Гинекомастия у мужчин
Гинекомастия у мужчин: история открытия и общие сведения
Гинекомастия (в переводе с латинского — «женственная грудь») — это состояние, при котором у мужчины увеличиваются грудные железы с одной или обеих сторон.
Первым гинекомастию описал древнеримский врач Клавдий Гален ещё в I веке нашей эры, когда обнаружил её у гладиаторов — профессиональных бойцов, живших в условиях чрезмерных физических нагрузок, строгой диеты и частых травм.
Гален предполагал, что увеличение грудных желёз у гладиаторов связано с нарушением «жизненного равновесия телесных соков»
В Средние века и эпоху Возрождения врачи связывали гинекомастию с «изнеженностью» или избытком жира. И лишь в XIX–XX веках, с развитием эндокринологии ЭндокринологияРаздел медицины, изучающий гормоны и гормонпродуцирующие железы., учёные доказали, что истинная причина такого состояния — преобладание женских половых гормонов эстрогенов над мужскими, андрогенами.
Механизм развития гинекомастии
В организме здорового мужчины ключевую роль играют андрогены — гормоны, которые выполняют множество функций, в том числе подавляют рост тканей грудных желёз.
Если баланс гормонов нарушается (уровень эстрогенов повышается, а уровень андрогенов, наоборот, снижается) или если железистая ткань груди становится слишком восприимчива к воздействию эстрогенов, развивается гинекомастия.
При этом главные изменения происходят на клеточном уровне: эстрогены стимулируют рост и деление клеток железистой ткани. В результате образуются новые протоки ПротокиТонкие трубчатые структуры внутри грудной железы., кровеносные сосуды. Вместе с этим в грудной железе начинают накапливаться клетки иммунной системы. Формируется отёк и воспаление.
Если гормональный дисбаланс сохраняется в течение долгого времени, то ткань железы постепенно замещается на рубцовую.
Стадии гинекомастии
Для разделения гинекомастии по стадиям обычно используют классификацию Cordova & Moschella, разработанную в 2008 году и опубликованную в журнале Journal of Plastic Reconstructive Aesthetic Surgery («Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии»).
Стадии гинекомастии по классификации Cordova & Moschella:
- I — начальная. Грудная железа увеличивается только в области ареол — пигментированных кружков вокруг сосков;
- II — умеренная. Железа заметно увеличивается в объёме. При этом ареола располагается выше субмаммарной складки (естественной складки кожи в месте, где грудь соединяется с грудной клеткой). При прощупывании обнаруживается уплотнение;
- III — выраженная. Грудная железа сильно увеличена. Ареола опущена ниже субмаммарной складки (но не более чем на 1 см). Форма груди напоминает женскую;
- IV — тяжёлая. Грудь приобретает мешковидную форму. Ареола опущена более чем на 1 см ниже субмаммарной складки.
Стадии гинекомастии у мужчин согласно классификации Cordova & Moschella
Виды гинекомастии
В зависимости от того, какая именно ткань грудной железы увеличена, различают три основных вида гинекомастии.
При истинной гинекомастии разрастается железистая ткань: в груди образуется эластичное, часто болезненное уплотнение. Такое состояние связано с гормональным сбоем.
При ложной гинекомастии грудная железа увеличивается за счёт жировой ткани: при этом грудь мягкая, без уплотнений. Обычно причиной становится нарушение обмена веществ или ожирение.
Есть также смешанная гинекомастия — одновременное разрастание и железистой, и жировой ткани. Чаще всего она встречается у подростков и пожилых людей.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины гинекомастии
Условно причины гинекомастии можно разделить на две большие группы — физиологические и патологические. И в том и в другом случае баланс мужских и женских половых гормонов нарушается и эстрогены начинают доминировать над андрогенами.
Физиологические причины гинекомастии
У новорождённых гинекомастия обычно связана с попаданием в организм материнских эстрогенов. Они могут проникнуть через плаценту или оказаться в грудном молоке.
Такое явление довольно распространённое — оно обнаруживается у 60–70% мальчиков в первые недели жизни и самостоятельно проходит через 2–4 недели.
Кроме того, гинекомастия наблюдается у 40–65% юношей 11–16 лет. Это объясняется кратковременным дисбалансом между эстрогенами и андрогенами (когда уровень эстрогенов в крови временно повышается). Как правило, гинекомастия проходит спустя 6–18 месяцев — после нормализации гормонального фона.
Возрастная, или сенильная, гинекомастия развивается у мужчин старше 55–60 лет. Она обусловлена снижением уровня тестостерона и нередко сопровождается ожирением и нарушением обмена веществ.
Патологические причины гинекомастии
Некоторые заболевания приводят к гормональным сбоям и, как следствие, к гинекомастии.
Основные патологические причины гинекомастии:
- гипогонадизм — недостаточность половых гормонов, которая приводит к слабому развитию вторичных половых признаков;
- гиперпролактинемия — состояние, при котором увеличивается концентрация гормона пролактина, а синтез тестостерона, наоборот, снижается;
- гипертиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа производит слишком много гормонов;
- опухоли яичек или надпочечников, которые приводят к избыточной выработке женских половых гормонов;
- сахарный диабет и ожирение. Из-за избытка жировой ткани тестостерон начинает превращаться в эстрогены;
- хронические заболевания печени и почек, например цирроз.
