Стрептококк и стрептококковые инфекции

Стрептококк: общие сведения

Стрептококки (Streptococcus) — большая группа бактерий, которые обнаруживаются как в окружающей среде, так и на теле человека. Впервые их обнаружил у людей с раневыми инфекциями и рожистым воспалением немецкий хирург Теодор Бильрот в 1874 году, а у пациентов с септицемиейСептицемияТяжёлая форма инфекции, при которой бактерии и их токсины попадают в кровь. и гнойными осложнениями — французский микробиолог Луи Пастер в 1878 году.

Стрептококки — шаровидные бактерии диаметром около 0,5–2 мкм. Под микроскопом группы стрептококков выглядят как ниточки из бусин

Стрептококки располагаются попарно или образуют короткие цепочки, что и послужило основанием для их названия (от греч. streptos — «цепочка», kokkos — «зерно, ягода»). Оптимальная температура для их роста составляет 37 °C.

Во внешней среде стрептококки способны сохраняться в течение нескольких дней. Они выдерживают нагревание до 50–70 °C на протяжении 30 минут и хорошо переносят воздействие низких температур. Длительное время эти микроорганизмы сохраняются на предметах быта, в пыли. В гное и мокроте стрептококки могут оставаться жизнеспособными месяцами. Вместе с тем они чувствительны к действию дезинфицирующих средств.Например, в 3%-ном растворе фенола погибают через 15 минут.

Науке известно более 100 видов стрептококков. Большинство из них неопасны для человека и входят в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Однако некоторые виды способны вызывать различные инфекционные заболевания — от ангины и отита до пневмонии, менингита и сепсиса.

Основные виды стрептококков и связанные с ними заболевания

Раньше к стрептококкам также относили энтерококков (Enterococcus), но сейчас их выделяют в отдельный род бактерий. Тем не менее в медицинской литературе их часто упоминают вместе со стрептококками — из-за похожего строения и свойств.

Энтерококки — шаровидные бактерии, которые в большинстве случаев располагаются попарно или короткими цепочками

Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры кишечника. Однако при интенсивном размножении могут привести к гнойно-воспалительным заболеваниям мочевыводящих путей, органов брюшной полости и крови, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции — это группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Streptococcus. Такие болезни встречаются у людей любого возраста, но чаще обнаруживаются у детей, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

Источником инфекции обычно становится заражённый человек или бессимптомный носитель бактерий.

Основные пути передачи стрептококковой инфекции:

• воздушно-капельный. Стрептококки распространяются с частицами воздуха, когда заражённый человек кашляет, чихает или разговаривает;
• контактно-бытовой. Бактерии передаются через посуду, полотенца, игрушки, дверные ручки и другие поверхности, к которым прикасался заражённый человек, или непосредственно через повреждённую кожу — порезы, ссадины, ожоги и другие травмы кожи;
• пищевой. Заразиться можно при употреблении продуктов и воды, загрязнённых стрептококками;
• вертикальный. Некоторые виды стрептококков способны передаваться от матери ребёнку во время беременности или родов.

Особенно легко стрептококковая инфекция распространяется в местах большого скопления людей — в детских садах, школах, общежитиях, медицинских учреждениях.

После попадания в организм бактерии прикрепляются к слизистым оболочкам или коже и начинают вырабатывать особые вещества, которые помогают им избежать иммунной защиты и при этом повреждать ткани. Именно поэтому стрептококковые инфекции могут сопровождаться выраженным воспалением, повышением температуры тела, интоксикациейИнтоксикацияОтравление организма токсинами..

Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, после чего появляются первые симптомы болезни.

Наиболее распространённая стрептококковая инфекция — острый тонзиллит, который также называют стрептококковой ангиной. Заболевание начинается внезапно и сопровождается высокой температурой тела (до 40 °C), сильной болью в горле, затруднением глотания, увеличением лимфатических узлов на шее.

МиндалиныМиндалиныКруглые образования в горле, часть иммунной системы. при этом становятся ярко-красными и отёчными, нередко покрываются гнойным налётом.

В отличие от вирусных инфекций, при стрептококковой ангине обычно нет кашля и насморка.

Ещё одно известное заболевание, вызываемое стрептококком группы A, — скарлатина. Эта инфекция чаще встречается у детей и сопровождается высокой температурой тела, болью в горле и специфической мелкоточечной сыпью, которая появляется на коже через несколько дней после начала болезни. Также для скарлатины характерно покраснение языка и выраженная интоксикация.

