Карбункул

Карбункул: общие сведения

Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной жировой клетчаткиПодкожная жировая клетчаткаСлой ткани, расположенный под кожей и состоящий в основном из жировых клеток., которое захватывает несколько соседних волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз.

Волосяной фолликул — небольшое углубление в коже, в котором находится корень волоса

В норме кожа служит надёжным барьером, который защищает организм от бактерий. Её поверхность покрыта плотным роговым слоем, а кожное сало и пот содержат вещества, которые не дают размножаться болезнетворным микроорганизмам.

Повреждение кожи, снижение иммунитета или некоторые хронические заболевания могут привести к тому, что бактериям всё же удастся проникнуть в глубокие слои кожи и вызвать воспаление.

Сначала оно возникает вокруг одного волосяного фолликула, но затем быстро распространяется на соседние фолликулы, сальные и потовые железы, а также на подкожную жировую клетчатку. В результате формируется крупный воспалительный очаг.

В тканях при этом происходят серьёзные изменения: кровеносные сосуды расширяются и приток крови увеличивается, в очаг воспаления устремляются лейкоциты — клетки иммунной системы. Они пытаются уничтожить бактерии и вместе с тем выделяют вещества, поддерживающие воспалительную реакцию.

Если инфекция развивается быстро и иммунная система не успевает с ней справиться, часть тканей погибает. Такой процесс называется некрозом.

Отмершие ткани смешиваются с гноем, который состоит из бактерий и разрушенных лейкоцитов. Постепенно внутри карбункула образуется несколько полостей с гнойным содержимым. Кожа над ними истончается и возникают небольшие отверстия, через которые начинает выделяться густой гной.

После заживления карбункула на коже обычно остаётся заметный рубец

Карбункул может возникнуть в любом возрасте, но чаще обнаруживается у взрослых мужчин. Во многом это связано с более активной работой сальных желёз и особенностями роста волос.

Излюбленные локализации карбункула — задняя поверхность шеи, затылок, спина, поясница, ягодицы, плечи, лицо.

Особенно опасными считаются карбункулы, расположенные в области носа, верхней губы и щёк. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды лица тесно связаны с венами полости черепа. Из-за этого есть риск распространения инфекции на оболочки головного мозга.

Сам по себе карбункул не заразен. Но бактерии, которые его вызывают, могут передаваться при тесном контакте, например во время рукопожатия.

Причины карбункула

Ключевая причина карбункула — воспаление волосяного фолликула в результате избыточного размножения бактерий, дальнейшая воспалительная инфильтрация (скопление в тканях иммунных клеток) и распространение воспаления на соседние фолликулы, сальные железы, подлежащие слои кожи и подкожную жировую клетчатку. В большинстве случаев возбудителем болезни становится золотистый стафилококк.

Название «золотистый стафилококк» связано с тем, что колонии бактерий под микроскопом выглядят как гроздья оранжевого или жёлтого цвета

К возможным возбудителям карбункула относятся стрептококки, другие виды стафилококков, энтеробактерии, синегнойная палочка.

Факторы риска развития карбункула:

• сахарный диабет: из-за высокого уровня глюкозы в крови кровоснабжение тканей ухудшается, заживление кожи замедляется;
• снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, после химиотерапии;
• микротравмы кожи: порезы, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, трещины и другие повреждения, через которые могут проникнуть бактерии;
• повышенная потливость: во влажной среде болезнетворные микроорганизмы начинают размножаться быстрее;
• повышенная выработка кожного сала: чаще встречается у молодых мужчин и способствует закупорке волосяных фолликулов;
• ожирение: сопровождается повышенным потоотделением и трением кожи (прежде всего в области складок);
• недостаток белков, витаминов и микроэлементов: замедляет заживление кожи после микротравм;
• хронические заболевания печени, почек, щитовидной железы: снижают устойчивость организма к инфекциям;
• постоянный контакт с пылью, маслами, землёй, строительными материалами, химическими соединениями.

Симптомы карбункула

На начальном этапе на коже появляется небольшой плотный болезненный участок красного цвета. Человек может ощущать покалывание, жжение, чувство распирания или умеренную боль при прикосновении к очагу воспаления. Постепенно очаг увеличивается в размерах, становится более плотным, горячим на ощупь, болезненным.

Через несколько дней в центре воспалительного очага начинают погибать ткани. Кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, делается блестящей и натянутой.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Диаметр карбункула может достигать 8–10 см и более. Автор: Drvgaikwad, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

По мере накопления гноя на поверхности карбункула образуется несколько небольших отверстий, напоминающих сито. Через них выделяется густой желтовато-зелёный гной, иногда с примесью крови и фрагментами погибших тканей.

После вскрытия (самостоятельного или хирургического) вокруг карбункула формируется глубокая рана. Со временем она очищается, заполняется грануляционной тканьюГрануляционная тканьМолодая соединительная ткань, которая образуется в процессе заживления ран. и заживает. Поскольку воспаление затрагивает глубокие слои кожи, после выздоровления, как правило, остаётся плотный втянутый рубец.

Если карбункул очень крупный, то воспаление может не ограничиться кожей и подкожной жировой клетчаткой и распространиться на мышцы и фасции (плотные оболочки мышц). При этом в кровь поступают токсины (вещества, которые выделяют бактерии), развиваются признаки общей интоксикации.

