Анасарка
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Анасарка: общие сведения
Анасарка — выраженный распространённый отёк. При этом состоянии в тканях накапливается избыточное количество жидкости. В отличие от местного отёка, например вокруг травмированного сустава, анасарка затрагивает сразу несколько областей: ноги, руки, лицо, туловище, наружные половые органы.
Отёк при анасарке затрагивает большие площади тела: ноги, живот, руки и лицо
Чтобы к клеткам поступали необходимые вещества, а продукты обмена из них выводились, в тканях постоянно происходит обмен жидкостью. Он обеспечивается за счёт мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Жидкая часть крови (плазма) проходит через стенку капилляров в межклеточное пространство, доставляя клеткам питательные вещества и кислород.
Одновременно часть жидкости вместе с растворёнными в ней продуктами обмена всасывается обратно в кровеносные капилляры. Ту часть жидкости, которая не всосалась обратно в капилляры, собирает лимфатическая система — и также возвращает её в кровоток. Благодаря этому в тканях поддерживается нормальный баланс жидкости и отёки не возникают.
Если плазмы из капилляров выходит больше, чем лимфатическая система успевает собрать, жидкость начинает накапливаться в тканях — появляется отёк.
При анасарке жидкость может скапливаться не только в тканях, но и в полостях тела. Например, жидкость в брюшной полости называют асцитом, а между оболочками, окружающими лёгкие, — плевральным выпотом. Это разные проявления нарушения водного баланса, которые могут возникать одновременно.
Анасарка — не самостоятельное заболевание, а проявление других нарушений в организме.
Причины анасарки
Чаще всего анасарка развивается при заболеваниях сердца, почек или печени — эти органы помогают поддерживать баланс жидкости и солей в организме.
Заболевания почек
Важная задача почек — выводить из организма избыток воды, солей (в том числе натрия), а также продукты обмена веществ. При нарушении работы органа, например при хронической болезни почек или острой почечной недостаточности, жидкость и натрий задерживаются в тканях, что способствует развитию отёков.
При некоторых заболеваниях почек повреждаются почечные клубочки — фильтры, которые очищают кровь от продуктов жизнедеятельности клеток и лишней жидкости и образуют мочу. Если клубочки работают плохо, организм начинает терять с мочой жизненно важные вещества, в том числе белок альбумин, который помогает удерживать жидкость внутри сосудов. Из-за недостатка альбумина плазма легче переходит в ткани и появляются отёки.
Состояние, при котором организм теряет значительное количество белка с мочой, называют нефротическим синдромом. Оно может развиваться при разных заболеваниях, в том числе на фоне сахарного диабета или системной красной волчанки.
Заболевания сердца
При сердечной недостаточности сердце работает менее эффективно и не справляется с перекачиванием крови. Она застаивается в венах, давление в них повышается и из-за этого больше жидкости выходит из капилляров (мельчайших кровеносных сосудов) в окружающие ткани.
Как правило, при этом ухудшается кровоснабжение органов, в том числе почек. В ответ организм начинает удерживать натрий и воду, что дополнительно усиливает отёки.
Другие возможные причины
Белок альбумин, который помогает удерживать жидкость внутри сосудов, вырабатывается в печени. При тяжёлом повреждении органа, например циррозе, синтез альбумина снижается. В результате жидкость может скапливаться в брюшной полости и тканях тела.
Недостаток белка может быть вызван не только болезнями печени или почек, но и неполноценным рационом или нарушением усвоения питательных веществ в кишечнике.
Выраженный недостаток белка в рационе может приводить к отёкам, в том числе к анасарке
При тяжёлых инфекциях, например сепсисе, и некоторых воспалительных заболеваниях стенки капилляров становятся более проницаемыми — из-за этого через них в ткани выходит больше жидкости и белка.
Иногда отёки развиваются или усиливаются на фоне приёма лекарств, например препаратов для снижения давления, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств. Обычно такие отёки возникают на отдельных участках тела, например на ногах или лице. Однако в некоторых случаях они могут становиться более выраженными и распространёнными, вплоть до развития анасарки.
