Склероатрофический лихен

Склероатрофический лихен: общие сведения

Склероатрофический лихен (каплевидная склеродермия, каплевидная морфеа, белый лишай Цумбуша, болезнь белых пятен, лихеноидная склеродермия, атрофическая точечная лейкодерма, крауроз вульвы) — хроническое воспалительное заболевание, при котором кожа и слизистые оболочки меняют цвет, истончаются и становятся более уязвимыми. Со временем могут образовываться рубцы, возникать проблемы в интимной жизни, а при длительном течении повышается риск развития рака. Женщину при этом может беспокоить сильный зуд, жжение, неприятные ощущения во время интимной близости.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Вульва — наружные половые органы. К ним относятся большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и окружающие ткани

По мере прогрессирования болезни может меняться строение наружных половых органов — малые половые губы уменьшаются, а вход во влагалище сужается.

Склероатрофический лихен способен возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детском. Однако чаще всего его обнаруживают у женщин старше 50 лет.

Причины и стадии склероатрофического лихена

Точная причина склероатрофического лихена пока неизвестна. Исследователи считают, что заболевание развивается под влиянием нескольких факторов, связанных с особенностями работы иммунной системы, наследственной предрасположенностью и гормональными изменениями.

Нарушение работы иммунной системы

В норме иммунные клетки защищают организм от вирусов, бактерий и других патогенов. Но иногда иммунная система начинает по ошибке воспринимать собственные здоровые ткани как чужеродные и атаковать их. В результате развивается воспаление, которое постепенно изменяет структуру кожи: одни её участки истончаются, а другие, наоборот, становятся слишком плотными и неэластичными.

В пользу этой теории говорит то, что у женщин с таким заболеванием нередко обнаруживают и другие аутоиммунные нарушения. Чаще всего это аутоиммунный тиреоидит — заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу. Также может встречаться витилиго, при котором на коже появляются светлые пятна, и пернициозная анемия — заболевание, связанное с нарушением усвоения витамина B12.

Гормональные изменения

Склероатрофический лихен чаще диагностируют во время менопаузы — когда яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон.

Эти гормоны помогают поддерживать нормальное состояние тканей половых органов. Из-за их дефицита кожа и слизистые оболочки становятся более сухими, легко травмируются.

Однако склероатрофический лихен нельзя считать простым следствием недостатка эстрогенов. Заболевание может возникнуть и у женщин с нормальным гормональным фоном.

Наследственная предрасположенность

Иногда склероатрофический лихен обнаруживается сразу у нескольких членов семьи. Это говорит о том, что наследственность может влиять на риск развития болезни. Однако если она была у матери, вовсе не обязательно, что появится и у дочери.

Специальных генетических исследований, которые могли бы предсказать развитие склероатрофического лихена, пока нет.

Стадии развития склероатрофического лихена:

• начальная: женщины на этом этапе обычно не испытывают дискомфорта, но периодически может появляться зуд, сухость, повышенная чувствительность кожи. Некоторые её участки могут краснеть, слегка отекать или становиться белёсыми;
• стадия выраженных изменений (прогрессирующего склероза): белёсые участки становятся заметнее, кожа постепенно теряет эластичность, возникают болезненные трещины. Со временем отдельные участки кожи уплотняются;
• поздняя: формируется рубцовая ткань, меняется строение половых органов. Малые половые губы уменьшаются, кожа над клитором может срастаться, а вход во влагалище — сужаться. Из-за этого женщина будет испытывать боль во время интимной близости.

Течение болезни может быть разным. У одних женщин начальная стадия длится годами, у других заболевание прогрессирует очень быстро.

Симптомы склероатрофического лихена

Симптомы зависят от того, насколько сильно повреждена кожа наружных половых органов. У женщин и девочек заболевание может затрагивать клитор и кожную складку, которая его прикрывает, большие и малые половые губы, складки между ними, вход во влагалище, промежность и область вокруг заднего прохода.

