Куриная слепота

Куриная слепота, или гемералопия: общие сведения

Чтобы лучше понять, что такое куриная слепота, важно знать, как устроены глаза и ночное зрение.

Глазное яблоко состоит из трёх оболочек — наружной, средней и внутренней.

Наружная оболочка — склера — поддерживает внутриглазное давление и правильную форму глаза. Передняя прозрачная часть склеры — роговица. Через неё лучи света проникают внутрь глаза.

Средняя оболочка — увеальный тракт. Она состоит из радужки с круглым зрачком в центре, цилиарного тела (вырабатывает внутриглазную жидкость) и хориоидеи (снабжает сетчатку кислородом и питательными веществами).

Внутренняя оболочка — собственно сетчатка, ключевой элемент зрения. Она представляет собой биологический экран, на котором формируется изображение.

Строение глазного яблока

Сетчатка содержит зрительные рецепторы, известные как палочки и колбочки. Их нормальное соотношение — 18:1.

В среднем в сетчатке глаза содержится около 110–125 млн палочек и 6–7 млн колбочек.

Колбочки работают при ярком свете и обеспечивают цветное зрение. Палочки, наоборот, активируются при слабом освещении и отвечают за ночное зрение — помогают различать контуры предметов в темноте.

Колбочки и палочки — рецепторы сетчатки глаза

Вещество, которое обеспечивает работу палочек, — зрительный пигмент родопсин.

Если родопсина слишком мало или если палочки повреждены, способность видеть в сумерках резко снижается — развивается куриная слепота.

Такое название чаще используется в быту, а история его появления связана с особенностью зрения кур: у них в глазу палочек очень мало, поэтому эти птицы практически не ориентируются в темноте. В медицине обычно используется термин гемералопия.

Виды и причины гемералопии

На практике различают три основных вида куриной слепоты. Каждый из них имеет собственные причины, механизм развития и особенности течения.

Эссенциальная, или питательная, гемералопия — самая распространённая. Она возникает из-за дефицита витамина A (ретинола), необходимого для синтеза пигмента родопсина, а также нехватки витамина PP и витаминов группы B.

Основные причины эссенциальной гемералопии:

• несбалансированное питание: нехватка животных жиров и овощей красного, оранжевого и жёлтого цвета в рационе;
• вегетарианство, строгие низкокалорийные диеты;
• болезни печени, поджелудочной железы, кишечника, желчевыводящих путей;
• целиакия — заболевание, при котором слизистая оболочка тонкого кишечника повреждается, если человек ест продукты, содержащие пшеницу и некоторые другие злаковые;
• дефицит цинка — вещества, которое помогает витамину A превращаться в активную форму и участвовать в синтезе родопсина;
• длительный приём антибиотиков, при котором усвоение витаминов ухудшается;
• повышенная потребность в витамине A при беременности;
• чрезмерное употребление спиртных напитков.

В большинстве случаев эссенциальная гемералопия хорошо лечится: сумеречное зрение полностью восстанавливается.

Врождённая гемералопия связана с генетическими нарушениями, которые влияют на работу палочек. Такая куриная слепота проявляется уже в раннем детстве и не связана с особенностями питания или образом жизни.

Основные причины врождённой гемералопии:

• генетические мутации, при которых нарушается синтез родопсина;
• фоторецепторная дисфункция — состояние, при котором палочек меньше, чем должно быть, или они сформированы неправильно;
• наследственные дистрофии сетчатки: стационарная врождённая ночная слепота, пигментный ретинит — постепенное разрушение палочек и колбочек, синдром Ушера — одновременное нарушение слуха и зрения, амавроз Лебера — тяжёлое заболевание, при котором зрение резко снижено прямо с рождения;
• некоторые ферментопатии — генетические заболевания, при которых в организме не хватает ферментов, чтобы создавать родопсин из витамина A.

При пигментном ретините прежде всего ухудшается сумеречное зрение. Снижение дневного зрения происходит только на последних стадиях

Врождённая гемералопия практически не поддаётся лечению, но можно замедлить прогрессирование болезни.