Бледный носогубный треугольник на фоне яркой пятнистой сыпи — один из характерных признаков скарлатины

Стрептококки могут поражать не только органы дыхания, но и кожу. В этом случае развиваются такие заболевания, как стрептодермия, импетиго, рожа. На коже появляется покраснение, отёк, пузырьки, язвочки.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Рожу можно распознать по резко ограниченному выступающему над поверхностью кожи пятну ярко-красного цвета

Особенно часто подобные инфекции возникают у тех людей, которые уже имеют травмы на коже или не соблюдают правила личной гигиены.

Некоторые виды стрептококков (например, Streptococcus pneumoniae) становятся причиной воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Они могут вызвать бронхит, пневмонию. При этом у человека повышается температура тела, появляется кашель, одышка, боль в груди.

В отдельных случаях стрептококки проникают в кровоток и распространяются по всему телу. Такое состояние называется генерализованной стрептококковой инфекцией и способно привести к сепсису, инфекционно-токсическому шокуИнфекционно-токсический шокВоспаление, резкое падение артериального давления, нарушение кровоснабжения. и другим опасным для жизни состояниям, требующим немедленной госпитализации и интенсивного лечения в стационаре.

Симптомы стрептококковых инфекций

Симптомы стрептококковой инфекции зависят от того, какой орган захватили бактерии. В одних случаях заболевание проявляется только болью в горле и повышением температуры тела, в других — повреждением кожи, лёгких и других внутренних органов. Однако существуют признаки, которые часто встречаются при большинстве инфекций.

Общие симптомы стрептококковых инфекций:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• слабость, быстрая утомляемость;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• ломота в мышцах и суставах;
• увеличение лимфатических узлов;
• тошнота;
• сонливость.

Другие проявления зависят от того, где именно локализован инфекционный процесс.

Осложнения стрептококковых инфекций

Стрептококковые инфекции опасны не только своими острыми проявлениями, но и осложнениями, которые могут развиться как во время болезни, так и спустя несколько недель после исчезновения основных симптомов.

Риск осложнений повышается, если не лечить инфекцию, не соблюдать рекомендации врача — самостоятельно прекратить принимать антибиотики или переносить заболевание на ногах.

Осложнения инфекций условно делят на ранние и поздние.

Ранние осложнения связаны с распространением бактерий из первичного очага воспаления в соседние ткани или кровь.

Ранние осложнения стрептококковых инфекций:

• паратонзиллит — воспаление тканей вокруг миндалин;
• паратонзиллярный абсцесс — образование гнойника рядом с миндалиной;
• лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
• некротизирующий фасциит — тяжёлая инфекция, при которой быстро разрушаются мягкие ткани;
• бактериемия — распространение стрептококков с кровью по всему организму;
• сепсис — тяжёлое состояние, которое развивается, когда инфекция перестаёт быть локальной и захватывает весь организм;
• инфекционно-септический шок — опасное состояние, при котором бактериальные токсины вызывают резкое падение артериального давления и сбой в работе жизненно важных органов.

Риск сепсиса выше у пожилых, новорождённых, людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями.

Поздние осложнения могут развиться через 1–4 недели после перенесённой стрептококковой инфекции. Чаще всего они связаны не с прямым действием бактерий, а с реакцией иммунной системы на болезнь.

Поздние осложнения стрептококковых инфекций:

• постстрептококковый реактивный артрит — воспаление суставов;
• ревматизм — аутоиммунное заболевание, при котором воспаление захватывает суставы, сердце, кожу, головной мозг;
• ревматический кардит — воспаление, способное привести к повреждению сердечных клапанов и развитию пороков сердца;
• постстрептококковый гломерулонефрит — воспаление почек, которое проявляется отёками, повышенным артериальным давлением, примесью крови в моче;
• PANDAS-синдром — редкое аутоиммунное осложнение, которое обнаруживается у детей. Характерные симптомы — навязчивые мысли и действия, тики, тревожность и другие нарушения поведения.

Диагностика стрептококковых инфекций

Заподозрить стрептококковую инфекцию врач может уже на этапе осмотра и беседы с пациентом.

