Сухой кашель

Сухой кашель: общие сведения

Кашель — это защитный рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути от слизи, мокроты, микроорганизмов, пыли и других раздражителей. Он возникает, когда специальные рецепторы дыхательных путейРецепторы дыхательных путейНервные окончания, расположенные в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов. получают сигнал об опасности и передают его в кашлевый центр головного мозга.

Кашель может быть двух видов: сухой или влажный. Сухой кашель возникает, когда рецепторы дыхательных путей раздражены, но мокроты, которую нужно вывести, нет. Такой кашель также называют непродуктивным: он изматывает, но не облегчает дыхание.

При влажном (продуктивном) кашле отходит слизь и человеку на время становится легче.

Сухой кашель обычно можно определить по характерному лающему или свистящему звуку.

Кашель не считается самостоятельным заболеванием. Это симптом, который может сопровождать десятки различных состояний — от вирусной респираторной инфекции (например, гриппа), до хронических болезней лёгких, сердца или желудка.

Кашель может длиться недолго, в течение нескольких дней — скорее всего, речь в этом случае идёт о вирусной инфекции. Но иногда он не проходит неделями и даже месяцами.

Затяжной кашель, длящийся более 3 недель, — всегда повод пройти тщательное обследование и выяснить причину недомогания

Опасные признаки сухого кашля:

• выраженная одышка: человеку трудно сделать глубокий вдох или выдох во время медленной ходьбы или даже в покое;
• боль в груди: иногда сопровождает воспалительные процессы, заболевания сердца или лёгких;
• температура тела выше 38 °C, которая сохраняется более 4–5 дней или поднялась снова после временного улучшения: может говорить о бактериальном осложнении;
• кашель у ребёнка младше 1 года, пожилого, человека с хроническими заболеваниями лёгких или сердца: в таких случаях даже обычный кашель может быстро приводить к бактериальным осложнениям, пневмонии;
• выраженная слабость, резкое похудение и ночная потливость, которые сопутствуют кашлю: могут быть признаком туберкулёза или онкологических заболеваний;
• кашель дольше 8 недель: может быть признаком хронического заболевания (например, хронической обструктивной болезни лёгких, туберкулёза) или осложнений (например, пневмонии), требующих новой тактики лечения;
• кашель у младенцев при кормлении, шумное, свистящее дыхание: это тревожный признак, он может указывать на аспирацию — попадание молока или смеси в дыхательные пути вместо пищевода.

Кровь при кашле — тревожный признак, она может указывать на повреждение дыхательных путей или тяжёлую инфекцию

Механизм развития и причины сухого кашля

Сухой кашель возникает при раздражении кашлевых рецепторов — особых нервных окончаний в гортани, трахее и бронхах, которые реагируют на скопление слизи, пыль, дым или другие факторы и посылают в головной мозг сигнал о том, что нужно покашлять, чтобы очистить дыхательные пути.

Строение дыхательных путей

Часто сухой кашель развивается из-за постназального затёка — в этом случае говорят, что слизь стекает по задней стенке глотки. В этом месте находятся чувствительные нервные окончания — когда слизь их раздражает, возникает першение и запускается кашлевый рефлекс. Обычно такой кашель усиливается в положении лёжа и в ночное время.

Причины сухого кашля могут быть самыми разными — от банальной простуды до серьёзных заболеваний сердца.

Инфекции

Самая частая причина сухого кашля — вирусные инфекции дыхательных путей: ОРВИ (в том числе грипп, COVID-19). В первые дни болезни слизистая оболочка дыхательных путей раздражается из-за воспаления, появляется сухой кашель. По мере выздоровления человека такой кашель может стать влажным.

Ещё сухой кашель встречается при бактериальных инфекциях — микоплазменной и хламидийной, а также при коклюше или туберкулёзе.

Из-за инфекции слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется, рецепторы в гортани, трахее или бронхах реагируют на эти изменения и посылают в головной мозг сигнал запустить кашель, чтобы очистить дыхательные пути.

После некоторых инфекций рецепторы дыхательных путей ещё долго остаются слишком чувствительными, а кашель сохраняется на протяжении недель или даже месяцев, даже когда возбудитель болезни уже уничтожен.

Неинфекционные респираторные заболевания

Сухой кашель не всегда вызван инфекцией — он может возникать при бронхиальной астме, аллергическом рините и других аллергических заболеваниях дыхательных путей, а также при хронических болезнях лёгких.

Одной из наиболее частых неинфекционных причин считается бронхиальная астма. Под воздействием аллергенов и других раздражителей слизистая оболочка отекает, гладкая мускулатура бронхов спазмируется, а железы начинают вырабатывать больше вязкой слизи. Поэтому просвет дыхательных путей периодически сужается, а рецепторы становятся более чувствительными к холодному воздуху, физической нагрузке, пыли и другим раздражителям. У некоторых людей кашель становится главным проявлением астмы и долгое время остаётся единственным симптомом болезни.

