Пневматоз кишечника

Пневматоз кишечника: общие сведения

Пневматоз кишечника — это состояние, при котором газ скапливается в стенке кишки, а не внутри неё, как при обычном вздутии живота.

Слева — здоровая стенка кишечника, справа — пневматоз: в толще кишечной стенки появляются пузырьки и полости, заполненные газом

В норме газы образуются в кишечнике при переваривании пищи. Часть углеводов (например, клетчатка) не расщепляется пищеварительными ферментами и в неизменном виде поступает в толстую кишку. Там кишечные бактерии начинают перерабатывать эти вещества, выделяя при этом водород, углекислый газ, а иногда и метан. Газы смешиваются с воздухом, который человек заглатывает во время еды и питья, а затем постепенно выводятся из организма естественным путём.

Почему при пневматозе газ накапливается в стенке кишечника, до конца не известно. Учёные предполагают, что это может происходить из-за повреждения слизистой оболочки, например при воспалении или нарушении кровоснабжения. Через повреждённые участки газ из просвета кишечника проникает в более глубокие слои его стенки и скапливается там, образуя небольшие пузырьки или округлые полости — кисты. Однако это лишь одно из возможных объяснений развития пневматоза.

Иногда газ выделяется непосредственно в стенке кишечника. Дело в том, что через повреждённую слизистую оболочку туда могут проникать бактерии, которые обычно находятся внутри кишки. Оказавшись в тканях, они продолжают свою жизнедеятельность и выделяют газ, который постепенно накапливается.

В редких случаях воздух может попадать в кишечную стенку из лёгких, например при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) или тяжёлой эмфиземе. При этих заболеваниях альвеолыАльвеолыВоздушные пузырьки, в которых кровь насыщается кислородом и отдаёт углекислый газ. иногда разрываются и воздух выходит за пределы лёгких. Затем он может распространяться по тканям, перемещаясь из грудной клетки в брюшную полость, достигать стенки кишечника и оседать там в виде скоплений пузырьков.

Пневматоз не считается самостоятельным заболеванием. Чаще это симптом других болезней, причём не обязательно связанных с пищеварительной системой.

Причины пневматоза кишечника

Точные причины пневматоза пока до конца не изучены. Предполагается, что газ может проникать в кишечную стенку через небольшие повреждения слизистой оболочки, образовываться под действием бактерий или попадать туда из других тканей организма.

Заболевания и состояния, способные привести к пневматозу кишечника:

• ишемия — нарушение кровоснабжения кишечника. Из-за этого состояния ткани органа получают меньше кислорода, повреждаются и становятся более проницаемыми для газов;
• кишечная непроходимость. Когда содержимое кишечника не может нормально продвигаться по нему, давление внутри органа повышается и газы могут начать поступать через слизистую оболочку в более глубокие слои стенки;
• кишечные инфекции. Из-за них слизистая оболочка кишечника повреждается, бактерии проникают в стенку органа и выделяют там газы;
• приём некоторых лекарств. Пневматоз иногда возникает на фоне лечения глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами, противоопухолевыми препаратами, средствами для снижения глюкозы в крови;
• воспалительные заболевания кишечника. Например, при болезни Крона и язвенном колите может повреждаться слизистая оболочка органа и газы могут проникать в кишечную стенку;
• операции на органах брюшной полости: при этом давление внутри кишечника может повышаться, а его стенка — травмироваться;
• медицинские обследования и процедуры, например колоноскопия или бариевая клизма (рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества). Во время таких процедур давление внутри кишечника может повышаться, а его слизистая оболочка — повреждаться. Это создаёт условия для проникновения газа в кишечную стенку;
• травмы живота: при сильном ударе или сдавлении живота кишечная стенка может повреждаться, из-за чего газ способен проникать в её более глубокие слои;
• хронические заболевания лёгких: воздух из повреждённой лёгочной ткани иногда распространяется по тканям тела и достигает кишечной стенки.

Виды пневматоза кишечника

Пневматоз классифицируют по причине возникновения, расположению и распространённости газовых скоплений.

