Геморрагические лихорадки

623

4.8

Геморрагические лихорадки — это вирусные инфекционные заболевания, которые вызывают повышение температуры тела, кровотечения из носа или рта, внутренние кровотечения. Большая часть таких болезней типична для стран Азии и Африки, но некоторые встречаются и в России.

Что такое геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки — зонтичный термин, который объединяет острые инфекционные вирусные заболевания. Общими для всех них признаками становятся тяжёлая интоксикация, повышение температуры тела, наружные и внутренние кровотечения.

Течение геморрагических лихорадок зависит от того, какой именно вирус спровоцировал болезнь.

В зависимости от вида лихорадки, от 10 до 90% случаев заболевания заканчиваются смертью человека.

Возбудители геморрагических лихорадок

Возбудители геморрагических лихорадок — вирусы семейства Flaviviridae (флавивирусы), Filoviridae (филовирусы), Arenaviridae (аренавирусы) и Bunyaviridae (буньявирусы).

Филовирусы вызывают лихорадки Эбола и Марбург, флавивирусы — жёлтую и омскую геморрагическую лихорадку. Инфицирование аренавирусами может привести к лихорадке Ласса, а буньявирусами — к геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС).

Вирусы проникают в клетки человеческого организма и «программируют» их на производство новых вирусных частиц

Естественные резервуары вирусов в природе — грызуны, летучие мыши, приматы. Чаще всего они выступают в роли бессимптомных носителей, но могут заражать других животных и человека.

Переносчиками болезни обычно становятся клещи и комары: укусив больное животное, они сами заражаются вирусом и могут передать его другому животному или человеку при последующем укусе.

Пути передачи геморрагической лихорадки:

контактный — через прямые контакты с заражёнными животными или людьми;
инъекционный — при использовании многоразового шприца;
воздушно-пылевой — при вдыхании микрочастиц мочи или фекалий животных-переносчиков;
алиментарный — через заражённые продукты питания;
вертикальный — от матери ребёнку.

Египетские летучие собаки — один из природных резервуаров вируса, способного вызвать геморрагическую лихорадку

Оказавшись в организме человека, все вирусы — возбудители геморрагических лихорадок действуют одинаково: проникают внутрь клеток и используют их ресурсы для собственного воспроизводства. Заражённые клетки становятся «заводами» по производству новых вирусных частиц — вирионов.

После синтеза и сборки свежеиспечённые вирусы выходят в межклеточное пространство и попадают в кровоток, инфицируя новые клетки. При этом в кровь также поступает большое количество цитокинов — биологически активных молекул, которые вызывают воспаление в сосудах. Это приводит к множественным кровоизлияниям по всему организму.

Виды и симптомы геморрагических лихорадок

В зависимости от способа заражения, геморрагические лихорадки можно разделить на три большие группы: клещевые (передаются с укусом клеща), комариные (инфицирование происходит при укусе комара) и зоонозные (болезнь передают животные).

Переносчики крымской лихорадки — иксодовые клещи, мелкие паукообразные, которые обитают в почве, на растениях, во мху

Человек может заразиться лихорадкой денге, если его укусит самка комара рода Aedes (кусака), инфицированная вирусом

Полёвки — основные переносчики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)

Основные виды клещевых геморрагических лихорадок

Вид лихорадки

Где встречается

Основные симптомы

Вид лихорадки Крымская

Где встречается Крым, Центральное Предкавказье, Китай, некоторые страны Африки и Европы

Основные симптомы Резкое повышение температуры тела до 39–40 °С, озноб, головокружение, сильная головная боль, тошнота и рвота, симптомы интоксикации (медленный пульс, сниженное артериальное давление, покраснение кожи лица и верхней части тела), мелкоточечная красная сыпь на теле, носовые кровотечения, кровохарканье, в тяжёлых случаях — массивные внутренние кровотечения

Вид лихорадки Омская

Где встречается Степные и лесостепные районы Западной Сибири (Тюменская, Омская, Новосибирская, Оренбургская, Курганская области), север Казахстана

