Здоровье и болезни почек
Строение и функции почек
Почки — это парный орган. По форме каждая из них напоминает фасолину размером с кулак.
Расположены почки в поясничных ямках (или нишах), образованных диафрагмой, позвоночником, мышцами поясницы и брюшной стенки. У мужчин такие ниши более глубокие и сужаются книзу. А у женщин — мелкие, узкие, широко открытые снизу.
Почки расположены по обе стороны позвоночника примерно на уровне поясницы
Снаружи почка покрыта оболочкой, под которой находится паренхима — внутреннее вещество, фильтрующее кровь.
Паренхима состоит из коркового и мозгового вещества. Ближе к вогнутому краю располагается почечная лоханка. Она отвечает за сбор мочи и подачу её в мочеточники — две трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырём.
Строение почки
Паренхима почки — это совокупность крошечных нефронов. Именно они фильтруют кровь и выводят ненужные вещества из организма. Каждый нефрон состоит из почечного клубочка (шара, образованного мелкими кровеносными капиллярами), канальца и собирательной трубочки.
Строение почечного нефрона
По бокам почку поддерживают сосуды. Они не дают органу сместиться вниз и в сторону, но при необходимости могут растягиваться в 1,5–2 раза. Также в фиксации почек участвует брюшина.
Главная задача почек — фильтровать кровь, то есть удалять из неё токсины, шлаки и излишки воды, а обратно в кровоток возвращать электролиты (натрий, калий, кальций и хлор) и питательные вещества.
В среднем за 5 минут через почки проходит весь объём циркулирующей крови.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Заболевания почек
Известно множество заболеваний почек, вызванных разными причинами и имеющих различные механизмы развития, течение и прогноз.
Такие болезни обнаруживаются у людей любого возраста и могут быть врождёнными или приобретёнными. Некоторые заканчиваются полным излечением, другие способны привести к необратимым изменениям в ткани почек и состояниям, крайне опасным для жизни человека.
Воспалительные заболевания почек
Наиболее распространённые воспалительные заболевания почек — пиелонефрит и гломерулонефрит.
При пиелонефрите воспалительный процесс захватывает почечные лоханки и паренхиму — внутреннее вещество почек, которое отвечает за фильтрацию крови.
Пиелонефрит бывает острым или хроническим. В первом случае причиной болезни становятся инфекции других органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, мочеточников, уретры — мочеиспускательного канала). К хроническому пиелонефриту может привести длительное воспаление в почках.
Основные причины пиелонефрита: * инфекции. В большинстве случаев острый пиелонефрит развивается из-за инфицирования бактерией Escherichia coli (кишечная палочка); * обструкция — закупорка мочевых путей, которая приводит к нарушению оттока мочи из почек; * врождённые аномалии строения почек; * осложнения других заболеваний, например сахарного диабета или артериальной гипертензии.
Камни в почках препятствуют оттоку мочи и приводят к её застою
Симптомы пиелонефрита зависят от его формы — острой или хронической. В первом случае признаки болезни будут ярко выраженными. Во втором — воспаление может протекать скрыто, бессимптомно.
Основные симптомы острого пиелонефрита:
- боль в пояснице — от слабовыраженной до острой;
- резкое повышение температуры;
- признаки интоксикации — головная боль, тошнота;
- общая слабость;
- жажда;
- рвота;
- вздутие живота;
- учащённое болезненное мочеиспускание;
- изменение свойств мочи: моча при пиелонефрите может быть плотной, мутной, неоднородной.
Сильная боль в пояснице — один из симптомов острого пиелонефрита
Симптомы хронического пиелонефрита:
- ноющая боль в пояснице;
- нарушение мочеиспускания (учащённое, увеличенными порциями);
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C), слабость, утомляемость.
Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) — воспаление почечных клубочков. Чаще всего заболевание развивается у людей до 40 лет и без лечения способно привести к почечной недостаточности.
Основные причины гломерулонефрита:
- острая или хроническая стрептококковая инфекция (тонзиллит, ангина, скарлатина, пневмония);
- некоторые вирусные инфекции (герпес-вирусная и цитомегаловирусная, гепатит B и C, инфекционный мононуклеоз);
- системные аутоиммунные заболевания — красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит;
- некоторые онкологические заболевания: множественная миелома, рак лёгких, хронический лимфоцитарный лейкоз;
- длительное пребывание на холоде.
Основные симптомы гломерулонефрита:
- слабость, утомляемость;
- тошнота;
- повышение температуры тела;
- боль в пояснице, животе, суставах;
- отёк лица;
- повышение артериального давления;
- олигурия — снижение объёма выделяемой мочи;
- примеси крови в моче.
Из-за гломерулонефрита моча может потемнеть, в ней появятся примеси крови
При этом у 50% людей пиелонефрит протекает бессимптомно.
Диагностика воспалительных заболеваний почек
При подозрении на воспаление почек необходимо сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, а также исследовать уровень C-реактивного белка — маркера воспалительного процесса.
