Простатит

Простатит: общие сведения

Простатит — заболевание, при котором воспаляется предстательная железа (простата).

Предстательная железа относится к органам мужской репродуктивной системы и располагается в малом тазу.

Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала

По некоторым данным, до 16% мужчин в течение жизни сталкиваются с симптомами простатита, а у пациентов в возрасте до 50 лет этот диагноз — самый распространённый среди других заболеваний мочеполовой системы.

Виды и степени тяжести простатита

Общепринятой считается классификация, согласно которой выделяют четыре типа простатита.

Тип I. Острый бактериальный простатит. Возникает из-за бактериальной инфекции. Болезнь развивается внезапно и сопровождается ярко выраженными симптомами. К характерным признакам относится повышение температуры тела, озноб, боль при мочеиспускании, учащённое или затруднённое мочеиспускание.

Острый бактериальный простатит встречается редко и составляет около 5% всех случаев простатита.

Тип II. Хронический бактериальный простатит. Возникает на фоне рецидивирующей инфекции предстательной железы. Болезнь прогрессирует постепенно, наблюдается боль при мочеиспускании и затруднённое мочеиспускание. В отличие от острого простатита, хронический обычно не сопровождается лихорадкой и ознобом.

Тип III. Хронический небактериальный простатит — синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Самый распространённый вид простатита: встречается примерно у 80–90% мужчин с диагнозом «простатит». Характерные признаки СХТБ — хроническая боль в области таза, промежности и половых органов, которая может длиться месяцы и даже годы.

СХТБ имеет два подтипа:

• IIIA (воспалительный СХТБ) — сопровождается воспалением предстательной железы;
• IIIB (невоспалительный СХТБ) — не связан с воспалением.

Тип IV. Бессимптомный воспалительный простатит. При этом типе предстательная железа воспалена, но болезнь протекает бессимптомно. Обнаружить её можно только случайно: в ходе обследований по другому поводу.

В зависимости от тяжести течения острого простатита, могут быть следующие формы:

• лёгкая: симптомов нет или они умеренные, температура тела не выше 38 °C;
• среднетяжёлая: наблюдаются выраженные боли в области таза и нарушение мочеиспускания, температура тела может подниматься до 39 °C;
• тяжёлая: температура тела выше 39 °C, есть озноб, признаки распространения инфекции по всему организму (к повышенной температуре и ознобу присоединяется слабость, чрезмерная утомляемость, потливость, боли в мышцах), острая задержка мочи.

Причины простатита

Простатит — многофакторное заболевание. В большинстве случаев воспаление предстательной железы вызывает бактериальная инфекция. При этом сама по себе она не обязательно приводит к простатиту — для этого нужно сочетание нескольких предрасполагающих условий, при которых начинается воспаление.

В зависимости от причин, приведших к простатиту, болезнь протекает в острой или хронической форме.

Причины острого бактериального простатита

Острый бактериальный простатит (ОБП) возникает, когда бактерии в большом количестве проникают в ткани простаты.

Чаще всего такое происходит в случае плохого оттока мочи, например из-за увеличения простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) или сужения уретры (мочеиспускательного канала). При этом моча может забрасываться в протоки железы вместе с бактериями, которые впоследствии вызывают острое воспаление.

При ДГПЖ ткани простаты разрастаются и начинают сдавливать уретру, ухудшая отток мочи из мочевого пузыря

Также инфекция может попасть в простату при медицинских манипуляциях (например при установке катетера, цистоскопии или трансректальной биопсии предстательной железы) и воспалительных заболеваниях: с током крови (при воспалении яичек либо их придатков, а также из отдалённых очагов) или лимфы (при парапроктите, проктите — воспалении слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки).

Бактерии — основные возбудители ОБП:

• кишечная палочка (Escherichia coli);
• клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae);
• протей (Proteus spp.);
• серрация (Serratia spp.);
• энтеробактер (Enterobacter spp.);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• ацинетобактер (Acinetobacter spp.);
• моракселла (Moraxella spp.);
• энтерококк (Enterococcus spp.);
• стафилококк (Staphylococcus spp., в том числе Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк).

В 50–80% случаев острый бактериальный простатит развивается из-за кишечной палочки.

У мужчин с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ) простатит могут спровоцировать нетипичные возбудители, в том числе сальмонеллы (Salmonella spp.), палочки Коха (Mycobacterium tuberculosis), дрожжевые грибы кандиды (Candida spp.) и криптококки (Cryptococcus spp.).