Основные симптомы Резкое повышение температуры тела до 39–40 °С, головная боль, боль в спине, ногах и руках, слабость, потеря аппетита, отёк лица, покраснение белков глаз, отёк шеи и верхней части тела, геморрагическая сыпь на туловище, руках и ногах, слизистой оболочке зева и языка, непродолжительные носовые, лёгочные, маточные и желудочно-кишечные кровотечения, бронхит, пневмония, повышение артериального давления

Вид лихорадки Кьясанурская лесная болезнь

Где встречается Юго-западные регионы Индии

Основные симптомы Внезапный озноб с резким повышением температуры тела до 39–40 °С, боль в мышцах, головная боль, диарея, тошнота и рвота, светобоязнь, кровоточивость дёсен, кровохарканье, носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, кашель, увеличение лимфатических узлов

Основные виды комариных геморрагических лихорадок

Вид лихорадки

Где встречается

Основные симптомы

Вид лихорадки Денге

Где встречается Южная и Юго-Восточная Азия, Африка, Центральная и Южная Америка (особенно в регионе Карибского моря), Австралия и Океания

Основные симптомы Высокая температура тела (до 39–41 °C), сильная головная боль, мышечные и суставные боли, светобоязнь, увеличение лимфатических узлов, нарушение походки, пятнистая зудящая сыпь, кашель, носовые, дёсневые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, множественные кровоизлияния в слизистые оболочки

Вид лихорадки Лихорадка Западного Нила

Где встречается Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет, южные регионы России, Европа, США

Основные симптомы Резкий подъём температуры тела до 38,5 °C и выше, озноб, ломота в мышцах и суставах, сильная боль в области лба, боль в груди слева, чувство замирания сердца, першение в горле, пятна и бугорки на коже, диарея, тошнота и рвота, боль в животе

Вид лихорадки Чикунгунья

Где встречается Африка, Азия, острова Индийского океана

Основные симптомы Повышение температуры тела до 39 °C и выше, озноб, потеря аппетита, сильнейшие суставные боли, отёк и тугоподвижность суставов, боли в животе, тошнота, реже — рвота, бугорковая сыпь на коже, десневые и носовые кровотечения

Вид лихорадки Жёлтая

Где встречается Африка, Южная Америка

Основные симптомы Резкий подъём температуры тела до 38,5 °C и выше, головная боль, ломота в теле, тошнота и рвота, бред, галлюцинации, отёк лица и шеи, светобоязнь, слезотечение, сбой сердечного ритма, снижение артериального давления, кровоизлияния на коже, рвота с кровью, дёгтеобразный кал (признак кишечного кровотечения), примеси крови в моче

Основные виды зоонозных геморрагических лихорадок

Вид лихорадки

Где встречается

Основные симптомы

Вид лихорадки Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Где встречается Россия, Китай, Южная Корея, страны Европы

Основные симптомы Повышение температуры тела до 38–40 °С, озноб, сильная головная боль, сухость во рту, боль в мышцах и суставах, покраснение лица и белков глаз, мелкие кровоизлияния на коже, носовые кровотечения, сниженное артериальное давление, уменьшение количества отделяемой мочи, нарушение зрения, боль в пояснице

Вид лихорадки Лихорадка Ласса

Где встречается Западная и Центральная Африка, Европа, США, Израиль, Япония

Основные симптомы Повышение температуры тела до 39–40 °С, головные и мышечные боли, ангина, конъюнктивит, боли в груди, животе и спине, водянистая диарея, сыпь на теле, носовые, лёгочные, маточные и желудочно-кишечные кровотечения

Вид лихорадки Лихорадка Эбола

Где встречается Страны Центральной и Западной Африки: Демократическая Республика Конго, Судан, Габон, Нигерия, Либерия, Сенегал, Эфиопия

Основные симптомы Высокая температура тела (до 39–40 °C), головная боль, боль в животе, суставах, рвота, тошнота, сухость во рту и горле, диарея, кровотечение из носа, дёсен, а у женщин — ещё и из влагалища

Вид лихорадки Лихорадка Марбург

Где встречается Страны Южной, Западной и Центральной Африки: ЮАР (Южно-Африканская Республика), Габон, Судан, Демократическая Республика Конго, Либерия, Гвинея, Зимбабве, Кения

Основные симптомы Высокая температура тела (до 39–40 °C), мучительная головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах, сухость во рту и горле, сильный кашель, ноющая боль в челюсти при глотании или жевании, боль в животе, водянистая диарея, красные пятна на коже, носовые, десневые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, множественные кровоизлияния в слизистые оболочки

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Болезнь занимает одно из первых мест среди природно-очаговых заболеваний в России — ежегодно в нашей стране выявляют до 20 000 случаев болезни.

