Мастэктомия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Мастэктомия: общие сведения
Мастэктомия — хирургическая операция, во время которой молочную железу удаляют целиком или частично. Чаще всего такая процедура проводится при раке груди. Но в некоторых случаях операцию проводят профилактически — чтобы снизить риск развития опухоли у людей, имеющих генетическую предрасположенность к болезни.
Анджелина Джоли сделала профилактическую мастэктомию, чтобы снизить риск рака из-за опасной мутации гена BRCA1. Автор: Foreign and Commonwealth Office, OGL v1.0OGL v1.0, via Wikimedia Commons
Объём операции может быть разным. Иногда удаляют только участок молочной железы с опухолью, а иногда — орган целиком, а также один или несколько лимфатических узлов в подмышечной области.
Термин «мастэктомия» обычно означает удаление всей молочной железы.
После операции удалённые ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование. В лаборатории специалисты изучают их под микроскопом: определяют тип опухоли и проверяют, нет ли опухолевых клеток по краям удалённого участка. Такая информация помогает определить стадию рака и подобрать подходящее лечение.
Мастэктомия не всегда становится финальным звеном в лечении рака груди. В зависимости от особенностей опухоли и объёма хирургического вмешательства, после операции может потребоваться химиотерапия, таргетная, гормональная или лучевая терапия, иммунотерапия.
Таргетные препараты воздействуют на определённые мишени в опухолевых клетках и помогают остановить или существенно замедлить их рост
Виды мастэктомии
Разновидности мастэктомии выделяют прежде всего на основании того, какой объём молочной железы удаляют и какие структуры сохраняют.
Частичная мастэктомия
Частичная мастэктомия (лампэктомия, секторальная, сегментарная резекция) — это операция, при которой удаляют не всю молочную железу, а только опухоль и некоторое количество окружающей ткани. Её выполняют при объёмных доброкачественных образованиях и на ранней стадии рака молочной железы.
Как правило, после частичной мастэктомии онкологическим пациентам назначают лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся в молочной железе раковые клетки.
Если известно, что рак инвазивный (то есть опухоль начала прорастать в соседние ткани), то для оценки состояния регионарных лимфоузлов одновременно проводят биопсию сторожевого лимфатического узла — первого от опухоли по направлению тока лимфыЛимфаБесцветная жидкость, отводящая из тканей избыток воды, токсины и микробы..
Лимфа отводит жидкость от тканей и может переносить отдельные опухолевые клетки. Поэтому, если рак начинает распространяться по лимфатическим сосудам, чаще всего первые изменения обнаруживают именно в сторожевом (сигнальном) лимфоузле. Его исследование помогает понять, вышла ли опухоль за пределы первичного очага и затронула ли лимфатическую систему.
При раке груди проверяют прежде всего сторожевые узлы, расположенные в подмышечной впадине: именно туда в первую очередь оттекает лимфа
Подкожная мастэктомия
При подкожной мастэктомии хирург удаляет ткань молочной железы, но старается сохранить покрывающую её кожу, а также сосок и ареолу (округлый участок более тёмной кожи вокруг соска). Благодаря такому подходу после реконструкцииРеконструкцияОперация по восстановлению формы и объёма молочной железы. можно по максимуму сохранить естественную форму груди.
После операции чувствительность соска и кожи груди может значительно снизиться или вовсе исчезнуть, поскольку при удалении тканей пересекаются нервные волокна.
Кожесохранная мастэктомия
Кожесохранная мастэктомия отличается тем, что хирург удаляет не только ткань молочной железы, но также и сосок, ареолу. При этом он сохраняет большую часть кожи, покрывающей грудь.
Часто после кожесохранной мастэктомии сразу — в ходе одной операции — проводят реконструкцию груди.
Этот вид мастэктомии подходит не всем. Например, если опухоль располагается близко к коже, сохранить кожный покров может быть невозможно.
Тотальная мастэктомия
Тотальная, или простая, мастэктомия предполагает удаление всей ткани молочной железы вместе с соском, ареолой и большей частью кожи.