Факторы риска ОБП:

• инфравезикальная обструкция (ИВО) — состояние, при котором нарушается отток мочи. Его может вызвать доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), стриктура (сужение) уретры, фимоз;
• мочеполовые инфекции: уретрит, орхит, эпидидимит;
• медицинские манипуляции с доступом через уретру: бужирование (расширение просвета органа), установка катетера, цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря), трансуретральная хирургия;
• трансректальная биопсия предстательной железы — процедура, в ходе которой с помощью доступа через прямую кишку получают образец ткани простаты;
• незащищённый вагинальный и анальный секс;
• ослабленный иммунитет, например при иммунодефиците или СПИДе;
• сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа, парапроктит, болезни печени.

Причины хронического бактериального простатита

Причины и механизм развития хронического бактериального простатита (ХБП) в основном те же, что и острого. Однако существенное отличие заключается в том, что при ХБП в ткани простаты проникает небольшое количество бактерий, которые вызывают «тлеющее» воспаление. Воспаление же при ОБП можно сравнить с пожаром.

Основные возбудители ХБП:

• кишечная палочка (Escherichia coli);
• клебсиелла (Klebsiella spp.);
• протей (Proteus spp.);
• псевдомонада (Pseudomonas spp.);
• энтерококк (Enterococcus spp., в том числе Enterococcus faecalis — фекальный энтерококк);
• стафилококк: Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Staphylococcus haemolyticus (гемолитический стафилококк), Staphylococcus saprophyticus (стафилококк сапрофитный), Staphylococcus warneri (стафилококк варнери);
• стрептококк: Streptococcus milleri, Streptococcus mitis, Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B), Streptococcus parasanguinis.

Хронический простатит, как и острый, чаще всего возникает из-за кишечной палочки

Также с недавних пор удалось обнаружить связь ХБП с анаэробными бактериямиАнаэробные бактерииБактерии, которые могут жить без кислорода.: бактероидами (Bacteroides spp.), эубактериями (Eubacterium spp.), пропионовокислыми бактериями (Propionibacterium spp.), пептококками (Peptococcus spp.), вейлонеллами (Veillonella spp.).

Кроме того, доказано, что ХБП могут спровоцировать возбудители инфекций, передаваемых половым путём (ИППП): хламидии (Chlamydia trachomatis), микоплазмы (Mycoplasma genitalium), трихомонады (Trichomonas vaginalis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), коринебактерии (Corynebacterium spp.).

Хотя ключевая роль в развитии ХБП принадлежит инфекции, огромное значение имеют и предрасполагающие факторы.

Факторы риска ХБП:

• инфравезикальная обструкция (ИВО): ДГПЖ, стриктура уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия (нарушение координации между мышцей мочевого пузыря и сфинктером уретры), стеноз (стойкое сужение) шейки мочевого пузыря, фимоз (сужение крайней плоти);
• инфекции, передаваемые половым путём (ИППП);
• перенесённый ранее острый простатит;
• медицинские манипуляции с доступом через уретру: катетеризация, цистоскопия, трансуретральная хирургия;
• ослабленный иммунитет;
• аутоиммунные нарушения: иммунная система ошибочно атакует собственные ткани простаты;
• нарушение кровоснабжения или связи с центральной нервной системой (иннервации) органов малого таза;
• травмы таза;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, дефицит тестостерона, метаболический синдром, дисбактериоз кишечника;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы простатита

Симптомы простатита зависят от формы заболевания: при остром бактериальном простатите проявления ярко выраженные, а при хроническом — стёртые или вовсе отсутствуют.

Симптомы ОБП:

• боль в низу живота (над лобком), в промежности, области прямой кишки;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• нарушения мочеиспускания: ощущение напряжённости, затруднённость процесса, слабая струя или задержка мочи, частое мочеиспускание либо императивные позывы к нему;
• затруднённое и болезненное опорожнение кишечника;
• температура тела выше 38 ℃, озноб;
• тошнота, рвота;
• головная боль, головокружение;
• повышенная потливость, слабость и недомогание.

Симптомы ХБП по большей части стёртые, менее выраженные, чем при ОБП, либо вовсе отсутствуют. Кроме того, они могут напоминать другие состояния или заболевания.

Симптомы ХБП:

• дискомфорт или слабая боль в низу живота (над лобком), в промежности, области крестца, мошонки, а также при эякуляции (семяизвержении);
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• нарушения мочеиспускания: чувство напряжённости, затруднённость процесса, слабая струя или задержка мочи, частое мочеиспускание либо императивные позывы к нему;
• недержание мочи, полиурия (повышенное выделение мочи);
• снижение полового влечения, ухудшение эректильной функции;
• неудовлетворённость при половом акте: трудности с достижением оргазма;
• тревожность, раздражительность, депрессия;
• нарушения мыслительных (когнитивных) способностей;
• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• общая слабость.

