Стрептодермия
Стрептодермия: общие сведения
Стрептодермия — не одно конкретное заболевание, а целая группа кожных болезней, объединённых общим признаком: все они вызываются бактериями стрептококками. Эти микроорганизмы провоцируют гнойные воспаления, которые выглядят как пузырьки с жидкостью. Чаще всего они появляются на лице, особенно вокруг рта и носа, на спине, руках, ногах и в кожных складках — заражение редко затрагивает область роста волос и ногтей.
Стрептодермии очень заразны. Инфекция легко передаётся от больного человека к здоровому при тесном контакте, а также через общие предметы быта — полотенца, игрушки, посуду.
Кожные стрептококковые инфекции чаще встречаются у детей. Это объясняется тем, что иммунная система ребёнка ещё только формируется и не всегда может дать полноценный отпор бактериям. Кроме того, детская кожа более нежная и тонкая, чем у взрослых, что делает её уязвимой для проникновения микробов и развития инфекции. Ситуацию усугубляет то, что дети, как правило, тесно общаются в больших группах — детских садах, школах, на площадках, — где инфекции передаются особенно легко.
Тем не менее взрослые также могут заболеть стрептодермией, особенно те, у кого снижен иммунитет.
Группы риска по заражению стрептодермиями:
- ослабленная иммунная система (врождённые и приобретённые формы иммунодефицита);
- приём лекарств, подавляющих иммунитет;
- хронические заболевания (в первую очередь сахарный диабет и сердечная недостаточность);
- длительный стресс и несбалансированное питание.
Также развитию инфекции могут способствовать внешние условия: жаркая погода, высокая влажность и связанное с ней чрезмерное потоотделение. Чаще могут заболеть люди, уделяющие недостаточное внимание личной гигиене.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины стрептодермии
Возбудители стрептодермии — стрептококки. Эти бактерии широко распространены в окружающей среде и могут присутствовать на коже здорового человека, не вызывая заболеваний. Однако при определённых условиях они способны проникать во внутренние слои кожи и становиться причиной инфекции.
Входными воротами для инфекции могут стать мелкие травмы: порезы, ссадины, расчёсы после укусов насекомых, микротрещины на коже
Чтобы простая ранка привела к развитию стрептодермии, необходимо сочетание двух ключевых факторов: повреждения кожи и снижения иммунитета.
Травму кожи может вызвать механическое воздействие, агрессивная косметика, приём некоторых лекарств.
Ослабление защитных сил организма может вызвать длительный стресс, недавно перенесённая простуда, недостаток витаминов, а также серьёзные хронические заболевания: сахарный диабет, варикозная болезнь, ожирение, иммунодефицит.
Также особого внимания заслуживает длительное воздействие вредных веществ, приводящее к хронической интоксикации. Это состояние возникает, когда в организме постоянно присутствуют токсичные соединения, например при работе на вредном производстве, злоупотреблении алкоголем или курении. Постепенно отравляя организм, эти вещества нарушают работу иммунной системы и ухудшают способность кожи к восстановлению, способствуя развитию бактериальной инфекции.
Симптомы стрептодермии
Симптомы стрептодермии могут существенно различаться в зависимости от формы заболевания и индивидуальных особенностей.
Типичные симптомы стрептодермии
На ранней стадии заболевания на коже появляется один или несколько небольших пузырьков, заполненных жидкостью желтоватого цвета, похожей на гной. В некоторых случаях они разрастаются и сливаются друг с другом, образуя более крупные очаги.
Пузыри при стрептодермии покрыты очень тонким слоем кожи и быстро лопаются
Через некоторое время, обычно через пару дней, пузырьки лопаются. На их месте остаются влажные ранки ярко-розового цвета, из которых может всё ещё сочиться жидкость. После подсыхания раны образуются плотные корки желтовато-золотистого цвета.
Когда корочки отпадают, под ними обычно оказывается чистая кожа. Шрамов, как правило, не остаётся — только небольшое розовое пятно, которое со временем бесследно исчезает.
Нетипичные симптомы стрептодермии
Однако стрептодермия может проявляться и другими симптомами.
Например, при сухой форме заболевания — простом лишае — вместо пузырьков появляются розовые или белёсые шелушащиеся пятна: полностью сухие и без корочек.
Также в уголках рта, носа и глаз может развиваться щелевидное импетиго — вид стрептодермии, при котором вместо классических пузырьков возникают болезненные трещины.
Ещё одна форма воспалений на коже может наблюдаться у грудничков — у них на ягодицах и бёдрах сначала появляются плотные синюшно-красные узелки, которые затем превращаются в пузырьки и влажные ранки.
Если инфекция захватила лишь небольшой участок кожи, самочувствие может не ухудшаться. Но в случае, когда высыпаний становится много и они быстро распространяются по телу, может подняться температура, появиться слабость, чувство разбитости и озноб.
Механизм развития стрептодермии
Развитие стрептодермии происходит в несколько этапов.
