Общий анализ крови (ОАК)
Кровь и её компоненты
Прежде чем рассматривать основные показатели, которые входят в общий анализ крови, нужно понять, что такое кровь и какие функции она выполняет.
Кровь — жидкая подвижная среда организма, которая циркулирует по сосудам. В среднем масса крови по отношению к общей массе тела составляет 6,5–7%, это около 4,5–6 литров.
Примерно 60% объёма крови занимает плазма — желтоватая полупрозрачная жидкость, состоящая из воды, минеральных и органических веществ. Плазма обеспечивает транспорт питательных веществ из пищеварительной системы в ткани, а также переносит продукты обмена и избыток воды от тканей к органам выделительной системы.
Оставшиеся 40% — так называемые форменные элементы, или клетки, крови: эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые кровяные тельца), тромбоциты (кровяные пластинки). Все они образуются в костном мозге.
В костном мозге образуются клетки крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты
Каждый вид форменных элементов выполняет свои задачи. Эритроциты доставляют кислород из лёгких к тканям и органам, а в обратном направлении уносят углекислый газ. Лейкоциты вырабатывают особые защитные вещества — антитела, уничтожают бактерии и чужеродные белки, разрушают отмершие или мутировавшие клетки собственного организма. Тромбоциты отвечают за свёртывание крови.
Здоровье человека напрямую зависит от количества и состояния форменных элементов крови. Получить такую информацию позволяет общий анализ крови.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Что такое общий анализ крови
Общий анализ крови (ОАК) — это наиболее простой и доступный метод первичной оценки состояния здоровья. Вместе с общим анализом мочи и биохимическим анализом крови он входит в алгоритмы диагностики большинства заболеваний.
В норме состав крови относительно постоянный. Но любые патологические процессы влияют на количество и качество форменных элементов.
Когда назначают общий анализ крови
Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции и если да, то какой природы — вирусной или бактериальной.
Также общий анализ крови помогает выявить анемию и установить её характер.
Диагностика инфекций
Общий анализ крови может косвенно указывать на вирусную или бактериальную инфекцию. Если результаты анализа показывают повышенное содержание лимфоцитов, то, скорее всего, инфекция вызвана вирусами, если высока концентрация нейтрофилов — вероятнее всего, инфекция бактериальная.
Диагностика анемий
Общий анализ крови — один из основных методов диагностики анемий. Исследование позволяет определить количество эритроцитов и гемоглобина в крови и их соотношение, изучить характеристики эритроцитов.
Низкий уровень гемоглобина — один из признаков анемии.
Общий анализ крови входит в число обязательных тестов, которые назначают в рамках планового профилактического обследования перед госпитализацией.
Анализ будет полезен и на этапе лечения — позволит следить за основными показателями крови и оценивать эффективность терапии.
Также общий анализ крови полезно сдать всем, кто испытывает недомогание неустановленной природы: часто бывает слабость и утомляемость, мучат головные боли, периодически ноют мышцы, поднимается температура.
Любые признаки недомогания — головная боль, повышенная температура, слабость, боль в мышцах — могут стать поводом для назначения общего анализа крови
Сокращения, принятые в общем анализе крови
На бланках с результатами общего анализа крови часто используют английские аббревиатуры. Вот что они означают.
Основные аббревиатуры, которые можно встретить на бланках:
- RBC (red blood cells) — эритроциты, красные кровяные тельца;
- WBC (white blood cells) — лейкоциты, белые кровяные тельца;
- PLT (platelets) — тромбоциты;
- HGB (hemoglobin) — гемоглобин;
- HTC (hematocrit) — гематокрит;
- MCV (mean corpuscular volume) — средний объём эритроцита;
- MCH (mean concentration hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
Как подготовиться к анализу
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Правила подготовки к анализу:
- Взятие крови выполняется с утра, натощак. Оптимальное время — с 8 до 11 часов.
- Как минимум за неделю до теста нужно исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки.
- За 8 часов до анализа можно поужинать лёгкой, нежирной пищей.
- За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
- За 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Что может повлиять на результат исследования
На результат общего анализа крови могут повлиять физиологические факторы,такие как возраст и пол пациента, особенности образа жизни (курение, употребление спиртных напитков), а также приём некоторых лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур.
