Цинга

4.1

Ещё несколько столетий назад цинга была одной из самых грозных и загадочных болезней. Во время длительных морских путешествий от неё гибли целые экипажи кораблей. Моряки слабели, теряли зубы, покрывались синяками и умирали, не понимая причин происходящего. Казалось, что это заболевание осталось в прошлом вместе с парусным флотом и дальними экспедициями. Однако цинга не исчезла — она встречается и сейчас, пусть и гораздо реже, чем в давние времена.

Цинга: общие сведения

Цинга — заболевание, вызванное длительным дефицитом витамина C. Это вещество жизненно необходимо для здоровья, однако оно не вырабатывается и не накапливается в теле человека. Поэтому критически важно получать его достаточное количество с пищей.

Человек — одно из немногих существ, которые неспособны синтезировать витамин C. Большинство животных вырабатывают его сами, поэтому не болеют цингой.

Прежде всего витамин C нужен для синтеза коллагена — «строительного материала» для кожи, кровеносных сосудов, слизистых оболочек, соединительной ткани. Также это вещество поддерживает работу нервной и иммунной системы, участвует в усвоении железа и фолиевой кислоты (витамина B9), защищает клетки от разрушения свободными радикалами.

Коллаген — белок, который обеспечивает прочность и упругость кожи, костей, суставов, соединительной ткани

Если витамина C поступает с пищей слишком мало, то организм включает защитный механизм — направляет вещество туда, где оно критически важно для выживания: в кровь, головной мозг, внутренние органы, клетки иммунной системы. При этом менее приоритетные ткани — кожа, дёсны, стенки мелких сосудов, кости и связки — начинают испытывать недостаток аскорбиновой кислоты. Они теряют прочность, из-за чего сосуды становятся ломкими, дёсны кровоточат, кожа легче травмируется и хуже заживает, мышцы и суставы болят.

Когда запасы витамина C истощаются и перераспределять становится уже нечего, возникают более выраженные симптомы болезни — мучительная боль в мышцах и суставах, обширные кровоизлияния, тяжёлая анемия.

Если человек вообще не употребляет свежие фрукты, овощи, ягоды и зелень, содержащие аскорбиновую кислоту, то цинга развивается в течение 1–3 месяцев. Если витамин C в рационе есть, но его недостаточно, симптомы могут появиться через 4–6 месяцев.

В эпоху Великих географических открытий от цинги погибло больше моряков, чем от штормов и морских сражений

Сейчас цинга диагностируется очень редко, однако в прошлом она стала причиной гибели множества людей. Особенно часто ею болели моряки, которым во время длительных морских переходов приходилось питаться крайне скудно и однообразно.

Факторы риска развития цинги:

однообразное и несбалансированное питание, строгие диеты, фастфуд-рацион;
расстройства пищевого поведения, которые приводят к крайне ограниченному рациону;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта, при которых полезные вещества, в том числе и витамин C, хуже усваиваются из пищи;
повышенная потребность в витамине C при хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, длительном стрессе, тяжёлых физических нагрузках;
детский или пожилой возраст;
алкоголизм, наркомания.

Виды и симптомы цинги

Универсальной классификации цинги в международных руководствах нет, но на практике это заболевание принято разделять по стадиям и тяжести течения.

Латентная, или скрытая, стадия развивается в первые недели или месяцы после того, как поступление витамина C в организм значительно снижается. На этом этапе запасы аскорбиновой кислоты перераспределяются в пользу жизненно важных органов. Симптомов нет или они неспецифичны — повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита и сна. Из-за ослабления иммунитета человек может часто простужаться.

Ранняя стадия наступает, когда запасы витамина C истощаются. Возникают характерные признаки болезни — дёсны кровоточат (особенно во время чистки зубов или приёма твёрдой пищи), синяки на коже возникают даже после небольших ударов, мелкие раны и ссадины медленно заживают, волосы становятся более ломкими, а кожа — сухой и шероховатой.

