Гепатит E

Гепатит E: определение болезни

Гепатит Е — острое инфекционное заболевание, вызванное одноимённым вирусом, который относится к семейству Herpesviridae (герпес-вирусов).

Эта болезнь достаточно распространённая: ежегодно в мире регистрируется около 3 миллионов новых случаев гепатита E. При этом, по разным оценкам, количество инфицированных пациентов, у которых вирусный гепатит E не проявляет себя симптомами, может достигать 20 миллионов человек.

Входные ворота для инфекции — полость рта. Оттуда вирус гепатита E попадает в тонкий кишечник, затем в кровоток и в печень. Там, в финальной точке своего путешествия, вирусные частицы проникают внутрь гепатоцитов — клеток печени — и начинают активно размножаться.

Со временем заражённые гепатоциты погибают. Из них высвобождаются «свежеиспечённые» вирусные частицы — они идут искать новых хозяев и инфицируют здоровые клетки.

В ответ на вирусную активность организм начинает вырабатывать антитела — белки, которые уничтожают захватчика.

Возбудитель болезни

Возбудитель гепатита E — одноимённый вирус (HEV, Hepatitis Е virus), который относится к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae).

Строение вируса гепатита E: снаружи оболочка с характерными шипами, внутри генетический материал — нить РНК

Вирус гепатита E неустойчив во внешней среде — он погибает при кипячении и при воздействии антисептиков, но может долго сохраняться в сырой воде и не до конца приготовленном мясе.

Есть четыре основных генотипа вируса гепатита E:

• 1-й и 2-й опасны только для человека, обычно передаются через загрязнённую воду;
• 3-й и 4-й также встречаются у животных (оленей, домашних свиней и диких кабанов, моллюсков) и могут передаваться от них людям.

Пути передачи

Источник инфекции — человек, который болеет или недавно переболел гепатитом E. Он может быть заразен как во время инкубационного периода, так и в течение месяца от начала заболевания.

Чаще всего гепатит E передаётся с грязной водой. Так бывает в период дождей и наводнений, когда вода на улицах загрязняется фекалиями.

В 1955 году в Индии была зарегистрирована вспышка гепатита E, когда заболело около 30 тысяч человек. Причиной стало употребление загрязнённой воды.

Факторы риска заражения вирусным гепатитом E:

• высокая плотность населения;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• неправильное хранение, обработка и приготовление пищи;
• нарушение санитарно-технических требований на станциях водоснабжения;
• инфицирование членов семьи.

После перенесённого гепатита E формируется устойчивый иммунитет, обычно пожизненный.

Код по МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) гепатиту E присвоен код В17.2.

Виды гепатита E

Выделяют несколько разновидностей гепатита E в зависимости от симптомов заболевания, его тяжести и прогноза.

Виды гепатита E по клиническим признакам:

• безжелтушная форма — характерна для начальной стадии заболевания, до появления первых симптомов, а также в конце болезни, когда формируется стойкий иммунитет;
• желтушная форма — выявляется при нарастании симптомов.

Виды гепатита E по исходу:

• с выздоровлением;
• с переходом в хроническую форму — риск выше у пациентов с иммунодефицитом (СПИДом, туберкулёзом, тяжёлыми хроническими заболеваниями), а также у людей, принимающих иммуносупрессанты (лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет);
• с неблагоприятным прогнозом (у беременных).

Степени гепатита E по тяжести протекания болезни:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая;
• фульминатная (гепатит у беременных, молниеносное развитие болезни).

Чаще всего тяжёлую форму гепатита E обнаруживают у беременных женщин, людей пожилого возраста и у мужчин. Кроме того, в группе риска пациенты, принимающие иммуносупрессоры (лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет), и те, кто злоупотребляет спиртными напитками.

Симптомы гепатита E

Инкубационный период гепатита E, как правило, составляет 5–6 недель, но иногда симптомы могут появиться уже через 2 недели или, наоборот, через 10 недель после попадания вируса в организм. При этом человек становится заразным уже через несколько дней после того, как он сам был инфицирован, и может заражать окружающих в течение 3–4 недель.