Простая мастэктомия может быть показана, если опухоль слишком большая по отношению к молочной железе и сохранить орган не получается
Одновременно с простой мастэктомией могут провести биопсию сторожевых лимфатических узлов, чтобы понять, попали ли в них опухолевые клетки.
Радикальная мастэктомия по Холстеду
Радикальная мастэктомия — наиболее объёмная операция. Вместе с молочной железой хирург удаляет кожу, сосок и ареолу, подмышечные лимфатические узлы, а также большую и малую грудные мышцы.
Большая грудная мышца расположена на передней поверхности грудной клетки, малая — глубже, под ней, ближе к плечу
Раньше радикальную мастэктомию широко применяли при раке молочной железы. Однако исследования показали, что менее травматичные операции дают примерно тот же эффект при меньшем количестве осложнений.
Такая операция может быть показана, если опухоль проросла в грудные мышцы и удалить её другим способом невозможно.
Модифицированная радикальная мастэктомия
Модифицированная радикальная мастэктомия подразумевает удаление всей молочной железы и подмышечных лимфоузлов, но при этом грудные мышцы сохраняют.
Есть два варианта такой операции. Если её проводят методом Маддена, то сохраняют обе грудные мышцы — и большую, и малую. Если применяют метод Пейти — Дайсона, то большую грудную мышцу сохраняют, а малую удаляют.
Показания к мастэктомии
Основное показание к мастэктомии — рак молочной железы. Операцию проводят, если удалить только опухоль и небольшой участок ткани вокруг неё невозможно или такой вариант лечения не подходит.
Ключевые показания к операции:
- в молочной железе обнаружено несколько опухолевых очагов в разных участках органа;
- опухоль имеет большой размер по отношению к размеру молочной железы;
- диагностированы типы опухолей, которые отличаются агрессивностью, быстрым ростом, высоким риском рецидива;
- нельзя в качестве лечения использовать лучевую терапию, так как к ней есть противопоказания.
Противопоказания к мастэктомии
Мастэктомия — серьёзная операция, которую проводят под общей анестезией. Перед этим врачи оценивают не только особенности опухоли, но и общее состояние женщины, поскольку оно влияет на анестезию, безопасность хирургического вмешательства и послеоперационный период.
Заболевания и состояния, при которых мастэктомию могут временно отложить:
- острая респираторная инфекция, например грипп или пневмония;
- обострение хронического заболевания — язвенной болезни, сахарного диабета, бронхиальной астмы;
- выраженная сердечная недостаточность, недавний инфаркт или инсульт;
- тяжёлая дыхательная недостаточность — состояние, при котором лёгкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода и нормально выводить углекислый газ;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- выраженные нарушения свёртываемости крови, такие как гемофилия, болезнь Виллебранда;
- гнойно-воспалительные процессы — абсцесс, флегмона, инфицированная рана;
- тяжёлая анемия.
Подготовка к мастэктомии
Первый этап подготовки — предоперационное обследование, которое помогает выявить заболевания или состояния, способные негативно повлиять на ход операции или увеличить риск осложнений.
Обычно пациенту назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму для оценки свёртывающей системы крови, тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, определение группы крови и резус-фактора.
Кроме того, перед операцией рекомендуют УЗИ или маммографию молочных желёз, рентгенографию лёгких, ЭКГ (электрокардиографию), УЗИ вен ног.
-
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов с допплерографиейвт, 29 сен2 500 ₽
-
УЗИ грудных железвт, 29 сен1 500 ₽
-
Регистрация и расшифровка ЭКГ1 090 ₽
-
Дуплексное сканирование вен нижних конечностейвт, 29 сен2 900 ₽
Набор исследований может отличаться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, а также от предполагаемого объёма операции. В некоторых случаях дополнительно требуется консультация кардиолога, эндокринолога и других специалистов.
Ещё один важный этап подготовки — беседа с врачом о хронических заболеваниях и лекарственных препаратах, которые принимает человек. Это касается не только рецептурных лекарств, но и витаминов, биодобавок, обезболивающих, средств на основе трав. Некоторые из них могут повышать риск кровотечения, влиять на артериальное давление, уровень сахара в крови, взаимодействовать с препаратами для анестезии.