Осложнения простатита

Одно из основных осложнений простатита — абсцесс предстательной железы (АП). Это образование в тканях простаты полости, заполненной гноем. Как правило, АП возникает как осложнение тяжёлой инфекции предстательной железы.

Симптомы абсцесса предстательной железы:

• выраженная боль в промежности, надлобковой области, области прямой кишки;
• затруднённое или частое мочеиспускание, выраженные императивные позывы к мочеиспусканию, острая задержка мочи;
• затруднённая и болезненная дефекация, которая может сопровождаться выделениями из уретры;
• температура тела более 38 ℃, которую зачастую не удаётся сбить с помощью жаропонижающих средств;
• озноб;
• тошнота, рвота;
• головная боль, головокружение;
• повышенная потливость, слабость, недомогание;
• боли в мышцах и суставах;
• тахикардия — учащённое сердцебиение.

Абсцесс простаты относится к редким, но опасным состояниям. Смертность при этом состоянии может достигать 16%.

Половина случаев АП приходится на пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. К другим факторам риска абсцесса относится инфекция мочевыводящих путей, связанная с ВИЧ.

Другие возможные осложнения простатита:

• распространение воспаления на органы, расположенные рядом с предстательной железой;
• нарушение сексуальной функции;
• сепсис — жизнеугрожающее состояние, при котором инфекция распространяется по всему организму.

Диагностика простатита

Диагностика простатита основывается на жалобах пациента, результатах осмотра врачом, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Жалобы пациента

При остром простатите болезнь начинается с проблем с мочеиспусканием, боли в области нижней части живота и промежности. Они сопровождаются признаками инфекционного воспаления: повышенной температурой тела, ознобом, чрезмерной потливостью, болями в мышцах и суставах, учащённым сердцебиением.

При хроническом простатите симптомы могут быть более разнообразными и включать боль в области половых органов и таза, нарушения мочеиспускания, признаки депрессии, сексуальные нарушения.

Для более точной диагностики простатита врач может использовать специальные опросники. Они позволяют оценить выраженность симптомов и их влияние на качество жизни пациента.

Осмотр

При подозрении на простатит врач осматривает и ощупывает живот и половые органы, чтобы убедиться, что боль не вызвана другим заболеванием.

Затем проводится пальцевое ректальное исследование: врач аккуратно вводит палец в задний проход пациента и оценивает состояние простаты.

Поскольку простата находится прямо перед прямой кишкой, её можно прощупать через стенку кишечника

При остром простатите наблюдается отёк предстательной железы, болезненность, увеличение органа в размере, иногда есть зоны размягчения ткани. При хроническом простатите железа нормальных размеров либо незначительно увеличена, боль умеренная, нет признаков отёка.

При ОБП также измеряют температуру тела, в условиях стационара — ведут наблюдение за артериальным давлением и уровнем сознания.

Лабораторные исследования при простатите

Выявить инфекционный процесс и воспаление позволяют общий анализ крови и мочи, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и исследование на С-реактивный белок — маркеры воспаления.

При госпитализации или подозрении на уросепсис (заражение всего организма инфекцией мочеполовой системы) также назначают посев крови и анализ на прокальцитонин.

При подозрении на хронический бактериальный простатит исследуют мочу и секрет простаты, чтобы выявить возбудителя и оценить концентрацию микроорганизмов в биоматериале.

Чтобы точнее определить тип ХБП, назначают 4- или 2-стаканную пробу мочи. Её проводят после процедуры массажа простаты.

При тяжёлом течении ХБП и признаках дефицита тестостерона специалист может рекомендовать анализ на этот гормон, чтобы назначить заместительную гормональную терапию.

Инструментальные исследования

При острой задержке мочи, рецидивирующем течении, аденоме простаты или нехватке данных для постановки точного диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и простаты.

• УЗИ предстательной железы (трансрект.)

  вт, 5 мая
  2 000 ₽

  Записаться
• УЗИ предстательной железы (трансабдом.) с определением остаточной мочи

  вт, 5 мая
  2 000 ₽

  Записаться
• УЗИ мочевого пузыря

  вт, 5 мая
  1 390 ₽

  Записаться
• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (трансректально)

  вт, 12 мая
  3 680 ₽

  Записаться

В редких случаях — когда другие методы диагностики неэффективны — специалист может рекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Связь между простатитом, анализом на простатспецифический антиген и раком простаты

Простатспецифический антиген (ПСА) — белок, который вырабатывается клетками предстательной железы.