Развёрнутая стадия возникает при выраженном и длительном дефиците аскорбиновой кислоты. Дёсны при этом постоянно кровоточат, становятся рыхлыми. Зубы расшатываются и могут начать выпадать. На коже появляются множественные кровоизлияния. Волосы скручиваются, делаются штопорообразными.

Развиваются сильные боли в мышцах и суставах. Резко ухудшается общее состояние — возникает выраженная слабость, апатия.

Тяжёлая стадия опасна не только для здоровья, но и для жизни человека. На этом этапе повреждаются внутренние органы, могут появиться обширные внутренние кровоизлияния в мышцы, суставы, брюшную полость. Нарушается работа сердца, возрастает риск серьёзных инфекций, в том числе пневмонии и сепсиса.

Тяжёлая цинга может привести к смерти, особенно у пожилых и людей со сниженным иммунитетом и хроническими заболеваниями.

У детей 6–12 месяцев цинга может протекать в особой форме, которая называется болезнь Меллера — Барлоу. Характерные симптомы — плаксивость, плохой аппетит, отёчность и кровоточивость дёсен, кровоизлияния в кожу и внутренние органы, мышцы, суставы, припухлость рук и ног, резкая боль при движении.

Осложнения цинги

Одно из наиболее тяжёлых осложнений цинги — геморрагический синдром. Из-за недостатка коллагена стенки кровеносных сосудов теряют прочность и становятся ломкими. В результате возникают частые и обширные кровоизлияния — не только в коже и слизистых оболочках, но и в мышцах, суставах, внутренних органах.

Одно из проявлений геморрагического синдрома — кровоизлияния на коже

Из-за постоянных кровопотерь и нарушения усвоения железа у людей с цингой развивается тяжёлая анемия. Она вызывает одышку, головокружения, учащённое сердцебиение. Из-за анемии ткани не могут получить достаточное количество кислорода, что замедляет их восстановление и приводит к общему истощению организма.

Цинга также негативно влияет на мышцы, кости и суставы. Возникает сильная боль, движения становятся скованными, человек с трудом ходит и выполняет повседневные действия.

Иммунная система при цинге работает хуже, поэтому организм не может сопротивляться инфекциям. Простуды и другие воспалительные заболевания возникают чаще и протекают тяжелее.

Сердце и сосуды тоже страдают при длительной цинге. Из-за анемии и ослабления сосудистых стенок возрастает нагрузка на сердце — особенно у пожилых и тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые заболевания. Это может привести к сердечной недостаточности.

Кроме физических проблем, тяжёлая форма цинги может стать причиной эмоциональных нарушений. Постоянная усталость, боли, ограничение подвижности, длительное плохое самочувствие грозят апатией, депрессией.

Диагностика цинги

Если появились симптомы цинги, следует как можно скорее обратиться к терапевту, а ребёнка отвести к педиатру.

На приёме врач спросит, не придерживается ли пациент каких-либо диет, достаточно ли в его рационе продуктов, богатых витамином C. Уточнит, нет ли у пациента хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, расстройств пищевого поведения.

Специалист обязательно узнает, как давно появились симптомы болезни и насколько быстро они прогрессируют.

Затем врач внимательно осмотрит дёсны (при цинге они обычно отёчные, рыхлые, болезненные, легко кровоточат, иногда имеют синюшный оттенок), кожу (у пациентов, страдающих цингой, на ней заметны мелкие точечные кровоизлияния).

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначит лабораторные исследования. В общем анализе крови при цинге часто выявляются признаки анемии — сниженный уровень гемоглобина и эритроцитов.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.

Оценить концентрацию витамина C в крови помогает прицельный анализ. В Лаборатории «Гемотест» такое исследование проводят методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией, которая позволяет определить, сколько микрограммов витамина С приходится на 1 миллилитр крови.

Нормальные значения витамина С для детей и взрослых составляют 4–20 мкг/мл. Уровень витамина C в крови меньше 4 мкг/мл считается пониженным.

