Пограничное расстройство личности

5.0

У людей с пограничным расстройством личности есть нарушения в характере и поведении, не позволяющие им жить нормальной жизнью. Это эмоционально неустойчивый тип расстройства личности, при котором люди постоянно живут в состоянии эмоциональных качелей — от любви до ненависти, от эйфории до отчаяния.

Пограничное расстройство личности: общие сведения

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психическое расстройство, которое сопровождается импульсивным поведением, резкими перепадами настроения, проблемами с самооценкой и извлечением уроков из прошлого опыта, а также с концентрацией и самоощущением, со склонностью к зависимостям и сложностями во взаимоотношениях с другими людьми.

Термин «пограничное» объясняется тем, что ПРЛ находится на грани между нормой и психопатологией. Это означает, что проявления расстройства достаточно выраженные, но касаются в основном эмоциональной сферы, в остальном человек всё же сохраняет связь с реальностью.

Люди с эмоционально неустойчивым ПРЛ испытывают гораздо более сильные эмоции, чем остальные

Чаще всего ПРЛ проявляется в подростковом или юношеском возрасте. Первые признаки расстройства — проблемы с самооценкой, неспособность сосредоточиться на учёбе, непонимание взаимосвязи поведения и его последствий, эмоциональная нестабильность или, наоборот, холодность, импульсивность, враждебность, вспышки гнева или, напротив, эмоциональная инертность, ригидность, перфекционизм. Набор симптомов зависит от типа расстройства личности.

Со временем симптомы нарастают и могут помешать человеку с таким диагнозом общаться, выстраивать доверительные отношения с окружающими. К 40–50 годам симптомы обычно смягчаются: эмоциональные всплески происходят всё реже и реже.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) пограничному расстройству личности присвоен код F60.3 — «Эмоционально неустойчивое расстройство личности».

Распространённость пограничного расстройства личности

По разным оценкам, пограничное расстройство личности обнаруживается примерно у 1,5–3% людей в мире. Некоторые исследования также показывают, что до 6% людей в течение жизни могут в той или иной степени демонстрировать признаки ПРЛ.

75% пациентов, которые обратились к врачу за медицинской помощью, — женщины. Но это не означает, что у мужчин не бывает пограничного расстройства. Просто у них болезнь проявляется иначе — поведение становится гораздо более агрессивным. Поэтому мужчинам нередко ставят другой диагноз — антисоциальное расстройство личности Антисоциальное расстройство личностиАгрессивное, импульсивное, иногда противозаконное поведение, полное отсутствие чувства вины и стыда..

Кроме того, пограничное расстройство личности часто диагностируют у людей, страдающих другими психическими заболеваниями, прежде всего депрессией.

Степени тяжести пограничного расстройства личности

Исследователи выделяют три степени тяжести проявлений ПРЛ — лёгкую, умеренную и тяжёлую.

При лёгкой степени у человека возникают некоторые сложности в общении и исполнении своих профессиональных обязанностей. Однако он всё же справляется с большинством задач и не склонен причинять вред себе и окружающим.

При средней — появляются серьёзные проблемы во взаимоотношениях с людьми. Человек становится импульсивным, агрессивным, испытывает сильный страх быть покинутым. Могут возникнуть суицидальные мысли.

При тяжёлой степени ПРЛ человек почти не может контролировать эмоции и поведение. Он может наносить себе повреждения, совершает суицидальные попытки.

Причины пограничного расстройства личности

Как и в случае многих других психических расстройств, причины ПРЛ пока до конца не установлены. Но учёные сходятся во мнении, что это состояние развивается в результате сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Биологические факторы

Весомый вклад в развитие ПРЛ вносит наследственность. Исследования показывают, что если у родственников есть пограничное или другое расстройство личности, то риск повышается в 4–5 раз.

Также установлено, что у людей с ПРЛ есть некоторые особенности в работе головного мозга. Например, у них часто наблюдается повышенная активность миндалевидного тела — небольшой структуры, расположенной в височной доле и обрабатывающей такие эмоции, как страх, гнев, тревога. А вот префронтальная кора, которая отвечает за контроль эмоций и импульсов, напротив, работает хуже, чем у других. Нередко обнаруживаются и нарушения в работе гиппокампа — области головного мозга, связанной с памятью и регуляцией стресса.