Основные симптомы склероатрофического лихена:

• белёсые пятна на наружных половых органах. Со временем кожа может стать гладкой, блестящей или похожей на тонкую смятую бумагу;
• зуд — постоянный или периодический, усиливающийся по ночам;
• жжение и сухость кожи, боль даже при лёгких прикосновениях;
• трещины и ранки: кожа становится хрупкой и легко повреждается при движении, расчёсывании зудящих участков или половом контакте;
• кровянистые следы: из ранок иногда выделяется кровь, которая остаётся на белье или туалетной бумаге;
• боль при мочеиспускании (из-за попадания мочи на раздражённую кожу);
• боль во время полового акта.

Кровянистые выделения, незаживающие ранки и уплотнения — повод обратиться к врачу, чтобы исключить предраковые изменения и рак вульвы.

Факторы, которые могут усиливать симптомы болезни:

• частое подмывание с мылом, использование ароматизированных средств интимной гигиены;
• регулярное ношение ежедневных прокладок с ароматизаторами, тесного синтетического нижнего белья с грубыми швами;
• расчёсывание зудящих участков кожи в области половых органов;
• длительное воздействие влаги, пота или мочи;
• травмирование вульвы во время полового акта;
• сопутствующие заболевания кожи: контактный дерматит, экзема, псориаз;
• кандидоз — грибковая инфекция, которая может вызвать зуд, жжение, покраснение кожи, выделения из влагалища.

Осложнения склероатрофического лихена

Без лечения склероатрофический лихен может привести к изменению строения наружных половых органов, ухудшению качества жизни, а в некоторых случаях — и к раку.

Примерно у 2–5% женщин со склероатрофическим лихеном развивается рак вульвы

Сам по себе склероатрофический лихен не относится к злокачественным заболеваниям. Однако из-за длительного воспаления клетки кожи вульвы начинают трансформироваться — приобретают неправильное строение и постепенно теряют способность нормально расти и обновляться.

Пока такие клетки находятся в поверхностном слое кожи и не проникают в более глубокие ткани, речь идёт не о раке, а о предраковом состоянии — дифференцированной вульварной интраэпителиальной неоплазии (dVIN). Но если клетки продолжат бесконтрольно делиться, начнут проникать в глубокие слои кожи, а затем и в окружающие ткани, разовьётся плоскоклеточный рак вульвы.

Другие возможные осложнения склероатрофического лихена:

• эрозии и трещины: на повреждённой коже появляются болезненные участки и небольшие ранки;
• рубцы и спайки: малые половые губы могут уменьшаться и постепенно исчезать, а кожная складка, прикрывающая клитор, — срастаться с окружающими тканями. Иногда под ней образуется полость с содержимым — псевдокиста клитора;
• сужение входа во влагалище: из-за рубцевания ткани теряют эластичность, что может вызывать боль при половых контактах. В тяжёлых случаях вход во влагалище значительно сужается вплоть до его сращения;
• нарушения мочеиспускания и дефекации: рубцовые изменения могут затрагивать область мочеиспускательного канала и заднего прохода. В редких тяжёлых случаях возможно выраженное сужение или закрытие наружного отверстия уретры;
• вторичные инфекции: на повреждённой коже легче развиваются грибковые, бактериальные и вирусные инфекции, которые могут усиливать воспаление, зуд и болезненность.

Диагностика склероатрофического лихена

Диагностикой и лечением склероатрофического лихена занимается гинеколог. При подозрении на предраковые изменения или рак может потребоваться помощь онкогинеколога. В сложных случаях нужна консультация уролога, эндокринолога.

• Первичный приём акушера-гинеколога

  сб, 24 окт
  1 300 ₽

  Записаться

Первый этап диагностики — приём у врача. Гинеколог спросит, как давно появились симптомы болезни, насколько часто возникают обострения, есть ли неприятные ощущения во время полового акта. Также специалист уточнит, какими средствами женщина пользуется для интимной гигиены, какие лекарства принимает и есть ли у неё сопутствующие заболевания.

Затем врач проведёт осмотр на гинекологическом кресле — оценит цвет кожи, обратит внимание на белёсые участки, трещины, ранки, уплотнения и рубцы.

Иногда поставить предварительный диагноз «склероатрофический лихен» удаётся уже на этапе гинекологического осмотра.

