Синдром Алисы в Стране чудес — макропсия

Что такое синдром Алисы в Стране чудес — макропсия

Синдром Алисы в Стране чудес, или макропсия, — редкое расстройство зрительного восприятия, при котором объекты окружающего мира видятся огромными (не такими, какие они в реальности). Макропсия не упоминается в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), так как это не самостоятельный недуг, а симптом. Чаще всего он указывает на заболевания глаз или центральной нервной системы.

Макропсия — нарушение зрительного восприятия, при котором части тела и предметы кажутся больше, чем они есть на самом деле

Всего известно 42 варианта визуальных искажений, или метаморфопсий (это название происходит от греческих слов «превращение» и «взгляд»). Например, при оптической неподвижности мир кажется застывшим, будто его поставили на паузу. Людям с кинетопсией время от времени видится, что мебель, вещи, здания и прочие статичные предметы движутся сами по себе. При плагиопсии всё выглядит, будто находится под наклоном, а при дисплатопсии кажется утолщённым и вытянутым. Встречаются также нарушения цветового восприятия. Из-за хлоропсии мир вдруг становится зелёным, при ксантопсии — жёлтым. А люди с эритропсией в какой-то момент начинают видеть всё вокруг в красном цвете.

По сравнению с другими нарушениями зрительного восприятия, чаще всего встречаются макропсия и микропсия. В первом случае все объекты кажутся больше, во втором — наоборот, крошечными. Также распространена метаморфопсия — когда объекты воспринимаются искажёнными.

Макропсия у детей

По статистике, синдром Алисы в Стране чудес чаще обнаруживается у детей до 13 лет. По мере взросления эпизоды искажения зрительного восприятия становятся более редкими.

Дети с такой особенностью могут рассказывать родителям о том, что предметы им видятся огромными. Или кажется, будто голова, руки и ноги становятся гигантского размера. Нередко родители списывают это на обычные детские фантазии и не ведут ребёнка к врачу.

Рассказы детей о том, что предметы кажутся им огромными, нередко списывают на обычные фантазии, «сказки»

Несмотря на то что макропсия в целом неопасна для жизни, она может сказаться на повседневной деятельности. Дети с такой особенностью обычно хуже ориентируются в пространстве, неправильно ощущают габариты тела, чаще ударяются об окружающие предметы или теряют равновесие при ходьбе.

Причины макропсии

Чтобы понять природу макропсии и других оптических искажений, нужно иметь общие представления о том, как устроено зрение. Первыми всю зрительную информацию улавливают рецепторы, расположенные в сетчатке — тонкой сверхчувствительной оболочке глаза.

В сетчатке полученное изображение обрабатывается, кодируется и превращается в электрический импульс, который отправляется дальше по специальному каналу связи — зрительному нерву.

Пункт назначения этого зашифрованного послания — зрительная кора головного мозга, которая расположена в теменной и затылочной области.

Здесь в работу включаются разные кортикальные зоны — подразделения в коре больших полушарий мозга. У каждого своя специализация: одни отвечают за восприятие цвета и оттенков, другие распознают и сопоставляют размеры объектов, третьи анализируют объём и яркость. Затем все фрагменты соединяются — и мозг «видит» общую картинку.

Глаза улавливают визуальную информацию, а расшифровывает её мозг. Приступы макропсии связаны с нарушениями в этом процессе

Если по какой-то причине на любом из этих этапов происходит сбой, стройный визуальный образ рушится. Как если бы человек пытался собрать пазл с закрытыми глазами или в мозаике не хватало бы важных кусочков.

Наиболее частые причины синдрома Алисы в Стране чудес — макропсии:

• офтальмологические заболевания: к появлению визуальных искажений приводят астигматизм, отслойка или отёк сетчатки, дистрофия жёлтого пятна, центральная серозная ретинопатия. То есть зрительная информация изначально неправильно кодируется, в мозг отправляется «повреждённый файл»;
• мигрень: макропсия может быть одним из проявлений мигренозной ауры — комплекса симптомов, которые предшествуют мигрени и появляются за 10–30 минут до начала сильной головной боли. Особенно часто такой тип зрительной ауры встречается у детей с мигренью;
• эпилепсия: макропсия может быть предвестником эпилептического приступа. Объясняется это ненормальной электрической активностью в головном мозге, которая может отражаться и на работе зрительной коры. Чаще всего такой симптом встречается, если эпиактивность фиксируется в височной доле мозга. Обычно приступ микропсии в этом случае длится не дольше 2–3 минут;
• нейроинфекции: макропсия может развиваться на фоне инфекционного поражения нервной системы. Например, спровоцировать необычный симптом могут возбудители ветряной оспы, кори, герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, энтеровирусной инфекции. Есть также сведения, что микропсия встречается у детей раннего возраста при заражении вирусом Коксаки. Кроме того, симптом характерен для бактериального менингоэнцефалита, нейроборрелиоза;
• инсульт: различные оптические искажения могут возникнуть, если из-за ишемии или кровоизлияния повреждены затылочные, височные и теменные области мозга;
• употребление запрещённых препаратов: макропсия может быть симптомом расстройства восприятия, вызванного галлюциногенами. При этом некоторые наркотические вещества приводят к хроническим нарушениям — симптом сохраняется даже после того, как наркотик выведен из организма;
• психические расстройства: макропсия бывает симптомом затяжной депрессии, шизофрении, шизотипического расстройства личности и следствием серьёзных психических травм;
• аутоиммунные поражения головного мозга: зрительные феномены могут появляться в результате заболеваний центральной нервной системы, при которых иммунные клетки по ошибке атакуют ткани головного мозга.

