выше, чем у женщин, у которых менопауза наступила в 49–55 лет. То есть прослеживается почти линейная зависимость риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) от возраста наступления менопаузы — каждый год более раннего наступления менопаузы повышает вероятность ССЗ на 3%.
К какому врачу обращаться при симптомах истощения яичников
Диагностикой и лечением синдрома истощения яичников занимается акушер-гинеколог. На приёме врач прежде всего проведёт опрос — соберёт анамнез, или историю болезни.
Гинеколог задаст вопросы о регулярности цикла, методах контрацепции, количестве беременностей и их исходе (роды, выкидыши, аборты, внематочная беременность), гинекологических заболеваниях и операциях, а также — при задержке менструации — о вероятности текущей беременности. Её при дальнейшей диагностике нужно исключить в первую очередь, с помощью анализа крови.
Также врач спросит об образе жизни, физических нагрузках, изменениях массы тела.
Затем гинеколог проведёт осмотр в кресле — проверит состояние наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Проведёт двуручное исследование матки и яичников. При необходимости — возьмёт мазок на инфекции, передаваемые половым путём. Они могут вызвать воспаление в репродуктивной системе и повлиять на менструальный цикл.
У девушек, ранее не имевших половых контактов, осмотр проводится ректоабдоминально — гинеколог введёт палец в анальное отверстие, а второй рукой ощупает органы малого таза через брюшную стенку. Эта процедура позволит специалисту оценить расположение и размеры матки и придатков.
Лабораторная диагностика
Оценить состояние здоровья пациентки и исключить возможную беременность помогут общий анализ крови и исследование уровня бета-ХГЧ.
Для диагностики синдрома истощения яичников женщине обязательно назначают гормональные исследования.
Дополнительно назначаются исследования уровня половых гормонов — эстрогена, прогестерона и тестостерона.
Помимо половых гормонов, женщинам с подозрением на синдром истощения яичников обязательно назначают анализ на антимюллеров гормон — он помогает оценить запас яйцеклеток (овариальный резерв).
Также врач может рекомендовать и другие анализы — исследования уровня кортизола или гормонов щитовидной железы. Отклонение от референсов в результатах этих исследований сузит круг диагностики.
Инструментальная диагностика
Одно из основных инструментальных исследований, которое применяют при подозрении на синдром истощения яичников, — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
При СИЯ на УЗИ не будут обнаруживаться фолликулы ФолликулыОсобые структурные единицы яичников, в которых формируются и созревают яйцеклетки. или их количество окажется слишком мало. Сами яичники могут быть уменьшены в размере. Также из-за недостатка эстрогенов эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) будет слишком тонким.
Дополнительно женщинам с СИЯ и подозрением на остеопороз (одно из осложнений синдрома) могут порекомендовать денситометрию. Этот метод позволяет обнаружить даже незначительное (на 1–2%) снижение костной массы.
Денситометрия — оценка минеральной плотности костей
Лечение синдрома истощения яичников
Пациенткам с СИЯ назначают заместительную гормональную терапию эстрогенами и прогестероном. Принимать лекарственные препараты нужно до 45–50 лет.
Благодаря такой терапии у женщины улучшится состояние здоровья, нормализуется сон и эмоциональный фон, придёт в норму состояние кожи, ногтей и волос.
Противопоказания к заместительной гормональной терапии:
- рак молочной железы;
- эстрогензависимые злокачественные опухоли (рак яичников или матки);
- гиперплазия эндометрия — доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки;
- миома матки с субмукозным расположением узла (растёт в сторону полости матки);
- полип эндометрия;
- маточные кровотечения;
- ишемические или геморрагические нарушения сосудов головного мозга;
- перенесённый инфаркт или инсульт;
- артериальная гипертензия;
- тромбоз глубоких вен;
- острые и хронические заболевания печени;
- злокачественные опухоли печени.
Для устранения сухости во влагалище врач может рекомендовать кремы, гели или вагинальные свечи. Они помогают слизистой оболочке сохранять влагу, поддерживают нормальную микрофлору и снимают воспаление.
При остеопорозе врач-эндокринолог может назначить приём бисфосфонатов (они останавливают разрушение костей), а также препаратов кальция, витамина D и анальгетиков для снятия болевых симптомов.
Высокое артериальное давление (артериальную гипертензию) и ишемическую болезнь сердца лечит кардиолог. Он назначает диету для снижения холестерина в крови с достаточным количеством овощей, регулярные физические нагрузки, а также приём лекарств, которые нормализуют артериальное давление и предотвращают образование тромбов. В некоторых случаях, например при развитии инфаркта, может потребоваться хирургическое лечение. Один из вариантов — расширение просвета сосуда с доступом к нему через вену (ангиопластика, стентирование).
Эндокринные нарушения, такие как инсулинорезистентность, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа, корректируются низкоуглеводной диетой, исключением из рациона сахара, физическими нагрузками и сахароснижающими препаратами.
Женщине с синдромом истощения яичников важно вести здоровый образ жизни — больше двигаться, разнообразно питаться. Например, увеличить в рационе количество овощей, а употребление жирных и калорийных продуктов свести к минимуму.
Умеренные физические нагрузки при СИЯ помогут укрепить мышечный каркас и снизить риск переломов
Чтобы контролировать эмоции и не терять работоспособность, рекомендуется соблюдать режим дня и ложиться спать до полуночи. Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света — это помогает ускорить засыпание. Для облегчения приливов рекомендуется проветривать спальню перед сном или оставлять окно немного приоткрытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение.
Улучшить состояние кожи поможет правильный подбор косметики для ухода (кремы, лосьоны, сыворотки) согласно возрасту. При необходимости можно консультироваться с косметологом и проходить различные процедуры.
Прогноз и профилактика
В очень редких случаях (не более 5–10%) у женщин с синдромом истощения яичников происходит спонтанное восстановление репродуктивной функции. В этом случае беременность может наступить естественным путём.
Но чаще всего СИЯ приводит к бесплодию. Поэтому, если женщина планирует стать матерью, ей может потребоваться донорская яйцеклетка. Или собственная — если удалось заблаговременно произвести заморозку генетического материала.
Для профилактики первичной формы синдрома истощения яичников у будущей дочери беременной женщине следует своевременно лечить инфекционные заболевания, принимать лекарственные препараты строго по рекомендации врача, исключить контакт с ядовитыми химическими веществами (пестицидами, средствами на основе хлора, тяжёлыми металлами).
Для профилактики вторичного (приобретённого) СИЯ следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков, полноценно и разнообразно питаться, по возможности избегать стрессов и изнурительных физических нагрузок.
Источники
- Боярский К. Ю., Гайдуков С. Н., Чинчаладзе А. С. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 2. С. 65–71.
- Назаренко T. A. и др. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. Т. 11. № 2. С. 56–59.
- Гаспаров А. С. и др. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. 2014. № 4. С. 11–16.
- Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. 6-е издание. М., 2017.
- Менопауза и климактерическое состояние у женщины : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Аверкова В. Г., Донников А. Е. Преждевременная недостаточность яичников: последствия для здоровья и стратегии заместительной гормональной терапии // Доктор.Ру. Гинекология. 2023. № 22(5). С. 49–53.
Частые вопросы
врач-эксперт