При стрептококковой ангине появляется сильная боль в горле, повышается температура тела, становится больно глотать, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы на шее. Миндалины могут быть увеличенные, покрасневшие, с беловатым или желтоватым налётом. При этом насморк, кашель и охриплость голоса для стрептококковой ангины нехарактерны.

При скарлатине, помимо повышенной температуры тела и боли в горле, появляется характерная мелкоточечная сыпь на коже. На ощупь она напоминает наждачную бумагу и обычно локализуется на шее, груди, в складках кожи, а затем распространяется по телу.

При тяжёлых формах стрептококковой инфекции симптомы выражены сильнее. Высокая температура тела, озноб, резкая слабость, учащённое сердцебиение, падение артериального давления, спутанность сознания указывают на то, что болезнь быстро прогрессирует. В подобных случаях диагностику проводят срочно — часто уже в стационаре.

Анализ на стрептококковую инфекцию берут из той области, где предположительно развивается воспалительный процесс. При боли в горле и увеличении миндалин назначают мазок из зева.

При подозрении на инфекцию кожи и мягких тканей исследуют отделяемое раны, язвы, пузырьков.

Подтвердить недавно перенесённую стрептококковую инфекцию и определить природу осложнений помогает анализ крови на антитела к стрептолизину-О (АСЛО) — токсину, который вырабатывают стрептококки.

Результаты исследований всегда оценивают в комплексе с симптомами болезни, данными осмотра и других анализов. Стрептококки могут присутствовать на коже и слизистых оболочках здоровых людей, поэтому обнаружение бактерий не всегда указывает на инфекцию.

Лечение стрептококковых инфекций

Основной метод лечения большинства стрептококковых инфекций — антибактериальная терапия. Антибиотики уничтожают возбудителя, сокращают продолжительность болезни и снижают риск осложнений. Особенно важно как можно скорее начать лечение при стрептококковой ангине, скарлатине, рожистом воспалении и других инфекциях, вызванных стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes).

Препарат, дозировку и длительность лечения определяет врач. При неосложнённых инфекциях обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда, а при аллергии на них используют препараты из группы макролидов или цефалоспоринов.

Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли.

При стрептококковой ангине и скарлатине, помимо антибиотиков, рекомендуется покой, обильное питьё, жаропонижающие, средства от боли в горле.

Терапия кожных инфекций зависит от локализации возбудителя. При импетиго могут применять местные антибактериальные препараты, а при рожистом воспалении обычно требуются системные антибиотики в виде таблеток или уколов. Если образовался абсцесс, может понадобиться хирургическое лечение.

Некротизирующий фасциит, сепсис, инфекционно-токсический шок лечат только в стационаре. Помимо антибиотиков, может потребоваться интенсивная терапия или даже операция.

Профилактика стрептококковых инфекций

Ключевые задачи профилактики — снизить риск заражения и предупредить развитие осложнений.

Правила профилактики стрептококковых инфекций:

• регулярно мыть руки с мылом. Особенно важно делать это после посещения туалета, пребывания в местах скопления народа, перед едой, после контакта с заболевшим человеком;
• не прикасаться грязными руками к лицу, глазам, носу и рту, поскольку именно через слизистые оболочки бактерии чаще всего проникают в организм;
• ограничить контакты с инфицированным человеком;
• соблюдать режим сна и отдыха, поддерживать физическую активность;
• сбалансированно питаться;
• по возможности избегать стресса и переутомления.

Для специфической профилактики пневмококковой инфекции проводится вакцинация. В первую очередь она показана людям старше 60 лет, пациентам с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарным диабетом, циррозом печени, а также детям.

Источники

1. Покровский В. И., Брико Н. И., Ряпис Л. А. Стрептококки и стрептококкозы. М., 2008.
2. Леванович В. В., Баннова С. Л., Тимченко В. Н. Эволюция стрептококковой инфекции : руководство для врачей. СПб., 2015.
3. Kanwal S., Vaitla P. Streptococcus Pyogenes // StatPearls, 2021.
4. Краснова Е. И., Хохлова Н. И., Евстропов А. Н. и др. Стрептококковая инфекция ротоглотки: подходы к диагностике и лечению // Инфекционные болезни. 2015. №4. С. 30–36.
5. Леванович В. В., Баннова С. Л., Тимченко В. Н. Эволюция стрептококковой инфекции : руководство для врачей. СПб., 2015.
6. Kanwal S., Vaitla P. Streptococcus Pyogenes // StatPearls, 2021.