В зависимости от причины выделяют два основных вида пневматоза. Первичный, или идиопатический, развивается без явной причины и не связан с другими заболеваниями. Нередко он протекает бессимптомно и становится случайной находкой, например во время УЗИ или компьютерной томографии (КТ) брюшной полости, назначенных по другому поводу. Вторичный обусловлен ишемией кишечника, инфекциями, кишечной непроходимостью и другими заболеваниями.

По расположению бывает пневматоз тонкой, толстой кишки и смешанный — когда изменения затрагивают одновременно оба отдела кишечника.

Тонкая кишка расположена в центральной части брюшной полости, а толстая окружает её, образуя своеобразную рамку

Виды пневматоза кишечника по распространённости:

• ограниченный (локальный): газовые скопления сосредоточены на одном, сравнительно небольшом участке кишечника, например в одной из петель тонкой или толстой кишки;
• распространённый (диффузный): газы обнаруживаются сразу в нескольких отделах кишечника.

По глубине расположения газа в стенке кишечника различают три вида пневматоза. При подслизистом газ скапливается под слизистой оболочкой, которая выстилает кишечник изнутри. При подсерозном газовые скопления находятся ближе к наружной поверхности кишечной стенки. Также встречается пневматоз с вовлечением мышечного слоя, при котором газ проникает в ткани, отвечающие за сокращение кишечника и продвижение его содержимого.

Симптомы пневматоза кишечника

В большинстве случаев пневматоз кишечника не вызывает заметных симптомов и обнаруживается случайно при обследовании. Однако в редких случаях могут возникать выраженные симптомы.

Боль и чувство распирания в животе

Боль может возникать в разных отделах живота — в зависимости от того, где расположены газовые скопления. Чаще люди описывают её как давящую, распирающую, иногда схваткообразную.

Нередко боль усиливается после еды, особенно если одновременно нарушено продвижение кишечного содержимого.

Сильная боль в животе, рвота, слабость и обморок могут указывать на кишечную непроходимость, нарушение кровоснабжения или разрыв стенки кишки.

Вздутие, урчание в животе

Чаще всего вздутие появляется, если кишечник начинает работать медленнее и газы плохо выводятся. Из-за их скопления живот увеличивается в объёме, возникает тяжесть и чувство распирания.

При сильном вздутии живот заметно увеличивается в объёме. Из-за этого привычная одежда начинает давить и становится тесной в области пояса

Также может беспокоить урчание, связанное с перемещением газов и жидкости по кишечнику. Оно в большинстве случаев усиливается после еды.

Нарушения стула

У некоторых людей пневматоз сопровождается запором или диареей. Иногда эти состояния чередуются.

Если содержимое кишечника продвигается слишком медленно, стул становится редким и плотным. Человеку приходится сильно натуживаться, чтобы опорожнить кишечник. Если же пневматоз связан с инфекцией или воспалением, может развиться диарея — частый жидкий стул, который в некоторых случаях сопровождается схваткообразной болью в животе.

Тошнота

Тошнота может возникать при воспалении, замедленном продвижении пищи по кишечнику и других нарушениях, сопровождающих пневматоз.

Как правило, тошнота развивается после еды и сочетается с чувством тяжести в животе, снижением аппетита и неприятным привкусом во рту.

Отрыжка

Отрыжка — это выход воздуха из желудка через пищевод и рот. Она может сопровождать пневматоз кишечника, особенно если у человека одновременно есть другие нарушения пищеварения.

Отрыжка часто возникает при повышенном газообразовании или замедленном опорожнении кишечника.

Однако сами газовые скопления в кишечной стенке отрыжку обычно не вызывают. Поэтому по её появлению нельзя судить о развитии пневматоза.

Осложнения пневматоза кишечника

Риск осложнений зависит прежде всего от причины пневматоза. Например, при ишемии (нарушении кровоснабжения) ткани кишечника могут отмирать, а при непроходимости — чрезмерно растягиваться и разрываться. Кроме того, крупные газовые скопления иногда мешают кишечному содержимому продвигаться.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть не только причиной пневматоза, но и его осложнением. В первом случае содержимое кишечника перестаёт нормально продвигаться, из-за чего внутри кишки повышается давление и газ может проникать в её стенку.

