Эндометрит

Эндометрит: общие сведения

Эндометрит — заболевание, при котором воспаляется внутренняя слизистая оболочка матки, или эндометрий.

Именно эта ткань претерпевает циклические изменения под влиянием женских половых гормонов: становится рыхлой и объёмной, подготавливаясь к возможной беременности, а если зачатия не происходит — частично отторгается во время менструации. После этого цикл повторяется заново.

Строение матки и придатков — маточных труб и яичников

Современные исследования показывают, что полость матки не полностью стерильна. Эндометрий имеет собственную микробиоту (сообщество микроорганизмов), которая отличается от микробиоты влагалища и шейки матки. В норме количество бактерий здесь невелико, а их состав остаётся стабильным и не вызывает воспаления благодаря естественным защитным механизмам организма.

Однако после родов, выкидыша, аборта, выскабливания полости матки, установки внутриматочной спирали, а также некоторых инфекций или гинекологических операций этот процесс может нарушиться. В результате бактерии или вирусы проникают в полость матки и могут вызвать там воспаление.

Из-за этого в эндометрии происходят изменения: кровеносные сосуды расширяются, приток крови к очагу воспаления увеличивается, а клетки иммунной системы начинают активно уничтожать инфекцию.

Слизистая оболочка при этом становится отёчной, болезненной, на ней могут образоваться мелкие повреждения, гнойный налёт или очаги разрушения тканей.

Эндометрит считается одним из наиболее распространённых воспалительных заболеваний органов малого таза.

Чаще всего болезнь диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. После наступления менопаузы эндометрит встречается значительно реже, поскольку исчезают основные факторы риска: прекращаются менструации, беременность становится невозможной, а роды и другие состояния, которые сопровождаются повреждением слизистой оболочки матки, больше не возникают.

При этом важно не путать эндометрит с эндометриозом. Названия этих заболеваний похожи, но причины и механизмы развития совершенно разные. При эндометрите внутренняя слизистая оболочка матки воспаляется, а при эндометриозе её клетки распространяются за пределы полости матки — в мышечный слой матки, маточные трубы, брюшину, шейку матки, влагалище.

Причины эндометрита

Главная причина эндометрита — проникновение в полость матки бактерий, реже вирусов и грибов.

В большинстве случаев эндометрит имеет полимикробную природу. Это означает, что воспаление вызывают сразу несколько видов микроорганизмов, которые усиливают действие друг друга.

Наиболее распространённые возбудители эндометрита:

• бактерии: гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. При снижении местной или общей иммунной защиты — кишечная палочка, гарднереллы, стрептококки, энтерококки, бактероиды, пептострептококки;
• вирусы: цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
• дрожжеподобные грибы рода Candida.

Само по себе попадание микроорганизмов во влагалище далеко не всегда приводит к эндометриту. Для развития болезни обычно нужно сочетание нескольких факторов: инфекция и сбой в работе защитных механизмов полости матки.

Факторы риска эндометрита:

• роды: после рождения ребёнка на месте отделения плаценты остаётся обширная рана, через которую микробам легче проникнуть в ткани;
• кесарево сечение: увеличивает риск эндометрита по сравнению с естественными родами, поскольку сопровождается хирургическим вмешательством и повреждением тканей матки;
• длительный безводный период в родах: если после отхождения околоплодных вод проходит много времени до рождения ребёнка, бактерии могут проникнуть в полость матки;
• искусственный аборт, выкидыш: повреждают слизистую оболочку матки, а оставшиеся в её полости ткани могут стать благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов;
• выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные процедуры: временно нарушают защитный барьер между влагалищем и полостью матки;
• инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), например хламидиоз, гонорея;
• бактериальный вагиноз: из-за нарушения микрофлоры влагалища бактериям легче проникнуть в матку;
• использование внутриматочной спирали: небольшой риск эндометрита сохраняется в первые недели после установки, особенно если у женщины уже есть инфекция мочеполовых путей;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• снижение иммунитета;
• несоблюдение рекомендаций после родов или операций на матке: раннее возобновление половой жизни, отказ от назначенного лечения;
• возраст до 25 лет;
• использование внутриматочной спирали дольше рекомендованного срока.

Виды и симптомы эндометрита

По характеру течения эндометрит делят на две основные формы — острый и хронический. Несмотря на то что обе они сопровождаются воспалением эндометрия, причины возникновения, выраженность симптомов и подходы к лечению у них значительно различаются.

