ЭКО
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
ЭКО: общие сведения
Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, — это один из самых эффективных методов лечения бесплодия. Слово «экстракорпоральное» происходит от латинских корней и означает «вне тела». Это ключевая особенность метода: зачатие происходит не в организме женщины, а в условиях лаборатории.
Суть методики состоит в том, что зрелую яйцеклетку, полученную из яичника, соединяют со сперматозоидом. После оплодотворения формируется эмбрион, который через несколько дней переносят в полость матки. Если имплантация (прикрепление эмбриона к стенке матки) проходит успешно, наступает беременность.
ЭКО применяется при различных формах бесплодия и относится к группе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Бесплодием называют состояние, при котором беременность не наступает естественным путём в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
Важно отличать ЭКО от искусственной инсеминации. При инсеминации обработанную сперму вводят прямо в матку — всё происходит внутри организма женщины. ЭКО же устроено сложнее: в этом методе этап встречи яйцеклетки и сперматозоида полностью вынесен за пределы тела.
Безопасность ЭКО
На сегодняшний день ЭКО — это хорошо изученная и безопасная медицинская процедура. Современные программы разрабатываются с учётом накопленного клинического опыта и данных исследований. Используются контролируемые протоколы стимуляции яичников, лабораторные методы с высокой степенью точности.
Большая часть процедур проводится в условиях строгого медицинского контроля. Врач отслеживает реакцию яичников на препараты, развитие фолликуловФолликулЧасть яичника, в которой происходит созревание яйцеклетки. и состояние эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки. Это позволяет снизить вероятность осложнений.
Кроме того, методика ЭКО постоянно совершенствуется: появляются протоколы с щадящей стимуляцией яичников, технологии криоконсервации (заморозки клеток) и генетического тестирования эмбрионов. Всё это повышает безопасность и делает процесс более предсказуемым.
Многолетний опыт применения ЭКО показывает, что оно не оказывает негативного влияния на здоровье будущих детей.
Рождение ребёнка с пороками развития после ЭКО возможно, но вероятность этого не выше, чем при естественном зачатии. На здоровье ребёнка в первую очередь влияет наследственность, состояние здоровья родителей и течение беременности, а не сама технология оплодотворения.
Показания к назначению ЭКО
К ЭКО обращаются в тех случаях, когда другие методы лечения бесплодия не помогают. К таким состояниям относятся эндометриоз, снижение овариального резерваОвариальный резервИндивидуальный запас яйцеклеток в яичниках., выраженные нарушения образования сперматозоидов, а также случаи, когда причина бесплодия не установлена.
ЭКО назначают при неэффективности лечения бесплодия в течение 1 года в возрасте до 35 лет и в течение 6 месяцев для женщин старше.
Экстракорпоральное оплодотворение применяют в тех случаях, когда шансы на успех с его помощью выше, чем при других методах лечения. Метод используют и при мужском бесплодии, когда нарушен сперматогенез: тяжёлая степень астенозооспермии (низкая подвижность сперматозоидов), олигозооспермия (низкая концентрация сперматозоидов в эякуляте) или тератозооспермия (морфологические дефекты сперматозоидов).
Также метод используют для пар с повышенным риском наследственных заболеваний. В этом случае проводят преимплантационное генетическое тестирование: ещё до переноса эмбриона в матку врачи проверяют его геном, чтобы снизить риск рождения ребёнка с врождённой патологией.
Кроме того, ЭКО показано при сексуальных нарушениях, которые мешают естественному зачатию, например когда половой акт невозможен по медицинским причинам. И ещё один случай — дискордантные пары, где один из партнёров ВИЧ-инфицирован: ЭКО помогает снизить риск передачи вируса матери и будущему ребёнку.
Противопоказания
Несмотря на высокую эффективность, ЭКО подходит не всем и имеет определённые противопоказания. Проведение процедуры ограничивается состояниями, при которых беременность может представлять угрозу для здоровья женщины или плода.
