Менопауза
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Менопауза: общие сведения
Менопауза — естественный этап в жизни женщины, когда репродуктивная функция постепенно угасает. Яичники начинают вырабатывать всё меньше женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Из-за этого менструации становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются.
В медицине менопаузой считают момент последней менструации. Определить менопаузу можно не сразу, а лишь спустя время — если в течение 12 месяцев после неё менструации не возобновляются.
В повседневной жизни менопаузой часто называют весь период гормональной перестройки — он начинается за несколько лет до последней менструации и продолжается после неё. В медицине этот период перестройки называется перименопаузой. В это время организм постепенно приспосабливается к снижению уровня половых гормонов.
Сама по себе менопауза не считается болезнью, но в этот период у некоторых женщин может развиваться менопаузальный (или климактерический) синдром — комплекс симптомов, возникающих на фоне снижения уровня эстрогенов.
Иногда менопауза наступает не по естественным причинам, а после хирургического лечения (двустороннего удаления яичников), химио- или лучевой терапии. В этом случае женщина также может испытывать характерные симптомы и нуждаться в лечении.
Изменения в организме при менопаузе
Менопауза наступает в результате естественных изменений, которые постепенно происходят в яичниках на протяжении всей жизни женщины.
Ещё до рождения в яичниках девочки формируется запас незрелых яйцеклеток внутри фолликуловФолликулПузырёк в ткани яичника, в котором хранится и развивается яйцеклетка.. Когда начинаются регулярные менструации, ежемесячно начинают расти несколько фолликулов, но созревает только один — доминантный. Во время овуляции из него выходит яйцеклетка. Таким образом, в каждый менструальный цикл расходуются фолликулы. В течение жизни запас яйцеклеток (овариальный резерв) постепенно истощается — он невосполним.
К возрасту 45–55 лет количество яйцеклеток снижается. Овуляция происходит не каждый месяц, цикл становится нерегулярным: менструации могут приходить раньше или позже обычного, становиться более обильными или, наоборот, скудными.
Вместе с истощением запаса фолликулов снижается выработка женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона — именно они регулируют менструальный цикл, участвуют в подготовке организма к беременности и влияют на работу многих органов.
Организм пытается компенсировать недостаток гормонов. Например, гипофиз — небольшая железа в головном мозге — начинает синтезировать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который стимулирует работу яичников. Однако со временем даже повышенный уровень ФСГ уже не может восстановить их функцию.
Гормональная перестройка приводит к прекращению овуляции и постепенному угасанию менструальной функции. Начинается постменопауза — период после наступления менопаузы, когда организм адаптируется к новым условиям жизни при низком уровне эстрогенов.
Поскольку эстрогены влияют на работу многих органов и систем, гормональные изменения во время менопаузы затрагивают не только репродуктивную систему, но и сердце, кровеносные сосуды, кожу, слизистые оболочки, костную ткань, мочевыводящие пути и головной мозг.
Симптомы менопаузального синдрома
Проявления менопаузального синдрома могут сильно различаться у разных женщин. У одних изменения почти не влияют на самочувствие, у других симптомы выражены ярко и заметно ухудшают качество жизни. Это связано как со скоростью снижения уровня эстрогенов, так и с адаптацией организма к гормональной перестройке.
По времени появления выделяют ранние, средневременные и поздние симптомы климактерического синдрома. Для каждого характерны свои признаки.
Признаки раннего периода
Ранние симптомы чаще всего появляются в период первых изменений, когда уровень гормонов уже постепенно снижается, но менструации, пусть и не всегда регулярные, ещё сохраняются.
Одно из самых характерных проявлений — так называемые приливы. Женщина внезапно ощущает сильное чувство жара, чаще в области лица, шеи и верхней части груди. Кожа может краснеть, появляется потливость, иногда — ощущение нехватки воздуха.
Приливы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут и затем проходят самостоятельно
Нередко приливы сопровождаются ночной потливостью. Из-за этого нарушается сон: женщина просыпается по несколько раз за ночь из-за ощущения жара, а наутро чувствует себя усталой и невыспавшейся.
К ранним симптомам относятся и перепады настроения. Женщина может становиться более раздражительной, эмоционально чувствительной, часто появляются тревожность и ощущение внутреннего напряжения без явной причины.
У некоторых женщин возникают когнитивные нарушения: становится сложнее удерживать внимание, ухудшается память.
У каждой женщины менопаузальный синдром протекает индивидуально и может сопровождаться разным набором симптомов.
Признаки средневременного периода
Когда эстрогены перестают вырабатываться в прежних объёмах, начинают иначе работать некоторые ткани и органы.
