Биполярное расстройство

Что такое биполярное расстройство

Биполярное расстройство, или, как его называют в народе, биполярка, — это психическое заболевание, при котором происходит экстремальная (полярная) смена настроений. Например, человек, который недавно был счастлив и чрезвычайно бодр, ощущает невыносимую печаль и упадок сил. И происходит это, казалось бы, совершенно без причины.

Главная черта болезни — крайние аффективные (эмоциональные) нарушения. Поэтому её полное название — «биполярное аффективное расстройство», сокращённо БАР.

Фазу эмоционального подъёма называют эпизодом мании (если проявления более лёгкие, то гипомании), а фазу подавленного настроения — эпизодом депрессии. Из-за этого болезнь известна многим как «маниакально-депрессивный синдром», хотя этот термин считается некорректным: далеко не всегда наступают эти две фазы. Случается, признаки мании и депрессии появляются одновременно, тогда человек испытывает и необычайную грусть, и прилив сил. Такой эпизод носит название смешанного. Иногда происходит интермиссия — период улучшения состояния. Все эти эпизоды сменяют друг друга без влияния внешних обстоятельств, исключительно из-за сбоя в работе организма.

Между БАР и обычными перепадами настроения большая разница. Как между эмоциями детей, один из которых качается на качелях, а другой сидит на стуле

У любого здорового человека бывают перепады настроения, но на всю его жизнь они не влияют. Чего нельзя сказать о БАР. В эпизодах мании и депрессии настроение и поведение человека меняются настолько сильно, что начинаются трудности в общении и делах. Заболевание влияет на сон, способность учиться и работать, заниматься бытом.

Как правило, впервые биполярное расстройство проявляется в молодом возрасте, от 14 до 20 лет.

Но нередко люди откладывают визит к специалисту, и могут пройти годы, прежде чем врач озвучит диагноз «биполярное расстройство». Симптомы впервые можно заметить и в течение всей жизни: до 20% пациентов заболевали БАР во взрослом или даже пожилом возрасте.

История открытия и изучения БАР

Заболевание впервые описали французские исследователи Жан Пьер Фальре и Жюль Байярже. Сделали они это почти одновременно, хотя и независимо друг от друга. И назвали по-разному: «циркулярный психоз» (Фальре) и «помешательство в двух формах» (Байярже).

Жан Пьер Фальре, французский исследователь. В 1851 году впервые описал состояние биполярного расстройства, называя его циркулярным психозом. Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Жюль Байярже, невролог и психиатр. Независимо от Фальре описал то же состояние (но с рядом отличий) под названием «помешательство в двух формах». Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Эмиль Крепелин, немецкий психиатр. Первым разделил симптоматику БАР и шизофрении. Ввёл в обиход термин «маниакально-депрессивный психоз»

Спустя полвека немецкий психиатр Эмиль Крепелин предложил своё описание болезни и дал ей название «маниакально-депрессивный психоз», сокращённо МДП. Почти 100 лет этот термин был общепринятым, но с 1993 года его перестали использовать официально. К этому времени заболевание изучили лучше и выявили много отличий от маниакально-депрессивного психоза, описанного Крепелином. Во-первых, далеко не всегда присутствуют психотические нарушения вроде бреда и галлюцинаций, а значит, психозом его называть нельзя. Во-вторых, выяснилось, что не у всех маниакальные и депрессивные эпизоды сменяют друг друга: у течения болезни гораздо больше вариантов. Поэтому ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендовала новое наименование — «биполярное аффективное расстройство».

Распространённость БАР

На 2019 год в мире было зарегистрировано 40 млн человек с диагнозом «БАР». В России его распространённость, по различным данным, составляет от 1 до 5%. Это значит, что диагноз получают от 1 до 5 человек из 100. Точнее сказать трудно, поскольку в XXI веке специалисты Минздрава РФ соответствующих исследований не проводили.

К тому же его нередко путают с другими психическими заболеваниями. Зарубежные учёные утверждают, что 60–70% людей первоначально получают ошибочный диагноз, который сменяется правильным лишь через 8–10 лет, после обследования в среднем у трёх разных специалистов. В России тоже провели подобное исследование: в 2013 году повторно диагностировали пациентов с депрессией и пациентов с диагнозом «приступообразная шизофрения» по современным критериям — и оказалось, что более чем у 40% из них БАР. Чтобы исключить риск ошибки, важно перед началом лечения проконсультироваться у разных специалистов, использующих современные методы диагностики.