Острый эндометрит

Острый эндометрит обычно развивается через несколько дней после попадания инфекции в полость матки.

Одним из первых признаков болезни становится повышение температуры тела до 37,5–38 °C, а при тяжёлом течении — до 39 °C и выше. Вместе с этим появляется озноб, ощущение разбитости, головная боль, снижение аппетита.

Почти всегда возникают боли в низу живота — тянущие, ноющие, схваткообразные. Они могут быть постоянными или усиливаться при движении, отдавать в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер.

Ещё один симптом — необычные выделения из влагалища: более обильные, чем обычно, с желтоватым, зеленоватым или сероватым оттенком, неприятным запахом. Если из-за воспаления были повреждены сосуды эндометрия, в выделениях может быть заметна примесь крови.

Если эндометрит начался после родов, характерным симптомом станет изменение лохий — послеродовых выделений из матки. Они могут быть мутными, гнойными, слишком кровянистыми или, наоборот, резко уменьшиться.

Менструальный цикл при эндометрите также может нарушиться: возможны более обильные и длительные менструации, маточные кровотечения, задержка месячных.

Хронический эндометрит

Как правило, хронический эндометрит развивается, если острое воспаление не было полностью вылечено или протекало настолько слабо, что осталось незамеченным.

Из-за постоянного воспаления слизистая оболочка матки постепенно меняется. В ней увеличивается количество соединительной ткани, нарушается образование мелких кровеносных сосудов, а клетки иммунной системы, которые в норме должны исчезнуть после устранения инфекции, продолжают накапливаться в эндометрии и выделять вещества, препятствующие нормальному восстановлению слизистой оболочки. Из-за этого эндометрий хуже реагирует на гормональные изменения во время менструального цикла и становится менее пригодным для прикрепления эмбриона.

Хронический эндометрит может протекать почти бессимптомно, но при этом стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, неудачных попыток ЭКО

Наиболее распространённые симптомы хронического эндометрита:

• нарушения менструального цикла: более обильные или, наоборот, скудные менструации;
• мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после менструации;
• умеренные тянущие боли в низу живота (как правило, усиливаются перед менструацией или после физической нагрузки);
• боль, дискомфорт во время полового акта;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища;
• трудности с наступлением беременности;
• повторные выкидыши на ранних сроках;
• неудачные попытки ЭКО.

Осложнения эндометрита

Если эндометрит не лечить, заболевание может распространиться на окружающие органы и вызвать различные осложнения — от хронического воспаления до бесплодия и тяжёлых инфекций.

Основные осложнения эндометрита

Если эндометрит не был вылечен до беременности или начался прямо во время неё, то у женщины увеличивается риск плацентарной недостаточности (нарушения работы плаценты), преждевременного разрыва плодных оболочекПреждевременный разрыв плодных оболочекОтхождение околоплодных вод до начала родов, преждевременных родов.

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита начинается с опроса пациентки и осмотра в гинекологическом кресле. Уже на этом этапе врач может заподозрить воспаление — особенно если женщина недавно перенесла роды, аборт, выскабливание полости матки, установку внутриматочной спирали.

Во время осмотра гинеколог оценивает состояние наружных половых органов, влагалища и шейки матки, обращает внимание на характер выделений. Затем специалист проводит двуручное (бимануальное) гинекологическое исследование: одной рукой через влагалище, а другой через брюшную стенку осторожно ощупывает матку и придатки.

При остром эндометрите матка нередко оказывается увеличенной, болезненной при прощупывании и менее подвижной из-за отёка. При хроническом эндометрите выраженных изменений может не быть, поэтому одного осмотра недостаточно для того, чтобы поставить диагноз.

Следующий этап — лабораторная диагностика. На воспаление может указать повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в общем анализе крови, а также увеличение концентрации C-реактивного белка.

Если заболевание протекает тяжело, врач может назначить биохимический анализ крови, коагулограмму и другие исследования, позволяющие оценить состояние здоровья и выявить осложнения.