Кроме того, некоторые лекарства способны влиять на гормональный фон или усиливать воздействие эстрогена на грудные железы.
По некоторым данным, от 10 до 25% всех случаев гинекомастии связаны с бесконтрольным приёмом лекарств.
Препараты, способные вызвать гинекомастию:
- антиандрогены — блокируют действие тестостерона;
- психотропные — повышают уровень пролактина, способствуют снижению тестостерона;
- противоопухолевые — могут повреждать клетки яичек, вырабатывающие тестостерон;
- антиретровирусные (применяются при ВИЧ-инфекции) — нарушают баланс мужских половых гормонов;
- анаболические стероиды — после отмены может резко снизиться синтез собственного тестостерона.
Свой вклад в развитие гинекомастии у мужчин вносит употребление спиртных напитков и запрещённых веществ. Они могут нарушать гормональный баланс и приводить к заболеваниям печени.
В редких случаях причиной гинекомастии становится синдром Клайнфельтера — врождённое генетическое заболевание, при котором у мужчины вместо привычного набора хромосом появляется одна или несколько дополнительных.
В норме у мужчины 23 пары хромосом. При синдроме Клайнфельтера последняя пара хромосом (XY) заменена тройкой (XXY)
Характерные признаки синдрома Клайнфельтера: высокий рост, недоразвитие яичек, малое количество волос на лице и теле, отложение жира по женскому типу — на бёдрах и ягодицах, увеличение грудных желёз, снижение мышечной массы, бесплодие.
Симптомы гинекомастии
Ключевой признак гинекомастии у мужчин — увеличение груди в области ареолы. Оно может быть симметричным (когда затронуты обе железы) или асимметричным. Под соском может появиться плотное округлое образование — признак разрастания железистой ткани.
Гинекомастия у мужчин может привести к серьёзным психологическим проблемам
На начальной стадии грудь может болеть при надавливании, нередко возникает чувство распирания или жжения. По мере прогрессирования гинекомастии боль обычно исчезает.
При выраженной гинекомастии грудь становится округлой, мягкой, похожей на женскую.
Осложнения гинекомастии
В большинстве случаев гинекомастия не вызывает опасных последствий, но иногда она всё же приводит к осложнениям.
В разросшейся железистой ткани могут образовываться кисты — полости, заполненные прозрачной жидкостью. А если через микротрещины в сосках проникает инфекция, начинается мастит — воспаление ткани груди.
Без лечения железистая ткань постепенно замещается рубцовой. Грудь при этом становится плотной, малоподвижной и неспособной вернуться к прежнему виду даже после нормализации гормонального фона.
У подростков на фоне гинекомастии нередко нарушается половое созревание, а у взрослых мужчин может развиться ожирение по женскому типу.
В редких случаях гинекомастия приводит к раку грудной железы. Это объясняется тем, что из-за длительно повышенного уровня эстрогенов здоровые клетки постепенно перерождаются злокачественные.
К другим последствиям можно отнести сниженную самооценку, отсутствие полового влечения, социальную изоляцию, депрессию.
Диагностика гинекомастии
Диагностикой и лечением гинекомастии занимаются эндокринологи. Также может потребоваться помощь других специалистов — андролога АндрологВрач, который лечит болезни репродуктивной системы у мужчин., маммолога, хирурга.
Главные задачи на этапе диагностики — подтвердить, что увеличение грудной железы вызвано гормональным сбоем, и разобраться в причинах, спровоцировавших такое состояние.
Осмотр
Первый этап — беседа с пациентом и осмотр. На приёме врач спрашивает, когда именно начала увеличиваться грудная железа, стала ли она болезненной, чувствительной, появились ли выделения из сосков. Также специалист обязательно уточняет, принимает ли пациент антиандрогены, психотропные, противоопухолевые или антиретровирусные препараты, есть ли у него хронические заболевания щитовидной железы, печени, почек, каковы особенности полового развития, как обстоят дела с потенцией и половым влечением.
Затем врач переходит к осмотру — аккуратно прощупывает грудные железы. Если под ареолой обнаруживается плотное, округлое новообразование, вероятнее всего, у пациента истинная гинекомастия. Если ткань грудной железы мягкая и рыхлая — возможно, это ложная гинекомастия, связанная с отложением в груди жировой ткани. Если узел в груди плотный и неподвижный, возможно, опухоль злокачественная.
Кроме того, специалист обращает внимание на признаки гормональных нарушений — выпадение волос на лице и теле, уменьшение яичек, ожирение по женскому типу, дрожь в руках, потливость.
Лабораторные анализы
Лабораторные исследования позволяют оценить гормональный статус и выявить дисбаланс гормонов.
Как правило, при гинекомастии назначают анализы на тестостерон (основной мужской половой гормон), эстрадиол, пролактин, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).
Проверить работу щитовидной железы помогают исследования уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и T4 (тироксина).
При подозрении на опухоль яичек врач может рекомендовать сдать анализ на ХГЧ.