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Код 4.17.

Исследование позволяет оценить концентрацию витамина С в крови, а также выявить его дефицит или избыток. Может назначаться в рамках общей диагностики авитаминоза.

Лечение цинги

Лечение цинги направлено на то, чтобы восполнить дефицит витамина C, устранить симптомы заболевания и не допустить осложнений.

Пациентам с таким диагнозом назначают аскорбиновую кислоту в лечебных дозах, значительно превышающих суточную норму. Это позволяет не только справиться с симптомами, но и восстановить запасы витамина C, которые были истощены во время болезни.

В большинстве случаев витамин принимают в таблетках, порошке или растворе. Но если состояние человека тяжёлое или есть проблемы с усвоением питательных веществ, врач может назначить ему капельницы с аскорбиновой кислотой.

Как правило, самочувствие улучшается довольно быстро: уже через несколько дней после начала лечения уменьшается кровоточивость, утихает боль в мышцах и суставах, появляется больше сил, улучшается настроение. Однако это не означает, что лечение можно прекращать. Даже если симптомы почти исчезли, принимать витамин C нужно ещё несколько недель, чтобы организм полностью восстановился.

Важная часть терапии — изменение питания. Без этого приём витамина C даст лишь временный эффект.

В рацион нужно обязательно включить продукты, богатые аскорбиновой кислотой, — отвары из шиповника, морсы из чёрной смородины и облепихи, а также киви, цитрусовые, болгарский перец, брокколи, цветную, белокочанную и брюссельскую капусту, шпинат, зелёный лук, петрушку и укроп, клубнику, малину, клюкву.

Суточную норму витамина C можно получить, если съесть небольшую горсть чёрной смородины

Если на фоне цинги развилась анемия, врач может назначить препараты железа. При сильных болях в мышцах и суставах применяют обезболивающие и рекомендуют снизить физическую нагрузку.

Особое внимание уделяют пациентам, у которых цинга возникла не только из-за питания, но и из-за других проблем. Если причиной стали заболевания желудка или кишечника, лечение обязательно включает терапию этих болезней, иначе витамин C будет плохо усваиваться и дальше. Если человек страдает алкоголизмом или расстройством пищевого поведения, может потребоваться помощь психиатра, нарколога.

Прогноз цинги

В большинстве случаев прогноз цинги благоприятный: самочувствие улучшается уже с первых дней после начала лечения. Затем — в течение последующих недель — постепенно восстанавливаются ткани, укрепляются сосуды, нормализуется работа иммунной системы. После полного курса терапии человек может вернуться к обычной жизни и не испытывать никаких ограничений.

Однако если не начать лечение, могут развиться тяжёлые осложнения — серьёзные инфекции, выраженная анемия, обширные внутренние кровоизлияния. В таких случаях восстановление займёт больше времени, а некоторые последствия (например, утрата зубов или деформация костей) окажутся необратимыми.

Профилактика цинги

Главное правило профилактики цинги — регулярное употребление продуктов, богатых витамином C.

Это вещество содержится в свежих овощах, фруктах, ягодах и зелени, поэтому эти продукты должны присутствовать в рационе ежедневно. При этом важно понимать, что витамин C не накапливается в организме в большом количестве, а его запасы расходуются постоянно. Это означает, что если даже кратковременно, но регулярно исключать из питания источники аскорбиновой кислоты, то со временем может развиться дефицит.

Особое внимание следует уделять способу приготовления пищи. Витамин C легко разрушается при длительном хранении, нагревании и варке. Поэтому предпочтение стоит отдавать свежим продуктам или блюдам с минимальной термической обработкой.

Также важно следить за здоровьем: после заболеваний желудка или кишечника или операций на органах желудочно-кишечного тракта усвоение витамина C может ухудшиться. В таких ситуациях может потребоваться приём добавок с аскорбиновой кислотой, но только по назначению врача.

Интересные факты о цинге

Цинга известна человечеству с древних времён, но наибольшую роль в истории она сыграла в эпоху мореплавания, когда от неё погибали целые экипажи кораблей.

