Дисплазия

Дисплазия: общие сведения

Дисплазия — нарушение нормального развития или строения тканей. Термин происходит от греческих слов dys («нарушение») и plasis («образование» или «формирование»).

Диагноз «дисплазия» может означать совершенно разные заболевания. Например, существует дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых — недоразвитость сустава, которая без лечения может привести к хромоте; дисплазия соединительной ткани — нарушение синтеза коллагена, из‑за чего связки, сосуды, кожа и внутренние органы становятся более хрупкими; дисплазия шейки матки — опасные изменения в тканях, которые со временем могут спровоцировать рак.

Возможные последствия дисплазии:

• нарушение опорно-двигательной функции — например, при дисплазии тазобедренного сустава может развиться хромота и хроническая боль в спине, повышается риск артроза;
• нарушение работы внутренних органов — при дисплазии соединительной ткани могут возникать колебания артериального давления (гипотония, гипертония), чаще встречаются нарушения зрения (миопия), кожа становится тонкой и более склонной к растяжению, травмам, образованию рубцов;
• повышенная травматичность: некоторые виды дисплазии увеличивают вероятность вывихов суставов, деформации костей;
• развитие предраковых изменений: дисплазия эпителия считается предраковым состоянием — без наблюдения и лечения часть таких изменений может постепенно привести к раку.

Ещё одна опасная особенность дисплазии в том, что многие её виды долго не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно во время профилактического обследования, когда изменения уже успели стать выраженными, а часто и вовсе необратимыми.

Виды и причины дисплазии

Есть несколько разновидностей дисплазии. Несмотря на общее название, они различаются по причине возникновения и по влиянию, которое оказывают на организм.

В современной медицине принято выделять две большие группы дисплазий: дисплазию тканей и органов и дисплазию эпителия.

Дисплазия тканей и органов

К этой группе относятся врождённые и наследственные нарушения развития тканей и органов. Первые образуются в период внутриутробного развития, вторые — передаются по наследству от родителей.

Один из самых распространённых примеров — дисплазия тазобедренного сустава. При этом заболевании сустав формируется неправильно ещё во внутриутробном периоде: суставная (вертлужная) впадина оказывается слишком мелкой, а головка бедренной кости не до конца входит или плохо фиксируется в ней. В результате сустав становится нестабильным, а без лечения возрастает риск вывиха, нарушений походки и раннего артроза.

Нормальное строение тазобедренного сустава

Расположение бедренной кости в норме и при дисплазии

Факторы, повышающие риск дисплазии тазобедренного сустава:

• наследственная предрасположенность — риск выше, если дисплазия была у родителей или близких родственников;
• тазовое предлежание плода — если ребёнок расположен в матке не вниз головкой, как положено, а кверху, то тазобедренные суставы могут травмироваться или сформироваться неправильно;
• маловодие, крупный плод — если плоду в матке тесно, он меньше двигается и суставы могут развиваться неправильно;
• некоторые осложнения беременности, например повышенный тонус матки или задержка внутриутробного развития.

К этой же группе относится дисплазия соединительной ткани. Эта ткань есть почти во всех органах — она служит для них опорой, своеобразным каркасом, а также придаёт тканям прочность и эластичность. Из-за наследственных изменений генов, отвечающих за синтез её составляющих (коллагена, эластина) соединительная ткань становится более слабой. В результате суставы становятся более подвижными и менее стабильными, из-за более податливых связок появляется склонность к вывихам и растяжениям, нарушается осанка, а из-за слабости сосудов развивается варикозное расширение вен. У людей с дисплазией соединительной ткани часто диагностируют пролапс клапанов сердца, близорукость.

Существуют и другие формы дисплазии тканей и органов. Например, при фиброзной дисплазии костей часть нормальной костной ткани замещается соединительной, из-за чего кости становятся менее прочными и легче деформируются. Эктодермальная дисплазия объединяет группу наследственных заболеваний, при которых нарушается развитие кожи, волос, ногтей, зубов и потовых желёз.

Обе формы вызваны изменениями в генах. При дисплазии соединительной ткани нарушение обычно наследственное и передаётся от одного из родителей. Фиброзная дисплазия обычно возникает из-за случайных поломок в генах во время внутриутробного развития, поэтому по наследству чаще всего не передаётся.