Области головного мозга, отвечающие за контроль эмоций и импульсов

Такие особенности делают нервную систему более чувствительной к стрессу и неспособной быстро «остывать» после эмоционального всплеска.

Психологические факторы

К психологическим факторам следует отнести эмоциональное, физическое или сексуальное насилие, которое люди с ПРЛ пережили в детстве, эмоциональную холодность со стороны родителей.

Около 70–80% людей с ПРЛ пережили в детстве травматический опыт — столкнулись с эмоциональным, физическим или сексуальным насилием

Ещё спровоцировать пограничное расстройство личности может непоследовательное воспитание (чередование вседозволенности и чрезмерной строгости), потеря близкого человека — развод родителей или смерть одного из них.

Социальные факторы

К социальным факторам следует отнести бедность, социальную изоляцию, отсутствие тёплых отношений с окружающими — все они делают психику более уязвимой и способствуют развитию ПРЛ.

Свою лепту вносит и культурное давление. В обществе, где ценится успех, эмоциональные и чувствительные люди могут чаще испытывать вину за несоответствие общепринятым «стандартам».

Виды пограничного расстройства личности

Психолог и исследователь личностных расстройств Теодор Миллон предложил разделить пограничное расстройство личности на четыре ключевых подтипа — унылый, обидчивый, импульсивный, самоповреждающий.

Подтип ПРЛ

Основные черты

Особенности поведения

Подтип ПРЛ Унылый

Основные черты Пассивность, покладистость, ранимость

Особенности поведения Избегает конфликтов, постоянно ищет поддержки, подавляет гнев, боится одиночества и отвержения

Подтип ПРЛ Обидчивый

Основные черты Раздражительность, непредсказуемость, беспокойство, упрямство, нетерпеливость, пессимизм, разочарование

Особенности поведения Отличается пассивной агрессией и резкими перепадами настроения, боится потерять контроль и быть нелюбимым

Подтип ПРЛ Импульсивный

Основные черты Склонность к риску, спонтанность, бурные эмоции, капризность, ветреность

Особенности поведения Может совершать импульсивные поступки, гневлив, боится скуки

Подтип ПРЛ Самоповреждающий

Основные черты Вина, самонаказание, подавленность, замкнутость, угрюмость, склонность к заискиванию

Особенности поведения Склонен к страданию и самоповреждению, боится, что недостоин любви

В МКБ-10 выделяют два типа эмоционально неустойчивого расстройства — импульсивный (преобладает эмоциональная нестабильность, агрессивность, угрожающее поведение) и пограничный (есть склонность к самоповреждению, суицидальные мысли, особенно на фоне межличностных конфликтов).

Симптомы пограничного расстройства личности

Люди с пограничным расстройством личности испытывают сильнейший страх быть покинутыми и одинокими. Даже незначительные ситуации (например, если близкий человек опаздывает на встречу) могут вызвать панику, ярость или отчаяние. В такие моменты им кажется, что они «плохие», «недостойные любви». При этом страх связан не столько с потерей близкого, сколько с ощущением внутренней пустоты и неспособности справиться с этим самостоятельно.

Личные отношения у людей с ПРЛ часто нестабильные. Всё начинается с идеализации партнёра, беспрерывного восхищения им и стремления к близости. Но малейшее чувство разочарования вызывает резкий переход к обесцениванию и гневу, в результате партнёр видится безразличным и враждебным.

Чёрно-белое восприятие людей, их разделение на «хороших» и «плохих», — характерный признак пограничного расстройства личности

Как правило, люди, страдающие пограничным расстройством личности, могут проявлять заботу и сочувствие. Но если близкий человек вдруг дистанцируется, то возникает сильная тревога, злость или отчаяние. Подобные вспышки негативных чувств обычно очень бурные и непропорциональные ситуации. После них возникает стыд, чувство вины и даже ненависть по отношению к самому себе.