Источники инфекции — рыжая, красно-серая, желтогорлая полёвки, азиатская лесная мышь, коричневая или норвежская крыса, реже — домовые крысы и мыши.

Заражение происходит в основном воздушно-пылевым путём: человек вдыхает частички высохших испражнений грызунов. Реже вирус передаётся контактным путём — через повреждения на коже или слизистых оболочках — или алиментарным — через загрязнённые продукты питания.

Заразиться мышиной лихорадкой от человека нельзя.

В группе риска по ГЛПС — мужчины в возрасте от 16 до 50 лет, работающие на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, трактористы, водители. Пик заболеваемости обычно приходится на лето и осень.

Инкубационный период мышиной лихорадки может продолжаться от 4 до 49 дней, но чаще он длится 2–3 недели. После этого появляются первые признаки болезни — высокая температура тела (до 39–40 °C), озноб, мучительная головная боль, ухудшение зрения (туман, мушки перед глазами), сухость во рту.

По мере прогрессирования ГЛПС на коже возникает сыпь — мелкие кровоизлияния. Белки глаз краснеют, верхняя половина туловища отекает, на нёбе появляются небольшие красные пятна.

Мелкая красная сыпь на коже — один из возможных симптомов мышиной лихорадки

Через несколько дней может начаться диарея, возникают боли в животе и пояснице. Температура тела при этом может снизиться до нормальных значений.

Примерно через неделю после начала болезни развиваются носовые кровотечения, появляется кровь в моче, а стул становится дёгтеобразным (это признак желудочно-кишечного кровотечения).

Уменьшается количество выделяемой мочи (такое состояние называется олигурией). В тяжёлых случаях человек вовсе перестаёт мочиться, это может привести к опасным осложнениям и даже летальному исходу.

Если организм человека справился с болезнью, то на 9–13-й день постепенно начинается выздоровление. Температура тела приходит в норму, стихает головная боль, появляется аппетит, приходит в норму сон. Мочеиспускание возобновляется, ослабевают боли в животе и пояснице.

Как правило, на полное восстановление после болезни уходит 2–3 недели. После выздоровления у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Выраженные наружные и внутренние кровотечения, сильная боль в животе и пояснице, резкое уменьшение количества мочи, частая рвота и одышка указывают на более тяжёлое течение болезни. Риск осложнений при этом возрастает.

Основные осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

острый респираторный дистресс-синдром, для которого характерны одышка, учащённое дыхание, кашель, тахикардия, синеватый цвет кожи;
ДВС-синдром — состояние, при котором нарушается процесс свёртывания крови, развиваются кровотечения и одновременно с этим в организме бесконтрольно образуются тромбы;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
инфекционно-токсический шок — опасное для жизни состояние, связанное с тяжёлой интоксикацией организма;
разрыв капсулы почек — нарушение целостности органа, которое сопровождается внутренним кровотечением.

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Первый этап диагностики ГЛПС — осмотр пациента.

На приёме инфекционист обратит внимание на характерные признаки болезни — отёк лица, шеи и плечевого пояса (симптом капюшона), отёк слизистой оболочки полости рта, кровоизлияния на белках глаз, налёт на языке, вздутие живота, увеличение печени, сыпь на теле, носовые кровотечения.

На мышиную лихорадку могут указать положительный симптом Пастернацкого (кровь в моче и боль при простукивании почек со стороны спины), а также положительная проба жгута.

Во время пробы жгута (манжеточной пробы) на руке пациента, на 2 сантиметра ниже локтевого сгиба, очерчивают круг. Затем накладывают на плечо манжету и с помощью манометра поддерживают давление на уровне 90–100 мм рт. ст. Спустя 5 минут манжету снимают и в течение нескольких минут ждут, когда кровообращение в руке восстановится. После этого подсчитывают количество мелких красных точек — петехий — в очерченном круге.