Сухой кашель также характерен для аллергического ринита. При контакте с аллергеном (пыльцой растений, шерстью животных, домашней пылью) развивается воспалительная реакция, раздражаются кашлевые рецепторы.

Другие возможные причины — хронические заболевания лёгких, такие как идиопатический лёгочный фиброз, а также системные заболевания, при которых страдают лёгкие (например, саркоидоз). Кашель в этом случае сохраняется долго и постепенно усиливается, нередко сопровождается одышкой.

Нереспираторные заболевания

Иногда кашель возникает из-за заболеваний, не относящихся к дыхательной системе: раздражение или сбой в работе других органов также может запускать кашлевый рефлекс.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) часть содержимого желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Кислота раздражает слизистую оболочку пищевода и может воздействовать на нервные окончания, связанные с кашлевым рефлексом.

Иногда микроскопические капли желудочного содержимого попадают выше — в глотку и гортань. Это дополнительно раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и провоцирует приступы сухого кашля, особенно в положении лёжа и в ночное время.

Сухой кашель может возникать и при сердечной недостаточности. Когда сердце не справляется с перекачиванием крови, в лёгких скапливается избыточная жидкость, а кашлевые рецепторы раздражаются из-за растяжения тканей. В таких случаях кашель часто сочетается с одышкой и усиливается при физической нагрузке или в положении лёжа.

Реже причиной становятся заболевания щитовидной железы. Например, если орган сильно увеличивается, он может сдавливать трахею и вызывать постоянное покашливание или сухой кашель.

В отдельных случаях хронический сухой кашель может носить психогенный характер: развиваться на фоне стресса или тревоги.

Воздействие внешних факторов

Кашлевые рецепторы чувствительны не только к воспалению: они могут активизироваться при воздействии внешних раздражителей.

Одним из самых агрессивных факторов считается табачный дым. Он содержит химические соединения, которые раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Это приводит к хроническому воспалению, а кашель появляется, даже если человек здоров.

Похожим образом действуют загрязнённый воздух: промышленные выбросы, выхлопные газы, строительная пыль и химические аэрозоли раздражают слизистые оболочки дыхательных путей и провоцируют приступы сухого кашля.

Сухой кашель часто развивается у людей, которые работают на производствах с высоким содержанием пыли или раздражающих веществ в воздухе

Причиной кашля может быть и слишком сухой воздух в помещении. Когда влажность снижается, слизистая оболочка дыхательных путей пересыхает, становится более уязвимой и легче реагирует на любые раздражители, в том числе на обычную домашнюю пыль.

Иногда сухой кашель развивается как побочный эффект лекарственных препаратов. Чаще всего реакция появляется на средства, которые применяют для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Ещё причиной может стать попадание инородного тела в дыхательные пути. Причём человек может этого не заметить: даже небольшой предмет, например крошка от хлеба, будет постоянно раздражать слизистую оболочку и вызывать кашель, который никак не проходит.

Виды и особенности сухого кашля

Ключевая особенность сухого кашля состоит в том, что при нём не отходит мокрота. Человек может ощущать першение, царапанье, жжение или раздражение в горле, но откашляться и почувствовать облегчение не получается.

По периодичности и интенсивности кашель бывает разным: от редкого покашливания, которое почти не влияет на самочувствие, до мучительных приступов, которые могут длиться несколько минут, нарушать сон, мешать разговору и вызывать боль в грудной клетке.

Кашель может иметь определённые особенности: например, появляться только по ночам или усиливаться после физической нагрузки.

Приступообразный сухой кашель часто наблюдается при коклюше, но также может возникать при бронхиальной астме, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и некоторых других заболеваниях.

Во время приступа кашлевые толчки следуют один за другим и у человека практически нет возможности сделать полноценный вдох. Приступ может заканчиваться рвотой или выраженной слабостью.

Ночной сухой кашель может возникать при бронхиальной астме, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: в положении лёжа слизь легче стекает по задней стенке глотки, а содержимое желудка чаще раздражает пищевод и верхние дыхательные пути.

Ночной кашель часто сопровождается першением или сухостью в горле, заложенностью носа, свистящим дыханием, одышкой

Часто причину кашля можно предположить по сопутствующим симптомам. Например, если вместе с сухим кашлем появились насморк и боль в горле, поднялась температура тела, то речь, скорее всего, идёт об инфекции дыхательных путей. Если кашель сопровождается чиханием, зудом в носу и слезотечением, более вероятна аллергическая реакция. Одышка и свистящее дыхание могут указывать на бронхиальную астму. Изжога, кислый привкус во рту и отрыжка встречаются при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Особенности кашля зависят от того, в каком отделе дыхательных путей он возникает.