Дисплазия эпителия

Дисплазия эпителияЭпителийТкань, которая покрывает внешние и внутренние поверхности организма. развивается по другому механизму — не из-за поломок в генах, а под воздействием неблагоприятных факторов. Постепенно строение ткани меняется, нарушается нормальное деление и созревание клеток.

Наиболее распространённая форма такого нарушения — дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Почти во всех случаях она развивается на фоне длительного заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного рискаВПЧ высокого онкогенного рискаТипы вируса, связанные с повышенным риском рака. — чаще всего к ним относят типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Вирус встраивается в клетки эпителия и нарушает механизмы, которые контролируют их рост и деление. В результате клетки постепенно теряют свою нормальную форму и приобретают атипичные признаки.

Подобные изменения могут возникать и в других органах: дисплазию выявляют в эпителии пищевода, желудка, кишечника, бронхов, мочевого пузыря и некоторых других тканей. Обычно они развиваются на фоне хронического воспаления или раздражения слизистой оболочки, из-за инфекции. Чем дольше сохраняется воздействие, тем выше вероятность появления атипичных клеток.

Развитию некоторых видов дисплазии способствуют внешние факторы. Сами по себе они не вызывают заболевание, но значительно увеличивают риск его возникновения.

Факторы, которые способствуют развитию дисплазии эпителия:

• курение;
• сниженный иммунитет;
• длительное применение препаратов, подавляющих иммунитет;
• раннее начало половой жизни;
• большое количество половых партнёров (повышает вероятность заражения ВПЧ);
• дефицит витаминов и микроэлементов, которые нужны для нормального развития и обновления тканей: витаминов A, C, D, E, группы B, магния, кальция, меди, цинка, марганца, селена, кремния.

Например, токсичные вещества табачного дыма обнаруживаются даже в слизи шейки матки и могут дополнительно повреждать клетки, одновременно снижая эффективность местной иммунной защиты.

При дисплазии шейки матки курение увеличивает риск рака.

Нередко у дисплазии оказывается сразу несколько причин, например ВПЧ-инфекция, курение и ослабленный иммунитет.

Симптомы дисплазии

Симптомы зависят от формы заболевания и могут существенно отличаться. В одних случаях проявления болезни становятся заметны уже в первые месяцы жизни, в других — годами не возникает никаких жалоб и нарушение обнаруживают случайно.

Симптомы дисплазии тканей и органов

Дисплазию тазобедренного сустава обычно выявляют в младенчестве по характерным признакам: асимметрии складок на ножках, ограниченному разведению бёдер, а также характерному лёгкому щелчку при разведении согнутых ножек малыша — это звук вправления смещённой головки бедренной кости. Если врач заподозрил нарушение, обязательно проводят диагностику и при необходимости назначают лечение.

Если на ножках, когда они выпрямлены, складки несимметричны, это может указывать на дисплазию тазобедренного сустава

Дисплазия соединительной ткани обычно становится заметна не сразу, а по мере роста ребёнка. Симптомы могут затрагивать практически весь организм, поскольку такая ткань формирует большинство органов.

Обычно врач может распознать ребёнка с дисплазией по внешним признакам и характерным диагнозам, даже если на данный момент никаких жалоб нет.

Характерные проявления дисплазии соединительной ткани:

• чрезмерная гибкость и подвижность суставов;
• частые вывихи, растяжения связок;
• хронические боли в суставах и позвоночнике;
• нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие;
• тонкая, легко растяжимая кожа;
• склонность к образованию синяков, растяжек на коже;
• варикозное расширение вен;
• пролапс клапанов сердца;
• близорукость и другие нарушения зрения.

У некоторых людей такие симптомы выражены минимально и практически не влияют на качество жизни. У других они более явные и требуют регулярного наблюдения.

Фиброзная дисплазия костей может проявляться болями, деформацией костей и повышенной склонностью к переломам. Некоторые наследственные формы эктодермальной дисплазии сопровождаются нарушением роста волос, изменением ногтей, сниженным потоотделением. У некоторых людей с этой формой дисплазии формируются не все зубы: в челюсти может быть не 32 зачатка постоянных зубов, а 31 или 30.