Почему и как возникает биполярное расстройство

Подробных описаний того, как болезнь зарождается и развивается, пока нет. Но учёные полагают, что всё начинается из-за сбоя в работе биохимической системы мозга — «гормон удовольствия» дофамин и «гормон счастья» серотонин трудятся как раз там.

Настроение зависит от нейронов — клеток нервной системы в головном мозге, которые реагируют на раздражители из окружающей среды

За правильную работу этой системы отвечают скопления нейронов. Если на мозг воздействует внешний стимул (например, влюблённость или расставание), нейроны, которые отвечают за настроение, активируются и начинают обмениваться информацией. Делают они это, вырабатывая нейромедиаторы НейромедиаторыБиологически активные химические вещества, которые передают электрохимические импульсы между нейронами., к которым как раз относятся дофамин и серотонин. После того как стимул пропадает, активность нейронов постепенно нормализуется, следом приходит в норму и настроение. Но если в работе мозга произошёл сбой, активность нейронов повышается или угасает сама по себе, без стимула. Тогда у человека беспричинно «скачет настроение».

Нейронные связи работают не только с настроением. Также они обеспечивают передачу информации в мозге. То, как человек думает, говорит и движется, насколько хорошая у него память, зависит именно от нейронных связей, от их количества и качества. В здоровом мозге они регулярно обновляются: ненужные отмирают, новые появляются. Но если работа биохимической системы мозга нарушена, связи прерываются и появляются бессистемно, разрушаются или накапливаются в большом количестве, путаются между собой. Из-за этого человек начинает странно себя вести, у него сбоят память и речь, появляются бредовые идеи. Именно это и происходит во время мании.

Система нейронных связей называется нейронной сетью. По ней нейроны передают по всему мозгу необходимые элементы — например, серотонин, который управляет уровнем тревоги. Если сеть сформирована неправильно, связи перепутаны между собой, то серотониновые нейроны неспособны добраться до некоторых участков мозга. Из-за этого тревожность вырастает, человек становится раздражительным, хуже спит и смотрит в будущее с пессимизмом. То есть демонстрирует явные симптомы депрессивного эпизода.

Но почему в мозге случается этот биохимический сбой? В чём причина? Многочисленные исследования позволяют предположить, что главный фактор — генетический. У родителей депрессия или биполярное расстройство? Это повышает вероятность того, что у ребёнка будет заболевание этого же спектра.

Наследуют ли дети биполярное расстройство

Утверждать, что ребёнок родителей с БАР обязательно унаследует их диагноз, нельзя. Дети наследуют только предрасположенность к этому заболеванию. Если БАР страдает один родитель, то риск, что болезнь передастся ребёнку, составляет не более 27%. Если оба, то вероятность возрастает, но всё равно не превышает 70%.

В 30% случаев биполярное расстройство развивалось только у одного из пары однояйцевых близнецов. Второй, с тем же набором генов, оставался здоровым.

Немаловажную роль играет окружающая среда и социум. Это значит, что человек, генетически склонный к биполярному расстройству, может никогда не испытать на себе его симптомы. Но если он в детстве подвергался жестокому обращению, вырос в экологически и социально неблагополучном районе, часто испытывает стресс, месяцами нарушает режим сна, употребляет психоактивные вещества (никотин, алкоголь, наркотики), то риск появления БАР значительно увеличивается.

Какие есть типы биполярного расстройства

Все открытия в медицинской науке фиксируются в МКБ — Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. С 1999 года в России действует классификация десятого пересмотра, МКБ-10, а с 2022 года начался постепенный переход на МКБ-11. БАР в них идентифицируется по-разному.

Варианты БАР и виды течения по МКБ-10

Согласно МКБ-10, биполярное расстройство делят на варианты в зависимости от того, какой полюс настроения преобладает.

При биполярном варианте человек переживает и манию, и депрессию. У кого-то они чередуются, а у кого-то одно из настроений перевешивает и заявляет о себе чаще другого.

При униполярном варианте приходит один и тот же эпизод — маниакальный или депрессивный. И чередуется только с периодами спокойствия.

При постановке биполярного варианта обязательно уточняют текущий эпизод и наличие психотических (бредовые идеи, галлюцинации) симптомов, а также уровень депрессии: лёгкая, умеренная или тяжёлая.

