Синовит

Синовит: общие сведения

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки сустава. Так называют тонкий слой ткани, который выстилает сустав изнутри.

Синовиальная оболочка выстилает сустав изнутри и вырабатывает синовиальную жидкость

В норме эта оболочка вырабатывает синовиальную жидкость — своеобразную смазку, которая уменьшает трение между суставными поверхностями, помогает костям плавно двигаться относительно друг друга, а также питает хрящ — доставляет ему кислород, глюкозу, аминокислоты и другие полезные вещества.

Если синовиальная оболочка воспаляется, она начинает вырабатывать больше жидкости, чем нужно.

В результате жидкость начинает скапливаться в полости сустава и он увеличивается в объёме, становится припухшим и болезненным, а движения в нём даются с трудом. Такое скопление жидкости называют суставным выпотом.

Синовит может развиться практически в любом суставе, но чаще возникает в коленном, ведь он постоянно испытывает значительную нагрузку и чаще травмируется. Также могут страдать голеностопные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные суставы, мелкие суставы кистей и стоп.

Причины синовита

Одна из распространённых причин синовита — травма. Удар, падение, растяжение связок, повреждение менискаМенискХрящ внутри коленного сустава, который распределяет нагрузку, смягчает удары. запускают воспалительную реакцию. Синовиальная оболочка отекает, а внутри сустава начинает накапливаться жидкость.

Посттравматический синовит может появиться не сразу, а спустя несколько часов или дней, особенно если повреждённый сустав продолжают нагружать.

Причиной может стать и остеоартрит — заболевание, при котором хрящ и другие составляющие сустава (кости, связки, мышцы, синовиальная капсула) постепенно разрушаются. В ответ на это синовиальная оболочка может воспалиться, что может привести к припухлости и скованности в суставе.

Другие возможные причины синовита:

• аутоиммунные заболевания: псориатический, ревматоидный артрит;
• подагра — болезнь, при которой в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты;
• псевдоподагра — отложение в суставах кристаллов пирофосфата кальция;
• бактериальные инфекции: стафилококковая, стрептококковая, гонококковая;
• кровоизлияние в сустав, связанное с нарушением свёртываемости крови или приёмом лекарственных препаратов, влияющих на свёртываемость;
• реактивный артрит — воспаление суставов, которое возникает через несколько недель после перенесённой инфекции (например, кишечной или мочеполовой).

Виды синовита

Синовит классифицируют по нескольким признакам — причине возникновения, виду жидкости, которая скапливается в суставе, а также по продолжительности болезни.

Виды синовита по причине возникновения:

• травматический: развивается после ушиба, растяжения, повреждения связок, мениска;
• инфекционный: возникает, когда в сустав попадают бактерии;
• аутоиммунный: встречается при заболеваниях, при которых иммунная система начинает по ошибке атаковать собственные ткани тела;
• кристаллический: связан с отложением кристаллов мочевой кислоты (при подагре) или пирофосфата кальция (при псевдоподагре) в суставе;
• геморрагический: развивается из-за попадания крови в сустав;
• синовит при остеоартрите: формируется на фоне постепенного повреждения хряща и других структур сустава.

В зависимости от того, какая жидкость скапливается внутри сустава, различают четыре основных вида синовита.

Виды синовита по характеру суставной жидкости:

• серозный: жидкость почти прозрачная, состоит в основном из воды, солей и небольшого количества белков;
• серозно-фибринозный: в жидкости больше белка, который образует тонкие нити и хлопья;
• гнойный: жидкость густая, мутная, в ней обнаруживаются лейкоциты, микроорганизмы, продукты воспаления;
• геморрагический: в синовиальной жидкости появляется большое количество крови.

По длительности синовит бывает острый и хронический.

Острый синовит

Острый синовит развивается быстро — в течение нескольких часов или дней. Сустав заметно припухает, возникает боль, ощущение распирания, а объём движений становится ограниченным.

Такое состояние может быть спровоцировано травмой, обострением подагры или попаданием бактерий в сустав.

Хронический синовит

При хроническом синовите воспаление сохраняется долго или периодически возвращается. Симптомы обычно менее выраженные, чем при острой форме: сустав может слегка припухать, болеть после нагрузки, становиться скованным после отдыха.

Как правило, такой синовит связан с хроническими заболеваниями суставов, например ревматоидным или псориатическим артритом.