Самооценка на фоне такого психического расстройства меняется очень быстро — переход от ощущения всемогущества до ничтожности может произойти буквально за минуты.

Кроме того, для ПРЛ характерна импульсивность — люди могут в самый последний момент бросить учёбу, резко разорвать отношения, когда всё идёт хорошо. Нередко они начинают играть в азартные игры, занимаются небезопасным сексом, безответственно водят автомобиль, употребляют алкоголь, запрещённые вещества, необдуманно тратят деньги. Такое поведение на время приносит облегчение, но затем вызывает чувство вины и стыда.

Ещё среди людей, страдающих пограничным расстройством личности, очень распространено самоповреждение (например, нанесение порезов или ожогов), суицидальное поведение. И хотя большинство пациентов с таким диагнозом на самом деле не хотят покончить жизнь самоубийством, вероятность такого исхода у них в 40 раз выше, чем у остальных. Самоповреждение служит способом заглушить эмоциональный дискомфорт физическим либо наказать себя на фоне чувства вины.

Осложнения пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности — это не просто эмоциональные перепады, а серьёзное психическое расстройство, способное привести к тяжёлым последствиям: от разрушения отношений и потери работы до попыток самоубийства.

Последствия пограничного расстройства личности:

частые конфликты с окружающими, изматывающие и нестабильные отношения;
деструктивное поведение: самоповреждение, употребление запрещённых веществ, зависимость от азартных игр, опасное вождение автомобиля, бродяжничество;
расстройства пищевого поведения — анорексия, булимия;
частые головные боли, бессонница, желудочно-кишечные расстройства;
самоповреждение, суицидальное поведение, попытки самоубийства;
депрессия — психическое расстройство, которое характеризуется выраженной апатией, пессимизмом, снижением настроения и активности, утратой интереса и удовлетворения от занятий, которые раньше приносили радость;
посттравматическое стрессовое расстройство — психическое расстройство, которое может развиться после мощного травмирующего события.

Люди при анорексии сильно ограничивают себя в еде или изнуряют тренировками. Такое поведение приводит к истощению и может быть опасно для жизни

При булимии человек сильно переедает, а затем избавляется от съеденного, вызывая рвоту

У многих людей с ПРЛ также диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство

Диагностика пограничного расстройства личности

Диагностикой пограничного расстройства личности занимаются психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Согласно DSM-5 («Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания»), диагноз ПРЛ ставят, если у человека наблюдается не менее 5 из 9 признаков.

Признаки пограничного расстройства личности:

страх быть покинутым;
нестабильные взаимоотношения с другими людьми — резкие переходы от идеализации к обесцениванию;
нестабильная самооценка: ощущение пустоты, «отсутствия себя»;
импульсивное поведение: рискованные действия, азартные игры, употребление запрещённых веществ;
эмоциональная нестабильность — резкие перепады настроения;
самоповреждение или суицидальное поведение;
хроническое ощущение опустошённости;
гневливость, неспособность контролировать вспышки гнева;
вызванные стрессом параноидальные идеи: чрезмерная подозрительность, недоверчивость.

ПРЛ может напоминать другие психические расстройства, поэтому при постановке диагноза очень важно провести дифференциальную диагностику.

Психическое расстройство

Отличия от ПРЛ

Психическое расстройство Биполярное расстройство

Отличия от ПРЛ Перепады настроения не такие резкие: периоды депрессии и аномально хорошего настроения могут длиться неделями, а иногда и месяцами

Психическое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство

Отличия от ПРЛ Симптомы связаны с конкретной травмой, а не с нестабильностью самооценки

Психическое расстройство Нарциссическое расстройство

Отличия от ПРЛ В отличие от ПРЛ, самооценка при нарциссизме завышена и относительно стабильна

Психическое расстройство Депрессия

Отличия от ПРЛ Более однотипные эмоции, нет сильных эмоциональных колебаний

Лечение пограничного расстройства личности

Золотым стандартом лечения ПРЛ считается диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Она помогает научиться замечать и регулировать эмоции, выстраивать здоровые отношения без страха потери, переживать кризисы без паники и самоповреждения.