При необходимости используют вульвоскопию. Во время этой диагностической процедуры врач осматривает наружные половые органы женщины с помощью специального прибора — кольпоскопа. Он оснащён подсветкой и позволяет рассмотреть ткани под многократным увеличением. Благодаря этому гинеколог может заметить даже небольшие изменения кожи и слизистых оболочек, которые трудно увидеть при обычном осмотре.

Лабораторные исследования

Специального анализа крови, который мог бы однозначно подтвердить диагноз «склероатрофический лихен», не существует. Лабораторные исследования нужны для того, чтобы выявить сопутствующие заболевания.

Исключить или подтвердить инфекции, передаваемые половым путём, позволяют комплексные исследования.

4 ИППП (патогены): хламидия трахоматис (Ch. trahomatis), микоплазма гениталиум (M. genitalium), трихомонада, гонококк (соскоб, кач., ПЦР)

Соскоб (+520 ₽) 199 1 день

199 бонусов

1 990 ₽

В корзину

1 день

Соскоб 520 ₽

1 990 ₽

В корзину

8 ИППП (соскоб, кач., ПЦР)

Соскоб (+520 ₽) 348 1 день

348 бонусов

3 480 ₽

В корзину

1 день

Соскоб 520 ₽

3 480 ₽

В корзину

8 инфекций, комплекс для женщин

Взятие (2 вида, +850 ₽) 648 3 дня

648 бонусов

6 480 ₽

В корзину

3 дня

Взятие (2) +850 ₽

Вен. кровь 330 ₽

Соскоб 520 ₽

6 480 ₽

В корзину

13 ИППП (соскоб, кач., ПЦР)

Соскоб (+520 ₽) 636 1 день

636 бонусов

6 360 ₽

В корзину

1 день

Соскоб 520 ₽

6 360 ₽

В корзину

Выявить инфекцию, вызванную грибками рода Candida, помогает микроскопическое исследование мазка.

Дополнение к микроскопии — культуральный метод. Он позволяет определить вид грибов Candida и оценить их чувствительность к различным противогрибковым препаратам.

Биопсия вульвы

Биопсия вульвы — это процедура, которая помогает врачу понять, какие изменения произошли в коже наружных половых органов женщины и с чем они связаны.

Сначала врач осматривает половые органы и выбирает участок кожи, с которого нужно взять образец. Затем обрабатывает его антисептиком и делает небольшой укол — вводит обезболивающий препарат. В момент укола женщина может почувствовать лёгкое жжение, но уже через несколько минут кожа теряет чувствительность.

Когда анестезия подействует, врач с помощью специального инструмента удаляет маленький кусочек изменённой ткани, останавливает небольшое кровотечение, обрабатывает ранку и при необходимости накладывает один-два шва.

Вся процедура занимает несколько минут. После неё женщина, как правило, может сразу отправиться домой.

Полученный образец ткани врач отправляет на гистологическое исследование. В лаборатории его изучают под микроскопом и проверяют, нет ли признаков предракового состояния или рака вульвы.

Лечение склероатрофического лихена

Лечение склероатрофического лихена направлено на то, чтобы уменьшить воспаление, устранить боль и зуд, предупредить рубцевание кожи и сохранить нормальное строение женских половых органов.

Тактика терапии зависит от выраженности симптомов, распространённости склероатрофического лихена, а также сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Основные препараты для лечения склероатрофического лихена — гормональные мази и кремы с глюкокортикостероидами, которые наносят на поражённые участки вульвы. Эти средства уменьшают воспаление, снимают зуд, жжение и болезненность, помогают предотвратить появление рубцов.

Очень важно соблюдать назначения врача: наносить мазь только на повреждённые участки кожи, использовать рекомендованное количество средства. Также важно не прерывать лечение самостоятельно, как только симптомы исчезли.

Хирургическое лечение

Если ткани вульвы деформировались или срослись и такие изменения причиняют боль, затрудняют мочеиспускание и делают половой акт невозможным, может потребоваться операция.

Основные виды операций при склероатрофическом лихене:

• перинеопластика — рассечение рубцов и восстановление нормальной ширины входа во влагалище;
• разделение сросшихся тканей — например, разъединение малых половых губ или освобождение клитора, частично закрытого рубцовой тканью.

Также операция может потребоваться, если по результатам гистологического исследования подтверждены предраковые изменения или рак вульвы.