Симптоматическая, или вторичная, гемералопия возникает на фоне других глазных заболеваний, особенно тех, что затрагивают сетчатку или зрительный нерв.

Основные причины симптоматической гемералопии:

• заболевания сетчатки: тяжёлая миопия (близорукость), ретинит (воспаление сетчатки), хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза), диабетическая ретинопатия — осложнение сахарного диабета, при котором повреждаются кровеносные сосуды сетчатки глаза;
• отслойка сетчатки;
• воспаление, травмы и ожоги роговицы;
• катаракта — уплотнение и помутнение хрусталика глаза, способное привести к слепоте;
• глаукома — хроническое повышение внутриглазного давления, способное привести к потере зрения;
• заболевания зрительного нерва: атрофия или неврит.

Кроме того, к куриной слепоте могут привести анемия, атеросклероз, болезни щитовидной железы.

При лечении симптоматической гемералопии важно устранить основное заболевание, которое привело к ухудшению сумеречного зрения.

Симптомы гемералопии

Основной и наиболее характерный симптом куриной слепоты — ухудшение зрения в сумерках и темноте. Предметы при этом теряют чёткость и становятся плохо различимы. Человеку трудно передвигаться в полумраке, определять расстояние до объектов и их форму.

Также ухудшается адаптация глаз при переходе из освещённого помещения в тёмное. У здорового человека этот процесс занимает около 20–30 минут, но первые результаты становятся ощутимы уже через 7 минут. При гемералопии адаптация значительно замедляется. Многие описывают такое состояние как «ослепление».

Кроме того, при слабом освещении возникают проблемы с распознаванием цветов, сужается поле зрения, ухудшается ориентация в пространстве (человек, страдающий куриной слепотой, не видит ступеньки, пороги или предметы, стоящие на пути). При ярком свете возникает дискомфорт и боль в глазах.

При гемералопии опасно водить машину в сумерках: трасса выглядит темнее, чем на самом деле, встречные фары ослепляют, а дорожные знаки почти не видны

Люди с гемералопией стараются компенсировать плохое сумеречное зрение — включают дополнительные источники света, передвигаются с фонариком, по возможности избегают вечерних прогулок.

Осложнения гемералопии

Главное и самое опасное осложнение куриной слепоты — повышенный риск травматизма. Плохая ориентация в темноте может привести к падениям, ДТП, несчастным случаям, например при переходе через дорогу.

Ещё один риск — потеря работы. Для многих профессий (прежде всего для водителей, лётчиков, моряков) очень важно иметь нормальное сумеречное зрение. Когда эта способность утрачивается, человек не может выполнять свои обязанности.

Врождённая гемералопия у детей может стать причиной страха темноты и привести к неврозу.

Если куриная слепота возникла на фоне другого глазного заболевания, человек может полностью потерять зрение и стать инвалидом.

Диагностика гемералопии

Диагностикой и лечением гемералопии занимается офтальмолог. Если куриная слепота развилась на фоне других заболеваний, не связанных с органами зрения, может потребоваться помощь терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Первый этап диагностики — беседа с пациентом. Врач уточняет, когда появились симптомы, как они проявляются (например, плохое зрение в сумерках, длительная адаптация к свету или темноте), какие ещё жалобы есть у человека. Также специалист спрашивает, какие сопутствующие заболевания имеются и есть ли аналогичная проблема с глазами у ближайших родственников.

Следующий этап — осмотр. Врач проверяет остроту зрения, затем с помощью специальной щелевой лампы осматривает роговицу и хрусталик, проводит офтальмоскопию.

Офтальмоскопия помогает осмотреть глазное дно: оценить состояние сетчатки и зрительного нерва

Дополнительно врач может назначить периметрию — измерение поля зрения, темновую адаптометрию — оценку адаптации глаз к темноте, электроретинографию (ЭРГ) — исследование электрической активности сетчатки.

Электроретинография помогает оценить работу палочек и колбочек и выявить их повреждения.

Разобраться в причинах куриной слепоты и определить её разновидность помогает лабораторная диагностика.

При эссенциальной гемералопии в крови обнаруживается сниженный уровень витамина A — вещества, которое участвует в синтезе пигмента родопсина.