Сначала стрептококки попадают в место повреждения на коже: небольшую царапину, ссадину или область расчёса после укуса насекомого.
После проникновения в кожу микроорганизмы начинают активно размножаться и выделять токсины и ферменты. Организм воспринимает эти вещества как угрозу и запускает защитную воспалительную реакцию, чтобы ограничить и уничтожить инфекцию. В результате в поражённом месте возникает отёк, покраснение и образуются характерные пузырьки, заполненные жидкостью.
Продукты жизнедеятельности бактерий могут вызывать зуд, который провоцирует расчёсы и приводит к распространению инфекции по телу
Пузырьки довольно быстро лопаются, и на их месте образуются влажные ранки. Вытекающая жидкость содержит бактерии, которые могут инфицировать соседние участки кожи, особенно если человек активно расчёсывает эти места.
Без лечения или при ослабленном иммунитете инфекция может проникать в глубокие слои кожи. В таких случаях образуются язвы, которые, как правило, заживают, но при этом образуются рубцы. В тяжёлых ситуациях бактерии могут попасть в кровь и вызвать системное воспаление: повышение температуры тела, слабость, увеличение лимфатических узлов.
Классификация стрептодермии
Стрептодермию подразделяют на две формы: поверхностную, когда воспаление затрагивает только внешние слои кожи, и глубокую, при которой инфекция проникает значительно дальше — до дермы и даже до подкожно-жировой клетчатки.
Обычное стрептококковое импетиго — самый частый вид стрептодермии. Инфекция начинается с маленьких пузырьков, которые быстро лопаются. На их месте появляются влажные ранки, а затем желтоватые корочки. Чаще всего эти высыпания можно увидеть на лице — около носа и вокруг рта.
Сухая стрептодермия, или простой лишай, выглядит иначе. Вместо пузырьков на коже возникают розовые или белёсые шелушащиеся пятна. Они не выделяют жидкости, кожа остаётся сухой. Эта форма стрептококковой кожной инфекции крайне заразна. Наиболее часто встречается у детей на лице, руках и ногах.
Буллёзное импетиго отличается крупными пузырями. Эти пузыри больше по размеру, окружены красным воспалённым ободком и заполнены мутной жидкостью. Когда они лопаются, на их месте остаются ранки, покрытые тонкими корочками. Такую форму стрептодермии можно обнаружить на коже голеней и тыльной стороне кистей.
Щелевидное импетиго, или заеда, — это болезненные трещины в уголках рта, у крыльев носа или в уголках глаз.
При щелевидном импетиго в уголках рта сначала появляются пузырьки, на месте которых затем образуются долго незаживающие трещины
Папуло-эрозивная стрептодермия бывает у грудничков. На коже ягодиц, бёдер и промежности появляются плотные синюшно-красные узелки, на поверхности которых быстро образуются пузырьки, а затем и влажные ранки, сменяемые корочками.
Интертригинозная стрептодермия появляется в складках кожи: в паху, под мышками, между ягодицами, за ушами. В этих местах образуются влажные ярко-красные воспаления с чёткими волнообразными краями. Эта форма стрептодермии чаще всего беспокоит людей с лишним весом, сахарным диабетом и повышенной потливостью.
Рожа (рожистое воспаление) — серьёзное инфекционное заболевание, также относящееся к группе стрептодермий. При роже, помимо кожных воспалений, часто бывает высокая температура и сильная слабость.
Кожа при рожистом воспалении (чаще на голенях или лице) становится ярко-красной, горячей, блестящей и очень болезненной на ощупь
Стрептококковый целлюлит (флегмона) — глубокое воспаление кожи и подкожной клетчатки. Поражённый участок (часто на ногах или лице) становится равномерно красным, очень плотным, горячим и резко болезненным. Границы воспаления размыты.
Стадии развития стрептодермии
Течение стрептодермии может существенно различаться — от относительно безобидных поверхностных форм до состояний, угрожающих жизни. К опасным стадиям развития заболевания можно отнести острую диффузную стрептодермию и синдром стрептококкового токсического шока.
Острая диффузная стрептодермия характеризуется быстрым и агрессивным распространением кожных воспалений. Множество пузырьков сливаются между собой, образуя обширные влажные раны, окружённые ободком отслаивающейся кожи.
Когда инфекция преодолевает все местные барьеры, может развиться синдром стрептококкового токсического шока — самая грозная стадия заболевания. Токсины, которые выделяют стрептококки, массово поступают в кровь и вызывают катастрофическую реакцию: резкое падение артериального давления и прогрессирующую недостаточность жизненно важных органов — почек, сердца, лёгких. Заподозрить надвигающийся токсический шок можно по ранним признакам: у человека неестественно ярко краснеют глаза и слизистая оболочка рта, а язык становится ярко-малиновым. Почти одновременно на большей части тела появляется обильная сыпь. Это состояние считается смертельно опасным: без экстренной помощи человек может умереть.