За 2–3 дня до ОАК стоит отказаться от жирной пищи. Иначе образец крови окажется слишком мутным и непригодным для исследования
Основные факторы, которые могут повлиять на результат исследования:
- менструальный цикл: показатели могут различаться в разные фазы, поэтому женщинам желательно указать, в какой день цикла была взята кровь на анализ;
- интенсивная физическая нагрузка;
- эмоциональный стресс;
- посещение сауны, массаж или спа-процедуры;
- время суток: в течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный;
- напитки и еда, особенно жирная пища;
- никотин и спиртные напитки;
- лекарственные препараты.
Как проводится исследование
Исследование выполняют оптическим методом. Он определяет количество клеток крови в заданном объёме образца биоматериала, позволяет изучить их характеристики и подсчитать количество.
Во время исследования клетки выстраивают в ряд и по очереди проводят их через лазерный луч.
Луч лазера, проходя через клетку, многократно преломляется и рассеивается во все стороны. Специальные детекторы регистрируют это светорассеивание и присваивают каждой клетке в потоке свои характеристики. Затем компьютерные алгоритмы анализатора считают клетки и разделяют их на отдельные популяции.
Для анализа берут кровь из вены, расположенной на локтевом сгибе руки
В какой срок будет готов результат
Анализ в Лаборатории Гемотест будет готов за 1 день, не считая дня взятия биоматериала.
Расшифровка результатов
Общий анализ крови позволяет оценить количественные и качественные характеристики форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также исследовать цветовой показатель эритроцитов.
Результат теста обычно представляется в виде таблицы, в которой указаны исследуемые параметры крови, референсные значения (нормы) и фактически полученные данные.
Цветовой показатель
Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином — белком, который связывает кислород. Общее правило такое: чем больше гемоглобина, тем более красным будет эритроцит.
Норма цветового показателя — 0,85–1,00 (в расчётных единицах). Если цветовой показатель выше нормы, то эритроцит считается гиперхромным. Если ниже нормы — гипохромным.
Основные причины гиперхромии:
- мегалобластная (пернициозная, B12-дефицитная) анемия — патология, при которой нарушается созревание эритроцитов в костном мозге;
- фолиеводефицитная анемия — нарушение кроветворения в костном мозге, связанное с дефицитом фолиевой кислоты;
- миелодиспластический синдром — онкологическое заболевание, при котором в костном мозге нарушается нормальное созревание клеток крови.
Основные причины гипохромии:
- постгеморрагическая анемия — состояние, связанное с острой или хронической кровопотерей;
- железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме недостаточно железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина;
- анемия, обусловленная отравлением свинцом.
В последнее время вместо исследования цветового показателя всё чаще используется определение MCH — среднего содержания гемоглобина в эритроците.
Эритроциты (RBC)
Эритроциты (красные кровяные тельца) — это самые многочисленные клетки крови, занимающие до 40–45% её объёма. Синтезируются в костном мозге и живут примерно 120 дней, затем разрушаются.
Каждая четвёртая клетка организма — эритроцит
Количество эритроцитов в крови зависит от пола и возраста. Как правило, у мужчин уровень эритроцитов чуть выше, чем у женщин.
Нормы содержания эритроцитов у мужчин
Нормы содержания эритроцитов у женщин
Нормы содержания эритроцитов у детей
Повышенное содержание эритроцитов в крови называется эритроцитозом.
Одна из наиболее распространённых причин эритроцитоза — обезвоживание. Такое состояние может быть вызвано не только жарой и повышенным потоотделением, но и лихорадкой, диареей, рвотой.
Более редкие причины эритроцитоза:
- истинная полицитемия (болезнь Вакеза) — избыточная выработка эритроцитов в костном мозге. Болезнь Вакеза встречается у 1 человека из 100 000 преимущественно в пожилом возрасте (60–80 лет);
- хроническая сердечная недостаточность — заболевание, при котором сердце не может перекачивать достаточный объём крови;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает мелкие бронхи. Просвет бронхов при этом сужается, развивается эмфизема — состояние, при котором снижается способность лёгких сужаться и расширяться во время дыхания;
- гипоксия (кислородное голодание тканей) любого происхождения — из-за курения, патологий дыхательных путей, длительного пребывания на большой высоте в горах;
- онкологические заболевания почек, печени, коры надпочечников, некоторых отделов мозга. Наиболее распространённые: нефробластомы (высокозлокачественные эмбриональные опухоли), гипернефромы (злокачественные эпителиальные опухоли почки), рак печени, опухоль мозжечка;
- синдром Пиквика — состояние, при котором пациенты с выраженным ожирением не могут дышать достаточно быстро и глубоко, что приводит к низкому уровню кислорода в крови (и, соответственно, к высокому уровню углекислого газа);
- болезнь Аэрза — редкое заболевание, при котором в лёгочной артерии сохраняется высокое давление;
- употребление воды, насыщенной хлором. Хлор применяется для обеззараживания питьевой воды и для очищения водопроводных труб от растительности.