Основные симптомы интоксикации при карбункуле:

• повышение температуры тела до 38–39 °C и выше;
• озноб;
• выраженная слабость;
• головная боль;
• снижение или потеря аппетита;
• ломота в мышцах и суставах;
• учащённое сердцебиение (пульс более 90–100 ударов в минуту в покое).

Осложнения карбункула

Риск осложнений зависит от размера и расположения карбункула, а также от состояния здоровья человека. Тяжелее всего болезнь протекает у людей с выраженным ожирением, сахарным диабетом, сниженным иммунитетом, серьёзными хроническими заболеваниями.

Наиболее распространённые осложнения карбункула

Диагностика карбункула

Диагностикой и лечением карбункула занимается гнойный хирург. При необходимости он может направить пациента на консультацию к дерматологу, инфекционисту, эндокринологу, иммунологу или другим специалистам.

На приёме врач спрашивает, когда появились первые симптомы, как быстро увеличивался очаг воспаления. Обязательно уточняет, какие хронические заболевания есть у пациента и какие лекарственные препараты он принимает.

Затем врач переходит к осмотру: оценивает размеры карбункула, степень покраснения и отёка тканей, количество отверстий, через которые выделяется гной. Также специалист прощупывает ближайшие к карбункулу лимфатические узлы — их увеличение может указывать на распространение инфекции.

Во многих случаях дополнительно назначают лабораторные исследования.

Общий анализ крови помогает подтвердить воспаление. При карбункуле обычно увеличивается число лейкоцитов (клеток иммунной системы, которые борются с инфекцией), повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень C-реактивного белка.

Если болезнь протекает тяжело, врач назначит биохимический анализ крови, чтобы оценить функцию печени, почек и других внутренних органов.

При подозрении на генерализацию инфекции могут дополнительно определить уровень прокальцитонина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Сахарный диабет — один из основных факторов риска развития карбункула. Поэтому многим пациентам врач рекомендует проверить уровень глюкозы в крови. Иногда именно неоднократное появление гнойных воспалений на коже помогает впервые выявить сахарный диабет.

Если из карбункула выделяется гной, врач может назначить бактериологическое исследование. В лаборатории определят, какие именно микроорганизмы вызвали воспаление, а также проверят их чувствительность к антибиотикам.

В большинстве случаев инструментальные исследования не требуются. Но если врач подозревает, что инфекция распространилась глубже подкожной жировой клетчатки или сформировался крупный абсцесс (полость, заполненная гноем), он может направить пациента на ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) мягких тканей.

• УЗИ мягких тканей в одной анатомической зоне

  вт, 11 авг
  1 200 ₽

  Записаться
• УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона), ведущий специалист

  вт, 11 авг
  2 290 ₽

  Записаться

Лечение карбункула

Лечение карбункула зависит от размеров воспалительного очага, стадии болезни и общего состояния здоровья пациента.

На ранней стадии — когда гнойные очаги ещё не сформировались — удаётся ограничиться медикаментозным лечением. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия и местное лечение средствами с антисептическими и антибактериальными свойствами. После того как приходят результаты бактериологического исследования, системный препарат при необходимости меняют.

Помимо антибиотиков, могут рекомендовать обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие препараты.

Если в карбункуле уже образовался гной и участки некроза, решают вопрос об операции. Обычно её проводят под местной анестезией.

Врач разрезает кожу над карбункулом, раскрывает все гнойные полости и удаляет гной вместе с отмершими тканями. Затем он тщательно промывает рану раствором антисептика. При необходимости устанавливает дренаж — тонкую трубку, через которую остатки гноя будут свободно оттекать наружу.

После операции пациенту нужно будет регулярно приходить на перевязки. Врач будет оценивать состояние раны, если потребуется — повторно удалит небольшие участки некроза, промоет рану и сменит стерильную повязку.

Со временем рана заполнится новой тканью и заживёт. Однако из-за большой глубины воспалительного очага, вероятнее всего, при этом образуется рубец.

Крупные или расположенные на лице карбункулы лечат в стационаре — под постоянным наблюдением врачей.

Профилактика карбункула

Полностью исключить риск развития карбункула невозможно, однако вероятность заболевания можно значительно снизить. Для этого важно соблюдать правила личной гигиены, обязательно обрабатывать повреждения кожи и контролировать хронические заболевания, которые ослабляют защитные силы организма.

Основные меры профилактики карбункула:

• соблюдать правила личной гигиены;
• обрабатывать порезы, ссадины, царапины и другие повреждения кожи;
• не выдавливать прыщи и другие гнойничковые элементы на коже;
• носить свободную одежду из натуральных тканей, чтобы уменьшить трение и раздражение кожи;
• полноценно питаться и поддерживать здоровый образ жизни;
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• при сахарном диабете — регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и соблюдать назначенное лечение;
• лечить хронические заболевания и обращаться к врачу при повторном появлении гнойных воспалений кожи.

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18.12.2021 №774 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом».
2. Липатов К. В., Черкасов Ю. Е., Хрупкин В. И. и др. Карбункул — актуальная проблема современной хирургии (обзор литературы) // Военно-медицинский журнал. 2019. Т. 340. №4. С. 19–24.