Признаки анасарки
При анасарке руки и ноги увеличиваются в объёме, лицо становится одутловатым, отекает живот. Контуры тела сглаживаются, а кожа на поражённых участках выглядит гладкой, натянутой и блестящей.
При надавливании на отёчную кожу может оставаться ямка, которая исчезает не сразу
По мере накопления жидкости увеличивается масса тела: вес растёт, даже если человек питается как обычно. Распространённые отёки часто сопровождаются ощущением тяжести или распирания: становится труднее сгибать пальцы, двигать руками и ногами. Привычная обувь начинает давить, кольца трудно снять, а резинки носков и одежды оставляют глубокие следы.
При этом отёк только стоп или голеней ещё не означает, что у человека анасарка — часто он появляется из-за венозной недостаточности, длительного пребывания на ногах, жары.
Помимо внешних изменений, у некоторых людей появляется слабость, одышка. Становится трудно дышать даже при привычной физической нагрузке, а в более тяжёлых случаях — и в покое.
Если почки выводят меньше жидкости, человек ходит в туалет реже, а моча становится более тёмной и концентрированной.
Признаки анасарки, при которых нужно вызвать скорую помощь:
- выраженные отёки, которые охватывают несколько областей тела;
- отёки, которые появились внезапно, быстро нарастают, сопровождаются повышением температуры тела или заметным уменьшением количества мочи;
- сильная или быстро усиливающаяся одышка, ощущение удушья;
- боль, давление или стеснение в груди;
- кашель с кровью или пенистой розоватой мокротой;
- посинение губ;
- спутанность сознания, обморок, выраженная слабость с холодным потом.
Такие симптомы могут указывать на отёк лёгких, сердечный приступ или другое опасное состояние, при котором медицинская помощь нужна немедленно.
Если отекает язык или горло, меняется голос, становится трудно дышать или глотать, нужно немедленно вызвать скорую помощь — при таком отёке возможно удушье.
Диагностика анасарки
Если отёки обширные и выраженные, следует не откладывая обратиться к врачу. Начать обследование можно у терапевта: если потребуется, он направит к узкому специалисту — кардиологу, нефрологу, гастроэнтерологу.
На приёме врач уточнит, когда появились отёки, с какой области начались и насколько быстро распространяются, изменилась ли масса тела, стало ли меньше мочи, появились ли сопутствующие симптомы — одышка, слабость. Также врач спросит об имеющихся хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, пищевых привычках.
Во время осмотра врач оценит распространённость отёков и состояние кожи, а затем проверит работу сердца, лёгких, органов брюшной полости: измерит давление и пульс, прослушает сердце и лёгкие, осмотрит и ощупает живот. Главная задача такого осмотра — понять, из-за каких нарушений могли появиться отёки, и решить, какие нужны обследования.
Лабораторные исследования
Анализ крови на креатинин и мочевину помогает оценить работу почек, в том числе понять, насколько хорошо почечные клубочки фильтруют кровь. Исследование уровня натрия и калия позволяет выявить нарушение водно-солевого баланса.
Общий анализ мочи позволяет обнаружить белок и кровь в образце, выявить признаки инфекции или воспаления. Если нужно определить, сколько белка организм теряет ежедневно, врач назначает отдельный анализ, например исследование уровня белка в моче, собранной за сутки.
Анализы крови на альбумин и общий белок помогают определить, не связаны ли отёки с недостатком белка в крови.
Чтобы проверить состояние печени, врач может назначить анализы крови на билирубин и печёночные ферменты АЛТ и АСТ, а также исследование свёртываемости крови.
Если врач подозревает сердечную недостаточность, он может назначить анализ крови на NT-proBNP — вещество, уровень которого повышается, когда сердце испытывает повышенную нагрузку. Чтобы проверить работу щитовидной железы, исследуют уровень гормонов ТТГ и Т4.
Инструментальные исследования
Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить нарушения ритма и другие изменения в работе сердца. Эхокардиография, или УЗИ сердца, позволяет оценить состояние его камер и клапанов, способность органа перекачивать кровь.
При одышке врач может назначить рентгенографию органов грудной клетки или УЗИ лёгких и плевральных полостей. Эти исследования помогают обнаружить признаки отёка лёгких или скопление жидкости вокруг них.