Симптомы синовита

Один из наиболее характерных признаков синовита — припухлость сустава, которая возникает из-за отёка синовиальной оболочки и скопления жидкости внутри суставной полости.

Другой частый симптом — боль. Она бывает острой или ноющей, появляется только при движении или сохраняется даже в покое. Иногда человек также ощущает давление или распирание внутри сустава.

Другие возможные симптомы синовита:

• скованность в суставе: особенно по утрам или после отдыха;
• ограничение движений: становится трудно полностью согнуть или разогнуть руку, ногу;
• местное повышение температуры: кожа над суставом может стать горячей на ощупь;
• покраснение кожи над суставом: обычно при сильном воспалении или инфекции;
• хруст или щелчки при движении: если синовит сопровождается повреждением других структур сустава.

Особенно опасна ситуация, когда сустав быстро и сильно увеличился в объёме, резко заболел, стал горячим, движения практически невозможны, а самочувствие человека неуклонно ухудшается. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Осложнения синовита

Последствия синовита зависят прежде всего от его причины и длительности воспаления. Например, посттравматический синовит обычно проходит после того, как сустав восстанавливается. Но если воспаление сохраняется долго или связано с бактериальной инфекцией, сустав может постепенно повреждаться.

Наиболее частые осложнения синовита

Диагностика синовита

Лечением синовита могут заниматься врачи разных специальностей — выбор зависит от причины воспаления. При травме обычно обращаются к травматологу-ортопеду, при подозрении на аутоиммунное заболевание — к ревматологу. Если в суставе скопилось много жидкости и нужна пункцияПункцияВведение иглы в сустав для удаления лишней жидкости. — может потребоваться помощь хирурга.

Диагностика начинается с беседы. Врач уточняет, когда появилась боль и припухлость сустава и как быстро развивались симптомы. Также специалист спросит, была ли у пациента недавняя травма или инфекция, какие хронические заболевания имеются и какие лекарственные препараты человек принимает.

Действия, которые предпримет врач во время осмотра:

• сравнит больной сустав со здоровым, оценит его припухлость и изменение формы;
• ощупает сустав и окружающие ткани, чтобы определить болезненность и понять, есть ли скопление жидкости;
• проверит температуру и цвет кожи над суставом — при выраженном воспалении она может быть горячей и покрасневшей;
• оценит объём движений: попросит пациента согнуть и разогнуть руку или ногу и посмотрит, насколько движения ограничены и болезненны;
• при необходимости проверит состояние связок, мышц и других структур вокруг сустава, чтобы исключить травму или другую причину боли.

Базовые лабораторные исследования, которые врач может назначить при подозрении на синовит, — общий анализ крови, тест на C-реактивный белок и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Если врач подозревает ревматоидны

й артрит, он может назначить анализы на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). АЦЦП более специфичны для ревматоидного артрита и иногда выявляются даже при отрицательном РФ.

При возможной подагре врач порекомендует проверить уровень мочевой кислоты в крови.

В некоторых случаях разобраться в причинах воспаления в суставе помогает исследование синовиальной жидкости.

Важную роль играют инструментальные исследования. УЗИ сустава хорошо показывает скопившуюся жидкость и изменения синовиальной оболочки, а также помогает врачу точно провести иглу при пункции глубоко расположенного или небольшого выпота, когда процедура проводится под контролем УЗИ.

Рентгенография хуже показывает саму синовиальную оболочку, зато помогает обнаружить перелом, изменения костей, признаки остеоартрита и некоторые последствия длительного воспаления, например рентгеноконтрастные включения в полости сустава.

МРТ позволяет подробно рассмотреть мягкие ткани, хрящ, связки, мениски и синовиальную оболочку. Исследование особенно полезно, если нужно найти повреждение внутри сустава или причина хронического синовита остаётся непонятной.

Лечение синовита

Единой схемы лечения синовита нет — всё зависит от того, почему именно возникло воспаление.

Если синовит появился после травмы и протекает в лёгкой форме, врач может посоветовать на время снизить нагрузку на сустав, использовать ортез, эластичный бандаж или другой фиксатор и несколько раз в день применять холодные компрессы.

Если отёк резко появился в коленном суставе или голеностопе, ногу лучше положить на подушку или валик так, чтобы сустав находился выше уровня сердца. Если синовит затронул суставы руки, её можно поддерживать в удобном приподнятом положении. Это помогает уменьшить отёк и чувство распирания.

