Пойкилоцитоз

Эритроциты: форма и размеры

Эритроциты (красные кровяные тельца) — это самые многочисленные клетки крови, занимающие до 40–45% её объёма. Они синтезируются в костном мозге и «живут» примерно 120 дней, затем разрушаются в селезёнке, печени и костном мозге.

Каждая четвёртая клетка организма — эритроцит.

Главная задача эритроцитов — доставлять кислород из лёгких к тканям тела и уносить от них углекислый газ обратно в лёгкие. Кроме того, эритроциты помогают поддерживать нормальный уровень кислотности кровиКислотность кровиПоказатель, который отражает соотношение кислот и щелочей в крови. (pH) и участвуют в защите организма от инфекций.

В норме эритроциты похожи на бублики с углублением в центре или диски, вогнутые с обеих сторон. Благодаря такой форме они могут скручиваться и проникать даже в самые узкие сосуды тела, например в некоторые капилляры. Кроме того, большая площадь поверхности эритроцитов позволяет им эффективно поглощать кислород в лёгких и отдавать его тканям, а также переносить углекислый газ обратно в лёгкие.

Эритроциты очень гибкие: они меняют форму, чтобы пройти через узкие капилляры, а затем возвращаются к привычным очертаниям

Диаметр здорового эритроцита составляет примерно 7–8 микрометров (мкм). Это настолько мало, что рассмотреть клетку можно только под микроскопом. При этом большинство эритроцитов в крови примерно одинаковые по форме и размеру.

Однако при некоторых заболеваниях внешний вид эритроцитов меняется. Они могут становиться слишком маленькими или крупными, вытягиваться, приобретать форму шара, серпа или капли. Например, такие изменения клеток могут указывать на анемию, наследственные заболевания крови или некоторые другие болезни.

Пойкилоцитоз: общие сведения и отличия от анизоцитоза

Пойкилоцитоз — это состояние, при котором в крови обнаруживается большое количество эритроцитов неправильной формы. Их называют пойкилоцитами.

Название происходит от греческих слов ποικίλος («разнообразный», «пёстрый») и κύτος («клетка»).

При пойкилоцитозе некоторые эритроциты теряют привычную двояковогнутую форму: они могут вытягиваться, заостряться, становиться похожими на капли, полумесяцы или приобретать неправильные очертания с выступами.

Нередко пойкилоцитоз путают с анизоцитозом, но это разные понятия. Анизоцитоз — изменение размеров эритроцитов, а пойкилоцитоз — изменение их формы. При анизоцитозе в крови могут одновременно присутствовать как слишком большие, так и слишком маленькие кровяные тельца.

Эти нарушения способны возникать одновременно. Например, при железодефицитной анемии эритроциты часто становятся не только меньше обычного, но и приобретают вытянутую форму.

Виды пойкилоцитов

Разные виды пойкилоцитов отличаются формой и строением. Одни становятся вытянутыми, другие напоминают капли или обломки неправильной формы.

Нормальный эритроцит и разновидности пойкилоцитов

Разновидности пойкилоцитов

По внешнему виду изменённых эритроцитов врач может предположить, какие нарушения происходят в организме. Однако одна и та же форма клеток иногда встречается при разных заболеваниях, поэтому для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

Основные виды пойкилоцитов

Причины пойкилоцитоза

Пойкилоцитоз возникает, когда эритроциты по разным причинам теряют свою обычную форму. В одних случаях они уже изначально неправильно формируются в костном мозге, а в других меняют очертания уже после того, как попадают в кровь.

Железодефицитная анемия

Железо нужно организму для выработки гемоглобина — белка, который помогает эритроцитам доставлять кислород к тканям.

Если железа недостаточно, костный мозг начинает синтезировать эритроциты с пониженным содержанием гемоглобина. При этом красные кровяные тельца становятся мельче и выглядят более бледными при исследовании под микроскопом. При выраженном дефиците железа меняется и их форма — некоторые эритроциты вытягиваются, становятся овальными или похожими на длинные тонкие карандаши.

Железодефицитная анемия может развиться из-за частых или длительных кровотечений, даже если человек каждый раз теряет относительно немного крови. Например, причиной могут стать обильные менструации, повторяющиеся носовые кровотечения или хроническая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта. Другие возможные причины — нехватка железа в рационе, заболевания кишечника, при которых этот элемент плохо усваивается из пищи.

Кроме того, потребность в железе возрастает в определённые периоды жизни, например в подростковом возрасте, во время беременности и грудного вскармливания. Если организм не получает достаточно железа, может развиться анемия.

