Фибромиалгия
Фибромиалгия: история открытия и общие сведения
Фибромиалгия — хроническое заболевание, для которого характерна боль в мышцах и суставах, повышенная утомляемость, нарушение сна, тревожность.
Долгое время фибромиалгия оставалась загадкой для учёных. В конце XIX — начале XX веков её нередко описывали как «мышечный ревматизм» — воспаление мышц. Однако у людей, страдающих болями, не обнаруживалось никаких признаков воспаления. Из-за этого врачи порой приходили к выводу, что «болезнь» — не более чем плод воображения или попытка привлечь к себе внимание.
Термин «фибромиалгия» (от лат. fibra — «волокно», греч. myo — «мышца» и algos — «боль») начали использовать только в 1970 году, когда учёный Хью А. Смит и его коллеги обнаружили, что у людей с таким диагнозом есть на теле специфические болезненные точки.
Расположение 18-ти болезненных точек при фибромиалгии
В 1990 году появились первые диагностические критерии для фибромиалгии: распространённая боль в течение не менее 3 месяцев и боль при прощупывании как минимум 11 из 18 определённых точек на теле.
Лишь в XXI веке исследователи разобрались в том, какие процессы происходят в организме при фибромиалгии.
Прежде всего уменьшается объём серого вещества головного мозга. Сильнее всего страдают области, отвечающие за восприятие боли и регуляцию эмоций. Вместе с этим в крови снижается уровень серотонина — «гормона счастья», а уровень кортизола, «гормона стресса», наоборот, повышается.
Мелкие кровеносные сосуды начинают хуже реагировать на холод, из-за чего многие люди с фибромиалгией сильнее зябнут.
Снижается синтез веществ, которые помогают тканям тела быстрее восстанавливаться. В результате может развиться повышенная утомляемость, мышечная слабость.
Распространённость фибромиалгии
По разным оценкам, фибромиалгия обнаруживается у 0,2–6,4% людей в мире. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще её диагностируют у женщин 35–55 лет. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью и не игнорируют симптомы болезни.
У женщин фибромиалгия встречается в 7–10 раз чаще, чем у мужчин.
Известно, что фибромиалгия более распространена среди людей с низким уровнем жизни. Вероятно, это объясняется более высоким уровнем стресса, скудным питанием и ограниченным доступом к медицинской помощи.
Виды фибромиалгии
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра (МКБ-11) фибромиалгии присвоен код MG30.01 — «хроническая распространённая боль».
В зависимости от того, какие факторы спровоцировали болезнь, выделяют несколько видов фибромиалгии.
Первичная, или идиопатическая фибромиалгия развивается автономно, без сопутствующего заболевания. Спровоцировать её могут стресс, хроническое нарушение сна и гормональные сбои — например, в подростковом возрасте, после родов, в менопаузе.
Вторичная, или ассоциированная фибромиалгия возникает на фоне других болезней — ревматоидного артрита (воспаления суставов), системной красной волчанки, анкилозирующего спондилоартрита, остеоартрита, гипотиреоза, ожирения, астмы.
Анкилозирующий спондилоартрит — хроническое заболевание межпозвонковых суставов, которое со временем приводит к их полной неподвижности
Остеоартрит — заболевание, которое сопровождается постепенным разрушением хряща и других составляющих сустава: костей, связок, мышц, синовиальной капсулы
Ожирение — один из факторов риска фибромиалгии
Постинфекционная фибромиалгия может развиться после таких заболеваний, как инфекционный мононуклеоз, ОРВИ, COVID-19, боррелиоз (бактериальная инфекция, которая передаётся при укусе клеща).
Посттравматическая фибромиалгия связана с травмами шеи, объёмными хирургическими операциями, родами.
Есть ещё подростковая, или ювенильная фибромиалгия. Её характерные признаки — боль в мышцах, сонливость, проблемы с адаптацией в школе.
На практике также различают несколько типов фибромиалгии в зависимости от симптомов болезни.
Типы фибромиалгии по доминирующим симптомам:
- болевой — среди главных жалоб упоминают боль во всём теле, в том числе при контакте с холодными или тёплыми предметами или даже при самых лёгких прикосновениях;
- инсомнический — сопровождается нарушением сна, чувством разбитости по утрам;
- тревожно-депрессивный — могут возникнуть панические атаки, депрессия;
- когнитивный — появляются трудности с концентрацией внимания, скоростью обработки информации, словесной памятью (запоминанием слов на слух);
- вегетативный — среди ключевых признаков учащённое сердцебиение, головокружение, перепады артериального давления, непереносимость жары или холода;
- псевдоревматический — по утрам возникает скованность в суставах, ломота в мышцах, при этом никаких признаков воспаления по результатам анализов нет.