Обычно ПСА используют в рамках комплексной диагностики или при скрининговом обследовании на рак простаты: концентрация ПСА при этом заболевании возрастает.

Однако уровень ПСА в крови может увеличиваться под влиянием и некоторых других факторов.

Возможные причины повышения общего ПСА в крови:

• аденома простаты — доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• воспалительные заболевания урогенитального тракта и простаты;
• механическое воздействие на предстательную железу незадолго до исследования: массаж, проведение пальцевого обследования и др.;
• пожилой возраст.

При ОБП и обострении ХБП исследование на ПСА проводить не рекомендуется, так как показатель в этом случае не имеет диагностического значения.

Лечение простатита

Выбор тактики лечения простатита зависит от его вида — острый или хронический — и тяжести течения. Также на выбор терапии могут повлиять возможные осложнения.

Медикаментозная терапия простатита

Лечение острого бактериального простатита начинается с антибиотиков широкого спектра действия. Они нужны для того, чтобы как можно быстрее подавить инфекцию и снизить риск абсцесса простаты. С течением времени врач может заменить их на препараты, действие которых направлено на конкретных возбудителей: например, когда будут получены данные лабораторных исследований.

Мужчинам, ведущим активную половую жизнь, в рамках комплексного лечения назначают средства, воздействующие на возбудителей ИППП.

При тяжёлом течении ОБП лечение проводится в условиях стационара, а антибиотики вводят парентерально — с помощью инъекций или капельниц.

Также врач может назначить альфа-адреноблокаторы, чтобы восстановить нормальное мочеиспускание и снизить риск острой задержки мочи.

Чтобы уменьшить воспаление и болевой симптом, назначают противовоспалительные препараты (НПВС). При повышенной температуре применяют жаропонижающие средства.

Лечение хронического бактериального простатита, который не сопровождается выраженными симптомами, обычно начинают с применения альфа-адреноблокаторов и НПВС. Цель терапии заключается в том, чтобы прекратить воспаление и нормализовать мочеиспускание.

Если симптомы умеренные или тяжёлые, применяют антибиотики широкого спектра действия. После получения данных лабораторных исследований лекарства могут заменить на препараты, воздействующие на конкретного возбудителя. В рамках комплексного подхода к лечению также назначают альфа-адреноблокаторы, НПВС. Они помогают уменьшить выраженность симптомов, снизить риск рецидивов ХБП.

Дополнительно может применяться фитотерапия. Такое лечение может быть рекомендовано в отдельных случаях, если антибиотики имеют низкую эффективность.

При рецидивирующем ХБП в некоторых случаях применяют иммунотерапию. Она позволяет улучшить сопротивляемость организма инфекции и тем самым повысить эффективность основного лечения.

Также при ХБП используются ферментные препараты: они способствуют более эффективному проникновению антибиотиков в ткани, восстановлению функции предстательной железы, помогают снизить риск рецидивов болезни.

Хирургическое лечение простатита

Хирургическое вмешательство при простатите обычно не требуется. Операцию проводят, только если есть абсцесс простаты.

Аспирация абсцесса — операция, в ходе которой удаляют гнойное содержимое полости. Такое может произойти, если медикаментозное лечение не помогает, состояние пациента тяжёлое либо диаметр абсцесса превышает 10 мм.

Аспирация абсцесса бывает двух видов: трансректальная (доступ через прямую кишку) и трансперинеальная (доступ через кожу промежности). Второй вариант применяют, если есть противопоказания или до абсцесса трудно добраться.

В некоторых случаях проводят трансуретральную резекцию абсцесса — через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент, который позволяет удалить гнойное содержимое.

При острой задержке мочи или после вскрытия абсцесса, если остаточный объём мочи в мочевом пузыре превышает 100 мл, проводят цистостомическое дренирование.

В области над лобком устанавливают специальный катетер, который через отверстие в передней брюшной стенке позволяет отвести избыток мочи

Физиотерапия при простатите

В некоторых случаях при простатите может применяться лечение с помощью методов физиотерапии. Как правило, так поступают, когда не выявлены бактериальные причины простатита, однако болезнь рецидивирует и длительное время сопровождается болью в тазу.

Считается, что симптомы простатита в таком случае могут быть связаны с миофасциальными или нейропсихогенными нарушениями: последствиями стресса, травм и некоторых других состояний, не связанных с инфекционным заражением. При этом мышцы в тазу напрягаются, происходит спазм, который и приводит к постоянному чувству боли.