Коды по МКБ-10:

• F30 — маниакальный эпизод;
• F31 — биполярное аффективное расстройство;
• F32 — депрессивный эпизод.

Для биполярного аффективного расстройства выделяют следующие подкоды:

• F31.0 — биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
• F31.1 — биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
• F31.2 — биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
• F31.3 — биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод лёгкой или умеренной депрессии;
• F31.4 — биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии без психотических симптомов;
• F31.5 — биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
• F31.6 — биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
• F31.7 — биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
• F31.8 — другие биполярные аффективные расстройства;
• F31.9 — биполярное расстройство неуточнённое.

Есть и другая классификация, она различает типы течения болезни.

По типам течения:

• альтернирующее течение (то есть переменное) — после аффективного эпизода наступает период спокойного состояния;
• континуальное течение (то есть непрерывное) — фазы сменяются непрерывно, без интермиссий;
• быстроциклическое течение — не менее четырёх полноценных эпизодов развивается в течение одного года;
• ультрабыстрые циклы — четыре и более эпизода развиваются в течение одного месяца;
• ультра-ультрабыстрые циклы — эпизоды возникают и сменяют друг друга в течение одного дня.

Типы БАР по МКБ-11

Согласно МКБ-11, заболевание делится на типы иначе.

Коды по МКБ-11:

• 6А60 — биполярное расстройство I типа;
• 6А61 — биполярное расстройство II типа;
• 6A62 — циклотимическое расстройство;
• 6A6Y — другие биполярные и родственные ему расстройства, уточнённые;
• 6A6Z — другие биполярные и родственные ему расстройства, неуточнённые.

В чём отличие между БАР первого и второго типа? Биполярное расстройство второго типа считается не таким тяжёлым заболеванием, как первого. Наиболее опасны для пациента и его окружения смешанные и маниакальные эпизоды, а их при БАР второго типа не бывает. Но исследователи подчёркивают, что это не «более лёгкий» вариант первого, а самостоятельное заболевание со своим течением. Лечат их тоже по-разному.

Когда ставят диагноз, тоже уточняют текущий эпизод (маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный, смешанный), наличие психотических симптомов и уровень тяжести депрессии. Помимо этого, подробнее описывают фазу ремиссии: полная или неполная, после какого эпизода наступила.

По классификации одиннадцатого пересмотра в группу биполярных и родственных им расстройств также входит циклотимическое расстройство. Согласно МКБ-10, оно находится в группе «Расстройства настроения».

Как проявляются симптомы биполярного расстройства

Невозможно предсказать, сколько будет эпизодов мании или депрессии, как они будут чередоваться и сколько длиться. Всё индивидуально. Кто-то переживает одну-две фазы за всю жизнь, у кого-то за год все фазы успевают сменить друг друга несколько раз. Однако каждый эпизод характеризуется своими особенными симптомами.

Маниакальный эпизод БАР

Мания отличается не только душевным подъёмом. Признаки всегда затрагивают три сферы: эмоции, тело и разум. В сфере эмоций мания проявляется повышенным настроением, на телесном уровне — двигательным возбуждением, в сфере разума — речевым и мыслительным возбуждением. Это называется триадой основных симптомов.

Полный маниакальный эпизод проходит пять стадий, которые следуют друг за другом, и триаду основных симптомов можно наблюдать в каждой. Проявляются они ежедневно, почти всё время бодрствования.

В классическом варианте каждая стадия длится от нескольких дней до пары недель. Но по классике болезнь протекает не всегда: у БАР много вариаций.

1-я стадия. Гипомания (может быть отдельным эпизодом):

• приподнятое настроение, чувство душевного подъёма;
• физическая бодрость;
• повышенная возбудимость или раздражительность;
• многословная быстрая речь;
• повышенная отвлекаемость;
• улучшение способности запоминать, в том числе незначительные детали (гипермнезия);
• умеренное снижение продолжительности сна;
• повышение аппетита.

2-я стадия. Выраженная мания:

• короткие вспышки гнева (часто на фоне непрекращающегося веселья);
• настолько возбуждённая речь, что человек, не успев закончить мысль, переключается на другую;
• постоянные движения и отвлекаемость такого уровня, что вести последовательную беседу становится невозможно;
• снижение продолжительности сна до 2–3 часов в сутки;
• бредовые идеи величия (в народе более известны как мания величия) — пациент очень высокого мнения о своих способностях и возможностях;
• импульсивные поступки — важные решения без планирования, необдуманные траты, неразборчивость в сексуальных связях.

