Бурсит

Бурсит: общие сведения

Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы). Это небольшой «мешочек», расположенный возле сустава и наполненный жидкостью, которая смягчает трение между сухожилиями, мышцами и костями и амортизирует удары при движении. В норме в бурсе содержится небольшое количество жидкости — именно она уменьшает нагрузку на окружающие ткани при движении.

Количество бурс в суставе бывает разным. Например, в локтевом их может быть всего 1–2, а в более нагруженном (в плече или колене) — до 5–10 и больше.

Одни бурсы расположены прямо под кожей, а другие — глубоко в тканях: между фасциямиФасцияПлотная соединительная ткань, формирующая эластичные оболочки вокруг мышц, органов, сосудов и нервов., мышцами, костями.

Бурсы коленного сустава

При бурсите суставная сумка воспаляется: её стенки утолщаются, начинает вырабатываться слишком много жидкости. Из-за этого в области сустава возникает заметная припухлость и боль.

Причины бурсита

Чаще всего бурсит вызван травмой или интенсивными физическими нагрузками, реже воспаление возникает из-за инфекции.

Основные факторы развития бурсита:

• повторяющиеся движения, например при работе руками или занятиях спортом;
• длительное давление на сустав: опора на локти, колени;
• травмы — ушибы, падения;
• инфекция — бактерии могут попасть в область суставной сумки через рану на коже, от близлежащего воспаления (например, фурункула) или с кровотоком;
• заболевания суставов, например подагра или ревматоидный артрит;
• возрастные изменения тканей, например артроз.

Бурсит характерен для людей определённых профессий — строителей, спортсменов

Виды и стадии развития бурсита

В зависимости от причины, особенностей течения болезни и локализации воспаления, различают несколько видов бурсита. Такая классификация помогает правильно подобрать лечение и определить прогноз заболевания.

Стадии развития бурсита:

• острый: развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, сопровождается выраженными симптомами — отёком, болью, ощущением жара в области воспаления;
• подострый: симптомы менее интенсивные, но могут сохраняться дольше — в течение 1–4 недель;
• хронический: характеризуется длительным течением, может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. При этом развиваются необратимые изменения в тканях;
• рецидивирующий: сопровождается периодами обострений и ремиссии.

Виды бурсита по причине:

• асептический — вызван чрезмерными физическими нагрузками, травмой или заболеваниями суставов (подагра, ревматоидный артрит);
• инфекционный (гнойный) — связан с бактериальным воспалением (обычно стафилококковой или стрептококковой инфекцией).

Виды бурсита по характеру выпота (так называют скопление лишней жидкости):

серозный — жидкость прозрачная, без примесей гноя или крови, обычно характерна для ранней стадии асептического бурсита;

геморрагический — содержит примеси крови (например, после травмы);

гнойный — жидкость мутная и более густая, характерна для бактериального воспаления.

Виды бурсита по области воспаления:

• локтевой,
• плечевой,
• коленный,
• тазобедренный.

Симптомы бурсита

Симптомы бурсита зависят от причины, выраженности воспаления, а также от общего здоровья сустава. Однако есть ряд характерных признаков, по которым можно заподозрить болезнь.

Частые признаки бурсита:

• припухлость в области сустава,
• боль при движении или надавливании на сустав,
• ограничение подвижности,
• ощущение тепла над суставом,
• покраснение кожи над суставом.

Инфекционный (гнойный) бурсит обычно протекает тяжелее: симптомы выражены сильнее и сопровождаются общим ухудшением самочувствия.

Признаки инфекционного бурсита:

• резкая, возможно пульсирующая боль в суставе;
• отёк, припухлость сустава;
• повышение температуры тела;
• общее ухудшение самочувствия — слабость, озноб.

При хронической форме симптомы становятся не такими выраженными, однако появляются признаки изменений в тканях: боль может становиться тупой и беспокоить не только во время физических нагрузок, но и по ночам. Нередко возникает характерный хруст при движениях, уплотнение на месте воспаления.

