Евстахиит

Анатомия уха

Ухо человека состоит из трёх отделов: наружного, среднего и внутреннего.

Наружное ухо — это ушная раковина и наружный слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой.

Среднее ухо — так называемая барабанная полость, которая находится между барабанной перепонкой и отверстием височной кости. Здесь звук, который попал в наружное ухо, улавливается и проводится дальше — во внутреннее ухо. Кроме того, среднее ухо связано с носоглоткой с помощью специального органа — слуховой, или евстахиевой, трубы.

Внутреннее ухо представляет собой сложную систему каналов — лабиринт — в толще височной кости. В составе внутреннего уха три отдела: преддверие, три полукружных канала и улитка.

Преддверие и полукружные каналы отвечают за чувство равновесия и положение тела в пространстве, а улитка — за слух. Вся полость улитки заполнена жидкостью и покрыта особыми волосковыми клетками, которые преобразуют звуки в нервные импульсы, а затем передают их в мозг.

Каждая из волосковых клеток реагирует на определённую звуковую частоту. Поэтому если клетки по каким-то причинам погибают, то человек перестаёт слышать звуки именно той частоты, за которую отвечали погибшие клетки.

Анатомия человеческого уха

Евстахиит: общие сведения

Евстахиит — это одностороннее или двустороннее воспаление слуховой (евстахиевой) трубы.

Слуховая труба — это орган, который связывает среднее ухо с носоглоткой и поддерживает баланс давления между средним и внутренним ухом. Если евстахиева труба воспалена или заложена, человек очень легко может получить баротравму и порвать барабанную перепонку (например, во время авиаперелёта).

Евстахиева, или слуховая, труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) евстахииту присвоен код Н68 — «Воспаление и закупорка слуховой трубы».

Причины евстахиита

Обычно евстахиит развивается, когда инфекция из носоглотки и верхних дыхательных путей поднимается к слизистой оболочке слуховой трубы. Так бывает при ОРВИ, ангине, гриппе, остром фарингите — воспалении слизистой оболочки задней стенки глотки, рините — воспалении слизистой оболочки носа.

Наиболее распространённые возбудители евстахиита: вирусы, бактерии (главным образом стафилококки и стрептококки), реже — грибы.

По характеру течения евстахиит может быть острым и хроническим. Причины этих форм болезни несколько различаются.

Основные причины острого евстахиита:

• ОРВИ;
• грипп;
• ангина;
• острый фарингит — воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки;
• ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
• скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывает стрептококк;
• инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, поражающее зев, лимфатические узлы, печень и селезёнку;
• корь — острое инфекционное вирусное заболевание, при котором страдают органы дыхания и кожа;
• коклюш — острое инфекционное бактериальное заболевание, которое проявляется приступами кашля.

Инфекция с воспалённых миндалин может перебраться на слизистую оболочку слуховой трубы и привести к острому евстахииту

Основные причины хронического евстахиита:

• переход из острой формы болезни;
• тонзиллит — воспаление нёбных миндалин;
• аденоиды — воспаление и разрастание миндалин;
• хронический ринит;
• синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
• доброкачественные опухоли в полости носа и глотки;
• искривление носовой перегородки.

Механизм развития евстахиита

В развитии евстахиита выделяют четыре основных этапа.

На первом этапе на слизистую оболочку слуховой трубы попадают вирусы, бактерии, грибы. Затем, если иммунная система не может подавить активность патогенов, развивается воспаление. На третьем этапе проходимость слуховой трубы нарушается, в ней скапливается жидкость — из-за этого снижается слух. На четвёртом этапе присоединяются общие симптомы: повышается температура, начинает болеть голова.

Симптомы евстахиита

Характерные признаки евстахиита — заложенность уха, снижение слуха, головная боль, шум и звон в ушах, аутофония (человек слышит, как его собственный голос резонирует в голове).

Как правило, симптомы обостряются при наклонах и поворотах головы. А вот после зевания или проглатывания слюны неприятные ощущения могут стихать, потому что в этот момент просвет слуховой трубы временно восстанавливается.

При остром евстахиите у пациента может болеть голова, повышается температура. При хроническом таких симптомов обычно нет.

Диагностика евстахиита

Диагностикой и лечением евстахиита занимается врач-отоларинголог.

На приёме он выясняет, как давно появились симптомы, какие лекарственные препараты принимает пациент, есть ли у него хронические заболевания лор-органов.