Симптомы дисплазии эпителия

Дисплазия эпителия принципиально отличается от врождённых форм: как правило, долгое время она никак себя не проявляет. Изменения происходят на клеточном уровне и не нарушают работу органа до тех пор, пока не становятся достаточно выраженными.

Например, о дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) в большинстве случаев женщина узнаёт только во время профилактического осмотра, цитологического исследования (Pap-теста) или тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ). Иногда могут появляться кровянистые выделения после полового акта, необычные выделения из влагалища или дискомфорт, однако эти симптомы неспецифичны и чаще связаны с сопутствующим воспалением, чем с самой дисплазией.

Аналогичная ситуация наблюдается и при дисплазии эпителия других органов. Изменения слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника или бронхов обычно не имеют характерных симптомов. Жалобы, если они возникают, чаще обусловлены заболеванием, которое привело к развитию дисплазии. Например, при хроническом гастрите человека беспокоят боли и тяжесть в желудке, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, при хроническом бронхите — длительный кашель.

Диагностика дисплазии

Методы диагностики зависят от типа дисплазии. Некоторые типы обнаруживаются случайно, в ходе скринингов или обследования по другому поводу. Другие — особенно опасные — выявляют при целенаправленном обследовании.

Диагностика дисплазии тканей и органов

Дисплазию тазобедренного сустава стараются исключить как можно раньше, поэтому всем младенцам в возрасте 1–1,5 месяца планово делают УЗИ тазобедренных суставов. У детей до полугода это основной метод диагностики, потому что суставы ещё состоят в основном из хряща и хорошо видны при ультразвуковом обследовании. Примерно с 4–6 месяцев информативнее становится рентген.

Дисплазию соединительной ткани обычно выявляют по совокупности признаков: оценивают подвижность суставов, состояние кожи, осанку, изучают семейную историю болезни. В некоторых случаях назначают генетическое исследование, которое помогает выявить наследственные причины нарушений соединительной ткани и оценить риски, связанные с ними.

Чтобы выявить сопутствующие нарушения, проводят дополнительные исследования. Например, УЗИ сердца, чтобы проверить клапаны, или осмотр офтальмолога для оценки зрения.

Фиброзную дисплазию костей обычно выявляют на рентгене или компьютерной томографии: ослабленный участок выглядит иначе, чем здоровая кость. Чтобы исключить другие причины симптомов (болей, частых переломов), врач может назначить анализы.

Эктодермальную дисплазию чаще всего можно заподозрить по внешним признакам — особенностям волос, ногтей, зубов, снижению потоотделения.

Диагностика дисплазии эпителия

Дисплазию шейки матки (цервикальную интраэпителиальную неоплазию) обычно диагностируют прицельно: всем женщинам важно регулярно проходить профилактические гинекологические обследования, чтобы не упустить развитие опасных предраковых состояний.

Во время осмотра врач берёт образец клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала и отправляет их на цитологическое исследование (Pap-тест) для изучения под микроскопом.

Часто этот анализ дополняют тестом на вирус папилломы человека. Если результаты настораживают, назначают кольпоскопию — осмотр шейки матки с помощью специального увеличительного прибора (кольпоскопа). При необходимости во время процедуры проводят биопсию: берут небольшой образец ткани и изучают его в лаборатории. Такое исследование называется гистологическим, оно помогает определить не только сам факт дисплазии, но и её степень.

Дисплазию эпителия других органов выявляют с помощью эндоскопических исследований: изменения слизистой оболочки желудка можно увидеть при гастроскопии, кишечника — при колоноскопии, бронхов — при бронхоскопии. При подозрении на опасные нарушения врач во время обследования берёт небольшой образец ткани и направляет его на гистологическое исследование.

Лечение дисплазии

Терапия зависит от формы дисплазии: некоторые требуют прицельного лечения, другие — симптоматического. В отдельных случаях врачи ограничиваются наблюдением.

Лечение дисплазии тканей и органов

При дисплазии тазобедренного сустава очень важно начать лечение как можно раньше. У младенцев суставы мягкие и податливые, и при правильном воздействии в первые месяцы жизни они ещё могут сформироваться правильно, даже если был врождённый дефект.