Количество эритроцитов может увеличиться при эмоциональном перенапряжении, тяжёлых физических нагрузках и потере жидкости из-за обильного потоотделения. Как правило, такое изменение временное и довольно быстро проходит.
Состояние, при котором количество эритроцитов понижено, называется эритропенией.
Основные причины эритропении:
- анемии, ассоциированные с дефицитом гемоглобина, витамина В12, фолиевой кислоты: железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная;
- апластическая анемия — заболевание, которое поражает клетки костного мозга;
- гемолитическая анемия — ускоренное разрушение эритроцитов;
- травматические кровотечения и переломы, в том числе закрытые;
- черепно-мозговые травмы, при которых возможно образование гематом;
- травмы брюшной полости;
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
- лёгочные кровотечения;
- маточные кровотечения, связанные с опухолями, миомой матки, воспалением в малом тазу;
- токсическое отравление мышьяком, свинцом, нитратами, хлороформом, анилином (в группе риска — работники химических предприятий);
- авитаминоз — недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты;
- цирроз печени;
- злокачественные опухоли костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг;
- микседема — недостаток гормонов щитовидной железы;
- хронические инфекции;
- сахарный диабет;
- ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.
Кроме того, количество эритроцитов может снизиться в результате злоупотребления алкоголем. Этиловый спирт повреждает мембрану эритроцитов, и красные клетки крови разрушаются.
Средний объём эритроцита (MCV)
Эритроцитарный индекс MCV (mean cell volume) характеризует размер эритроцитов, которые содержатся в крови.
Слишком большие эритроциты с трудом проходят по мелким капиллярам. Слишком маленькие переносят недостаточное количество кислорода
Нормы MCV у детей до 18 лет
У взрослых нормальные значения MCV не зависят от пола и возраста и составляют 80–100 фл.
Уменьшение размеров эритроцитов называется микроцитозом.
Основные причины микроцитоза:
- железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме недостаточно железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина;
- наследственные анемии — наследственные заболевания, при которых синтез эритроцитов нарушен, а срок их жизни существенно меньше, чем у нормальных красных кровяных телец;
- гемоглобинопатия — врождённая патология, при которой строение белка гемоглобина нарушается и он больше не может нормально транспортировать кислород от лёгких к тканям.
Увеличение размера эритроцитов — макроцитоз.
Основные причины макроцитоза:
- пернициозная анемия (мегалобластная, B12-дефицитная) — нарушение образования эритроцитов в костном мозге, спровоцированное дефицитом витамина B12;
- фолиеводефицитная анемия — нарушение синтеза эритроцитов, связанное с нехваткой фолиевой кислоты.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Среднее содержание гемоглобина характеризует массу белка гемоглобина в одном эритроците.
Показатель зависит от пола и возраста пациента. Наиболее высокие значения наблюдают у новорождённых в возрасте до 14 дней. Затем, по мере взросления, MCH постепенно снижается и уравнивается с нормой для взрослых.
Нормы MCH у детей до 18 лет
Нормы MCH у женщин
Нормы MCH у мужчин
Основные причины снижения MCH:
- железодефицитная анемия;
- токсическая гемолитическая анемия — вид анемии, связанный с неблагоприятным воздействием химических веществ (ртуть, свинец, кадмий и другие тяжёлые металлы, нитриты, змеиный яд, бензол и его производные) или лекарственных препаратов;
- гемоглобинопатия — наследственная патология, связанная с нарушением структуры гемоглобина;
- талассемия — частный случай гемоглобинопатии, наследственное заболевание, при котором нарушается химическая структура гемоглобина из-за патологии синтеза белков, входящих в его состав.