Кроме того, макропсия часто появляется у пациентов с объёмными доброкачественными и злокачественными образованиями головного мозга.

Симптомы макропсии

Приступ макропсии может продолжаться от 5–15 секунд до 2–3 минут (редко — до получаса).

В течение этого времени человек обычно испытывает дискомфорт в области головы, головную боль. При взгляде на собственное тело или окружающие предметы кажется, будто они увеличиваются, «раздуваются» как воздушный шарик.

Вместе с этим может нарушиться и восприятие времени: например, минута будет тянуться медленно, как час, или наоборот.

В момент приступа человеку с макропсией становится непросто передвигаться — он может ударяться об окружающие предметы, становиться неловким, терять равновесие. Подъём или спуск по лестнице может и вовсе стать непосильной задачей.

Осложнения макропсии

Макропсия в целом неопасна для жизни, однако в момент приступа человек может упасть и получить травму.

Осложнения может спровоцировать не сама макропсия, а заболевания, которые её вызвали. Так, мигрень может привести к мигренозному инфаркту (нарушению кровообращения) головного мозга, эпилептическому припадку или синдрому циклической рвоты — повторяющимся приступам сильнейшей тошноты и рвоты. Эпилепсия способна привести к депрессии, тревожному расстройству, а в некоторых случаях — к аспирационной пневмонии (воспалению лёгких, вызванному попаданием в дыхательные пути частичек слюны, крови или рвотных масс).

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) грозит утратой жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, дыхания — в таком случае человеку потребуется искусственная вентиляция лёгких.

Диагностика макропсии

Даже если эпизод макропсии появился однажды и быстро регрессировал, о необычном симптоме стоит рассказать врачу. Начать обследование можно с консультации терапевта. Врач проанализирует симптомы, изучит анамнез, при необходимости назначит дополнительное обследование. Он может порекомендовать лабораторные тесты, инструментальные исследования и даст направление к узким специалистам, неврологу и офтальмологу.

Оценить состояние здоровья в целом и обнаружить скрытое воспаление позволит общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Врач может также назначить тесты на инфекции. Эти анализы помогут понять, не связан ли оптический симптом с высокой вирусной нагрузкой. А главное, позволят обнаружить возбудителя инфекции.

Кроме того, для уточнения диагноза могут потребоваться анализы на антитела, которые укажут на аутоиммунное воспаление в головном мозге.

Выявить судорожную активность поможет ЭЭГ — электроэнцефалограмма, в ходе которой измеряется электрическая активность. Для диагностики также может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ). Обследование позволит выявить или исключить очаговое поражение головного мозга и объёмные образования.

Лечение макропсии

Так как макропсия — лишь симптом, то лечение должно быть направлено на устранение его причин. Конкретная тактика терапии зависит от того, что именно спровоцировало оптические искажения.

Если дело в мигрени, врач подберёт лекарства для купирования приступа и лечения между приступами. Также он расскажет, как изменить образ жизни, чтобы приступы случались реже.

Предупреждать приступы эпилепсии и связанные с этим симптомы помогают противосудорожные средства.

Вирусные и бактериальные инфекции ЦНС лечатся в стационаре: назначаются противовирусные, противоотёчные препараты.

Если приступы макропсии связаны с расстройствами психики, может быть целесообразно назначение нейролептиков.

В любом случае определить маршрут лечения может только врач, опираясь на результаты диагностики.

Источники

1. Blom J. D. Alice in Wonderland syndrome: A systematic review // Neurol Clin Pract. 2016. Vol. 6(3). P. 259–270. doi:10.1212/CPJ.0000000000000251
2. Fitzek M. P., Mecklenburg J., Overeem L. H., et al. Alice in Wonderland Syndrome (AIWS): prevalence and characteristics in adults with migraine // J Neurol. 2024. Vol. 271(8). P. 5146–5155. doi:10.1007/s00415-024-12471-5
3. Blom J. D., Catani M. Disorders of visual perception // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010. Vol. 81. P. 1280–1287. doi:10.1136/jnnp.2008.171348
4. Bender M. B., Teuber H. L. Disturbances in visual perception following cerebral lesions // J Psychol. 1949. Vol. 28(1). P. 223–233. doi:10.1080/00223980.1949.9916004
5. Неверов В. А., Кузнецов Н. И. Клиническое течение хронической активной Эпштейна — Барр вирусной инфекции с синдромом микропсии // Российский семейный врач. 2016. №3. С. 51–53.
6. Григорьева В. Н., Машкович К. А. Метаморфопсия в неврологической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №4. С. 111–116.
7. Wang S. M., Liu C. C., Chen I. J. Alice in Wonderland syndrome caused by coxsackievirus B1 // Pediatr Infect Dis J. 1996. Vol. 15(5). P. 470–471. doi:10.1097/00006454-199605000-00022