Невралгия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Невралгия: общие сведения
Невралгия — болевой синдром, возникающий из-за раздражения, сдавления или повреждения периферического нерваПериферические нервыПроводят сигналы от головного и спинного мозга к коже, мышцам и внутренним органам.. Заболевание проявляется интенсивной болью по ходу нерва — например, может затрагивать всю ногу или половину лица.
Задача нервов — проводить сигналы от головного и спинного мозга к мышцам, коже и внутренним органам и обратно. Например, мозг посылает сигнал ногам, чтобы они согнулись, когда человек решил сесть, кожа сообщает мозгу, что рука коснулась горячей поверхности или острого предмета.
Если нерв воспаляется, повреждается или оказывается сдавлен окружающими тканями, его работа нарушается. Нервные волокна начинают неправильно передавать сигналы в мозг. В результате болевые импульсы формируются даже тогда, когда на нерв нет никакого реального болевого воздействия извне, и человек чувствует резкую, жгучую или стреляющую боль.
При ушибе или воспалении боль обычно возникает из-за повреждения тканей и усиливается при движении или нажатии. Невралгическая боль развивается по-другому — зарождается в самих нервах. Из-за этого она часто бывает очень интенсивной, порой нестерпимой.
Боль при невралгии может возникать даже от лёгкого прикосновения, разговора, жевания, поворота тела или глубокого вдоха
Есть и ещё одна особенность: боль при невралгии обычно распространяется по определённой линии — вдоль повреждённого нерва. Например, при межрёберной невралгии она идёт по ходу рёбер, а при невралгии тройничного нерва затрагивает часть лица.
Невралгия может развиваться у всех людей, однако чаще встречается у взрослых и пожилых. Это связано с естественными возрастными изменениями позвоночника, сосудов и нервной ткани, а также с некоторыми заболеваниями.
Причины невралгии
Невралгию не считают самостоятельной болезнью: это симптом, который возникает при определённых обстоятельствах. Поэтому для лечения невралгии важно понять, чем именно она вызвана.
Причины такого состояния могут быть разными: кто-то сталкивается с ней из-за переохлаждения, у кого-то она возникает как осложнение травмы или хронического заболевания. Иногда проблема возникает непосредственно в самом нерве, а иногда — в тканях вокруг него: мышцах, сосудах, связках, межпозвоночных дисках или костях.
Одной из самых частых причин невропатической боли при радикулопатии считаются заболевания позвоночника. При «остеохондрозе», межпозвонковых грыжах или артрозе суставов позвоночника расстояние между позвонками уменьшается, ткани вокруг нервов отекают и нервные корешкиНервные корешкиНачальные участки нервов, которые отходят от спинного мозга. могут сдавливаться.
Сдавление может возникать не только в позвоночнике. Например, причиной невралгии тройничного нерва часто становится слишком тесный контакт нерва с сосудом в месте, где он отходит от головного мозга. Со временем постепенно повреждается оболочка нерва, и он начинает передавать болевые импульсы даже без внешнего раздражения.
Нередко приступ боли возникает после переохлаждения. Холод вызывает спазм мышц и сосудов, ухудшает кровоснабжение тканей, из-за чего нерв становится более чувствительным к раздражению.