УЗИ грудной клетки назначают, если нужно убедиться, что нет скопления жидкости вокруг лёгких
УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить их строение и проверить, нет ли свободной жидкости в брюшной полости.
Дифференциальная диагностика
При обследовании важно отличить анасарку от микседемы — особого вида отёка, который иногда возникает при гипотиреозе (заболевании, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов). В этом случае отёк развивается из-за того, что обменные процессы нарушаются и в коже и других тканях накапливаются особые вещества, которые притягивают и удерживают воду, формируя плотный, несжимаемый отёк.
Анасарку также важно отличать от ангиоотёка (отёка Квинке). Обычно он развивается быстро и захватывает отдельные участки тела — чаще губы, веки, язык, иногда кисти, стопы или половые органы. Такой отёк обычно вызван аллергией, реже он возникает спонтанно из-за наследственных нарушений.
Лечение анасарки
При анасарке важно не только уменьшить сам отёк, но и разобраться с причиной, по которой он развился.
Если состояние тяжёлое, например нарушено дыхание или резко уменьшилось количество мочи, лечение проводят в стационаре.
Лечение основного заболевания
Лечение зависит от того, какой орган функционирует неправильно и что стало причиной отёков. Например, при сердечной недостаточности врач назначает препараты, которые помогают улучшить работу сердца и уменьшить застой крови. При заболеваниях почек могут потребоваться средства, которые уменьшают потерю белка с мочой, а при некоторых воспалительных заболеваниях или сбое в работе иммунной системы — лекарства, подавляющие избыточную активность иммунной системы.
Если отёк вызван недостатком белка в рационе, врач поможет скорректировать питание, чтобы восполнить его дефицит. Если же белок плохо усваивается из-за нарушения работы кишечника, врач выясняет причину и подбирает лечение.
Иногда анасарка возникает на фоне приёма лекарств — в этом случае может помочь смена дозировки или самого препарата. Принимать решение об этом должен врач: самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя.
Уменьшение отёков
Чтобы вывести избыток жидкости и уменьшить отёк тканей, назначают мочегонные препараты — диуретики. Их принимают в виде таблеток или вводят внутривенно — в зависимости от тяжести состояния и от того, как организм реагирует на лечение.
Однако даже при выраженных отёках жидкости внутри сосудов может быть недостаточно. Её слишком быстрое выведение может привести к резкому падению артериального давления, снижению кровоснабжения органов и другим опасным нарушениям. Поэтому лечение должно проходить под контролем врача.
Самостоятельно принимать мочегонные или увеличивать их дозу нельзя.
В некоторых случаях назначают капельницы с альбумином. Это помогает быстро повысить уровень белка в крови: жидкость лучше удерживается внутри сосудов и меньше выходит в ткани. Такой метод применяют при выраженном дефиците альбумина, чаще вместе с мочегонными препаратами.
Если почки не справляются с выведением жидкости, а лекарственная терапия не помогает, может потребоваться диализ — процедура, при которой вместо почек кровь фильтрует специальный аппарат.
Во время диализа кровь проходит через аппарат, который выполняет часть работы почек
Чтобы понять, насколько эффективна терапия, следует регулярно взвешиваться, подсчитывать количество выделяемой мочи, измерять артериальное давление и сдавать анализы. Это поможет контролировать работу почек и следить за балансом электролитов — натрия, калия и других минералов, которые участвуют в поддержании водного баланса.
Питание и питьевой режим
При задержке жидкости врач обычно рекомендует уменьшить количество соли в рационе — она задерживает воду в тканях и усиливает отёки. При этом важно учитывать не только соль, которую добавляют во время приготовления еды, но и её содержание в готовых продуктах, например в колбасах, сырах, консервах, соусах.
Удерживать жидкость в сосудах и уменьшать отёки помогает белок — его можно получать из рыбы, мяса, яиц, молочных продуктов, бобовых. Однако при некоторых заболеваниях почек белок рекомендуют ограничить, поэтому важно, чтобы суточную норму определил врач.