Однако возможна и обратная ситуация: при пневматозе в кишечной стенке иногда образуются крупные газовые кисты. Они могут сужать просвет кишки и мешать прохождению её содержимого.

Симптомы, которые часто предшествуют кишечной непроходимости:

• снижение аппетита;
• тошнота, может быть рвота;
• схваткообразная боль или дискомфорт в животе;
• вздутие живота и затруднение отхождения газов;
• задержка стула.

По мере прогрессирования у человека появляется чувство переполненного живота, сильная боль и спазмы в животе, многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Опасные для жизни последствия кишечной непроходимости — некроз (отмирание) участка кишки, разрыв кишечника, перитонит (воспаление внутренней оболочки брюшной полости).

Разрыв газовых кист и пневмоперитонеум

При пневматозе газовые кисты в кишечной стенке могут разрываться. В этом случае находящийся внутри них газ выходит в брюшную полость — пространство, в котором расположен кишечник, желудок, печень и другие внутренние органы. Такое состояние называют пневмоперитонеумом.

Возможные симптомы пневмоперитонеума — сильнейшая боль, вздутие и чувство распирания в животе, ощущение давления в брюшной полости.

Сам по себе выход газа в брюшную полость не всегда опасен. Но иногда пневмоперитонеум указывает на разрыв стенки кишки, способный привести к перитониту.

Диагностика пневматоза кишечника

Главная задача диагностики — не только обнаружить скопления газа в кишечной стенке, но и разобраться в причинах пневматоза.

Осмотр

Если человека часто беспокоит боль и вздутие живота, урчание, запоры или диарея, следует обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. На приёме врач спросит, как давно появились симптомы, где именно болит живот и есть ли нарушения стула. Также специалист выяснит, какие хронические заболевания есть у пациента, какие лекарства он принимает и переносил ли в недавнем прошлом операции на органах брюшной полости.

Затем врач осмотрит живот — проверит, насколько он вздут, и осторожно прощупает, чтобы определить, где возникает боль.

Также специалист измерит температуру, артериальное давление и пульс. Это поможет выявить признаки воспаления, обезвоживания и других нарушений, которые могут сопровождать пневматоз.

Если самочувствие плохое, появилась многократная рвота и внезапная сильная боль в животе, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативный метод диагностики пневматоза — компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. Это исследование позволяет получить детальное изображение кишечника и окружающих тканей. На снимках врач может увидеть газовые пузырьки или полосы внутри кишечной стенки, определить их расположение и распространённость.

Кроме того, КТ помогает обнаружить признаки кишечной непроходимости и скопления газов или жидкости в брюшной полости.

Если есть подозрение на ишемию кишечника, КТ проводят с внутривенным контрастированием. Перед исследованием пациенту вводят йодсодержащий препарат, который делает кровеносные сосуды и ткани лучше видимыми на снимках. Это позволяет врачу понять, нормально ли поступает кровь к кишечнику и нет ли закупорки сосудов.

Рентгенография брюшной полости иногда позволяет заметить скопления газа и признаки непроходимости кишечника. Однако небольшие изменения на обычных рентгеновских снимках могут быть незаметны.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) не считается основным методом диагностики пневматоза. Однако оно может дать информацию о состоянии органов брюшной полости, выявить расширенные кишечные петли.

Колоноскопия

Колоноскопия — один из видов эндоскопических исследований, при котором врач осматривает внутренние органы с помощью оптического оборудования.

Во время колоноскопии врач вводит через анальное отверстие эндоскоп — тонкую гибкую трубку с камерой на конце — и постепенно продвигает его по толстой кишке. Изображение передаётся на монитор, благодаря чему специалист может подробно рассмотреть слизистую оболочку кишечника.

Эндоскоп — тонкая гибкая трубка с камерой и источником света на конце

При пневматозе на внутренней поверхности кишки могут обнаруживаться округлые выпячивания разного размера, расположенные поодиночке или группами. Так выглядят скопления газа в стенке кишечника.

Также колоноскопия помогает выявить воспаление, язвы, полипы и другие изменения в кишечнике, которые могут быть связаны с развитием пневматоза.

Лабораторная диагностика

Специального анализа крови, который позволил бы подтвердить диагноз «пневматоз кишечника», не существует. Однако лабораторные исследования помогают врачу выяснить, почему газ скапливается в кишечной стенке и насколько серьёзно нарушена работа кишечника и других внутренних органов.