Дополнительно целесообразно сдать посев мочи на микрофлору (поможет определить возбудителя болезни) и анализ мочи по Нечипоренко позволит определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров ЦилиндрыСкопления молекул белка и клеток эпителия, который выстилает канальцы мочевыводящих путей. в 1 мл мочи).
При выраженных отёках, повышенном артериальном давлении, подозрении на мочекаменную болезнь следует сдать расширенные комплексные исследования.
Если мочекаменная болезнь подтвердилась, следует сдать анализ, способный определить химический состав мочевых камней. Эта информация нужна, чтобы назначить правильное лечение.
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это комплекс симптомов, которые развиваются при заболеваниях почек и сохраняются на 3 месяца и более.
При ХБП происходит постепенная и необратимая гибель нефронов — именно они фильтруют кровь и выводят ненужные вещества из организма.
Раньше ХБП называли хронической почечной недостаточностью, но сейчас этот термин используют только для обозначения тяжёлой стадии болезни.
Основные причины ХБП:
- сахарный диабет;
- воспалительные заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит;
- артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
- нарушение обмена веществ при ожирении, метаболическом синдроме;
- хронический воспалительный процесс в организме на фоне аутоиммунного заболевания (красной волчанки, ревматоидного артрита);
- некоторые вирусные инфекции — ВПЧ, гепатиты B и C;
- длительный приём лекарственных препаратов, которые негативно воздействуют на почки (некоторые антибиотики, противовоспалительные средства).
Сахарный диабет обнаруживается примерно у 35% людей, страдающих хронической болезнью почек
На начальной стадии обнаружить ХБП можно только с помощью анализа мочи — в ней будет выявлен белок.
По мере прогрессирования болезни появляются характерные симптомы — повышенное артериальное давление, увеличение количества выделяемой мочи до 2–3 л в сутки (особенно много её выделяется по ночам), признаки анемии (слабость, головокружения, бледность кожи), отёки лица, рук и стоп, постоянное чувство жажды, плохой аппетит.
На поздней стадии ХБП выделение мочи нарушается (иногда человек совсем перестаёт мочиться).
Основные симптомы поздней стадии ХБП:
- снижение объёма выделяемой мочи;
- боль в пояснице;
- изменение мочи — она становится пенистой, красной или бурой, с осадком, хлопьями;
- слабость;
- тошнота;
- сухость и неприятный вкус во рту;
- отвращение к пище, особенно мясной;
- бледность, желтушность или сероватый оттенок кожи;
- кожный зуд;
- зябкость;
- судороги в икроножных мышцах.
Диагностика хронической болезни почек
При подозрении на ХБП целесообразно сдать комплексные анализы крови и мочи, способные выявить отклонения в работе почек. В состав таких исследований входит определение уровня белка в моче, белков, мочевины и электролитов в крови.
Гемодиализ
Коварство болезней почек состоит в том, что диагностировать их на ранних стадиях очень сложно: орган способен долгое время выполнять свою функцию. Но рано или поздно наступает момент, когда почки больше не могут фильтровать кровь — удалять из неё токсины, шлаки и излишки воды. В этом случае пациенту показана трансплантация, то есть пересадка органа.
В ожидании донорской почки человеку нужно будет регулярно выполнять гемодиализ. Во время этой процедуры специальный аппарат — «искусственная почка» — будет очищать кровь от токсинов.
Аппарат «искусственная почка» помогает человеку с почечной недостаточностью дожить до трансплантации органа
Обычно гемодиализ проводят 2–3 раза в неделю. Один сеанс может длиться 4–5 часов.
Перед началом процедуры «искусственную почку» соединяют трубкой с кровеносной системой пациента. Затем специальный насос начинает прогонять через аппарат кровь. В аппарате она очищается, фильтруется и возвращается в кровоток.
Возможные побочные эффекты гемодиализа — боль в сердце, сбой сердечного ритма, рвота, судороги, спутанность сознания.
Основные показания для гемодиализа:
- острый гломерулонефрит;
- острый пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность;
- тяжёлое течение хронической почечной недостаточности;
- отравление спиртосодержащими жидкостями, токсичными веществами;
- передозировка лекарственных препаратов;
- скопление жидкости в организме, которое может привести к отёку легких или головного мозга;
- острая интоксикация.
Абсолютные противопоказания:
- возраст пациента старше 80 лет;
- тяжёлые расстройства нервной системы;
- сочетание двух и более заболеваний: поздней стадии атеросклероза, сердечной недостаточности, болезней лёгких, инфаркта миокарда, цирроза печени, онкологических заболеваний на 4-й стадии, сахарного диабета у человека старше 70 лет, психических расстройств, алкоголизма, наркомании.
Относительные (временные) противопоказания:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- доброкачественные опухоли матки;
- туберкулёз лёгких.
При гемодиализе пациенту нужно регулярно сдавать комплексное исследование, в состав которого входит определение уровня паратгормона, кальция, фосфора и мочевой кислоты. Анализ поможет выявить сбои в работе паращитовидных желёз и оценить, какие вещества «вымылись», а какие накопились при гемодиализе.