Фотодинамическая терапия

Если лечение глюкокортикостероидами не дало эффекта, назначают фотодинамическую терапию (ФДТ) — метод лечения, при котором на изменённые участки кожи воздействуют светом.

Процедура проходит в два этапа. Сначала на повреждённую кожу вульвы наносят фотосенсибилизаторФотосенсибилизаторВещество, повышающее чувствительность тканей к свету.. Затем, спустя некоторое время, на кожу направляют интенсивное лазерное излучение. Под действием света препарат активируется и запускает химические реакции, которые помогают уменьшить воспаление, зуд, болезненность кожи.

Во время процедуры женщина может испытывать жжение или болезненность. После сеанса ФДТ иногда возникает покраснение и отёк кожи, которые постепенно проходят.

Перед назначением ФДТ врач должен убедиться, что у женщины нет предраковых или злокачественных изменений тканей вульвы.

Уход за кожей вульвы во время лечения

Правильный уход за кожей вульвы помогает уменьшить раздражение и зуд, способствует заживлению повреждённых участков кожи. При этом он дополняет, но не заменяет лечение, которое назначил врач.

Ключевые правила ухода за кожей при склероатрофическом лихене:

• бережно очищать кожу наружных половых органов. Использовать тёплую воду, мягкие средства без ароматизаторов;
• не пытаться отмыть белёсые участки кожи. Они появляются из-за болезни, а не из-за недостаточной гигиены;
• избегать интенсивного трения. После душа осторожно промокать кожу полотенцем;
• регулярно увлажнять кожу. Для уменьшения сухости использовать эмоленты (специальные увлажняющие и смягчающие кремы и мази), которые рекомендовал врач;
• отказаться от спринцеваний. Влагалище очищается самостоятельно и не нуждается в промывании без медицинских показаний;
• избегать раздражающих средств. Ароматизированные гели для душа, интимные дезодоранты, агрессивные антисептики могут усиливать зуд и жжение;
• не использовать народные методы лечения. Сода, уксус, эфирные масла и концентрированные травяные настои могут вызвать химический ожог кожи;
• соблюдать осторожность при бритье волос в интимной зоне. При выраженном воспалении — отказаться от депиляции;
• выбирать мягкое и свободное нижнее бельё. Отдавать предпочтение моделям из дышащей ткани, без грубых швов;
• избегать длительного контакта кожи с влагой и потом. После физических нагрузок менять влажное бельё;
• не терпеть боль во время полового акта. При выраженном воспалении кожи на время отказаться от секса.

Прогноз и профилактика склероатрофического лихена

Прогноз зависит прежде всего от того, на какой стадии болезни начали лечение.

Если женщина обратилась к врачу на начальном этапе заболевания, то, как правило, удаётся уменьшить или полностью устранить симптомы и предотвратить образование рубцов. Если же склероатрофический лихен долго не диагностировали и не лечили, может нарушиться строение наружных половых органов.

Специфической профилактики склероатрофического лихена нет, поскольку точные причины болезни до конца не установлены. Однако снизить риск раздражения и повреждения кожи помогает правильная интимная гигиена. Рекомендуется избегать средств для интимной гигиены с ароматизаторами, по возможности отказаться от ежедневных прокладок, не носить тесное бельё из синтетических тканей, не проводить спринцевания без назначения врача.

Если на коже наружных половых органов появились белёсые пятна, трещины, следует как можно скорее обратиться к гинекологу.

Источники

1. Зароченцева Н. В., Джиджихия Л. К. Склероатрофический лихен вульвы: современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. №6. С. 41–50.
2. Крапошина Т. П., Филюшкина А. Ю., Антонян М. Г. Этиология, патогенез и лечение склерозирующего лишая вульвы (обзор литературы) // Вестник РГМУ. 2014. №3. С. 41–45.
3. Солопова А., Идрисова Л., Пятенко Е. и др. Современное ведение больных краурозом вульвы // Врач. 2018. №12. С. 27–29.
4. Семенчак Ю., Снарская Е. Склероатрофический лихен // Врач. 2018. №8. С. 26–34.
5. Красный плоский лишай : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
6. Вульварные интраэпителиальные неоплазии : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2025.