Развитие бурсита

Независимо от причины, бурсит всегда начинается с раздражения и воспаления синовиальной оболочкиСиновиальная оболочкаВнутренняя выстилка суставной сумки, которая вырабатывает жидкость. суставной сумки. Под действием повторяющихся нагрузок, травмы или инфекции оболочка повреждается и запускается воспалительный процесс.

Сосуды в зоне повреждения расширяются, усиливается приток крови. Стенки сосудов становятся более проницаемыми, поэтому жидкая часть крови (плазма) активнее просачивается в ткани, формируя отёк. К месту воспаления устремляются клетки иммунной системы (нейтрофилы, макрофаги), вырабатываются вещества, провоцирующие и усиливающие воспаление (простагландины, цитокины, интерлейкины).

Одновременно с этим и сама синовиальная оболочка начинает синтезировать больше жидкости. В результате суставная сумка увеличивается в объёме: её стенки растягиваются и утолщаются, возникает припухлость. Из-за давления тканей на нервные окончания появляется боль, особенно при движении или надавливании на сустав.

Если не начать лечение, воспаление становится хроническим: стенки суставной сумки уплотняются, а боль в суставе становится постоянной.

При инфекционном бурсите в синовиальной жидкости начинают размножаться бактерии (обычно это стафилококки, стрептококки или гонококки), развивается острое гнойное воспаление. По мере накопления гнойных масс резко нарастает отёк, кожа в области сустава краснеет и становится горячей. Боль при инфекционном бурсите интенсивная и пульсирующая, часто сопровождается ухудшением общего самочувствия — повышением температуры тела более 38 °C, ознобом.

Диагностика бурсита

При подозрении на бурсит следует не откладывая обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу.

Во время осмотра врач спросит пациента о характере боли, оценит размер и проверит подвижность сустава, узнает об образе жизни (есть ли регулярная нагрузка на сустав, случались ли травмы), хронических заболеваниях, наследственной предрасположенности к заболеваниям суставов, обменным нарушениям. Всё это позволяет предположить причину симптомов и понять, какие лабораторные и инструментальные исследования потребуются.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования помогают уточнить диагноз, оценить активность воспаления, выявить возможные осложнения.

Врач может назначить общий анализ крови и исследование уровня C-реактивного белка (маркера воспаления) — по этим показателям можно заподозрить инфекционный бурсит.

Более точно отличить инфекционный бурсит от асептического помогает пункция. В воспалённую суставную сумку вводят иглу и извлекают из неё немного жидкости для анализа под микроскопом.

При асептическом бурсите жидкость прозрачная и вязкая, содержание лейкоцитов в ней умеренное (менее 2000 единиц на 1 мкл). При инфекционном воспалении жидкость мутная, с примесями гноя и высоким уровнем лейкоцитов (более 50 000 единиц на 1 мкл).

Бактериологический посев и ПЦР определяют бактерию-возбудителя и её чувствительность к антибиотикам — эти показатели важно знать для подбора правильного лечения.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы помогают увидеть, какие именно изменения происходят в суставе, подтвердить диагноз и понять, к каким последствиям привело воспаление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из самых простых и информативных методов. Оно позволяет понять, увеличена ли суставная сумка, утолщены ли её стенки и имеется ли лишняя жидкость.

Рентгенография позволяет оценить состояние расположенных рядом костей: есть ли на них разрастания (остеофиты) или повреждения, которые могут вызывать боль.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для обследования бурс, расположенных глубоко в тканях.

МРТ помогает выявить воспаление, утолщение околосуставных тканей

Дифференциальная диагностика

Из-за сходных симптомов — локальной боли, припухлости и ограничения подвижности сустава — бурсит легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику.

Лечение бурсита

Главные задачи лечения — уменьшить воспаление и боль в суставе и не допустить необратимых изменений в тканях.

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию обычно применяют при неосложнённом бурсите.

Чтобы снять воспаление и уменьшить боль, используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Дополнительно врач может рекомендовать местные препараты — гели и мази. Инфекционный бурсит лечат антибактериальными препаратами.