3-я стадия. Маниакальное неистовство:

• активные беспорядочные движения — пациент не в силах усидеть на месте, движется много, но бесцельно, как тигр в клетке;
• бессвязная речь — пациент пытается общаться обрывками фраз, отдельными словами или даже слогами, которые на первый взгляд не имеют никакого смысла;
• слуховые или зрительные галлюцинации (встречается редко!).

4-я стадия. Двигательное успокоение.

Симптомы предыдущих стадий становятся гораздо слабее. Дольше всего сохраняются повышенное настроение и возбуждённая речь, но постепенно сходят на нет и они.

5-я стадия. Реактивная:

• исчезновение всех симптомов мании, возвращение показателей к норме;
• лёгкая заторможенность в теле и в мыслях;
• повышенная утомляемость, слабость;
• невозможность вспомнить, что происходило в стадиях мании и маниакального неистовства: память о том времени смазана, некоторые моменты вообще не сохранились.

На первых стадиях мании симптомы могут казаться привлекательными, но на пике их выдержать гораздо труднее. К тому же после подъёма всегда идёт спад

Фаза мании провоцирует заметные трудности в работе и учёбе, проблемы в отношениях и даже с законом. На второй и третьей стадии часто требуется госпитализация.

Согласно МКБ-11, при биполярном расстройстве второго типа проявляются признаки только первой стадии — гипомании.

Депрессивный эпизод БАР

Эпизод депрессии, как и мании, проходит по триаде основных симптомов, проявляясь одновременно в сфере эмоций, тела и разума. При этом сами проявления полностью противоположны маниакальным. На эмоциональном уровне человек страдает от подавленного настроения, на телесном наблюдается двигательная заторможенность, в сфере разума — замедленное мышление.

Полный депрессивный эпизод проходит последовательно четыре стадии, и триаду основных симптомов можно заметить в каждой из них. При неглубокой депрессии настроение меняется в течение дня: утром пациент безразличен ко всему, мучится от тревожности и чувства тоски, а к вечеру становится активнее, настроение немного налаживается. Но на следующий день цикл повторяется.

1-й стадия. Начальная депрессия:

• небольшое снижение настроения;
• умеренное снижение работоспособности (как физической, так и умственной);
• проблемы со сном — становится трудно заснуть, сон поверхностный, с частыми пробуждениями.

2-я стадия. Нарастающая депрессия:

• явное снижение настроения;
• тревожность или раздражительность;
• резкое снижение работоспособности;
• ухудшение внимания и памяти;
• заторможенность движений;
• фоновое чувство усталости;
• снижение полового влечения;
• медленная немногословная речь, тихий голос;
• ощущение собственной ненужности;
• сильное нарушение сна — чрезмерная сонливость или бессонница;
• заметное нарушение аппетита.

3-я стадия. Выраженная депрессия:

• тревожность, мучительное чувство тоски;
• сильно замедленная речь, общение шёпотом;
• заторможенная реакция на вопросы, короткие ответы;
• «депрессивный ступор» — пациент подолгу лежит или сидит в одной позе;
• сильнейшее нарушение аппетита — полное его отсутствие, приводящее к потере пяти и более килограммов, или неконтролируемая прожорливость с последующим набором веса;
• отсутствие полового влечения;
• психопатические нарушения: депрессивные бредовые идеи (ипохондрия, самоуничижение), деперсонализация, дереализация;
• суицидальные мысли или действия;
• слуховые галлюцинации (встречается редко!).

У женщин может начаться аменорея, то есть нарушение менструального цикла вплоть до полного прекращения менструации.

4-я стадия. Реактивная.

Все предыдущие симптомы постепенно исчезают. Общая слабость и утомляемость могут сохраняться какое-то время, а могут, наоборот, смениться активностью и говорливостью.

Чем человек старше, тем больше места в его жизни занимает тревожность, заменяя собой другие признаки депрессии. В зависимости от варианта расстройства (согласно МКБ-10) она проявляется по-разному.

Униполярный вариант: тревожность выражается в теле. Постоянно напряжены мышцы, есть сложности с пищеварением, случаются проблемы с мочеиспусканием.