При отёках не всегда нужно пить меньше: допустимый объём жидкости врач определяет с учётом причины анасарки, количества выделяемой мочи, а также уровня натрия в крови.
Не нужно резко ограничивать питьё или, наоборот, стараться пить больше, чтобы стимулировать почки: норму жидкости должен определить врач
Уход за кожей
Если отёки сильные и частые, может страдать кожа. Из-за отёка она хуже снабжается кровью, поэтому у многих становится сухой и более уязвимой к повреждениям: даже небольшая царапина или ссадина может заживать дольше, а иногда воспаляться.
Чтобы защитить кожу от натирания и травм, следует носить свободную одежду и удобную обувь, не тереть кожу мочалкой и полотенцем, регулярно увлажнять её кремом.
Важно время от времени осматривать ноги, стопы и места, где кожа особенно растянута. Если ранка или покраснение долго не проходят, стоит обратиться к врачу.
Компрессионный трикотаж используют только по рекомендации врача: он подходит не при всех видах отёков и не заменяет основное лечение.
Осложнения анасарки
В некоторых случаях отёк может сильно ухудшать состояние. Например, если жидкость накапливается в лёгочной ткани и альвеолахАльвеолыМаленькие пузырьки в лёгких, через стенки которых кислород поступает в кровь., нарушается газообмен, из-за чего тканям и органам может не хватать кислорода. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
Если из-за отёков человек начинает меньше двигаться, то мышцы постепенно слабеют, а если ему приходится много лежать, повышается риск пролежней.
При анасарке опасен не только сам отёк, но и нарушение, которое его вызвало. Скопление жидкости в тканях — это сигнал, что сердце, почки, печень или другие системы работают с нарушениями и, если не найти и не лечить причину, состояние может ухудшаться. Например, сердечная недостаточность без лечения может привести к нарастанию одышки и отёков, а также к скоплению жидкости в лёгких. Хроническая болезнь почек — к дальнейшему ухудшению их функции, вплоть до необходимости диализа.
Прогноз и профилактика
Прогноз при анасарке зависит от её причины, тяжести основного заболевания и от того, насколько хорошо оно поддаётся лечению.
Если причину удаётся устранить, отёки могут полностью пройти: лишняя жидкость постепенно выводится, уменьшается отёк и масса тела, становится легче двигаться.
При хронических заболеваниях сердца, почек или печени отёки, скорее всего, будут появляться снова. Поэтому даже после того, как самочувствие улучшилось, важно продолжать лечение и регулярно проходить обследования.
Чтобы снизить риск анасарки, важно держать под контролем заболевания, которые могут вызывать задержку жидкости: принимать назначенные врачом препараты, проходить обследования, соблюдать индивидуальные рекомендации по питанию, питьевому режиму и физической активности.
При сердечной недостаточности обычно рекомендуют регулярно взвешиваться, измерять давление и обращать внимание на изменения дыхания и переносимость физических нагрузок. При заболеваниях почек — контролировать артериальное давление, уровень глюкозы в крови, регулярно сдавать анализы мочи и крови, отслеживать изменения количества мочи, отёки.
Быстрая прибавка массы тела может быть ранним признаком задержки жидкости
Источники
- Крючкова О. Н., Турна Э. Ю. Отёчный синдром у больных гипотиреозом. Особенности диагностики и лечения // Крымский терапевтический журнал. 2010. №1(14). С. 4–7.
- Дворецкий Л. И., Колендо С. Е., Сергеева Е. В. Отёчный синдром у больных хронической обструктивной болезнью лёгких // Практическая пульмонология. 2017. №1. С. 15–22.
- Хроническая сердечная недостаточность : клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество [и др.]. 2024.
- Mekaiel A., Avula A., Baradhi K. M. Anasarca // StatPearls. 2026.
- Shende P., Vadivel S., Nandha Kishore S., et al. Anasarca secondary to protein-losing enteropathy leading to the diagnosis of a gastrointestinal neuroendocrine tumor in a young female: a case report from an Indian suburb // Cureus. 2024. Vol. 16(7). P. e65745. doi:10.7759/cureus.65745
Частые вопросы
врач-эксперт