B12-дефицитная анемия

Витамин B12 нужен для образования ДНК — особых молекул, в которых хранится наследственная информация. Благодаря этому витамину клетки костного мозга могут нормально делиться и созревать.

Эритроциты образуются в красном костном мозге — мягкой ткани внутри некоторых костей. Здесь они созревают, а затем поступают в кровь.

Если витамина B12 не хватает, синтез эритроцитов нарушается. Красные кровяные тельца становятся функционально неполноценными, слишком крупными (мегалобластами) и нередко приобретают овальную форму — превращаются в овалоциты.

Наиболее распространённые причины B12-дефицитной анемии — нарушение всасывания витамина при заболеваниях желудка и кишечника, операции на органах пищеварения, длительный приём некоторых лекарств (например, метформина и омепразола), а также недостаточное поступление витамина B12 с пищей, особенно при строгом веганском питании.

Строгое веганское питание подразумевает полный отказ от продуктов животного происхождения: мяса, рыбы, яиц, молока

Фолиеводефицитная анемия

Фолиевая кислота, или витамин B9, помогает новым клеткам, в том числе и эритроцитам, правильно делиться и созревать.

Дефицит фолиевой кислоты приводит к изменению формы эритроцитов: как и в случае с нехваткой витамина B12, красные кровяные тельца становятся овальными и более крупными, чем нужно.

Фолиеводефицитная анемия может развиться из-за недостатка витамина B9 в рационе, например при редком употреблении зелёных листовых овощей, бобовых, фруктов и цельнозерновых продуктов.

Другие возможные причины — заболевания кишечника, при которых витамин плохо усваивается, длительное употребление алкоголя и приём некоторых лекарств (противосудорожных препаратов, метотрексата, сульфасалазина, триметоприма). Кроме того, риск анемии повышается в периоды, когда организму требуется больше фолиевой кислоты, например во время беременности.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия — это заболевание, при котором эритроциты разрушаются слишком быстро, а костный мозг не успевает вырабатывать новые клетки взамен погибших.

Причины могут быть разными. В некоторых случаях иммунная система по ошибке воспринимает собственные эритроциты как чужеродные и начинает их уничтожать. В других случаях красные кровяные тельца повреждаются при прохождении через мелкие сосуды, в которых образовались тромбы — кровяные сгустки.

Причиной разрушения эритроцитов также может стать воздействие токсичных веществ, например бензола и тяжёлых металлов, или некоторые инфекции. Так, при малярии паразиты проникают внутрь эритроцитов и разрушают их, а отдельные вирусные инфекции могут вызывать повреждение красных кровяных телец, в том числе из-за нарушения работы иммунной системы.

При гемолитической анемии эритроциты могут становиться почти круглыми, как шарики (сфероциты), или разрываться на части, формируя обломки неправильной формы (шизоциты).

Наследственные заболевания крови

Некоторые наследственные заболевания приводят к тому, что эритроциты приобретают неправильную форму. Это происходит из-за генетических изменений, которые влияют на строение гемоглобина или оболочки красных кровяных телец. В результате эритроциты могут терять гибкость, хуже проходить через мелкие кровеносные сосуды и разрушаться раньше времени.

Наследственные заболевания, при которых развивается пойкилоцитоз:

Заболевания костного мозга

Костный мозг — это мягкая ткань, заполняющая полости костей, в которой образуются клетки крови, в том числе эритроциты. При некоторых заболеваниях его работа нарушается и эритроциты могут неправильно развиваться, менять форму, а иногда попадать в кровь ещё до того, как полностью созреют.

Например, при миелофиброзе в костном мозге постепенно разрастается плотная соединительная ткань, которая мешает клеткам крови нормально синтезироваться. Из-за этого в крови могут появляться дакриоциты — красные кровяные тельца, по виду напоминающие каплю или слезу.

Похожие изменения встречаются и при некоторых онкологических заболеваниях — лейкозах, лимфомах, а также при метастазах в костный мозг на фоне рака молочной железы, лёгкого, простаты.

Заболевания печени и почек

Печень участвует в обмене жиров, которые входят в состав оболочки эритроцитов и помогают ей сохранять прочность и гибкость.

При тяжёлых заболеваниях печени, например циррозе, обмен жиров нарушается. Из-за этого меняется состав эритроцитарной оболочки, а вместе с ней и форма красных кровяных телец. В крови могут появиться кодоциты — мишеневидные клетки, акантоциты — клетки с выступами по краям.