Сухой кашель при воспалении гортани

Если воспаление развивается в гортани (ларингит), обычно появляется характерный лающий кашель — грубый, звонкий и отрывистый.

Зачастую такой кашель сопровождается осиплостью голоса (она возникает из-за воспаления голосовых связок), ощущением, что в горле есть царапины или инородное тело. При выраженном воспалении может быть больно говорить, глотать.

Сухой кашель при воспалении трахеи

Если раздражаются кашлевые рецепторы в трахее (трахеит) — трубке, которая соединяет гортань с бронхами, — кашель будет иметь свои особенности. Приступы нередко возникают внезапно, усиливаются при глубоком вдохе, смехе, разговоре или на холоде. Может появиться чувство жжения, царапанья или боль за грудиной во время кашля.

Иногда приступ оказывается настолько сильным, что вызывает головную боль, головокружение или боль в области рёбер.

Сухой кашель при воспалении бронхов

Бронхит часто начинается именно с сухого кашля, который со временем может становиться влажным.

При бронхиальной астме сухой кашель нередко сочетается с другими симптомами: ощущением нехватки воздуха, свистящими хрипами при дыхании, чувством заложенности или сдавления в груди. Кашель может усиливаться ночью или ранним утром, после физической нагрузки или контакта с аллергенами.

Диагностика

При сухом кашле следует обратиться к терапевту. Врач расспросит о симптомах, проведёт осмотр, а при необходимости — назначит обследования, чтобы понять причину симптома.

Чтобы назначить лечение, важно понять, где именно возникла проблема: в верхних дыхательных путях, бронхах, лёгких или за пределами дыхательной системы.

Обследование начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, как давно появился кашель, возник ли он на фоне ОРВИ, при контакте с аллергенами, после физической нагрузки. Также специалист оценивает сопутствующие симптомы: повышалась ли температура тела, были ли насморк, боль в горле, одышка, изжога, свистящее дыхание.

Во время осмотра врач оценивает состояние носоглотки и гортани, выслушивает лёгкие, измеряет температуру тела и уровень насыщения крови кислородом.

Анализы помогают уточнить причину кашля и оценить выраженность воспаления. Например, повышение уровня лейкоцитов чаще встречается при бактериальных инфекциях, а увеличение количества эозинофиловЭозинофилыИммунные клетки, отвечающие за борьбу с паразитами и аллергическую реакцию. может говорить об аллергическом воспалении или бронхиальной астме.

По уровню С-реактивного белка врач может оценить, насколько активно протекает воспаление.

Чтобы определить инфекцию, врач может взять мазок из носоглотки.

Если врач подозревает аллергическое заболевание, может потребоваться анализ на общий иммуноглобулин E (IgE) и исследования для выявления конкретных аллергенов.

При необходимости врач назначает инструментальные методы диагностики. Рентгенография органов грудной клетки помогает исключить пневмонию, туберкулёз, опухоли и другие заболевания лёгких.

В более сложных случаях назначают компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру лёгочной ткани и бронхов. При необходимости проводят бронхоскопию — исследование, при котором врач осматривает гортань, трахею, бронхи изнутри с помощью эндоскопа (гибкой трубки с камерой на конце).

При подозрении на бронхиальную астму проводят спирометрию — исследование функции внешнего дыхания. Оно помогает оценить, насколько свободно воздух проходит через дыхательные пути, и выявить признаки сужения (обструкции) бронхов.

Если кашель сопровождается изжогой, отрыжкой или усиливается в положении лёжа, врач может предположить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и назначить обследование пищевода и желудка.

Лечение сухого кашля

Лечение сухого кашля зависит от причины его появления. Один и тот же симптом может возникать при вирусной инфекции, аллергии, бронхиальной астме, заболеваниях желудка или сердца, поэтому универсального способа лечения не существует.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственных препаратов напрямую зависит от заболевания, которое вызвало кашель.

При вирусных инфекциях кашель может пройти самостоятельно. Облегчить симптомы и ускорить выздоровление в этом случае помогает тёплое обильное питьё, очищение носа от слизи, увлажнение воздуха в помещении. По мере уменьшения воспаления раздражение кашлевых рецепторов снижается и кашель постепенно проходит.

Если причиной становится бактериальная инфекция, может потребоваться антибактериальная терапия.

Принимать антибиотики можно только по назначению врача: для каждого заболевания подбирают свой препарат, дозу и длительность курса.

При аллергических заболеваниях используют препараты, которые уменьшают аллергическое воспаление и снижают чувствительность дыхательных путей к аллергенам.