Множественные петехии на коже могут указывать на геморрагическую лихорадку

В норме число петехий не превышает 10. Если точек более 20–30, то манжеточная проба считается положительной. Это означает, что работа свёртывающей системы крови нарушена.

Лабораторная диагностика

Пациента с подозрением на ГЛПС будут обследовать и лечить в инфекционном отделении стационара.

Для оценки состояния здоровья и диагностики воспалительных процессов пациентам назначают общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения), умеренное повышение СОЭ — скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.

Биохимический анализ может обнаружить повышение уровня мочевины, креатинина, магния, билирубина, печёночных ферментов АЛТ и АСТ.

В моче, вероятнее всего, будет повышенное содержание белка (в медицине такое состояние называют протеинурией).

Общий анализ мочи

Код 9.1.

Общий анализ мочи включает в себя физико-химическое исследование мочи (цвет, плотность, состав) и микроскопическое изучение её осадка. Общий анализ мочи назначают для проверки состояния организма, для выявления патологий мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных, инфекционных и воспалительных заболеваний.

Выявить сбои в работе свёртывающей системы крови позволяет коагулограмма. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом в крови будет снижено количество тромбоцитов, увеличено протромбиновое (ПТВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), а также повышена концентрация продуктов распада фибрина.

Также пациентам назначают анализ кала на скрытую кровь. При ГЛПС в образце биоматериала будут обнаружены примеси крови.

Подтвердить диагноз помогают прицельные анализы слюны, мочи, крови и других биологических жидкостей пациента. Исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ) позволяют выделить генетический материал вируса, а также антитела к нему в образце биоматериала.

Инструментальная диагностика

По показаниям пациенту могут назначить УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, ЭКГ (электрокардиографию), КТ (компьютерную томографию) головного мозга.

Такие методы позволят выявить внутренние кровотечения и оценить их масштабность.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Специфического лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом пока не разработано.

Пациентам с таким диагнозом показан строгий постельный режим, лечебная диета № 4 (тёплые мягкие блюда: каши, кисели, нежирные мясные и овощные супы, тёплые напитки). Мясные отвары и фруктовые соки запрещены. Вводить в рацион их можно только после того, как прекратятся кровотечения.

Лекарственные препараты, которые могут назначить при ГЛПС:

средства от обезвоживания;
препараты, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие в крови;
кровезаменители и плазмозамещающие растворы (компенсируют кровопотерю);
при повышенной температуре — парацетамол (препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны);
кристаллоидные растворы, которые обеспечивают потребность в воде и электролитах;
гемостатики (кровоостанавливающие средства).

Прогноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Прогноз ГЛПС зависит от того, как протекает болезнь. Если она проходит в лёгкой или среднетяжёлой форме, то прогноз в большинстве случаев благоприятный: пациент полностью выздоровеет через 3–6 недель.

Тяжёлая форма мышиной лихорадки может привести к стойкому нарушению функций почек.

Приблизительно в 7–10% случаев заболевание приводит к смерти пациента.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Вакцины против геморрагической лихорадки с почечным синдромом пока не разработано. Чтобы снизить риск развития болезни, следует придерживаться ряда правил: бороться с грызунами в домах, на дачах и приусадебных участках, тщательно мыть овощи, фрукты и зелень, собранные со своего участка или купленные с рук, во время уборки дачи или подсобного помещения обязательно надевать многослойную медицинскую маску и регулярно её менять. Также важно пить только кипячёную воду, особенно набранную в колодце или ручье.

Источники

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых : клинические рекомендации / Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ). 2016.
Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням. СПб., 2013.
Шувалова Е. П., Белозёров Е. С., Беляева Т. В. Инфекционные болезни. СПб., 2016.
Сиротин Б. З. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Хабаровск, 1994.

Частые вопросы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, дальневосточная, маньчжурская или мышиная лихорадка) — острое инфекционное заболевание, которое вызывают буньявирусы (Bunyaviridae). Болезнь занимает одно из первых мест среди природно-очаговых заболеваний в России: ежегодно в нашей стране выявляют до 20 000 случаев болезни. Источники инфекции — рыжая, красно-серая, желтогорлая полёвки, азиатская лесная мышь, коричневая или норвежская крыса, реже — домовые крысы и мыши.