Биохимия 13

Вен. кровь (+330 ₽) 169 1 день

169 бонусов

1 690 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

1 690 ₽

В корзину

Коагулограмма (гемостазиограмма)

Вен. кровь (+330 ₽) 184 1 день

184 бонуса

1 840 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

1 840 ₽

В корзину

Важная часть диагностики — поиск возбудителя инфекции. Для этого берут мазки из влагалища и канала шейки матки. Исследования помогают обнаружить генетический материал болезнетворных микроорганизмов.

Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР-исследования.

При необходимости выполняют бактериологический посев. Он позволяет понять, какие именно бактерии вызвали эндометрит и какие антибиотики окажутся наиболее эффективными для лечения болезни.

Наиболее точный метод диагностики хронического эндометрита — иммуногистохимическое исследование эндометрия. Оно помогает определить, какие клетки присутствуют в слизистой оболочке матки, и оценить активность воспалительного процесса.

Одним из наиболее информативных инструментальных исследований считается УЗИ органов малого таза. Оно помогает оценить размеры матки, толщину и структуру эндометрия, выявить жидкость в полости органа, остатки плодного яйца или плацентарной ткани после беременности.

• УЗИ матки и придатков (т/вагинальное)

  чт, 23 июл
  2 000 ₽

  Записаться

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита зависит от формы болезни, причины воспаления, а также возраста женщины и её желания в дальнейшем стать матерью.

При остром эндометрите прежде всего применяют антибиотики широкого спектра действия. Затем — после того, как будут получены результаты бактериологического посева, — схему лечения при необходимости корректируют.

Если заболевание протекает в лёгкой форме, обычно обходятся без госпитализации.

Однако если есть мучительная боль в низу живота, температура тела очень высокая (39,0 °C и больше), а также если нельзя исключить аппендицит, внематочную беременность или врач подозревает осложнения, он может рекомендовать лечение в стационаре. В больнице специалисты могут вводить антибиотики внутривенно, благодаря чему лекарственный препарат быстрее поступит в кровь и ткани и эффективнее подействует на патогены.

Помимо антибиотиков, при лечении эндометрита также используют обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства, а при выраженной интоксикации или обезвоживании — внутривенное введение специальных растворов: физиологического, раствора глюкозы или раствора РингераРаствор РингераНеорганические соли, растворённые в дистиллированной воде..

Если причиной воспаления стали остатки плодного яйца, плаценты или крупные кровяные сгустки, одних антибиотиков будет недостаточно. В такой ситуации может потребоваться вакуум-аспирацияВакуум-аспирацияУдаление содержимого матки специальным аппаратом. или гистероскопия.

Во время гистероскопии врач через влагалище вводит в полость матки специальный тонкий инструмент с камерой и источником света, затем аккуратно удаляет содержимое.

Лечение хронического эндометрита несколько отличается от терапии острого. Если выявлена бактериальная инфекция — назначают антибиотики. Принимать их, вероятнее всего, придётся дольше, чем при острой форме болезни.

Следующий шаг — восстановление эндометрия. Для этого врач может рекомендовать препараты эстрогенов, прогестерона или комбинированные гормональные средства, которые помогут нормализовать циклическое обновление эндометрия.

Если во время обследования были обнаружены внутриматочные спайки или полипы, женщину могут направить на операцию.

Профилактика эндометрита

Полностью исключить риск эндометрита невозможно, однако многие меры позволят снизить вероятность развития болезни.

Правила профилактики эндометрита:

• обязательно лечить инфекции, передаваемые половым путём, и другие воспалительные заболевания органов малого таза;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• соблюдать рекомендации врача после родов, аборта, выскабливания, установки внутриматочной спирали;
• не принимать антибиотики без назначения врача;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (даже если нет жалоб);
• если появилась боль в низу живота, нетипичные выделения из влагалища, нарушился менструальный цикл — обращаться к гинекологу;
• перед планированием беременности обязательно пройти все назначенные обследования, вылечить инфекции мочеполовых путей.

Источники

1. Радзинский В. Е., Фукса А. М. Гинекология. М., 2014.
2. Яковчук Е. К., Сулима А. Н., Рыбалка А. Н. и др. Хронический эндометрит: современное состояние проблемы, основные аспекты патогенеза, влияние на репродуктивную функцию // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. Т. 16. №5. С. 37–41.
3. Воспалительные болезни женских тазовых органов : клинические рекомендации. М., 2024.
4. Послеродовые инфекционные осложнения : клинические рекомендации. М., 2024.
5. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова и др. М., 2022.