Как правило, вирусным гепатитом E болеют люди в возрасте от 15 до 40 лет. Реже заболевание развивается у детей, но у них оно обычно протекает бессимптомно.

После завершения инкубационного периода развиваются первые симптомы болезни. Пациенты жалуются на слабость и недомогание, снижение аппетита, рвоту и тошноту. У них могут появиться сильные боли в верхней части живота и правом подреберье.

Температура тела обычно остаётся нормальной или повышается незначительно.

Такой преджелтушный период чаще всего длится 1–9 дней. Затем появляются признаки нарушения работы печени: моча становится тёмной, а кал, наоборот, обесцвечивается, белки глаз и кожа желтеют. Сохраняются симптомы интоксикации — тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Иногда развивается кожный зуд.

Кожный зуд — один из симптомов вирусного гепатита E

Через 1–3 недели симптомы начинают регрессировать, наступает выздоровление, которое может растянуться на 1–2 месяца.

У людей из группы риска вирусный гепатит E может протекать дольше и тяжелее. При этом у пациентов развивается гемоглобинурия (в моче появляется гемоглобин), геморрагия (сосудистые кровотечения), острая печёночная недостаточность.

Гепатит E у беременных

Инкубационный период вирусного гепатита E у беременных обычно составляет 2–8 недель. Затем наступает первая, безжелтушная форма болезни.

Основные симптомы безжелтушного этапа гепатита E у беременных:

• слабость, разбитость;
• боли в мышцах;
• тошнота, реже рвота;
• отсутствие аппетита;
• заложенность носа;
• першение в горле.

Следующий этап — желтушный.

Основные симптомы желтушного этапа гепатита E у беременных:

• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• снижение артериального давления;
• пожелтение белков глаз, уздечки языка, а затем и кожи;
• образование на коже синяков и мелких кровоизлияний без видимых причин;
• увеличение в размерах печени и селезёнки.

Гепатит E очень опасен для беременных женщин. Заражение во II или III триместре беременности в 50% случаев приводит к внутриутробной смерти ребёнка. У женщины при этом может развиться острая печёночная недостаточность, которая иногда приводит к энцефалопатии (поражению головного мозга) и коме.

Для профилактики вирусного гепатита E беременной необходимо соблюдать правила личной гигиены, не пить загрязнённую воду, регулярно посещать акушера-гинеколога.

Гепатит E опасен для беременных и может привести к внутриутробной смерти ребёнка

Осложнения гепатита E

Осложнения вирусного гепатита E можно разделить на две группы: печёночные (или истинные) и внепечёночные.

Печёночные осложнения гепатита E:

• острая печёночная недостаточность — быстрое массивное повреждение печени, резкое нарушение её функций, которое может привести к энцефалопатии (поражению головного мозга), геморрагии (повышенной кровоточивости), коагулопатии (нарушению свёртывания крови);
• холестаз — нарушение выработки и выведения жёлчи, которое сопровождается осветлением кала, потемнением мочи, горьким привкусом во рту и мучительным кожным зудом;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — патология, при которой в сосудах бесконтрольно формируются тромбы и одновременно с этим происходят множественные массивные кровоизлияния;
• острая почечная недостаточность на фоне тяжёлой печёночной недостаточности;
• у беременных — преждевременные роды.

Внепечёночные осложнения гепатита E:

• гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков (гломерул), которое сопровождается болью в пояснице и нарушением мочеиспускания;
• риск развития рака кожи.

Боль в пояснице может быть признаком гломерулонефрита — одного из осложнений гепатита E

Диагностика гепатита E

Диагностикой и лечением людей с гепатитом E занимаются терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи.

На приёме врач опрашивает и осматривает пациента, уточняет, как давно появились симптомы заболевания, а также назначает дополнительные лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Оценить общее состояние пациента позволяет общий анализ крови (ОАК). Обычно при гепатите E в ОАК повышено количество лимфоцитов и моноцитов и понижена концентрация нейтрофилов (все они — разновидности лейкоцитов, белых кровяных телец).

Для биохимического анализа крови при гепатите E характерно повышение уровня общего билирубина, увеличение АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и печёночных ферментов — гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидазы) и щелочной фосфатазы.