Очень важное правило перед мастэктомией — предоперационное голодание, то есть полный отказ от еды и питья за 8 часов до операции. Такой подход помогает снизить риск аспирации — попадания содержимого желудка (еды, жидкости) в дыхательные пути и лёгкие.
Порядок процедуры
Мастэктомию проводят под общей анестезией — во время операции пациент спит и не чувствует боли.
Сначала специалисты подключают оборудование для контроля пульса, дыхания, артериального давления и уровня кислорода в крови. Затем внутривенно и ингаляционно (через дыхательную маску) вводят препараты для наркоза.
Ход операции зависит от вида мастэктомии. Например, при простой мастэктомии удаляют всю молочную железу с соском и ареолой. При кожесохранной — большую часть кожи оставляют, а при подкожной — стараются сохранить также ареолу и сосок. При необходимости прямо во время операции выполняют биопсию сторожевого лимфатического узла или удаляют узлы, захваченные опухолью.
После мастэктомии между кожей и грудной стенкой остаётся пространство, в котором после операции может накапливаться кровь и тканевая жидкостьТканевая жидкостьЖидкость, которая снабжает клетки тела кислородом и питательными веществами.. Чтобы она выходила наружу, хирург может установить дренаж.
Дренаж — тонкая гибкая трубка, через которую выводится тканевая жидкость
Если одновременно проводится реконструкция груди, к операции подключается пластический хирург. Он может установить имплант или временный тканевый экспандер — специальную конструкцию, которая постепенно растягивает кожу и подготавливает место для постоянного импланта.
В некоторых случаях для восстановления груди используют собственные ткани пациентки, например кожу и жировую клетчатку с живота, спины или другой области тела.
Вариант реконструкции груди лучше выбрать до мастэктомии — так хирурги заранее согласуют объём операции и разрезы
Возможные осложнения
Мастэктомия относится к большим хирургическим операциям, поэтому полностью исключить риск осложнений невозможно — но большинство из них удаётся своевременно выявить и устранить.
Наиболее распространённые осложнения после мастэктомии:
- боль: наиболее выражена в первые дни после операции, но в редких случаях сохраняется месяцами;
- серома — скопление тканевой жидкости в области удалённой молочной железы;
- гематома — скопление крови в области операции;
- инфицирование раны: сопровождается усиливающейся болью, покраснением, отёком, повышением температуры кожи, гнойными выделениями;
- частичное расхождение краёв раны: риск выше при сахарном диабете, курении;
- лимфедема — стойкий отёк руки, кисти, груди или подмышки на стороне операции из-за нарушения оттока лимфы.
Восстановление после мастэктомии
Срок восстановления зависит от объёма операции и самочувствия женщины.
Если во время мастэктомии реконструкция груди не проводилась, пациентку могут выписать уже на 2–3-е сутки. Вернуться к привычной жизни можно будет примерно через 3–4 недели. Если грудь восстанавливали, в больнице нужно будет провести 3–5 дней, а реабилитация займёт около 6–8 недель.
Перед выпиской специалисты обязательно объяснят пациентке, как ухаживать за швом, когда можно принимать душ и нужно ли будет менять повязку.
В первые недели после мастэктомии нельзя поднимать тяжёлые предметы (от 2–2,5 кг) и резко нагружать руку со стороны шва.
Ситуации, при которых нужно срочно обратиться к врачу:
- температура тела повысилась до 38 °C и выше или держится несколько дней;
- боль не уменьшается, а становится лишь сильнее;
- покраснение вокруг раны увеличивается;
- из раны выделяется гной;
- шов расходится;
- рука со стороны операции, область груди или подмышек быстро отекает;
- появилась сильная одышка, боль в груди, слабость, озноб.
Источники
- Тюляндин С. А., Артамонова Е. В., Жигулев А. Н. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы // Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023. Т. 13. С. 157–200.
- Рак молочной железы : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Шертаева А. Б., Оспанова Д. А., Гржибовский А. М. и др. Факторы риска развития рака молочной железы // Вестник КазНМУ. 2022. №1. С.192—201.
Частые вопросы
врач-эксперт