По степени тяжести фибромиалгия бывает лёгкая, средняя и тяжёлая.
Для того, чтобы справиться с лёгкой фибромиалгией, обычно достаточно наладить режим сна. При средней могут потребоваться лекарства, лечебная физкультура, сеансы психотерапии.
При тяжёлой фибромиалгии применяют сразу несколько препаратов, принимать которые придётся долгое время. Пациенты с таким диагнозом могут оформить инвалидность.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины и факторы риска фибромиалгии
Точные причины фибромиалгии пока до конца не изучены. Считается, что это многофакторное заболевание — оно возникает в результате сложного взаимодействия генетических и психологических факторов, сопутствующих проблем со здоровьем.
Некоторые исследования показывают, что фибромиалгия может передаваться по наследству. Те, у кого есть кровные родственники с таким диагнозом, тоже могут заболеть.
Кроме того, известно, что фибромиалгия может развиться на фоне инфекционного заболевания. В группе риска люди, страдающие инфекционным мононуклеозом, боррелиозом (болезнью Лайма), гепатитом C, перенёсшие грипп или ОРВИ.
Постоянное напряжение на работе или в семье может со временем привести к фибромиалгии
К другим фактором риска относятся травмы (спортивные, автомобильные, падения с высоты), некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), частые стрессы, посттравматическое стрессовое расстройство, гормональный сбой.
В 2008 году актёр Морган Фриман попал в серьёзную автомобильную аварию. После этого у него развилась фибромиалгия
Симптомы фибромиалгии
Фибромиалгия прогрессирует довольно медленно, поэтому от начала болезни до первого обращения к врачу могут пройти годы.
Наиболее распространённый симптом — боль в мышцах и суставах. Пациенты обычно описывают её как тупую, ноющую, жгучую или пульсирующую.
Боль может возникать в любой части тела, но чаще в шее, плечах, спине, бёдрах и коленях. При стрессе она, как правило, усиливается.
Другие возможные симптомы фибромиалгии:
- хроническая усталость, даже после отдыха;
- нарушение сна: трудности с засыпанием, частые пробуждения по ночам;
- когнитивные (мыслительные) нарушения, также известные как «фибромиалгический туман» — проблемы с памятью и концентрацией внимания, невозможность выполнять повседневные задачи;
- скованность мышц и суставов, особенно по утрам;
- частые головные боли;
- повышенная чувствительность к прикосновениям, резким запахам, яркому свету, шуму и вкусам;
- синдром раздражённого кишечника — спазмы и боли в животе, вздутие, избыточное газообразование, диареи и запоры.
Некоторые люди начинают остро реагировать даже на низкие концентрации химических веществ, например, на обычные ароматизаторы для дома
К другим признакам фибромиалгии можно отнести сухость во рту, онемение и покалывание в руках и ногах, боль и жжение в груди, ухудшение слуха, звон в ушах, учащённое мочеиспускание, у женщин — болезненные менструации.
Осложнения фибромиалгии
Фибромиалгия не считается опасным заболеванием, но её симптомы могут существенно ухудшить качество жизни и привести к осложнениям.
В 2013 году диагноз «фибромиалгия» поставили певице Леди Гаге. Из-за болезни она чуть не завершила карьеру, так как не могла справляться со стрессом. Автор: Carlos M. Vazquez II, CC BY 2.0, via Wikimedia Commons
Основные осложнения фибромиалгии:
- депрессия — психическое расстройство, которое сопровождается апатией, потерей интереса к занятиям, которые раньше приносили радость;
- выраженная мышечная слабость, атрофия (патологическое уменьшение в объёме) мышц;
- частые приступы мигрени;
- синдром беспокойных ног — расстройство нервной системы, при котором в ногах возникает дискомфорт и у человека появляется непреодолимое желание ими двигать;
- дезориентация, спутанность сознания.
Диагностика фибромиалгии
Диагностикой и лечением фибромиалгии занимаются неврологи. При постановке диагноза врач учитывает три ключевых критерия:
- боль и скованность в теле в течение как минимум 3 месяцев,
- боль при нажатии на триггерные точки (как минимум на 11 из 18 известных),
- нарушение сна, чувство разбитости по утрам.