Почки также влияют на состояние эритроцитов. Если орган плохо справляется с очищением крови, в организме накапливаются вредные продукты обмена веществ, способные повреждать оболочку красных кровяных телец и изменять их форму. При этом в крови могут обнаруживаться эхиноциты — клетки с многочисленными короткими выступами, похожие на морского ежа.

Слева — здоровые эритроциты, справа — эхиноциты

Симптомы и последствия пойкилоцитоза

Сам по себе пойкилоцитоз не вызывает симптомов. Самочувствие человека зависит от заболевания, которое привело к изменению формы эритроцитов.

Возможные симптомы заболеваний, при которых встречается пойкилоцитоз

Диагностика пойкилоцитоза

Как правило, пойкилоцитоз впервые обнаруживают с помощью общего анализа крови с исследованием мазка под микроскопом. Для этого в лаборатории небольшую каплю крови наносят на стеклянную пластинку (предметное стекло) и распределяют тонким слоем. Затем мазок высушивают и окрашивают специальными красителями, чтобы клетки крови были хорошо видны.

После этого специалист рассматривает их под микроскопом, оценивает форму и размеры эритроцитов, определяет, есть ли среди них изменённые клетки и насколько их много.

Если анализ подтвердил пойкилоцитоз, следует обратиться к терапевту. Врач изучит результаты исследования, спросит, какие жалобы есть у пациента, какие хронические заболевания имеются, какие лекарственные препараты он принимает, и при необходимости назначит дополнительные тесты.

При подозрении на железодефицитную анемию рекомендуют анализы крови на ферритин, сывороточное железо, трансферрин и насыщение трансферрина железом. Эти исследования помогают оценить запасы железа в организме и выявить его дефицит.

Если врач предполагает, что изменения эритроцитов связаны с недостатком витамина B12 или фолиевой кислоты (витамина B9), потребуется определить уровень этих веществ в крови.

Чтобы выяснить, вызвано ли изменение формы эритроцитов гемолитической анемией, исследуют уровень билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и ретикулоцитов — молодых форм эритроцитов.

Чтобы исключить заболевания печени, проводят биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-ГТ и альбумина.

Для оценки работы почек исследуют уровень креатинина в крови, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ)Скорость клубочковой фильтрацииПоказатель того, насколько хорошо почки фильтруют кровь. и назначают анализы мочи.

Лечение пойкилоцитоза

Специального лечения пойкилоцитоза не существует, поскольку это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на самые разные болезни. Поэтому главная задача терапии — устранить причину, из-за которой эритроциты изменили свою форму. В зависимости от диагноза врач может назначить лекарственные препараты, специальные процедуры, а в некоторых случаях — операцию.

Профилактика пойкилоцитоза

Пойкилоцитоз может возникать по разным причинам, в том числе из-за наследственных заболеваний, на развитие которых человек не может повлиять. Однако некоторые нарушения, приводящие к изменению формы эритроцитов, можно предотвратить.

Основные рекомендации:

• Сбалансированно питаться. Важно, чтобы организм получал достаточно железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Для этого в рацион стоит включать мясо, рыбу, яйца и молочные продукты, а также бобовые, гречку, зелёные овощи и зелень.
• Не игнорировать симптомы анемии. Если человек постоянно чувствует слабость, быстро устаёт, замечает необычную бледность кожи или одышку даже при небольшой нагрузке, стоит обратиться к врачу и сдать общий анализ крови.
• Не оставлять без внимания кровотечения. Частые носовые кровотечения, обильные и длительные менструации, кровь в стуле и другие признаки кровопотери требуют обследования. Даже небольшие, но регулярные кровотечения могут со временем привести к дефициту железа и анемии.
• Следить за здоровьем при хронических заболеваниях. При болезнях печени, почек, желудка и кишечника важно регулярно наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.
• Не принимать препараты железа без назначения врача. При подозрении на анемию нужно сначала сдать анализы и выяснить причину плохого самочувствия.

Источники

1. Руководство по гематологии / под ред. А. И. Воробьёва. М., 2005.
2. Стуклов Н. И., Альпидовский В. К., Огурцов П. П. Анемии (клиника, диагностика, лечение). М., 2013.
3. Новик А. А., Богданов А. Н. Анемия (от А до Я): руководство для врачей. СПб., 2004.
4. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. М., 2000.
5. Железодефицитная анемия : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество [и др.]. 2024.
6. Аутоиммунная гемолитическая анемия : клинические рекомендации / Российское общество детских онкологов и гематологов, Национальное гематологическое общество. 2025.
7. Витамин-В12-дефицитная анемия : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество [и др.]. 2024.
8. Фолиеводефицитная анемия : клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество [и др.]. 2024.