Состояния, при которых проведение процедуры невозможно или опасно:
- активные формы туберкулёза;
- ВИЧ в стадии прогрессирования, отсутствие терапии или высокая вирусная нагрузка;
- ИППП в активной форме (сифилис, гонококковая инфекция, трихомониаз и другие);
- тяжёлые случаи сахарного диабета;
- тяжёлый гиперпаратиреоз;
- тяжёлые заболевания сердца и сосудов (кардиомиопатия, аневризма);
- тяжёлые болезни дыхательной системы и органов пищеварения (болезнь Крона, целиакия);
- болезни почек (острый нефритический синдром);
- болезни костно-мышечной системы с тяжёлым течением;
- острые вирусные гепатиты или хронический вирусный гепатит в стадии обострения;
- заболевания крови (острый лейкоз, тяжёлая анемия, нарушения свёртываемости крови);
- психические расстройства с высокой вероятностью обострения во время беременности: шизофрения, тяжёлые психозы;
- болезни нервной системы (рассеянный склероз с нарушениями движений, неконтролируемая эпилепсия, болезнь Паркинсона);
- врождённые пороки развития у женщины (например, отсутствие или недоразвитие матки или травма матки, при которой невозможно прикрепление эмбриона);
Противопоказанием также служат любые злокачественные новообразования. Однако в некоторых случаях после консультации с онкологом женщина может сначала пройти программу сохранения фертильности (способности к зачатию) с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, а уже потом приступить к лечению основного заболевания.
Также ЭКО не проводят при доброкачественных опухолях матки или яичников, которые требуется удалить хирургически, и при любых острых воспалительных процессах в организме, например при обострении хронического воспаления или при гриппе с высокой температурой.
Есть определённые ограничения, при которых ЭКО с использованием собственных яйцеклеток женщины затруднено или невозможно. К ним относится выраженное снижение овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток в яичниках. Это состояние подтверждается уровнем антимюллерова гормона ниже 1,2 нг/мл или суммарным количеством антральных фолликулов менее пяти в обоих яичниках. В таких случаях женщина может использовать уже замороженные ранее эмбрионы, если они есть, но полноценный цикл стимуляции для получения собственных яйцеклеток часто оказывается неэффективным.
Также ограничением служат состояния, при которых женщина не может вынашивать беременность самостоятельно и нуждается в суррогатном материнстве.
Диагностика причин бесплодия
Прежде чем направить пару на ЭКО, врачи проводят тщательное обследование, чтобы понять причину бесплодия.
Обязательно оценивают гормональный статус женщины: на 2–5-й день цикла проверяют уровень гормонов: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, а также антимюллерова и пролактина.
Бесплодие и самопроизвольные выкидыши нередко ассоциированы с воспалением и нарушением микрофлоры влагалища. Поэтому врач в обязательном порядке назначает гинекологический мазок.
Кроме того, женщине могут назначить анализы для исключения заболеваний щитовидной железы как возможной причины бесплодия: исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).
Женщинам с нарушениями менструального цикла могут назначить исследование прогестерона.
По определённым показаниям врач может назначить пациентке с аменореей исследование уровня общего эстрадиола, общего тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны в крови.
Врач также назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, чтобы оценить состояние матки, яичников и подсчитать количество функциональных фолликулов. Также проверяют проходимость маточных труб с помощью гистеросальпингографии или соногистеросальпингографии — методов, при которых в матку и маточные трубы вводят специальное контрастное вещество и делают снимки.
-
УЗИ матки и придатков (т/вагинальное)ср, 20 мая2 890 ₽
Мужчине в первую очередь назначают исследование эякулята — спермограмму: оценивают объём, количество, подвижность и строение сперматозоидов. Если выявляются отклонения, требуется консультация уролога.
Методики проведения ЭКО
В рамках процедуры ЭКО оплодотворение яйцеклетки можно провести двумя основными способами.