Осложнения стрептодермии
При своевременном лечении стрептодермия обычно проходит без последствий. Однако в тяжёлых или запущенных случаях возможно развитие осложнений.
Одно из распространённых последствий — формирование язв, называемых вульгарной эктимой. Язвы затрагивают не только поверхность кожи, но и более глубокие слои. Они долго заживают и почти всегда оставляют после себя заметные рубцы.
Без лечения стрептококковая инфекция в тяжёлых случаях способна проникнуть в подкожную жировую клетчатку, вызвав обширное воспаление, известное как целлюлит, или привести к образованию абсцесса — большого скопления гноя.
В самых сложных случаях стрептококки преодолевают защитный барьер кожи и попадают прямо в кровь. Это состояние, называемое бактериемией, крайне опасно, так как может перерасти в сепсис — мощную воспалительную реакцию всего организма, угрожающую жизни.
Кроме того, если стрептодермия постоянно возвращается на одни и те же участки кожи, особенно на ногах, может нарушаться работа лимфатической системы. В результате возникают стойкие отёки и уплотнения кожи.
Осложнения стрептодермии:
- глубокие язвы и рубцы на коже;
- воспаление подкожной жировой клетчатки (целлюлит);
- образование абсцесса — гнойного воспаления;
- бактериемия;
- сепсис;
- стойкие отёки и уплотнения кожи.
Диагностика стрептодермии
Диагноз «стрептодермия» ставит врач-дерматолог. В сложных случаях может потребоваться консультация других специалистов — терапевта или эндокринолога.
Пациенты обычно жалуются на боль и зуд в поражённой воспалениями области, а при обширных процессах — на повышение температуры тела и общее недомогание.
Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить микробиологическое исследование — посев отделяемого из очагов поражения на питательные среды. Метод также позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение.
Чтобы определить, насколько тяжёлой формой заболевания страдает пациент, врачи назначают общий клинический и биохимический анализ крови. Первый может показать лейкоцитоз (рост количества лейкоцитов) и увеличение скорости оседания эритроцитов — признаки воспаления. Биохимический анализ крови поможет выявить фоновые хронические болезни, которые могут повлиять на тяжесть течения стрептококковой инфекции.
Лечение стрептодермии
Лечение стрептодермии направлено на устранение возбудителя и достижение состояния, когда новые кожные воспаления перестают появляться.
При лёгких формах заболевания часто бывает достаточно местной терапии.
Очаги воспаления обрабатывают антисептическими растворами: хлоргексидином, йодом или зелёнкой (бриллиантовый зелёный)
Местное лечение часто включает наружные антибактериальные мази, содержащие мупироцин, фузидовую кислоту или эритромицин.
При глубоких, хронических или рецидивирующих (повторяющихся) формах стрептодермии врачи назначают системную антибактериальную терапию. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и вида стрептодермии могут рекомендовать антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.
Конкретный препарат, его дозировку и длительность курса лечения определяет врач.
В крайне тяжёлых случаях, таких как синдром стрептококкового токсического шока, лечение проводится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии под постоянным контролем врачей.
Прогноз при стрептодермии
Прогноз при стрептодермии в большинстве случаев благоприятный.
При правильно подобранном лечении лёгкие формы заболевания проходят в течение 7–14 дней без образования рубцов.
Более сложная ситуация наблюдается при глубоких формах стрептодермии, таких как вульгарная эктима. Эти поражения затрагивают не только поверхностные, но и глубокие слои кожи, что значительно удлиняет процесс заживления. После заживления язвы часто оставляют после себя рубцы, которые могут оставаться на коже длительное время.
Самый серьёзный прогноз связан с развитием системных осложнений, когда инфекция выходит за пределы кожных покровов. При проникновении стрептококка в кровоток и развитии сепсиса или синдрома токсического шока требуется немедленная госпитализация. В таких ситуациях лечение более длительное и сложное, а риск неблагоприятного исхода значительно возрастает.
Профилактика стрептодермии
Основа профилактики — внимательное отношение к гигиене кожи. Важно регулярно мыть руки и использовать личные полотенца. Менять полотенце на чистое стоит раз в неделю или чаще. Также рекомендуется использовать индивидуальную мочалку, зубную щётку и бритву, чтобы снизить риск бытового заражения.
Важно следить за здоровьем кожи: даже мелкие царапины и ссадины следует сразу обрабатывать антисептическими средствами.
Важную роль в профилактике играет контроль за общим состоянием здоровья. Хронические болезни, такие как сахарный диабет или аутоиммунные заболевания, требуют постоянного наблюдения и лечения: они повышают уязвимость кожи для инфекций.
Если стрептодермия всё же возникла, необходимо избегать расчёсывания, порезов и других травм области высыпаний, чтобы инфекция не распространялась по телу.
Источники
- Пиодермии : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2020.
Частые вопросы
Стрептодермии очень заразны. Инфекция легко передаётся от больного человека к здоровому при тесном контакте, а также через общие предметы быта — полотенца, игрушки, посуду.
врач-эксперт