Другие возможные причины невралгии:
- травмы — ушибы, переломы, операции, при которых нерв или окружающие его ткани повреждаются или отекают, а сам нерв сдавливается и начинает болеть;
- вирусные инфекции, особенно опоясывающий герпес (в быту — опоясывающий лишай). Вирус повреждает нервные стволы и их оболочки, из‑за чего нарушается правильная передача импульсов и боль может сохраняться ещё долго после того, как сыпь на коже уже прошла;
- хронический стресс. Постоянный спазм мышц, характерный для длительного эмоционального напряжения, ухудшает кровоснабжение, мышцы как бы зажимают нерв, что со временем вызывает боль;
- сахарный диабет. При повышенном уровне глюкозы повреждаются мелкие сосуды и нервные волокна, из‑за чего нерв получает меньше питательных веществ, становится более уязвимым к внешнему воздействию, может провоцировать боль (такое состояние называется диабетической невропатией);
- дефицит витаминов группы B. Эти вещества нужны для нормальной работы нервных клеток и их оболочек. При их недостатке нервные волокна хуже восстанавливаются и могут передавать болевые импульсы даже без сильного раздражения;
- опухоли и новообразования, повреждающие или сдавливающие нерв. Растущая опухоль может давить на нерв или прорастать в него, из‑за чего нерв постоянно раздражён, и это вызывает хроническую боль;
- сосудистые нарушения. При нарушении кровообращения нерв недополучает кислорода и питательных веществ, возникает кислородное голодание, нерв становится более чувствительным и сильнее реагирует на внешнее воздействие;
- интоксикации, в том числе при злоупотреблении алкоголем. Токсические вещества повреждают нервные клетки и их оболочки, из‑за чего нарушается передача импульсов и появляется жгучая или стреляющая боль по ходу нервных стволов.
Чтобы лечение невралгии было эффективным, важно понять, чем именно она вызвана.
Иногда точную причину установить не удаётся. В таких случаях говорят об идиопатической невралгии.
У некоторых людей вероятность развития невралгии выше, чем у других. Риски увеличиваются из-за малоподвижного образа жизни, особенностей питания, вредных привычек, а также с возрастом.
Факторы риска развития невралгии:
- малоподвижный образ жизни — без регулярной физической нагрузки мышцы ослабевают, а кровоснабжение тканей становится хуже. Это приводит к тому, что нервы чаще повреждаются и медленнее восстанавливаются;
- работа без движения — длительная работа за компьютером, на ногах или в неудобной позе приводит к постоянному напряжению одних и тех же мышц, риск сдавления нервов возрастает;
- чрезмерные физические нагрузки — подъём тяжестей или интенсивные тренировки без отдыха — перегружают мышцы и позвоночник. Это повышает вероятность травм и компрессии нервных корешков;
- возрастные изменения в тканях — с годами межпозвонковые диски истончаются, а связки и суставы теряют подвижность и эластичность. Нервы оказываются менее защищёнными и легче сдавливаются;
- курение — токсичные вещества в составе табачного дыма ухудшают кровоснабжение и питание нервной ткани. Из‑за этого нервы хуже восстанавливаются и становятся чувствительными к боли.
Виды и характерные признаки невралгии
Невралгия может затрагивать разные нервы, поэтому её проявления могут сильно различаться.
Межрёберная невралгия
Межрёберная невралгия (боль в области грудной клетки) появляется из-за раздражения или сдавления нервов, которые проходят вдоль нижнего края каждого ребра и обеспечивают чувствительность грудной клетки.
При межрёберной невралгии боль распространяется вдоль ребра
Чаще всего причиной становятся заболевания позвоночника — межпозвонковые грыжи, артроз межпозвонковых суставов. Иногда приступ возникает после переохлаждения, неловкого резкого движения, слишком интенсивной физической нагрузки или из-за неудобной позы.
Главный симптом — резкая боль в грудной клетке. Она распространяется по ходу ребра с одной стороны тела и может отдавать в спину, лопатку, поясницу или область сердца.
Неприятные ощущения обычно усиливаются при движении, поворотах корпуса, кашле, смехе, чихании или глубоком вдохе. Иногда человеку больно даже дышать полной грудью, из-за чего дыхание становится поверхностным и осторожным.
Боль при межрёберной невралгии часто описывают как стреляющую, жгучую, опоясывающую, колющую — нередко её принимают за сердечную. Однако, в отличие от стенокардии, такая боль усиливается при движении и прощупывании грудной клетки.
Невралгия тройничного нерва
Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Он состоит из трёх крупных ветвей — глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Поэтому боль может появляться в разных областях: в районе глаза, щеки, верхней или нижней челюсти.