Первый, классический способ — собственно экстракорпоральное оплодотворение. Врач-эмбриолог помещает в одну специальную чашку несколько яйцеклеток, полученных от женщины, и большое количество подготовленных, самых активных сперматозоидов её партнёра или донора. Чашку ставят в инкубатор — прибор, внутри которого поддерживаются постоянная температура, влажность и состав воздуха, как в организме человека. Там сперматозоиды сами находят яйцеклетки и проникают в них. Так оплодотворение происходит естественным образом, без дополнительного вмешательства врача.
При классическом ЭКО в чашке Петри из оплодотворённой сперматозоидом яйцеклетки уже через несколько часов начинает развиваться эмбрион
Второй способ — инъекция сперматозоида в яйцеклетку, или ИКСИ. Эту процедуру применяют при тяжёлых формах мужского бесплодия, когда сперматозоидов слишком мало или они малоподвижны. Эмбриолог под микроскопом выбирает один, самый лучший сперматозоид и с помощью микроинструментов вводит его прямо внутрь яйцеклетки.
Дополнительно могут применяться технологии криоконсервации — замораживание яйцеклеток и эмбрионов. Метод позволяет сохранить их для последующего использования.
Подготовка к ЭКО
Подготовка к программе ЭКО начинается задолго до самой процедуры: этот этап включает медицинское обследование и коррекцию выявленных нарушений. Важно нормализовать гормональный фон, вылечить воспалительные заболевания, оценить общее состояние организма.
Перед вступлением в программу ЭКО оба партнёра сдают анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и ряд скрытых половых инфекций.
При подготовке к программе ВРТ женщина сдаёт общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также исследование антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи.
Для оценки состояния клеток шейки матки и цервикального канала врач назначает жидкостную цитологию.
Женщина также проходит осмотр у терапевта. Ей назначают флюорографию лёгких, электрокардиограмму и маммографию или УЗИ для обследования молочных желёз.
-
УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузламиср, 20 мая2 890 ₽
-
Регистрация и расшифровка ЭКГ1 290 ₽
В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-генетика. Например, если есть наследственные болезни у родственников или случаи невынашивания беременности у женщины.
После первичного обследования женщине подбирают индивидуальный протокол стимуляции, который зависит от возраста, овариального резерва и предыдущего опыта лечения. При этом обязательно учитываются и факторы образа жизни, ведь рацион, уровень физической активности, индекс массы тела и некоторые вредные привычки могут влиять на успех ЭКО.
Отдельного внимания заслуживает мужской фактор. На сегодняшний день нет единого мнения о пользе приёма гормональных препаратов или антиоксидантов для улучшения качества спермы перед ЭКО, поэтому в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально с врачом.
Вероятность успеха
Успех ЭКО зависит от многих факторов. Ключевую роль играет возраст женщины, конкретная причина бесплодия, реакция яичников на стимуляцию, а также количество и качество полученных яйцеклеток и сперматозоидов. При этом никто из врачей не может гарантировать наступление беременности даже при идеальных исходных данных.
Очень часто для наступления беременности требуется не одна, а несколько попыток ЭКО.
Статистика показывает, что шансы на успех при использовании овариальной стимуляции оказываются выше, чем при попытках провести ЭКО в естественном менструальном цикле.
В целом прогноз считается более оптимистичным для молодых женщин, тогда как с возрастом вероятность успеха закономерно снижается.
Возможные риски
Как и любое медицинское вмешательство, ЭКО сопряжено с некоторыми рисками.
Самое частое и грозное осложнение — синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние возникает как чрезмерный ответ организма на гормональную стимуляцию. Оно может проявляться по-разному: от лёгкого дискомфорта и увеличения яичников до тяжёлых форм с асцитом (скоплением жидкости в животе), сгущением крови.
Другой серьёзный риск — многоплодная беременность. Чтобы её избежать, врачи всё чаще практикуют перенос одного, а не двух эмбрионов.
Хотя многоплодная беременность может казаться желанной, она часто осложняется выкидышами или преждевременными родами
Также существует небольшой риск внематочной беременности, когда эмбрион прикрепляется вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.
Возможны и другие осложнения: кровотечение или инфицирование после пункции фолликулов, аллергические реакции на лекарства, а также в редких случаях — перекрут увеличенного яичника.