Врач может попросить пациента заполнить небольшой опросник FIRST — Fibromyalgia Rapid Screening Tool, состоящий из 6 утверждений. Возможные варианты ответов — «да» или «нет».
Утверждения опросника FIRST:
- У меня боли по всему телу.
- Боли сопровождаются постоянным и очень неприятным ощущением общей слабости.
- Боли могут быть жгучими, похожими на удар током, или напоминать ощущение спазма или судороги.
- Боли могут сопровождаться другими неприятными ощущениями в различных частях тела — покалыванием, как иголками, мурашками или онемением.
- Боли сопровождаются другими проблемами со здоровьем — нарушением мочеиспускания, головными болями или неприятными ощущениями в ногах.
- Боли существенно влияют на жизнь, особенно на сон и способность к концентрации, заставляют меня чувствовать, что я в целом становлюсь медлительным.
Если FIRST показал вероятную фибромиалгию, врач может перейти к более развёрнутым опросникам, а чтобы исключить заболевания со схожими симптомами, назначит лабораторные и инструментальные исследования.
Общий и биохимический анализы крови помогут выявить воспаление или инфекцию, на фоне которой могла развиться фибромиалгия.
При подозрении на аутоиммунные заболевания врач рекомендует прицельные анализы — исследование уровня ревматоидного фактора и антител к нуклеосомам.
Если у пациента есть признаки гипотиреоза ГипотиреозСостояние, при котором щитовидная железа синтезирует слишком мало гормонов., специалист назначит комплексные исследования, которые дадут информацию о состоянии щитовидной железы.
Диагностировать инфекционный мононуклеоз, боррелиоз позволят лабораторные анализы.
Оценить состояние головного мозга и исключить опухоли помогает МРТ — магнитно-резонансная томография.
Лечение фибромиалгии
Лечение фибромиалгии комплексное и включает приём лекарственных препаратов, лечебную физкультуру, психотерапию, изменением образа жизни.
Медикаментозное лечение
Пациентам с диагнозом «фибромиалгия» обычно назначают трициклические антидепрессанты, миорелаксанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, лиганды альфа-2. Такие препараты помогают облегчить боль, наладить сон, избавиться от постоянного чувства усталости, повысить настроение.
Сильнодействующие анальгетики (обезболивающие) применяют коротким курсом, однако в перспективе они могут ухудшить течение болезни.
В некоторых случаях используют местные анестетики, такие как лидокаин. Препараты вводят в триггерные точки — места, где боль ощущается наиболее сильной.
Другие методы лечения
К немедикаментозным методам лечения относятся физиотерапия, психотерапия, изменение образа жизни.
Людям, страдающим фибромиалгией, показаны упражнения на растяжку, лечебная гимнастика, плавание, ходьба. Физические упражнения помогут облегчить боль, укрепить мышцы и избавиться от скованности мышц и суставов.
Чтобы получить максимальную пользу от занятий, тренироваться нужно по полчаса каждый день
Когнитивно-поведенческая терапия поможет справиться с болью, стрессом и депрессией, научит направлять мысли в позитивное русло.
Также может быть полезен массаж. Обычно эффект наступает только через несколько недель после начала курса. При этом у некоторых людей после сеансов массажа боль, наоборот, лишь усиливается.
Сбалансированный рацион, в состав которого входят фрукты, овощи и крупы, поможет улучшить самочувствие и облегчить симптомы фибромиалгии. По возможности нужно отказаться от фастфуда, сахара и кофеина.
Прогноз и профилактика фибромиалгии
Фибромиалгия — хроническое заболевание, способное длиться всю жизнь. Но при правильном лечении и позитивном настрое люди с таким диагнозом могут вести активный образ жизни.
Меры профилактики фибромиалгии пока не разработаны, но считается, что нормализация веса, регулярные физические нагрузки, контроль стресса и сбалансированное питание могут снизить риск развития болезни.
Источники
- МКБ-11. MG30.01 Хроническая распространённая боль.
- Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты // Вестник РАМН. 2012. №9. С. 54–58.
- Насонова Т. И., Бахтадзе М. А., Мухаметзянова А. Х., Исайкин А. И. Обновлённый опросник для оценки влияния фибромиалгии: лингвистическая адаптация русскоязычной версии // Российский журнал боли. 2023. №1. С. 47–51.
- Centers for Disease Control and Prevention. Fibromyalgia. 2024.
- Давыдов О. С., Глебов М. В. Фибромиалгия // Российский журнал боли. 2020. №3. С. 66–74.
Частые вопросы
врач-эксперт