Лечение бронхиальной астмы направлено на контроль хронического воспаления в бронхах и предупреждение приступов. Если лечение подобрано верно, кашель обычно становится менее выраженным или полностью исчезает.

Если причиной кашля стала гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, применяют препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке и снижающие частоту заброса желудочного содержимого в пищевод.

В некоторых случаях врач может рекомендовать противокашлевые препараты. Они уменьшают активность кашлевого центра или снижают чувствительность рецепторов дыхательных путей. Такие средства используют преимущественно при мучительном сухом кашле, который нарушает сон, вызывает боль или значительно ухудшает самочувствие.

Однако подавлять кашлевый рефлекс (принимать таблетки или сиропы «от кашля») можно далеко не всегда и только по назначению врача. Кашель — важный защитный механизм, который помогает очищать дыхательные пути. Если его остановить с помощью препаратов, слизь продолжит скапливаться в трахее и бронхах и может развиться бактериальное осложнение.

Увлажнение воздуха и щадящий режим

Состояние слизистой оболочки дыхательных путей напрямую влияет на выраженность кашля. Чем сильнее она раздражена и пересушена, тем активнее реагируют кашлевые рецепторы. Поэтому важно позаботиться о том, чтобы воздух в помещении был чистым и влажным, особенно в отопительный сезон, когда батареи сильно высушивают воздух. Если воздух сухой, слизистые оболочки носа, глотки, гортани и трахеи теряют влагу, а слизь в дыхательных путях становится густой. Из-за этого кашель может усиливаться.

Комфортной для слизистых оболочек считается влажность воздуха в диапазоне 40–60%

Чтобы поддерживать оптимальную влажность в помещении, рекомендуется включать увлажнитель воздуха, прикрывать батареи, если они слишком горячие, и почаще мыть пол.

Также следует пить больше жидкости — чистой воды, травяных чаёв, морсов. Жидкость помогает разжижать слизь, чтобы она легче отходила из дыхательных путей, и поддерживать нормальное состояние слизистых оболочек, чтобы они не пересыхали и не становились слишком чувствительными к раздражителям и инфекции.

Во время острых инфекций рекомендуется щадящий режим: следует отказаться от интенсивных тренировок, уменьшить нагрузку в быту и на работе, при повышенной температуре тела и слабости — соблюдать постельный режим.

Однако посильная физическая нагрузка при умеренном кашле без лихорадки и других тревожных симптомов может быть полезна: она помогает улучшить кровообращение, быстрее отводить мокроту из дыхательных путей.

Профилактика сухого кашля

Универсального способа профилактики не существует.

Для профилактики инфекций дыхательных путей рекомендуется проходить вакцинацию против гриппа и других инфекций, регулярно мыть руки, проветривать помещение и ограничить контакты с людьми, у которых есть признаки ОРВИ.

Важно своевременно лечить заболевания носа и околоносовых пазух. При хроническом насморке, синусите или аллергическом рините слизь может стекать по задней стенке глотки и постоянно раздражать кашлевые рецепторы.

Людям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется соблюдать диету, избегать переедания перед сном и выполнять рекомендации врача. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку может вызывать хронический сухой кашель, даже если нет изжоги.

Не следует бесконтрольно принимать лекарственные препараты. Например, средства от повышенного артериального давления способны вызывать сухой кашель. Если такой симптом появился, следует обратиться к врачу и попросить его скорректировать терапию.

Чтобы снизить риск хронического раздражения дыхательных путей, важно отказаться от курения, в том числе пассивного, защищать дыхательные пути при работе на пыльном производстве.

Людям, склонным к аллергии, важно по возможности уменьшить контакты с аллергенами и соблюдать назначенное лечение.

Если сухой кашель сохраняется более 3–4 недель, усиливается или сопровождается одышкой, кровохарканьем, болью в груди или необъяснимым снижением массы тела, важно не заниматься самолечением и своевременно обратиться к врачу. Ранняя диагностика помогает выявить причину кашля и предотвратить развитие осложнений.

Источники

1. Клячкина И. Л., Смирнов И. П. Алгоритм выбора средств для лечения кашля. М., 2017.
2. Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М., Удальцова Е. В. Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей // Consilium Medicum. 2017. Т. 19. №11-1. С. 7–16. doi:10.26442/2075-1753_19.11.1.7-16
3. Савенкова М. С., Афанасьева А. А., Персиянинова Е. С. и др. Кашель у детей: пути решения проблем // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №3. С. 45–53.
4. Koo H. K., Jeong I., Lee S. W., et al. Prevalence of chronic cough and possible causes in the general population based on the Korean National Health and Nutrition Examination Survey // Medicine. 2016. Vol. 95(37). P. e4595. doi:10.1097/MD.0000000000004595