Расположение ветвей тройничного нерва
Главный симптом — короткие, но чрезвычайно интенсивные приступы боли в одной половине лица. Многие люди описывают их как удар током, прострел или ощущение раскалённого ножа. Во время боли могут непроизвольно сокращаться мышцы лица, течь слёзы. Приступ обычно длится от нескольких секунд до 1–2 минут, но может повторяться десятки раз в день.
Невралгия тройничного нерва считается одной из самых болезненных форм хронической боли.
Боль часто провоцируют самые обычные действия — разговор, улыбка, жевание, чистка зубов, умывание, прикосновение к коже лица. Боль может возникнуть даже без очевидного болевого воздействия — например, из-за ветра или холодного воздуха.
Из-за страха нового приступа человек может начать отказываться от еды, меньше разговаривать и реже выражать эмоции
Чаще всего невралгия тройничного нерва развивается у людей старше 50 лет. Как правило, страдает только одна сторона лица.
Невралгия большого затылочного нерва
Развивается, если затронут большой затылочный нерв, который проходит в задней поверхности головы. Она обычно сопровождается приступами резкой стреляющей боли в затылке, которая может распространяться к темени, за ухо, в глаз или шею.
Иногда приступ возникает при повороте головы, прикосновении к коже головы или даже расчёсывании волос. Между приступами может сохраняться жжение, повышенная чувствительность кожи или, наоборот, ощущение онемения, тупая ноющая боль.
Причиной затылочной невралгии чаще всего становится локальное переохлаждение, спазм или длительное напряжение мышц шейного отдела с распространением на затылочные мышцы.
Постгерпетическая невралгия
Эта форма развивается после перенесённого опоясывающего лишая — инфекции, вызванной вирусом опоясывающего герпеса.
Болезнь проявляется сыпью, которая обычно располагается полосой на одной стороне тела и сопровождается жжением, болью и сильной чувствительностью кожи. Когда сыпь проходит, боль может сохраняться ещё долго — неделями или месяцами — и иногда становится даже сильнее.
Пузырьки при опоясывающем герпесе обычно собираются в группы и располагаются вокруг туловища с одной стороны тела
Для постгерпетической невралгии характерна жгучая боль, повышенная чувствительность к прикосновениям, зуд и покалывание. Порой боль настолько сильная, что человек не может переносить даже прикосновение одежды к коже.
Опоясывающий герпес чаще встречается у пожилых людей.
Отличие невралгии от другой боли
Невропатическая боль мучительная, часто возникает приступами и сопровождается другими симптомами — жжением, покалыванием, прострелами.
Главное отличие невралгии — боль возникает не в мышцах, суставах или внутренних органах, а в самом нерве. При обычном воспалении или травме боль появляется из‑за того, что ткани повреждаются, отекают и начинают раздражать нервные окончания. При невралгии же сам нерв работает неправильно и посылает в мозг болевые сигналы даже без сильного внешнего воздействия, поэтому ощущения часто оказываются намного более резкими.
Характерные признаки невралгической боли:
- прострелы, ощущение удара током;
- жжение, онемение;
- распространение боли по определённой линии — вдоль нерва.
Чувствительность к раздражителям при невралгии повышается в несколько раз и не зависит от какого-либо очевидного воздействия. Например, при мышечной боли неприятные ощущения обычно усиливаются после нагрузки и уменьшаются в покое. А при невралгии приступ может начаться внезапно — даже во время разговора или умывания.
Боль может возникать даже от лёгкого прикосновения, движения или изменения температуры воздуха.
Диагностика
При появлении боли, похожей на невралгическую, следует не откладывая обратиться к неврологу. Особенно важно быстро пройти обследование, если боль возникла впервые, резко усиливается, сопровождается онемением, слабостью мышц, нарушением движений или появилась после травмы.
Во время осмотра врач подробно расспрашивает о симптомах: где именно возникает боль, как долго длится приступ, что его провоцирует, есть ли онемение, жжение, покалывание, «прострелы».
Затем врач проводит неврологический осмотр: проверяет чувствительность кожи, силу и тонус мышц, рефлексы, оценивает подвижность позвоночника, проверяет, нет ли так называемых триггерных точек — участков, которые при нажатии реагируют острой болью.