В норме витамин A запасается в печени. Проблемы с этим органом также могут привести к куриной слепоте.

При анемии сетчатка глаза получает меньше кислорода и питательных веществ, что также может привести к гемералопии. Диагностировать такое состояние помогают комплексные исследования, в состав которых входит проверка уровня железа и витаминов B9 и B12.

При подозрении на врождённую гемералопию врач может рекомендовать генетические исследования. Такие тесты помогут определить тип мутации и вероятность наследования болезни, уточнить прогноз.

Лечение и прогноз гемералопии

Тактика лечения куриной слепоты зависит от причины болезни.

При эссенциальной гемералопии рекомендуют включить в рацион продукты, богатые витамином A (ретинолом). Это прежде всего куриная, говяжья и свиная печень, желток куриного яйца, сливочное масло, твёрдые сыры, морковь, тыква, батат (сладкий картофель), болгарский перец. При необходимости дополнительно назначают биологически активные добавки с ретинолом.

Также рекомендуют витаминные капли для глаз, препараты витамина A, рибофлавина и никотиновой кислоты. Вместе с этим лечат заболевания органов ЖКТ, если причина куриной слепоты — в нарушении всасывания витаминов.

Прогноз эссенциальной гемералопии благоприятный: в большинстве случаев сумеречное зрение полностью восстанавливается.

При симптоматической гемералопии нужно лечить основное заболевание.

При тяжёлой миопии используют очки, контактные линзы, лазерную коррекцию. Для лечения ретинита и хориоретинита применяют антибактериальные или противовирусные препараты.

При диабетической ретинопатии основой терапии становится контроль уровня сахара и инъекции препаратов, уменьшающих отёк сетчатки.

Катаракту лечат только хирургически: помутневший хрусталик заменяют на искусственную линзу. Глаукома требует снижения внутриглазного давления — для этого применяют глазные капли, лазерные методики или хирургические операции.

Если лечение было подобрано правильно, то сумеречное зрение может улучшиться уже через 1–2 недели после начала терапии.

Врождённая гемералопия считается неизлечимым заболеванием. Однако есть способы замедлить его прогрессирование и улучшить жизнь человека с таким диагнозом.

Как правило, пациентам назначают витаминные комплексы и средства, поддерживающие здоровье сетчатки глаза. Дополнительно выписывают специальные очки и линзы, которые повышают контрастность и помогают справиться со светочувствительностью.

Профилактика гемералопии

Чаще всего куриная слепота развивается из-за нехватки витамина A или заболеваний сетчатки. Поэтому ключевые правила профилактики — сбалансированно питаться, заботиться о здоровье глаз и регулярно приходить на приём к офтальмологу.

Правила профилактики куриной слепоты:

• включить в рацион продукты, богатые ретинолом: печень, куриные яйца, сливочное масло, твёрдые сорта сыра, морковь, тыкву, батат, болгарский перец, брокколи, абрикосы;
• носить солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от ультрафиолета;
• ограничить экранную нагрузку: делать перерывы каждый час-полтора при работе за компьютером, снижать яркость смартфона;
• делать гимнастику для глаз: она поможет устранить неприятные ощущения и нормализовать работу мышц;
• периодически менять обстановку и цветовую гамму: это положительно сказывается на состоянии зрительного анализатора;
• не принимать бесконтрольно лекарственные препараты, которые могут навредить зрению — кортикостероиды, антигистаминные, антикоагулянты и некоторые другие;
• отказаться от курения: никотин и другие токсичные вещества ухудшают кровоснабжение сетчатки глаза;
• хотя бы раз в 2 года приходить на консультацию к офтальмологу.

Источники

1. Зеленская Е. М., Лифшиц Г. И. Генетические предпосылки снижения концентрации ретинола в сыворотке крови // Фармакогенетика и фармакогеномика. 2019. №1. С. 12–16.
2. Офтальмология : клинические рекомендации / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. М., 2007.
3. Кацнельсон Л. А., Лысенко В. С., Балишанская Т. И. Клинический атлас патологии глазного дна. 3-е изд. М., 2004.