Основные цели ДПТ:

снизить риск импульсивного, самоповреждающего, суицидального поведения;
развить осознанность и эмоциональную устойчивость;
выстроить здоровые отношения.

Как правило, терапия продолжается не менее года и включает индивидуальные и групповые занятия, онлайн-консультации.

Модель взаимодействия SET-UP применяют во время кризисов — когда человек с пограничным расстройством испытывает чувство одиночества, тревоги, собственной несостоятельности. Врач поддерживает его и в то же время помогает столкнуться с реальностью и взять ответственность за свои действия.

Терапия, основанная на ментализации (МВТ), подразумевает индивидуальные или групповые сеансы. Главная задача — помочь человеку управлять эмоциями, стабилизировать самооценку и научиться корректно воспринимать мотивы других людей.

Длительность такой терапии может составлять от 12 до 18 месяцев.

Ещё один метод лечения ПРЛ — терапия, сфокусированная на переносе (ТФП). Она помогает человеку понять, как формируются эмоции и почему в его отношениях регулярно возникают конфликты.

Главный инструмент терапии — работа с переносом, то есть с тем, как человек бессознательно переносит эмоции и ожидания из прошлого (обычно из детства) на других людей. В результате он учится распознавать внутренние поведенческие сценарии и менять их.

В дополнение к психотерапии врач может назначить лекарственные препараты, которые помогут справиться с импульсивностью, депрессивными проявлениями, агрессией.

Прогноз и профилактика пограничного расстройства личности

Прогноз при пограничном расстройстве личности в целом благоприятный: симптомы на фоне лечения смягчаются, затем могут и вовсе исчезнуть — наступит выздоровление.

Факторы, улучшающие прогноз: раннее начало лечения, сохранность социальных связей (семья, друзья, работа), отсутствие сопутствующих психических заболеваний.

Факторы, способные ухудшить прогноз: позднее обращение за помощью, социальная изоляция, неспособность осознать болезнь, отказ от лечения, сопутствующие психические расстройства.

Склонность к ПРЛ может сформироваться ещё в детстве, поэтому профилактика болезни — во многом ответственность родителей. Важно, чтобы они создали для ребёнка благоприятную среду, в которой он сможет получать любовь и поддержку.

Прежде всего следует избегать чрезмерной идеализации ребёнка, и в то же время не обесценивать его, не игнорировать эмоции. Также важно научить его эмпатии — способности осознанно сопереживать другому человеку.

Для развития здоровой самооценки нужно помочь ребёнку узнать свои сильные и слабые стороны, поддерживать в развитии талантов. При этом следует фокусироваться не только на результатах, но и на усилиях.

Источники

Лайнен М. М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. М., 2007.
Крейсман Дж., Страус Х. «Я ненавижу тебя, только не бросай меня». Пограничные личности и как их понять. СПб., 2018.
Zimmerman M., Khan M. Borderline Personality Disorder (BPD) // MSD Manual. 2023.
Кулешов А. А. Пограничное расстройство личности в юношеском возрасте (траектория развития, критерии дифференциальной диагностики, вопросы комплексной терапии) : дис. д-ра мед. наук : 3.1.17. М., 2023.

Частые вопросы

Пограничное расстройство личности — это состояние, при котором человек испытывает сильные перепады настроения, трудности с контролем эмоций, страх быть покинутым. Из-за этого ему бывает сложно поддерживать отношения и сохранять эмоциональную стабильность.

Пограничное расстройство личности формируется под влиянием нескольких факторов: генетических предпосылок, врождённой эмоциональной чувствительности, стрессов и психологических травм в детстве (например, отвержение, насилие, нестабильная семья). Всё это приводит к тому, что человек вырастает с неустойчивой самооценкой и отсутствием чувства безопасности.

Признаками пограничного расстройства личности могут быть резкие перепады настроения, импульсивные поступки, самоповреждения, жалобы на страх одиночества, нестабильные отношения (от идеализации до обесценивания), ощущение пустоты и трудности в контроле гнева и других эмоций.