Порядок проведения процедуры
Вся программа ЭКО — это последовательность нескольких важных этапов.
Стимуляция овуляции
Этап стимуляции начинается в определённый день менструального цикла.
Женщина вводит себе гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание сразу нескольких фолликулов в яичниках
В норме, без стимуляции, за цикл созревает один, реже два фолликула. Для ЭКО этого недостаточно: чтобы повысить шансы на успех, нужно много яйцеклеток.
Процесс стимуляции длится в среднем 10–14 дней и контролируется с помощью УЗИ. Когда фолликулы достигают нужного размера, для финального созревания яйцеклеток вводится специальный препарат — триггер овуляции. Это делают примерно за 35–36 часов до планируемой пункции.
Пункция фолликулов
Пункция — это небольшая медицинская манипуляция, которую проводят в условиях дневного стационара.
Под внутривенным обезболиванием и с помощью ультразвукового контроля врач через влагалище получает доступ к фолликулам и специальной иглой прокалывает созревшие, аспирирует (отсасывает) из них фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками.
Вся процедура занимает не много времени: 15–30 минут сама пункция, а затем 2–3 часа — наблюдение за состоянием пациентки после вмешательства. В этот же день мужчина сдаёт сперму.
Оплодотворение и перенос эмбриона
Эмбриолог находит в полученной после пункции жидкости яйцеклетки, помещает их в специальную питательную среду в инкубатор. Через несколько часов после этого проводят оплодотворение — либо классическим ЭКО, либо методом ИКСИ. На следующий день проверяют, сколько яйцеклеток успешно оплодотворилось. Эмбрионы продолжают культивировать в инкубаторе от 2 до 6 дней.
Затем самый удачный эмбрион переносят в полость матки женщины. Это быстрая, точная и практически безболезненная процедура. Как правило, её проводят под ультразвуковым контролем.
Врач с помощью мягкого гибкого катетера через влагалище вводит один или два эмбриона в полость матки
Специалисты всё чаще отдают предпочтение переносу лишь одного эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности.
Рекомендации после процедуры
После переноса эмбриона женщина получает гормональную поддержку — чаще всего лекарства с прогестероном. Они помогают внутреннему слою матки подготовиться к тому, чтобы эмбрион прижился, и способствуют сохранению беременности на ранних сроках. Такую поддержку начинают либо в день пункции, либо в ближайшие три дня после неё.
Через 12–14 дней после переноса проводят диагностику беременности, определяя в крови или моче уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Приблизительно через 3 недели можно увидеть плодное яйцо при ультразвуковом исследовании.
После переноса эмбриона женщине важна спокойная физическая активность без перегрузок, например неспешные прогулки на свежем воздухе. Важно избегать резких движений, подъёма тяжестей и изнуряющих тренировок.
Психоэмоциональное состояние также имеет значение. Когда будущая мама чувствует поддержку близких и находится в спокойной обстановке без лишнего стресса, это создаёт благоприятные условия для течения раннего периода беременности.
Важно помнить, что ни одна процедура не даёт 100%-ной гарантии. Исход лечения бесплодия зависит от множества причин, и иногда его невозможно объяснить с позиций современной науки. Однако для миллионов пар ЭКО стало единственным шансом испытать радость материнства и отцовства.
Источники
- Женское бесплодие : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека. 2024.
- Мужское бесплодие : клинические рекомендации / Российское общество урологов. 2025.
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
- Клинические рекомендации ESHRE: овариальная стимуляция в программах ЭКО и ИКСИ / пер. с англ. под ред. Корсака В. С. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9. №2. С. 34–47. doi:10.33029/2303-9698-2021-9-2-34-51
Частые вопросы
Будущие родители не обязаны состоять в официальном браке. ЭКО по ОМС доступно для одиноких женщин, а также для пар без регистрации отношений в загсе. Лечение проходит в клинике, которую пара выбирает сама из специального списка. Выдаёт направление и принимает окончательное решение об участии в программе врачебная комиссия по отбору пациентов.
врач-эксперт