При остром асептическом бурсите, а также после травмы в первые 48 часов к месту воспаления прикладывают холодный компресс — это позволяет уменьшить отёк и боль.

Холодный компресс (лёд, завёрнутый в ткань) нужно прикладывать к воспалённому участку не более чем на 15–20 минут, 3–4 раза в сутки.

На время лечения важно обеспечить щадящий режим: уменьшить физические нагрузки, которые провоцируют воспаление, использовать специальные поддерживающие ортезы, повязки.

Ортезы и повязки помогают зафиксировать сустав и уменьшить нагрузку на него, пока не пройдёт воспаление

Чтобы ткани быстрее восстанавливались после воспаления, врач может рекомендовать физиотерапию. Например, ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и магнитотерапия помогают улучшить кровообращение в тканях и ускорить их восстановление, электрофорезЭлектрофорезДоставка лекарства через кожу с помощью слабого постоянного тока. с гидрокортизоном — снять остаточное воспаление, тёплые парафиновые компрессы — повысить эластичность тканей.

После того как острое воспаление прошло, назначают лечебную физкультуру: занятия под контролем врача помогают безопасно вернуться к физической активности, укрепить мышцы и снизить риск повторных воспалений.

При инфекционном бурсите применяют антибиотики — врач назначает их строго по результатам анализов. Если воспаление сильное, дополнительно может потребоваться хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться в сложных случаях, например если при инфекционном бурсите в суставной сумке образовалось много гноя и его нужно удалять, или если эпизоды бурсита повторяются несмотря на лечение.

При гнойном бурсите проводят дренирование — скопившийся гной удаляют при помощи дренажа или катетера, или через небольшой надрез, а затем суставную сумку промывают антисептиками. Чтобы оставшийся гной продолжал отходить, врач может установить дренаж на 2–3 суток.

При хроническом или рецидивирующем бурсите может потребоваться бурсэктомия — удаление суставной сумки. Операция может быть эндоскопической (через небольшие проколы на коже) или открытой.

Осложнения бурсита

Без лечения бурсит может приводить к осложнениям, которые существенно снижают качество жизни.

Наиболее частые последствия бурсита:

• ограничение подвижности сустава из-за боли и необратимых изменений в тканях;
• образование стойких уплотнений в области сустава;
• воспаление соседних суставов;
• при гнойном бурсите — распространение инфекции на окружающие ткани;
• в редких случаях — попадание инфекции в кровь (сепсис).

Риск осложнений выше у людей с хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом) и сниженным иммунитетом.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита обычно благоприятный. Если начать лечение до того, как болезнь перешла в хроническую форму и привела к необратимым изменениям в тканях, в большинстве случаев можно добиться полного выздоровления.

Однако важно устранить не только саму болезнь, но и причину, по которой она возникла. Например, отказаться от травматичных занятий спортом или перейти на работу с меньшими нагрузками на суставы.

Если причина воспаления сохраняется, заболевание будет возникать снова даже после успешного лечения.

Меры профилактики бурсита:

• избегать длительного давления на суставы — не опираться долго на локти, колени;
• равномерно распределять физическую нагрузку, не нагружать какую-то одну руку или ногу сильнее другой;
• использовать фиксирующие бандажи, ортезы при занятиях спортом или физическом труде;
• делать перерывы при однообразных движениях;
• лечить травмы и воспалительные заболевания, не ждать, пока воспаление пройдёт само;
• поддерживать нормальный вес, чтобы не перегружать суставы.

Источники

1. Shahjehan R. D., Sharma S., Dababneh E., et al. Coronary artery disease // StatPearls. 2024.
2. Чарышкин А. Л., Мелкий Д. А., Глущенко Л. В. Малоинвазивное лечение серозных бурситов локтевого сустава // Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. №3. С. 53–55.
3. Щедрин А. С., Шутова М. З., Яковлев А. В. и др. Комплексное лечение поддельтовидного бурсита плечевого сустава // Медицина и образование в Сибири. 2015. №3. С. 43.