После опроса врач переходит к осмотру. Для этого он использует специальные инструменты — лобный рефлектор (круглое зеркало с отверстием посередине), медицинский шпатель, отоскоп — прибор для исследования уха.

Отоскоп — небольшой инструмент, который представляет собой систему линз, источник света и ушную воронку

Характерные признаки евстахиита, которые врач может обнаружить во время отоскопии: втянутая и деформированная барабанная перепонка, жидкость за перепонкой, иногда — кровянистые выделения в среднем ухе.

Оценить состояние наружного слухового прохода, подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе позволяет тимпанометрия — безболезненная процедура, которая в среднем длится несколько минут.

Тимпанометр — это небольшой аппарат, оснащённый ушным зондом. На конец зонда надевают мягкий силиконовый вкладыш, который плотно закупоривает вход в наружный слуховой проход и создаёт герметичную полость.

К зонду подведён насос, который нагнетает в полость воздух, а также генератор звука и микрофон, который улавливает звук, отражённый от барабанной перепонки. Микрофон передаёт колебания к прибору, который фиксирует их и выводит на монитор.

Аудиометрия помогает выявить нарушения слуха у пациентов с евстахиитом. Самый простой вид аудиометрии — живая речь врача-отоларинголога. Специалист отходит от пациента на определённое расстояние и произносит отдельные слова и фразы с разной громкостью. По отклику пациента врач оценивает качество его слуха.

Аудиометрия — оценка слуха. Может проводиться с помощью наушников, куда поступают звуки разной частоты. Пациент нажимает на кнопку, когда слышит их

Наиболее точный вид аудиометрии — компьютерная. При этом к голове пациента крепят электроды — два на лоб и по одному за каждое ухо. И подключают их к специальному прибору, который производит звуковые импульсы (щелчки) и регистрирует реакцию на них.

Лабораторная диагностика

Подтвердить или исключить инфекцию в носоглотке, которая может привести к евстахииту, помогает исследование мазка из зева.

Лечение евстахиита

Главная задача в лечении евстахиита — снять отёчность и купировать (остановить) воспалительный процесс.

Справиться с отёком помогают сосудосуживающие капли для носа, а также антигистаминные лекарственные средства. Восстановить проходимость слуховой трубы помогает введение катетера и лекарственных растворов — адреналина или гидрокортизона. Хороший эффект даёт пневмомассаж барабанной перепонки.

Пневмомассаж проводят ручным или аппаратным способом. В первом случае врач использует резиновую грушу и трубку. Наконечник трубки он вставляет в наружный слуховой проход и начинает с различной интенсивностью нагнетать воздух. Во втором — переменное давление подаёт специальный аппарат.

Продувания слуховой трубы обычно не назначают: при этом велик риск забросить инфекцию в среднее ухо.

Кроме того, в комплексном лечении евстахиита применяют физиотерапию — УВЧ (воздействие высокочастотных электромагнитных лучей), микроволновую и лазеротерапию, УФО (светолечение лучами ультрафиолетового диапазона).

Очаги хронической инфекции лечат антибиотиками. При необходимости удаляют аденоиды и нёбные миндалины.

Прогноз и профилактика евстахиита

При своевременно начатом лечении прогноз острого евстахиита благоприятный — заболевание проходит в течение нескольких дней. Хронический евстахиит обычно лечат дольше.

Чтобы минимизировать риск развития евстахиита, следует избегать переохлаждения, правильно питаться, регулярно проходить медицинские обследования и сдавать анализы. Они позволят своевременно обнаружить нарушения и начать их лечение, не доводя до осложнений.

Кроме того, важно правильно чистить уши: это снизит риск развития инфекций и предупредит образование серной пробки.

Удалять серу ватными палочками не стоит: скорее всего, она окажется только глубже в слуховом проходе

Ватными палочками можно очищать только ушную раковину. Если пытаться прочистить ими ухо, то результат, скорее всего, будет обратный: ушная сера окажется глубже в слуховом проходе. Для очистки ушей достаточно после душа аккуратно протереть их снаружи краем полотенца или салфеткой.

Также важно соблюдать гигиену при использовании берушей, наушников и слуховых аппаратов.

Источники

1. Наружные отиты : клинические рекомендации. 2021.
2. Лопатин А. С. Справочник оториноларинголога. М., 2019.
3. Пальчун В. Т. Отоларингология. М., 2019.
4. Свистушкин В. М., Варосян Е. Г. Принципы консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха // Медицинский совет. 2018. № 8. С. 23–28.