Проверить работу печени и почек помогают комплексные исследования.
Ультразвуковое исследование
УЗИ (ультразвуковое исследование) грудных желёз — основной метод, который помогает диагностировать гинекомастию и определить её тип, истинная или ложная, а также оценить структуру ткани железы и выявить новообразования.
Кроме того, с помощью УЗИ можно обнаружить воспаление железы и проверить состояние ближайших лимфатических узлов, подкожно-жировой клетчатки и кровеносных сосудов.
При подозрении на гинекомастию врач дополнительно может назначить УЗИ яичек и щитовидной железы.
Маммография
Главная задача маммографии — отличить гинекомастию (доброкачественное разрастание железистой ткани) от рака грудной железы.
Основные показания для маммографии: быстрое увеличение одной или обеих желёз, одностороннее уплотнение с неравномерной структурой, втяжение соска, изменение его формы, выделения (особенно кровянистые), боль и отёк в области груди.
Маммография позволяет визуализировать структуру ткани грудной железы, выявить узлы, кисты, участки рубцовой ткани, а также разграничить доброкачественную и злокачественную опухоль.
Биопсия
В большинстве случаев подтвердить диагноз «гинекомастия» можно с помощью лабораторных анализов и УЗИ. Но иногда врач также назначает биопсию — исследование образца ткани.
Основные показания для биопсии:
- уплотнение только в одной грудной железе;
- быстрый рост новообразования;
- втяжение соска, кровянистые выделения из него;
- неоднородная структура ткани по данным УЗИ или маммографии;
- подозрение на кисту или злокачественную опухоль.
Биопсию проводят под местной анестезией. В грудную железу вводят иглу под контролем УЗИ и берут небольшой фрагмент ткани. Затем его отправляют в лабораторию для гистологического исследования.
Лечение гинекомастии
В зависимости от стадии гинекомастии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.
Медикаментозное лечение
Если гинекомастия возникла менее 12 месяцев назад и в грудной железе ещё нет плотных узлов, состоящих из рубцовой ткани, врач может назначить лекарства, которые помогут восстановить гормональный фон.
Лекарства, которые применяют на начальной стадии гинекомастии:
- антиэстрогены: блокируют действие эстрогенов в тканях железы;
- ингибиторы ароматазы: препятствуют трансформации тестостерона в эстроген;
- препараты тестостерона: способствуют нормализации гормонального баланса.
Чем раньше начать лечение, тем оно будет более результативно. Эффективнее всего терапия проходит в первые полгода после появления симптомов гинекомастии.
Хирургическое лечение
Если гинекомастия длится более 12 месяцев и железистая ткань уже превратилась в рубцовую, в груди есть плотный узел или если лекарства не дали эффекта, врач назначит операцию.
Реабилитация после операции занимает 3–4 недели. В течение этого времени пациенту нужно носить компрессионное бельё и ограничить физическую активность. Полное заживление обычно происходит через 1–2 месяца.
Лечение гинекомастии у подростков
У подростков гинекомастия обычно связана с естественными колебаниями гормонального фона.
В большинстве случаев лечение не требуется — достаточно регулярно (каждые 3–6 месяцев) сдавать анализы и наблюдаться у эндокринолога, пока уровень гормонов не стабилизируется.
Если гинекомастия сохраняется в течение 12–18 месяцев, сопровождается сильной болью в груди, а железа при этом стремительно увеличивается, может потребоваться медикаментозное лечение. Лекарства принимают коротким курсом и строго под контролем эндокринолога.
Прогноз и профилактика гинекомастии
Наиболее благоприятный прогноз — у физиологической гинекомастии. В большинстве случаев она проходит самостоятельно после нормализации гормонального фона.
Если гинекомастия вызвана приёмом лекарственных препаратов, то, как правило, после их отмены грудная железа восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев.
Патологическая гинекомастия без лечения может привести к разрастанию железистой и жировой ткани. В этом случае медикаментозным лечением не обойтись — вероятнее всего, потребуется операция.
Меры профилактики гинекомастии:
- контролировать гормональный фон: хотя бы раз в год приходить на приём к эндокринологу и сдавать все анализы, которые назначит врач;
- не принимать анаболические стероиды, допинговые препараты и другие вещества, способные спровоцировать нарушение гормонального фона;
- не принимать гормональные препараты без назначения врача;
- контролировать вес: из-за ожирения тестостерон начинает трансформироваться в эстрогены;
- отказаться от алкоголя, курения, употребления наркосодержащих веществ;
- не допускать развития заболеваний печени, почек, яичек, щитовидной железы.
Источники
- Смирнов В. В., Саакян Л. Д. Гинекомастия у детей и подростков // Лечащий врач. 2014. №9. С. 38–43.
- Валеева Ф. В., Шарипова Ю. У., Газизова Г. Р. и др. Гинекомастия у мужчин: причины, диагностика, лечение // Эффективная фармакотерапия. 2023. №19(52). С. 30–39.
- Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Кузнецов Н. С. и др. Гинекомастия // Эндокринная хирургия. 2012. №1. С. 18–23.
Частые вопросы
врач-эксперт