Главная задача диагностики — не только подтвердить невралгию, но и понять, что именно вызвало поражение нерва. Для этого может потребоваться дополнительное обследование.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики при радикулопатии, невропатической боли с центральным компонентом. Исследование помогает увидеть состояние головного и спинного мозга, позвоночника, межпозвонковых дисков, нервных корешков, периферических нервов и окружающих тканей.
МРТ особенно важно пройти при подозрении на межпозвонковую грыжу, сдавление нерва, опухоли, демиелинизирующие заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз). При невралгии тройничного нерва МРТ головного мозга с контрастированием позволяет оценить, не сдавливается ли место выхода нерва кровеносным сосудом или объёмным образованием.
Компьютерная томография (КТ) и рентгенография помогают оценить состояние костных структур — позвоночника, рёбер, суставов. Исследования могут выявить деформации позвоночника, в том числе вызванные травмами, сужение расстояний между позвонками. Мягкие ткани и сами нервы на рентгене видны плохо, поэтому при невралгии эти методы обычно используют как дополнение к МРТ.
Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить, насколько хорошо нерв проводит импульсы к мышцам. Во время исследования врач регистрирует электрическую активность мышц и скорость проведения сигнала по нервным волокнам. Метод позволяет уточнить причину невралгии, например установить тяжёлую мононевропатию.
УЗИ периферических нервов помогает уточнить состояние крупных нервных стволов, их диаметр, состояние оболочки нерва. УЗИ мягких тканей помогает выявить мягкотканные структуры, приводящие к невральной компрессии.
Лабораторные исследования помогают выявить заболевания, которые могут провоцировать поражение нервов. Врач может назначить общий анализ крови, исследование уровня глюкозы, анализ на витамины группы B, исследования на инфекции.
При подозрении на герпес-ассоциированную и постгерпетическую невралгию дополнительно проводят анализы на вирус опоясывающего герпеса.
Лечение невралгии
Выбор лечения зависит от причины и выраженности боли. Основная задача терапии — уменьшить симптомы, снять раздражение нерва и по возможности устранить фактор, который вызывает невралгию.
Например, если причиной стали заболевания позвоночника, лечение направлено на то, чтобы уменьшить мышечный спазм, воспаление или сдавление нервного корешка.
Лекарственная терапия
Основу лечения невропатической боли составляют антиконвульсанты и антидепрессанты, которые помогают уменьшить патологическую болевую импульсацию и таким образом снизить интенсивность боли или купировать её.
Для уменьшения боли и воспаления врач также может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить воспалительный отёк тканей вокруг нерва и временно облегчить симптомы.
Однако обычные обезболивающие не всегда помогают — чтобы унять неврологическую боль, часто требуются специальные препараты, которые воздействуют на передачу нервных импульсов.
Так, при невралгии применяют противосудорожные препараты. Несмотря на название, они используются не только при судорогах: такие средства уменьшают некорректную активность нервных клеток и помогают снизить частоту болевых приступов.
Помимо этого, при хронической боли врач может назначить антидепрессанты. Некоторые из них также влияют на передачу болевых сигналов в нервной системе и уменьшают чувствительность к боли.
Дополнительно могут использоваться миорелаксанты, витамины группы B, местные обезболивающие средства, противоотёчные препараты.
Если боль уменьшить не удаётся, врач может рекомендовать лечебную блокаду — анестетик и противовоспалительные препараты вводят непосредственно в область вокруг больного нерва. Такая процедура вызывает релаксацию мышц-мишеней, временно снижает проведение болевых импульсов и помогает облегчить состояние.
Дополнительно могут использоваться местные средства — специальные пластыри или гели, кремы, мази с веществами, уменьшающими чувствительность нервных окончаний или снимающими воспаление в окружающих тканях.
При стойкой невропатической боли, не поддающейся консервативному лечению, может потребоваться консультация нейрохирурга с целью решения вопроса об оперативном лечении, например физическом воздействии на поражённый нерв электрическим током или лазером.