Биохимия 13 показателей

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Общий анализ мочи может выявить гематурию (появление в моче крови), протеинурию (повышенное содержание белка) и цилиндрурию (присутствие в моче особых белков — цилиндров).

При подозрении на вирусный гепатит E будут полезны прицельные анализы, которые позволяют обнаружить в крови антитела к возбудителю заболевания.

Антитела IgM обычно появляются уже через неделю после заражения и могут сохраняться до 2 лет. Антитела IgG обнаруживаются примерно с 40-го дня и в течение 15 лет после инфицирования.

Антитела в крови человека, переболевшего вирусным гепатитом E, могут обнаруживаться в течение 15 лет

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

При подозрении на вирусный гепатит E важно дифференцировать его с другими заболеваниями.

Отличить гепатиты E, B и C помогают исследования генетического материала вируса, которые проводятся методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Для дифференциации с инфекционным мононуклеозом (острым вирусным заболеванием, которое поражает лимфатические узлы) врач может назначить анализ на вирус Эпштейна — Барр.

Отличить гепатит E от лептоспироза (инфекционного заболевания, которое поражает печень, почки, мышцы, лёгкие и центральную нервную систему) помогает симптоматика: при лептоспирозе пациенты обычно жалуются на выраженные боли в икроножных мышцах.

Листериоз (бактериальная инфекция, которая поражает печень, лимфатические узлы, миндалины и центральную нервную систему) также отличается от гепатита E симптомами: при листериозе увеличиваются лимфоузлы и резко поднимается температура.

В некоторых случаях можно принять гепатит E за амёбиаз — инфекцию, которая поражает печень и толстую кишку. Исключить амёбиаз позволяет лабораторная диагностика.

Лечение гепатита E

Специфического лечения гепатита E пока нет. В основном терапия направлена на то, чтобы снять симптомы болезни и восстановить нормальную работу печени.

При лёгкой и среднетяжёлой форме гепатита E лечение проводят в инфекционных отделениях стационара. Пациентам назначают специальную диету. Её принципы: дробное питание (до 6 раз в день маленькими порциями), ограничение соли, отказ от сладостей, кофе, острых, жирных и консервированных блюд, обогащение рациона кашами, нежирными молочными продуктами, фруктами и овощами.

Тяжёлую форму вирусного гепатита E лечат в отделении интенсивной терапии. Чтобы устранить интоксикацию, пациентам через капельницу вводят солевые растворы, глюкозу, электролитные смеси. При угрозе геморрагии (сосудистых кровотечений) используют лекарственные препараты, которые улучшают микроциркуляцию и свойства крови. Если обнаружены массивные внутренние кровотечения — переливают плазму, тромбоцитарную массу (препарат крови, который содержит большое количество тромбоцитов).

Особое внимание уделяют лечению беременных женщин. Если есть угроза их жизни, может потребоваться экстренное прерывание беременности.

Прогноз

В целом прогноз гепатита E благоприятный — после выписки из стационара полное выздоровление наступает через 2–3 месяца. Болезнь редко затягивается или переходит в хроническую форму.

Прогноз для беременных женщин обычно хуже. В некоторых случаях, если жизнь пациентки под угрозой, врачи ставят вопрос об экстренном прерывании беременности.

Профилактика

Основные способы профилактики вирусного гепатита E связаны с нормами гигиены.

Меры профилактики гепатита E:

• употребление чистой питьевой воды, хорошо промытых продуктов;
• соблюдение правил личной гигиены.

Чтобы не заразиться гепатитом E, нужно использовать только чистую питьевую воду

Чтобы не заразиться, беременным на любом сроке лучше не посещать территории с высокой заболеваемостью гепатитом E (Индию, страны Азиатского региона).

Источники

1. Гепатит Е / Всемирная организация здравоохранения. 2022. 2. Hepatitis E questions and answers for health professionals / Center for disease control and prevention. 2020
2. Ильченко Л. Ю., Малинникова Е. Ю. Фульминантные случаи гепатита Е // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 313.
3. Энтеральные гепатиты (гепатит А и Е) у взрослых : клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов. 2014.