Биполярный вариант: преобладают психические проявления тревоги. Мучит чувство внутреннего напряжения, недоброе предчувствие («скоро что-то случится»), навязчивые мысли, иррациональный страх.

Тревожность при биполярном расстройстве чаще всего не имеет причин и не поддаётся контролю. Это не черта личности, а симптом заболевания

Фаза депрессии тоже нередко заканчивается госпитализацией. Поводом к ней обычно служит суицидальное поведение.

Смешанный эпизод БАР

И депрессия, и мания затрагивают одновременно три сферы: эмоции, тело и разум. Во время мании эмоции на подъёме, активность тела и разума повышена, во время депрессии — наоборот. Но бывает так, что в этой триаде часть симптомов относится к маниакальной фазе, а часть — к депрессивной. Такой эпизод называется смешанным.

Выделяют несколько смешанных состояний. У каждого своя триада основных симптомов:

• возбуждённая (или ажитированная, или маниакальная) депрессия. Триада: подавленное настроение, двигательное возбуждение, замедленное мышление;
• тревожно-депрессивная мания. Триада: подавленное настроение, двигательное возбуждение, ускоренное мышление;
• депрессия со «скáчкой идей». Триада: подавленное настроение, двигательная заторможенность, ускоренное мышление;
• заторможенная мания. Триада: повышенное настроение, двигательная заторможенность, замедленное мышление;
• непродуктивная мания с обеднением речи. Триада: повышенное настроение, двигательное возбуждение, замедленное мышление;
• дисфорическая мания. Триада: повышенное настроение, двигательная заторможенность, ускоренное мышление.

В таком эпизоде вырастает риск суицида: у 60% пациентов с БАР суицидальные намерения появлялись именно в смешанном состоянии.

Однако диагностировать его непросто, поскольку симптомы депрессии часто не видны за маниакальными. Они проявляются, только когда их спровоцировали внешние обстоятельства.

Циклотимическое расстройство

В МКБ-10 циклотимию описывают как отдельную болезнь, похожую на лёгкий вариант БАР. В новом варианте классификации (МКБ-11) она называется циклотимическим расстройством и считается заболеванием, родственным биполярному расстройству. Можно сказать, одним из его видов.

Циклотимия действительно похожа на БАР: фаза эмоционального подъёма (гипертимия) и фаза подавленного настроения (гипотимия) сменяют друг друга, нарушая привычный уклад жизни. До уровней депрессии и мании эти фазы не дотягивают и на пиках никогда не сопровождаются бредовыми идеями. Если же это происходит, диагноз меняют на «биполярное расстройство».

Симптомы гипертимии:

• чувство воодушевления и полного благополучия;
• желание общаться с людьми, повышенная разговорчивость;
• желание вернуться к старым интересам, появление новых;
• умеренное повышение полового влечения и сексуальной активности;
• снижение продолжительности сна до 5–6 часов.

Симптомы гипотимии:

• спад настроения, утомляемость, нарушения сна (неровный или больше нормы);
• нежелание общаться с людьми, раздражительность;
• снижение мотивации, что часто восприниматься как лень;
• спад работоспособности — привычная деятельность требует больше усилий;
• умеренное снижение полового влечения.

Чем осложняется течение БАР

БАР — заболевание сложное. Симптомы зависят от эпизода и с течением времени могут изменяться или исчезать совсем, а могут быть незаметны из-за других психиатрических диагнозов — нередких «гостей» человека, у которого диагностировано биполярное расстройство.

Личности с БАР часто страдают от сопутствующих телесных заболеваний. Это ожирение, сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой или костно-суставной системы, болезни лёгких. В гипоманиакальном, смешанном и тем более депрессивном эпизоде не хватает мотивации, чтобы начать лечение, поэтому болезнь прогрессирует, ухудшая и без того непростое состояние.

Сопутствующие тревожные расстройства и снижение критики в фазе мании подталкивают к злоупотреблению психоактивными веществами — кофеином, алкоголем, табаком, наркотиками. У людей с БАР алкогольная зависимость развивается в 6–7 раз чаще, чем у людей без этого заболевания. В смешанных и тяжёлых депрессивных состояниях возрастает риск суицида, а в состоянии мании человек может вести себя рискованно и представлять опасность для окружающих.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Большой разницы между течением БАР у мужчин и женщин нет. Но бывает, что женские половые гормоны провоцируют развитие нескольких полноценных эпизодов мании и депрессии в течение одного года, иногда с перерывами. Такое течение болезни называется быстроциклическим и считается неблагоприятным, так как сложно поддаётся лечению и способно перейти в ультрабыстрые формы (несколько полноценных эпизодов мании и депрессии за месяц или даже за день).