Некоторые лекарства от невралгии имеют серьёзные противопоказания, поэтому их продают строго по рецепту.
Физиотерапия и коррекция образа жизни
Вместе с обезболиванием и лечением основного заболевания врач может назначить физиотерапию — она помогает улучшить кровоснабжение тканей, уменьшить спазм в мышцах, снизить риск или частоту повторных приступов.
Методы физиотерапии подбирают индивидуально — это может быть магнитотерапия (воздействие на ткани магнитным полем), электрофорез (введение лекарств через кожу с помощью слабого тока), иглорефлексотерапия (воздействие тонкими иглами на отдельные точки).
При ортопедических проблемах, нарушениях осанки хорошие результаты часто даёт лечебная физкультура: специальные упражнения помогают укрепить мышцы спины и шеи, улучшить осанку и уменьшить нагрузку на крупные нервы.
Вне острой фазы врач также может рекомендовать массаж. Он помогает уменьшить напряжение мышц и улучшить подвижность и кровоснабжение тканей.
В острый период массаж не назначают — он может усугубить симптомы и помешать восстановлению.
Если невралгия связана с компрессией нерва в межмышечных или костно-связочных пространствах, большое значение имеет коррекция образа жизни: чтобы мышцы были крепкими и могли эффективно защищать нервы от сдавления, рекомендуется добавить посильные физические упражнения, поддерживать ровную осанку, избегать длительных статических нагрузок.
Профилактика
Полностью защититься от невралгии невозможно, однако во многих случаях риск её развития можно заметно снизить.
Особенно важно заниматься профилактикой людям с заболеваниями позвоночника, сахарным диабетом и другими состояниями, которые могут повреждать нервную ткань.
В первую очередь следует поддерживать здоровье позвоночника и укреплять мышцы. Малоподвижный образ жизни, длительная работа за компьютером, неудобная поза и слабость мышц спины повышают нагрузку на суставы и позвоночник и увеличивают риск сдавления нервов.
Меры профилактики межрёберной и затылочной невралгии:
- активный образ жизни, регулярные физические нагрузки;
- укрепление мышц спины и шеи;
- регулярные разминки, смена позы во время длительной работы за компьютером или на ногах.
Полезны умеренные физические нагрузки: плавание, лечебная гимнастика, ходьба, упражнения на растяжку и укрепление мышц корпуса.
Рекомендуется избегать переохлаждения. У некоторых людей приступы невралгии возникают именно после воздействия холода — особенно на фоне рефлекторного мышечного спазма.
Важную роль играет и контроль хронических заболеваний. Например, при сахарном диабете избыток глюкозы постепенно повреждает нервные волокна и ухудшает их питание и функционирование. Поэтому поддержание нормального уровня сахара помогает снизить риск болезней нервной системы.
Для здоровья нервной ткани важно полноценное питание с достаточным количеством витаминов группы B. Они участвуют в работе нервных клеток и восстановлении нервных оболочек.
Дополнительные меры профилактики невралгии:
- отказ от курения и спиртных напитков;
- контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови;
- поддержание нормального веса;
- лечение заболеваний позвоночника.
Чтобы снизить риск постгерпетической невралгии после перенесённого опоясывающего герпеса, важно в острый период инфекции строго соблюдать рекомендации врача: как можно скорее начать лечение противовирусными препаратами, противоболевую терапию, не дожидаться, пока болезнь пройдёт самостоятельно.
Людям старше 50 лет может быть показана прививка от опоясывающего герпеса.
Источники
- Балязина Е. В. Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва // Неврологический журнал. 2012. №4. С. 4–12.
- Корешкина М. И. Дифференциальная диагностика и лечение невралгии тройничного нерва // Ремедиум Приволжье. 2016. №2(142). С. 24–27.
- Петрова Н. П., Петров Р. Г. Эффективность комплексного лечения пациентов с межрёберной невралгией // Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2024. №3(35).
Частые вопросы
врач-эксперт