Физиотерапия в таких случаях направлена на улучшение кровообращения в органах малого таза и предстательной железе, снятие мышечных спазмов и напряжения в тазовой области, уменьшение отёка и воспаления, ускорение регенерации тканей, улучшение оттока секрета простаты, снижение болевого синдрома.

Основные методы физиотерапии, которые могут применяться при простатите:

• акупунктура или электроакупунктура — иглоукалывание;
• магнитотерапия — применение электромагнитных волн;
• лазерная терапия — воздействие световой энергии на ткани простаты;
• тибиальная нейростимуляция — стимуляция большеберцового (тибиального) нерва электрическими импульсами;
• локальная термотерапия — местные прогревания;
• озонотерапия — введение в организм озона с помощью капельниц или инъекций;
• экстракорпоральная низкоинтенсивная ударно-волновая терапия — воздействие на ткани акустическими импульсами низкой интенсивности;
• остеопатия и мануальная терапия — методы мягкого воздействия на тело пациента с помощью специальных техник, выполняемых специалистом руками.

Диета и образ жизни при простатите

При хроническом простатите важную роль в лечении и минимизации риска рецидивов играет коррекция питания и образа жизни.

Физическая активность

Мужчинам с ХБП, имеющим ожирение или ведущим малоподвижный образ жизни, рекомендуется как можно меньше времени проводить в сидячем положении, а также добавить умеренное количество аэробной нагрузки: бег, плавание, скандинавскую ходьбу и т. п.

Прогулки на свежем воздухе помогают улучшить не только физическое, но и психическое здоровье, что может быть не менее важно при ХБП

При этом желательно ограничить такие виды спорта, при которых может сдавливаться или подвергаться хронической стимуляции промежность: катание на велосипеде или занятия на велосипедном тренажёре, верховую езду и другие.

Сексуальная активность

Важно избегать чрезмерной половой активности или, наоборот, длительных периодов воздержания. Количество половых актов не должно превышать 2–3 в неделю.

Также нежелательно практиковать отсроченную эякуляцию и метод контрацепции путём прерванного полового акта.

Питание

При ХБП следует отказаться от спиртных напитков (особенно вин, шампанского и пива), кофе, газированных напитков, очень пряной и острой пищи, молочных продуктов (молоко, сыр, кефир и др.) или хотя бы уменьшить их количество.

Профилактика простатита

В основе профилактики простатита — поддержание здоровья мочеполовой системы. Для этого важно вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять спиртными напитками и курением, не сидеть подолгу и ежедневно поддерживать умеренную физическую нагрузку, соблюдать гигиену половых органов, носить свободную одежду и нижнее бельё из хлопка.

При появлении признаков заболеваний мочеполовой системы следует как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит избежать осложнений, в том числе развития простатита.

Мужчинам, которые сексуально активны, рекомендуется использовать презервативы при каждом половом контакте. Это позволит предотвратить простатит, связанный с ИППП.

Интересные факты о простатите

Предстательная железа впервые описана в исследованиях Герофила — в IV веке до н. э.

Слово «простата» происходит от греческого слова, которое означает «стоящий впереди». Это связано с тем, что анатомически железа находится у «выхода» из мочевого пузыря.

В конце XIX века простатит почти автоматически связывали с гонореей. Логика была простая: у пациентов с гонококковой инфекцией часто развивалось воспаление предстательной железы. Поэтому долгое время простатит считался почти исключительно венерической болезнью. Из-за этого многие мужчины скрывали симптомы, боясь осуждения.

Даже после открытия первого антибиотика пенициллина (в 1928 году) долгое время не могли найти эффективный метод лечения простатита. Это было связано с тем, что простата окружена особой оболочкой, которая не пропускает многие антибиотики внутрь. Об этом узнали лишь в 1970–80-х годах.

По разным данным, от 8 до 16% мужчин в мире хотя бы раз сталкивались с симптомами простатита в течение жизни.

От момента появления симптомов простатита до постановки диагноза может пройти несколько лет. Это связано с тем, что мужчины долгое время не решаются обратиться к врачу.

Источники

1. Воспалительные заболевания предстательной железы : клинические рекомендации / Российское общество урологов. 2025.
2. Простатит и репродуктивные риски: современные возможности антибактериальной терапии // Лечащий врач. 2025. URL: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439624 (дата обращения: 27.04.2026)
3. Андрология для урологов. Ургентная андрология : клинические рекомендации / под ред. П. А. Щеплева. 2020.
4. От эволюции к революции в лечении хронического простатита // Фармакология & Фармакотерапия. 2022. №5. С. 25–26.