В первую очередь появляется сухость слизистых оболочек, в том числе во влагалище. Женщина может отмечать дискомфорт, жжение или болезненность при половом акте. Иногда появляются учащённые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в мочевом пузыре.
Меняется качество кожи — она становится более сухой и тонкой, снижается её эластичность. Волосы делаются ломкими, а ногти — хрупкими.
У некоторых женщин развивается урогенитальный синдром: появляется учащённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, склонность к повторяющимся воспалительным заболеваниям мочевых путей — циститу, уретриту (воспалению мочеиспускательного канала) и, реже, пиелонефриту.
Ранние симптомы — приливы, нарушение сна — на этом этапе могут сохраняться или постепенно уменьшаться.
Признаки позднего периода
Поздние симптомы формируются через несколько лет после наступления менопаузы. Они возникают из-за длительного дефицита эстрогенов.
Одно из самых частых проявлений — снижение плотности костной ткани. Кости становятся более хрупкими, повышается риск остеопороза и переломов даже при незначительных травмах.
Изменения затрагивают и сердечно-сосудистую систему. У женщин может повышаться уровень холестерина, увеличиваться риск атеросклероза и связанных с ним заболеваний, может развиваться артериальная гипертензия.
Также со временем могут усиливаться изменения в мочеполовой системе. Слизистые оболочки становятся более тонкими и чувствительными, повышается риск хронического воспаления, в частности атрофического вагинита.
У части женщин начинает по-другому распределяться жировая ткань: она чаще откладывается в области живота, а это может привести к инсулинорезистентности, обменным и сердечно-сосудистым нарушениям, повышается риск нейродегенеративных заболеваний (например, болезни Паркинсона).
Средний возраст наступления менопаузы
У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. В среднем последняя менструация происходит примерно в 50–52 года, однако изменения в организме начинаются намного раньше — обычно за несколько лет.
У одной женщины менопауза может начаться в 46 лет, у другой — в 54 года, и оба варианта считаются нормой.
Предсказать приближающуюся менопаузу можно по изменению менструального цикла. Менструации могут приходить раньше или позже привычного срока, становиться более скудными или, наоборот, обильными.
На возраст наступления менопаузы во многом влияет наследственность. Нередко у матери и дочери менопауза начинается примерно в одном возрасте.
Есть и внешние факторы, которые могут повлиять на сроки гормональной перестройки. Например, курение ускоряет истощение запаса яйцеклеток, поэтому у курящих женщин менопауза часто наступает на несколько лет раньше.
Ранняя менопауза
Если менопауза наступает в возрасте от 40 до 44 лет, её называют ранней. А если менструации прекращаются до 40 лет, говорят о преждевременной недостаточности яичников.
По разным оценкам, преждевременное прекращение работы яичников развивается примерно у одной женщины из ста.
Если менструации заканчиваются в относительно молодом возрасте, женщине стоит обратиться к врачу. Он поможет выяснить причину нарушения и оценить риски для здоровья, а при необходимости — подберёт терапию, чтобы облегчить симптомы.
Причины ранней менопаузы
Причины ранней менопаузы могут быть разными. У некоторых женщин она наступает раньше из-за наследственной предрасположенности, у других — из-за аутоиммунных заболеваний или особенностей образа жизни.
Возможные причины ранней менопаузы:
- наследственность: предрасположенность к ранней менопаузе часто прослеживается по женской линии;
- аутоиммунные заболевания, например тиреоидит, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1-го типа, на фоне которых иммунная система может повреждать ткани яичников, снижая их функцию раньше времени;
- операции на яичниках: после хирургического вмешательства может уменьшиться запас фолликулов, особенно если удалялась часть ткани яичника;
- химиотерапия и лучевая терапия: такое лечение может повреждать клетки яичников;
- курение: табачный дым ускоряет гибель фолликулов, поэтому менопауза у курящих женщин нередко наступает раньше;
- хромосомные и генетические нарушения: некоторые наследственные состояния (например, синдром Тёрнера, синдром ломкой Х-хромосомы) влияют на формирование и сохранность яйцеклеток;
- тяжёлые инфекции: могут потенциально влиять на работу яичников.
У некоторых женщин ранняя менопауза наступает без понятной причины — установить её не удаётся даже после обследования.
Женщины с ранней менопаузой сталкиваются с теми же симптомами, что и при обычной возрастной гормональной перестройке. Однако из-за того, что дефицит эстрогенов возникает раньше, последствия могут быть более заметными.
Например, кости начинают быстрее терять плотность, повышается риск остеопороза и переломов. Раньше могут появляться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов мочеполовой системы.
Поэтому, если менструации прекратились до 45 лет или цикл стал резко меняться в относительно молодом возрасте, женщине стоит обратиться к гинекологу и пройти обследование. Это поможет выяснить причину изменений и при необходимости подобрать лечение, которое позволит снизить риск осложнений в будущем.