Хотя быстроциклической разновидности течения подвержены и мужчины, чаще она отмечается у женщин с расстройством второго типа (согласно МКБ-11), особенно если они постоянно принимают антидепрессанты.

Особенности биполярного расстройства у детей и подростков

В Международной классификации болезней (как в актуальной её редакции, МКБ-10, так и в новейшей, МКБ-11) не описывают этот диагноз у детей. В большинстве случаев болезнь дебютирует в поздний период полового созревания и рассматривается наравне со «взрослым» диагнозом, хотя бывали редкие случаи, когда диагноз ставили детям младшего школьного возраста.

Распознать признаки биполярного расстройства у подростков намного сложнее, чем у взрослых. В годы взросления резкие перепады настроения не редкость, и родители списывают их на переходный возраст. Консультация специалиста нужна, если появляются бредовые идеи, а также если ребёнок или подросток демонстрирует излишнюю для его возраста сексуальную активность и саморазрушительное поведение или высказывается на тему бессмысленности жизни.

Кроме того, дети и подростки с БАР нередко страдают от сопутствующих психических заболеваний: синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизма, тревожных расстройств.

К какому врачу обращаться при подозрении на биполярное расстройство

Диагностировать БАР трудно, особенно у людей, которые обращаются во время депрессивной фазы. Симптомы в этот период напоминают униполярную депрессию. Недавно диагностические критерии пересмотрели и разработали новые оценочные шкалы. По ним стало проще выявить, переживал ли человек в своей жизни фазы мании или гипомании — а это главный признак болезни.

Самодиагностика при психиатрических проблемах — вещь опасная. Многие люди с БАР даже не воспринимают состояние мании как необычное настроение, им кажется, что так и чувствует себя любой здоровый человек. Зато подавленность, тревогу и упадок сил в период депрессии замечают сразу. Хорошо, если обращаются к специалисту, который способен задать нужные вопросы и верно оценить состояние, но нередко просто проходят найденные в интернете популярные психологические тесты, надеясь подтвердить или опровергнуть свои догадки. Такие тесты никогда не показывают биполярное расстройство. «Это что, депрессия?» — может подумать человек с БАР в депрессивной фазе, читая результаты теста, и «прописать» себе антидепрессанты, которые при таком диагнозе нередко приводят к серьёзным осложнениям. Препараты от депрессии могут быть только частью общего лечения БАР, и подбирать их должен врач, строго по показаниям, индивидуальным для каждого пациента. Если в конкретном случае вред от антидепрессантов превышает пользу, их вообще не назначают.

Чем меньше разрыв между проявлением первых симптомов и началом правильного лечения, тем легче протекает болезнь. БАР — расстройство с высоким уровнем смертности, как из-за риска суицида в депрессивной фазе, так и из-за сопутствующих заболеваний. Поэтому лучше обратиться к врачу сразу, как появились подозрения.

Поставить диагноз и подобрать верное лечение может только психиатр. Специалисты смежного профиля — невролог, психолог, нарколог, психотерапевт — этим не занимаются.

Диагностические тесты

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: врач изучает историю болезни, уточняет, были ли травмы черепа или инфекционные заболевания мозга. Затем применяет специальные опросники и определяет, переживал ли пациент когда-нибудь состояние мании или гипомании, а также выясняет, есть ли у него суицидальные наклонности. Если есть возможность, опрашивает и ближайшее окружение: анализ данных только со слов обратившегося человека часто неточен, нужны объективные сведения.

БАР по МКБ-11 диагностируют, если человек пережил за жизнь как минимум два разных эпизода, один из которых депрессивный, а другой — маниакальный, гипоманиакальный или смешанный.

БАР I типа:

• один депрессивный эпизод,
• один маниакальный или смешанный эпизод.

БАР II типа:

• один депрессивный эпизод,
• один гипоманиакальный эпизод.