Основные причины повышения MCH:
- пернициозная анемия (мегалобластная, B12-дефицитная);
- гемолитическая анемия;
- фолиеводефицитная анемия;
- сахарный диабет.
Гемоглобин (HGB)
Гемоглобин — белок, который содержится в эритроцитах и выполняет жизненно важную функцию: переносит кислород от лёгких в ткани и органы, а обратно в лёгкие транспортирует углекислый газ.
Вместе с эритроцитами гемоглобин образуется в костном мозге и циркулирует в кровотоке в течение всей жизни красных кровяных телец — около 120 дней
Нормы гемоглобина у детей
Нормы гемоглобина у мужчин
Нормы гемоглобина у женщин
Патологическое снижение уровня гемоглобина, вызванное низкой концентрацией эритроцитов, называется анемией. При анемии часто кружится голова, мёрзнут ноги, бледнеет кожа.
Основные причины повышения уровня гемоглобина:
- эритремия (болезнь Вакеза) — хроническое заболевание кроветворной системы, при котором в крови увеличивается концентрация эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
- сердечная недостаточность — состояние, при котором работа сердца нарушается, ткани и органы не получают крови в достаточном количестве;
- дыхательная недостаточность;
- онкологические заболевания;
- перегрузка железом.
Гематокрит (HTC)
Гематокрит — показатель, который выражает отношение объёма эритроцитов к объёму плазмы. Например, «гематокрит 45%» означает, что в 100 мл крови содержится 45 мл эритроцитов. Как правило, чем больше в крови эритроцитов и гемоглобина, тем выше гематокрит.
Нормы гематокрита у детей
34–44 (девочки)
34–44 (девочки)
Нормы гематокрита у мужчин
Нормы гематокрита у женщин
Основные причины снижения уровня гематокрита:
- анемия;
- длительное голодание;
- беременность;
- хроническая почечная недостаточность;
- миеломная болезнь — избыточное содержание белков в плазме крови;
- обильное питьё или внутривенное введение большого количества растворов.
Основные причины повышения уровня гематокрита:
- обезвоживание,
- хронические заболевания сердца и лёгких,
- сахарный диабет,
- лейкозы,
- ожоговая болезнь.
Тромбоциты (PLT)
Тромбоциты (кровяные пластинки) — элементы крови, которые отвечают за свёртывание. Они помогают остановить кровотечение и защищают от массивной кровопотери. В активную фазу гемостаза (при повреждении сосудистой стенки) у тромбоцитов появляются псевдоподии — длинные отростки в виде ниток.
Доля тромбоцитов составляет не более 1% от всех клеток крови
У взрослых нормальное количество тромбоцитов не зависит от пола и колеблется в пределах 180–320 × 10^9 клеток на литр крови.
Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом. Такое состояние часто наблюдается у детей в возрасте до 1 года, а у взрослых обнаруживается менее чем в 1% случаев.
Основные причины тромбоцитоза:
- травмы (переломы, порезы, ожоги);
- стресс;
- сильные физические нагрузки;
- приём некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, адреналин и др.);
- эритроцитоз (повышенный уровень эритроцитов);
- некоторые виды лейкозов (рак крови);
- различные инфекции;
- энтерит (воспаление тонкой кишки);
- пневмонии (воспаление лёгких);
- острый менингит (воспаление оболочек головного мозга);
- анемии (патологические состояния, при которых уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови);
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, саркоидоз, васкулит);
- цирроз печени (хроническое заболевание, при котором нормальные клетки печени повреждаются и затем заменяются на клетки соединительной ткани);
- удаление селезёнки.
Понижение уровня тромбоцитов ниже 150 млн на 1 л крови называется тромбоцитопенией.
Основные причины тромбоцитопении:
- кровотечения;
- тяжёлые травмы;
- длительные менструации, которые изначально вызваны другими причинами (не низким уровнем тромбоцитов);
- авитаминоз;
- приём некоторых лекарственных средств (антидепрессанты, антибиотики);
- хирургические вмешательства;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, она же болезнь Верльгофа (аутоиммунное заболевание, при котором тромбоциты разрушаются и снижается их продукция);
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, он же ДВС-синдром (состояние, при котором нарушается работа системы свёртывания крови);
- онкологические заболевания;
- химиотерапия;
- патологии щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз);
- болезни печени и селезёнки;
- отравление алкоголем, тяжёлыми металлами;
- ВИЧ-инфекция.