Диагностика
В большинстве случаев менопаузальный переход диагностируют по клиническим признакам — изменению менструального цикла, характерным симптомам.
Иногда, чтобы уточнить причину симптомов и убедиться, что дело именно в приближающейся менопаузе, могут потребоваться лабораторные анализы. Проверяют уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола, работу щитовидной железы.
Чтобы исключить другие возможные причины аменореи (отсутствия менструаций), исследуют уровень пролактина в крови.
Если есть симптомы со стороны мочеполовой системы (сухость, зуд, боль при половом акте, недержание), врач может назначить обследование на инфекции и оценку микрофлоры урогенитального тракта.
Если есть подозрение на остеопороз (например, у женщины был в недавнем времени один или более переломов), а также при ожирении проводят исследование уровня 25-ОН витамина D.
В некоторых случаях выполняют инструментальные исследования. Например, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза позволяет оценить состояние яичников и эндометрия и исключить гинекологические заболевания — миому, кисту яичника, полипы.
-
УЗИ матки и придатков (т/вагинальное)чт, 9 июл2 000 ₽
Лечение и рекомендации при менопаузе
Сама по себе менопауза не требует специального лечения, но в этот период особенно важно внимательно прислушиваться к самочувствию и отслеживать показатели здоровья.
Женщине рекомендуется следить за питанием: рацион должен быть полноценным, с достаточным количеством белка, кальция и витамина D. Это важно для здоровья костей и мышц, профилактики остеопороза.
Регулярная физическая активность помогает поддерживать нормальный вес и легче переносить изменения, а также снижает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.
Особенно полезны ходьба, плавание, лёгкие силовые упражнения
Важно уделять внимание качественному сну, наладить режим работы и отдыха, чтобы снизить нагрузку на нервную и эндокринную систему.
Также рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и других специалистов, проверять состояние костной ткани, сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.
Если женщина в период менопаузы испытывает сильный дискомфорт — не может нормально спать, страдает от приливов, перепадов настроения или других выраженных симптомов, — врач может подобрать лечение, чтобы облегчить состояние.
Основным методом считается менопаузальная гормональная терапия. Она помогает восполнить дефицит эстрогенов, уменьшить симптомы, замедлить разрушение костной ткани. Если приливы, сухость слизистых оболочек и другие вазомоторные симптомы существенно влияют на качество жизни, также назначается менопаузальная гормональная терапия в минимальной эффективной дозе.
Если гормональная терапия противопоказана или не подходит, врач может рекомендовать негормональные препараты, которые помогут стабилизировать эмоциональное состояние, улучшить сон и общее самочувствие.
При симптомах со стороны мочеполовой системы могут применяться местные средства — кремы, свечи или гели с низкими дозами эстрогенов. Они помогают уменьшить сухость, жжение и дискомфорт.
Профилактика
Менопауза — естественный этап жизни, её невозможно предотвратить или существенно отсрочить. Однако можно повлиять на то, как она будет протекать и насколько выраженными окажутся симптомы и последствия.
Во многом состояние женщины в период менопаузы зависит от общего здоровья до её начала. Чем лучше работа сердечно-сосудистой системы, обмен веществ и состояние костной ткани, тем легче организм перенесёт гормональные изменения.
Важную роль играет образ жизни. Если женщина регулярно занимается физкультурой, поддерживает нормальный вес, то риск остеопороза в период менопаузы у неё будет ниже.
На самочувствие в менопаузе влияет и питание. Рацион должен включать достаточное количество белка, овощей, продуктов, богатых кальцием и витамином D. Это помогает поддерживать плотность костей и общее состояние организма.
Чтобы снизить риск раннего наступления менопаузы и сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется отказаться от курения.
Источники
- Пьяных О. П., Аметов А. С. Менопауза и метаболическое здоровье // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2024. №4(49). С. 94–101.
- Стеняева Н. Н., Хритинин Д. Ф., Стеняев Е. Ю. Менопауза и нарушения сна // Медицинский совет. 2023. №15. С. 119–124.
- Артымук Н. В., Тачкова О. А., Марочко Т. Ю. Современные подходы к управлению менопаузой // Гинекология. 2021. №2. С. 137–143.
- Аничков Д. А., Шостак Н. А., Журавлева А. Д. Менопауза и сердечно-сосудистый риск // Российский кардиологический журнал. 2005. №1. С. 37–42.
- Gasparyan S. A., Chotchaeva A. M., Karpov S. M. Cognitive and psychoemotional changes in menopausal transition: the possibility of medical correction // Problems of Endocrinology. 2023. Vol. 69(1). P. 86–95. doi:10.14341/probl13205
Частые вопросы
врач-эксперт