Чаще всего применяют мягкие фиксирующие приспособления, которые удерживают ножки в разведённом положении. В этом случае головка бедренной кости правильно входит в суставную впадину и сустав постепенно «дозревает».

Фиксирующие устройства для лечения дисплазии могут иметь разную форму

В более тяжёлых случаях или при позднем выявлении дефекта может понадобиться вправление сустава с последующей фиксацией, а иногда и операция.

Дисплазию соединительной ткани невозможно устранить, потому что её причина заложена в генах. Людям с ней рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни — правильно питаться, укреплять организм физическими нагрузками, спать минимум 7 часов в сутки. Это помогает укрепить органы и ткани, которые работают с повышенным напряжением, снизить на них нагрузку и уменьшить риск осложнений.

Физкультура помогает укрепить мышцы и снизить нагрузку на суставы и позвоночник

Людям с этой формой дисплазии следует регулярно наблюдаться у профильных специалистов: кардиолога, офтальмолога, ортопеда.

При фиброзной дисплазии тактика лечения зависит от того, насколько выражены изменения. Если очаг небольшой и не беспокоит, за ним просто наблюдают, периодически повторяя рентгенографическое обследование. При выраженных симптомах назначают препараты, укрепляющие кости: они помогают уменьшить боль, снизить риск переломов.

Лечение эктодермальной дисплазии в основном поддерживающее — оно облегчает проявления и помогает избежать осложнений. Например, при нехватке зубов проводят стоматологическое протезирование, а при слабой зубной эмали — процедуры по её укреплению.

Лечение дисплазии эпителия

Лечение при дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) зависит от степени заболевания. Лёгкую дисплазию (CIN I, LSIL) часто не лечат сразу, а наблюдают: во многих случаях, особенно у молодых женщин, она проходит самостоятельно, если организм справляется с ВПЧ. При умеренной и тяжёлой дисплазии (CIN II–III: HSIL) изменённый участок удаляют. После этого показано регулярное наблюдение) у врача с ко-тестированием (оно включает цитологическое исследование и тест на ВПЧ), потому что дисплазия может появиться снова.

При дисплазии эпителия других органов в первую очередь стараются устранить причину, которая её вызвала: вылечить хроническое воспаление или инфекцию, убрать провоцирующие факторы (например, курение). Если изменённые участки представляют опасность, их удаляют.

Профилактика и наблюдение при дисплазии

Врождённые и наследственные формы дисплазии предотвратить нельзя — они закладываются ещё до рождения или передаются с генами. Но их можно вовремя выявить и тем самым избежать тяжёлых последствий. Именно поэтому всех новорождённых осматривают и планово делают им УЗИ тазобедренных суставов. Также снизить нагрузку на суставы малыша помогает широкое пеленание: ноги младенца не сводят вместе, а фиксируют в развёрнутом положении — это помогает правильному формированию тазобедренного сустава.

Дисплазию эпителия во многих случаях можно предупредить. Самая надёжная защита от дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) — вакцинация против вируса папилломы человека, которую важно сделать до начала половой жизни, и регулярный скрининг.

Профилактические осмотры показаны всем женщинам начиная с 21 года: до 30 лет проводят цитологическое исследование раз в 3 года, а с 30 до 65 лет сочетают его с тестом на ВПЧ и повторяют раз в 5 лет.

Чтобы снизить риск заражения ВПЧ, рекомендуется при каждом половом акте использовать презервативы.

Для профилактики дисплазии в других органах важно лечить хронические воспаления и уменьшить влияние негативных факторов, например отказаться от курения.

Источники

1. Логинова Е. Н., Кирх Е. А., Нечаева Г. И. и др. Дисплазии соединительной ткани: онконастороженность // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. №9(205). С. 190–195.
2. Доброхотова Ю. Э., Венедиктова М. Г., Гришин И. И. и др. Комплексное лечение дисплазии эпителия шейки матки умеренной и тяжёлой степени на фоне ВПЧ-инфекции // Гинекология. 2015. №1. С. 8–12.
3. Сахипова Г. А. Бронхолегочная дисплазия у детей // Бюллетень медицинской науки. 2016. №6. С. 5–9.
4. Воронович И. Р., Пашкевич Л. А. Фиброзная дисплазия рёбер // Медицинские новости. 2014. №7(238). С. 61–64.
5. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. 2024.