Трансплантация почки
Трансплантация почки — это хирургическая операция, во время которой пациенту пересаживают здоровый орган донора. Благодаря трансплантации людям с почечной недостаточностью и другими серьёзными заболеваниями почек больше не нужно проводить гемодиализ. Они могут вернуться к привычной жизни, родить здорового ребёнка.
В России есть два вида донорства почки — прижизненное и посмертное.
В первом случае реципиент (тот, кому пересаживают орган) получает почку от живого человека — кровного родственника.
Донорами почки могут стать родители, дети пациента, его дедушки и бабушки, прадедушки и прабабушки, внуки и правнуки, дяди и тёти, племянники, двоюродные братья, двоюродные дедушки и бабушки, внучатые племянники и племянницы.
Донорами могут быть люди в возрасте от 18 до 50 лет, не страдающие инфекционными, онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями
Если родственников, способных отдать почку, у пациента нет, ему могут пересадить орган от умершего человека.
При этом у донора и реципиента должны совпадать группа крови, возраст, рост и вес. В редких случаях пересадку могут провести и при разных группах крови. Например, пациенту с IV группой могут пересадить орган человека с II или III группой.
Донорский орган, взятый от живого родственника, может выполнять свои функции в течение 10–20 лет, пересаженный от умершего человека — 7–9 лет.
В России действует презумпция на посмертное донорство. Орган нельзя взять для трансплантации, если человек при жизни не дал на это согласия, а после его смерти родственники против такой процедуры.
Анализы перед трансплантацией почки
Комплексный анализ крови для реципиента поможет проверить работу внутренних органов и выявить инфекции, особенно опасные на фоне приёма иммуносупрессоров, а также определить группу крови (на случай, если потребуется срочное переливание).
Кроме того, реципиентам перед операцией рекомендована гемостазиограмма (проверка свёртывающей системы крови), липидограмма (проверка сердечно-сосудистой системы) и анализ на анемию (она обнаруживается у многих пациентов с тяжёлыми заболеваниями почек).
Также необходимо сдать общий анализ мочи и посев на микрофлору — чтобы оценить состояние почек и выявить инфекции, которые могут распространиться на пересаженный орган.
Дополнительно следует проверить, есть ли у реципиента иммунитет к инфекциям и требуется ли ревакцинация.
Мужчинам перед операцией следует проверить уровень ПСА для проверки здоровья предстательной железы, женщинам — сдать анализ на бета-ХГЧ, чтобы исключить беременность — одно из противопоказаний к трансплантации.
Перед операцией реципиенту необходимо выполнить исследование генов HLA II класса, которое поможет оценить риск отторжения почки после пересадки.
Донору органа также необходимо сдать все вышеперечисленные анализы.
Анализы после трансплантации почки
Свести риски к минимуму риск отторжения органа поможет регулярный скрининг здоровья, в состав которого входят общие анализы крови и мочи, маркеры состояния печени, почек, свёртывающей системы крови.
Дополнительно могут потребоваться анализы на анемию, сахарный диабет, вирусные гепатиты и оппортунистические инфекции, возникающие на фоне приёма иммуносупрессоров.
Обнаружить инфекции, которые могут развиться на фоне приёма иммуносупрессоров, помогут прицельные микробиологические исследования.
Для более тщательного контроля за здоровьем реципиенту полезно регулярно проверять все ключевые лабораторные показатели. Узнать о состоянии всех систем организма и вовремя заметить нарушения в их работе помогут базовый и расширенный чек-апы.
Полный чек-ап 100: биохимия, гормоны, сердце и сосуды, витамины, обмен веществ, инфекции, иммунитет, генетика Такролимус, циклоспорин и эверолимус — иммуносупрессоры, снижающие риск отторжения донорской почки. Реципиентам органа следует регулярно сдавать анализы и проверять уровень этих лекарственных препаратов в крови, чтобы не допустить побочных эффектов от их приёма.
В среднем после трансплантации пересаженная почка может прослужить около 10–20 лет. Затем потребуется повторная операция.
Источники
- Урология : российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочки, Д. Ю. Пушкаря. М., 2015.
- Anatomy of the urinary system // Johns Hopkins Medicine.
- Мухин Н. А. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. М., 2020.
- Аль-Шукри С. Х., Ткачук В. Н. Урология : учебник. М., 2012.
- Вайнберг З. С. Клиническая урология для врача поликлиники. М., 2000.
- Рак паренхимы почки : клинические рекомендации. 2023.
- Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов : клинические рекомендации. 2020.
- Бойченко Е. И., Казанцев А. П., Рубанский М. А. и др. Рак почки у детей // Онкопедиатрия. 2015. № 3. С. 244–245.
- Каприн А. Д., Костин А. А., Алексеев Б. Я. и др. Рак почки // Урология. 2016. № 6. С. 34–63.
врач-эксперт