Лабораторная диагностика

При помощи лабораторных исследований выявить БАР нельзя, но их применяют для дифференциальной диагностики: чтобы исключить болезни, которые проявляются теми же симптомами. Кроме того, они нужны, чтобы оценить общее состояние здоровья — это повлияет на лечение.

Некоторые симптомы мании или депрессии можно наблюдать, если нарушена функция щитовидной железы. Чтобы исключить риск постановки неверного диагноза, делают анализ на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4).

Также манию или гипоманию вызывает злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами (особенно кокаином, амфетамином) или их резкая отмена. Узнать, есть ли в организме следы этих веществ, помогают анализы мочи и крови.

Перед началом лечения врач, как правило, назначает дополнительные обследования, которые помогают оценить, насколько безопасно для здоровья конкретного пациента применять то или иное лекарство.

Чтобы подобрать подходящую терапию и дозировки препаратов, нужно выявить сопутствующие заболевания и проверить работу почек и печени. Поэтому в первую очередь проводят исследования крови: общий и биохимический анализ.

Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты назначают, чтобы исключить эти инфекции или обнаружить их на ранней стадии. У многих пациентов риск заражения повышен: этому способствует сексуальная раскрепощённость и неразборчивость в связях в фазе мании.

Общий анализ мочи позволяет проконтролировать работу почек и спрогнозировать безопасность терапии.

Как лечат биполярное расстройство

Первая и главная цель лечения — обеспечить безопасность самого пациента и его окружения, а значит, вывести его из острого состояния. Когда она достигнута, усилия направляют на то, чтобы выровнять настроение и предотвратить наступление новых эпизодов мании или депрессии.

Программа лечения строго индивидуальна. Врач учитывает не только перенесённые и сопутствующие заболевания, но и каждый конкретный момент течения болезни. Подход зависит во многом от того, какую фазу переживает человек: мания и тяжёлая депрессия часто требуют госпитализации, гипоманию и лёгкую депрессию можно лечить амбулаторно.

Медикаментозное лечение

Симптомы появляются из-за нарушения биохимических процессов в организме, а значит и восстановить баланс могут химические соединения — в составе лекарственных препаратов. Главную роль в лечении играют стабилизаторы настроения (нормотимики). Для лучшего эффекта нередко также назначают антипсихотики и иногда (строго индивидуально, проверяя реакцию пациента на сочетание препаратов) антидепрессанты: первые блокируют психотический симптом, поэтому их используют, чтобы вывести человека из маниакальной фазы, а вторые помогают бороться с депрессией.

Психотерапия

Довольно часто случается так, что приём антидепрессантов пациенту противопоказан, так как они усиливают симптомы мании или ускоряют переход эпизода из депрессивного в маниакальный. В этой ситуации хорошо себя проявляет комплексное лечение: обязательный приём лекарств в сочетании с психотерапией. Сама по себе, отдельно от препаратов, БАР она не лечит, но депрессивное состояние проходит легче, когда человека поддерживает психотерапевт, помогает ему наладить график сна и учит справляться со стрессом.

Возможность полностью излечиться от БАР

Биполярное расстройство относится к хроническим заболеваниям психики. Это значит, что полностью излечиться от него нельзя. Но если следовать рекомендациям психиатра, болезнь протекает относительно легко. Нередко наступает длительная (до нескольких лет) ремиссия, во время которой мания, гипомания и депрессия никак не проявляются. Важно в этот период не прекращать приём препаратов без согласования с лечащим врачом, иначе очередное обострение может начаться быстрее и пройдёт тяжелее, чем ожидалось.

Биполярное расстройство при беременности

Проявление заболевания у каждого человека индивидуально, предсказать это невозможно. Тем более трудно сказать, как оно будет протекать у беременных. Специалисты полагают, что не обязательно прекращать лечение БАР на время планирования и ведения беременности, но отмечают, что следует скорректировать схему лечения с психиатром. За последние годы появилось много современных препаратов, разработанных для многолетнего применения. Они лучше переносятся, имеют меньше побочных эффектов, и их относительно безопасно применять женщинам, которые готовятся к пополнению в семействе.

Источники

1. Биполярное аффективное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2021.
2. Тювина Н. А., Столярова А. Е., Смирнова В. Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019. № 119(12). С. 162–169.
3. Birmanher B. Bipolar disorder in children and adolescents // Child Adolesc Ment Health. 2013. Vol. 18(3). P. 140–148. doi: 10.1111/camh.12021