Если синовит связан с хроническим заболеванием, важно лечить именно его. Например, при ревматоидном артрите одних обезболивающих недостаточно — нужны препараты, которые снижают активность иммунной системы и помогают защитить суставы от дальнейшего повреждения.

При подагре важно не только снять приступ боли и воспаления, но и снизить уровень мочевой кислоты в крови, чтобы обострения заболевания повторялись реже.

Если воспаление вызвано инфекцией, лечение нужно начинать быстро. Врач может взять суставную жидкость на анализ, чтобы определить возбудителя, а затем назначить антибиотики. Если жидкости много или в суставе есть гной, её могут удалить с помощью пункции.

Медикаментозное лечение

Для снятия боли и воспаления могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогают уменьшить отёк и скованность суставов, но подходят не всем. Например, НПВП требуют осторожности при язвенной болезни, некоторых заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы, а также при приёме лекарств, влияющих на свёртывание крови. Поэтому продолжительность лечения и конкретное средство лучше согласовать с врачом. Для улучшения противовоспалительного эффекта НПВП также назначаются в формах для местного применения, чаще всего в форме геля.

Иногда при синовите назначают глюкокортикостероиды. Их можно принимать в виде таблеток или вводить прямо в полость сустава, но перед этим важно убедиться, что воспаление не связано с инфекцией. Дело в том, что такие препараты подавляют иммунную реакцию и при бактериальном заражении могут способствовать более активному размножению болезнетворных микроорганизмов.

При обострении подагры могут применяться НПВП, глюкокортикостероиды или колхицин — противовоспалительный препарат. А при аутоиммунных заболеваниях рекомендуют лекарства, подавляющие чрезмерную активность иммунной системы.

Антибиотики используют только при подтверждённой бактериальной инфекции. Выбор препарата зависит от возбудителя, результатов исследования синовиальной жидкости и самочувствия пациента.

Пункция сустава

Пункция — это процедура, во время которой врач вводит в сустав тонкую иглу и забирает часть синовиальной жидкости. Это позволяет решить сразу две задачи. Если жидкости скопилось много, её удаление помогает уменьшить давление внутри сустава, благодаря чему снижается чувство распирания, боль и отёк. Одновременно полученный материал отправляют в лабораторию: по его составу можно определить признаки бактериальной инфекции, обнаружить кристаллы мочевой кислоты или других солей, примесь крови и другие изменения, которые помогают установить причину синовита.

Пункцию проводят в стерильных условиях, чтобы не занести инфекцию

В некоторых случаях после удаления жидкости врач сразу вводит в сустав лекарственный препарат, например глюкокортикостероид, но только если бактериальная инфекция исключена.

Когда боль и воспаление уменьшаются, начинается этап восстановления. Нагрузку на сустав увеличивают постепенно: сначала возвращают обычные движения, затем подключают лечебные упражнения для укрепления мышц.

Профилактика синовита

Полностью предотвратить синовит удаётся не всегда, поскольку он может развиваться на фоне травм, подагры, аутоиммунных и других заболеваний. Однако снизить риск повторного воспаления и дальнейшего повреждения сустава вполне возможно.

Основные меры профилактики синовита:

• во время занятий спортом правильно выполнять упражнения, избегать резких движений и чрезмерной нагрузки на суставы, выбирать подходящую обувь и увеличивать интенсивность тренировок постепенно;
• не пытаться самостоятельно активно разрабатывать или прогревать резко опухший и болезненный сустав;
• после травмы не спешить возвращаться к интенсивным физическим нагрузкам: сначала должны уменьшиться боль и отёк, восстановиться объём движений и сила мышц;
• при избыточной массе тела по возможности снижать нагрузку на коленные и другие опорные суставы;
• при подагре следить за уровнем мочевой кислоты и принимать препараты, которые назначил врач для профилактики новых приступов;
• при ревматоидном, псориатическом и других хронических артритах контролировать болезнь с помощью назначенной терапии.

Источники

1. Олюнин Ю. А. Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения // Русский медицинский журнал. 2005. №8. С. 548.
2. Ревматоидный артрит : федеральные клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2021.
3. Герасименко М. А., Третьяк С. И., Пашкевич Л. А. и др. Дифференциальная диагностика синовита коленного сустава: комплексный подход // Военная медицина. 2016. №4. С. 13–19.
4. Дыдыкина И. С., Арутюнова Е. В., Коваленко П. С. и др. Синовит при остеоартрите: современное состояние проблемы // Современная ревматология. 2021. №2. С. 120–125.