Первым врачом, который научно доказал связь питания и цинги, был шотландский хирург Джеймс Линд в XVIII веке. Его эксперимент с цитрусовыми считается одним из первых клинических исследований в истории медицины.

Человек относится к числу немногих существ, которые неспособны самостоятельно вырабатывать витамин C, поэтому полностью зависят от его поступления с пищей.

Цинга может развиваться даже при достаточном количестве пищи — важно не количество калорий, а наличие свежих источников витамина C.

Один из редких, но характерных признаков цинги — штопорообразные волосы, которые скручиваются из-за нарушения структуры соединительной ткани.

Цинга может маскироваться под другие заболевания — стоматологические, кожные, ревматологические или гематологические, из-за чего диагноз иногда ставят с опозданием.

Источники

Чипигина Н. С., Карпова Н. Ю., Большакова М. А. и др. Цинга — забытое заболевание под маской геморрагического васкулита // Архив внутренней медицины. 2017. №3. С. 229.
Padayatty S. J., Levine M. Vitamin C: the known and the unknown and Goldilocks // Oral Diseases. 2016. Vol. 22(6). P. 463–493. doi:10.1111/odi.12446
Lykkesfeldt J., Michels A. J., Frei B. Vitamin C // Advances in Nutrition. 2014. Vol. 5(1). P. 16–18. doi:10.3945/an.113.005157

Частые вопросы

Цинга — заболевание, вызванное длительным дефицитом витамина C. Это вещество жизненно важно для здоровья, однако оно неспособно вырабатываться в теле человека. Поэтому критически важно получать достаточное количество аскорбиновой кислоты с пищей. Основные симптомы цинги — кровоточивость и болезненность дёсен, частые синяки и кровоизлияния на коже, выраженная слабость и утомляемость, боль в мышцах и суставах, медленное заживление ран.

Цингу вызывает недостаток витамина C, также известного как аскорбиновая кислота. Это вещество не вырабатывается в теле человека и должно регулярно поступать с пищей. Витамин C участвует в образовании коллагена — белка, который обеспечивает прочность сосудов, кожи и соединительной ткани. При его дефиците нарушаются многие важные процессы в организме, что и приводит к развитию цинги.

Основная причина цинги — нехватка в рационе продуктов, богатых витамином C, прежде всего свежих овощей, фруктов, ягод и зелени. Заболевание может возникнуть при однообразном питании, строгих диетах, злоупотреблении алкоголем, а также при заболеваниях желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание витаминов. Цинга чаще развивается у пожилых, людей с расстройствами пищевого поведения или хроническими заболеваниями.

Лечение цинги направлено на то, чтобы восполнить дефицит витамина C, устранить симптомы заболевания и не допустить осложнений. Пациентам с таким диагнозом назначают аскорбиновую кислоту в лечебных дозах, значительно превышающих суточную норму. Это позволяет не только справиться с симптомами, но и восстановить запасы витамина C, которые были истощены во время болезни. В большинстве случаев витамин принимают в таблетках, порошке или растворе. Но если состояние человека тяжёлое или есть проблемы с усвоением питательных веществ, врач может назначить ему капельницы с аскорбиновой кислотой.

Цинга была широко распространена среди моряков, потому что во время длительных путешествий они не имели доступа к свежим овощам и фруктам. Их рацион состоял в основном из солёных, сушёных и консервированных продуктов, практически не содержащих витамина C. В результате уже через несколько месяцев плавания у многих развивался выраженный дефицит витамина и появлялись симптомы цинги.

Несмотря на развитие медицины и доступность продуктов, цинга встречается и сейчас, хотя значительно реже, чем в прошлом. Она может развиваться у людей с крайне ограниченным или однообразным питанием, у пожилых, при алкоголизме, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушениях пищевого поведения. В большинстве случаев цинга хорошо поддаётся лечению, если её вовремя распознать и устранить дефицит витамина C.