Лейкоциты (WBC)
Лейкоциты — белые кровяные тельца. Они выполняют три важные задачи:
- вырабатывают антитела;
- разрушают бактерии, чужеродные белки и нейтрализуют другие опасности извне;
- уничтожают мутировавшие или отмершие клетки собственного организма.
Лейкоциты — основные защитники организма
Нормы лейкоцитов у детей
Нормы лейкоцитов у мужчин
Нормы лейкоцитов у женщин
Состояние, при котором в крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов (более 9 000 в 1 мкл — 0,001 мл), называется лейкоцитозом.
Основные причины лейкоцитоза:
- инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
- хронические системные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системные васкулиты;
- аллергия;
- заболевания крови: лейкоз (злокачественное заболевание крови), полицитемия (хроническое заболевание, при котором костный мозг вырабатывает слишком много лейкоцитов), лимфома (группа злокачественных новообразований, которые развиваются из лимфоцитов);
- инфаркт миокарда — заболевание, при котором развивается некроз одного или нескольких участков сердечной мышцы (миокарда) из-за острого нарушения кровотока в артериях;
- ишемический инсульт — инфаркт мозга, который наступает из-за острого нарушения кровообращения в головном мозге;
- эндокринные патологии — хроническая надпочечниковая недостаточность, врождённая дисфункция коры надпочечников;
- онкологические заболевания — рак лёгких, рак молочной железы, аденокарцинома толстой кишки;
- болезни лёгких — эозинофильные пневмонии, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз;
- отравление свинцом — тяжёлым токсичным металлом, который активно используется в промышленности для производства красок, аккумуляторов, хрусталя и керамики, утилизации батареек.
Снижение уровня лейкоцитов в крови называется лейкопенией.
Основные причины лейкопении:
- инфекции — вирусные, генерализованные бактериальные;
- приём лекарственных препаратов — цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, антибактериальных и противовоспалительных препаратов, нейролептиков, некоторых противосудорожных лекарственных средств;
- аутоиммунные воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, синдром Фелти (особая клиническая форма ревматоидного артрита), системная красная волчанка, синдром Шёгрена (поражение слюнных и слёзных желёз), рассеянный склероз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
- болезни крови: острый лейкоз, лимфома Ходжкина, некоторые виды анемий (гемолитическая, дизэритропоэтическая);
- лучевая болезнь — заболевание, которое развивается из-за воздействия высоких доз ионизирующего излучения на клетки и ткани организма;
- наследственная лейкопения — генетическое заболевание, при котором нарушено образование и созревание клеток крови в костном мозге.
Дополнительные анализы при отклонениях от нормы
Общий анализ крови — это базовое исследование, которое позволяет оценить общее состояние организма и работу кроветворной системы, а также заподозрить заболевания, требующие прицельной диагностики.
Чтобы установить причины отклонений ОАК от нормы и поставить диагноз, потребуются дополнительные исследования — общий анализ мочи, биохимический анализ крови и другие тесты.
Так, при подозрении на железодефицитную анемию целесообразно исследовать показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.
При подозрении на кровотечение необходимо подсчитать количество ретикулоцитов.
Повышенный уровень лейкоцитов в общем анализе крови может указывать на воспалительный процесс. В этом случае врач может направить пациента на исследование уровня C-реактивного белка и общий анализ мочи.
Дополнительно может потребоваться консультация узких специалистов — гинеколога, гастроэнтеролога, гематолога, инфекциониста и других.
Источники
- Железодефицитная анемияִ : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. 2021.
- Хили П. М., Джекобсон Э. Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. М., 2014.
- Абдулкадыров К. М. Гематология. Новейший справочник. М., 2004.
- Николаева О. В., Кучерявченко М. А., Шутова Н. А. и др. Патофизиология системы крови. Часть II. Нарушения в системе лейкоцитов. Харьков, 2016.
- Синдромная диагностика и базисная фармакология заболеваний внутренних органов, в 2 томах. Том 2 / под ред. Г. Б. Федосеева, Ю. Д. Игнатова. СПб., 2004.
- Jolobe O. M. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults // Mayo Clin Proc. 2005. Vol. 80(10). P. 1389–1390. doi:10.4065/80.10.1389-a
- McPhee S. J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill Medical, 2009.
Частые вопросы
врач-эксперт