Общий анализ крови назначают, чтобы проверить, нет ли признаков воспаления или инфекции. Например, при некоторых инфекционных заболеваниях повышается количество лейкоцитов — клеток крови, которые защищают организм от вирусов, бактерий и других патогенов. Кроме того, исследование помогает выявить анемию — снижение уровня гемоглобина, которое может сопровождать некоторые заболевания кишечника, в том числе связанные с хронической кровопотерей.

Анализ крови на C-реактивный белок (СРБ) помогает оценить выраженность воспаления. Концентрация СРБ может повышаться при кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника и нарушении кровоснабжения этого органа.

Биохимический анализ крови позволяет проверить, как функционируют почки и печень, а также оценить уровень электролитов — калия, натрия и других веществ, необходимых для нормальной работы клеток.

При ишемии кишечника нарушается его кровоснабжение, из-за чего ткани начинают испытывать недостаток кислорода. В таких условиях может повышаться уровень лактата — вещества, которое образуется в процессе обмена веществ. Поэтому при подозрении на ишемию врач может назначить анализ крови на лактат.

Если врач предполагает, что пневматоз связан с кишечной инфекцией, он может дополнительно рекомендовать исследования кала, которые помогают обнаружить болезнетворные бактерии, вирусы или их генетический материал и выявить возможную причину заболевания.

Лечение пневматоза кишечника

Тактика лечения зависит от причины пневматоза, самочувствия пациента и возможных осложнений. Если скопления газа в кишечнике были обнаружены случайно, человек чувствует себя хорошо, а обследования не выявили опасных изменений, может быть достаточно наблюдения.

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения — устранить заболевание, вызвавшее скопление газа в кишечной стенке, и облегчить симптомы.

Основные методы консервативного лечения:

• антибиотики. Их применяют при некоторых бактериальных инфекциях кишечника;
• внутривенное введение жидкости и солей. Может потребоваться при многократной рвоте, выраженном обезвоживании или невозможности нормально пить. С помощью капельниц восполняют потерю воды и электролитов — веществ, необходимых для нормальной работы клеток;
• временное ограничение питания. Иногда кишечнику нужно обеспечить покой, например при рвоте или нарушении продвижения его содержимого. В таком случае врач может на время запретить есть и пить, а жидкости пациенту будут вводить внутривенно.

Операции при пневматозе кишечника

Основные показания к операции — перитонит, признаки повреждения целостности стенки кишечника, некроза кишечника, а также некоторые формы кишечной непроходимости.

Кроме того, хирургическое вмешательство может потребоваться при выраженной ишемии (нарушении кровоснабжения) — когда высок риск гибели тканей кишечника.

Объём операции зависит от обнаруженной проблемы. Например, если часть кишечника необратимо повреждена, то хирург выполнит резекцию — удалит нежизнеспособный участок кишки. Затем, если состояние окружающих тканей позволяет, врач соединит оставшиеся концы кишки между собой. Если же они сильно воспалены, повреждены или плохо снабжаются кровью, соединять их сразу опасно: швы могут разойтись, а кишечное содержимое — попасть в брюшную полость и вызвать перитонит.

В этом случае хирург может сформировать стому — вывести конец кишки через отверстие на животе. Через него кишечное содержимое будет поступать в специальный мешок.

Колостома — искусственное отверстие на животе, через которое кал из толстой кишки выходит в специальный мешок (калоприёмник)

Когда состояние кишечника улучшится, врач может провести повторную операцию и закрыть стому.

Прогноз пневматоза кишечника

Если пневматоз не связан с опасными заболеваниями, прогноз обычно благоприятный. Иногда газовые скопления постепенно уменьшаются или полностью исчезают даже без специального лечения.

Если причиной пневматоза стала кишечная инфекция, воспаление или приём некоторых лекарств, состояние может улучшиться после устранения этих факторов.

Наиболее опасен пневматоз, связанный с нарушением кровоснабжения кишечника — ишемией. Если ткани долго не получают достаточно кислорода, они начинают отмирать. В таких случаях может потребоваться экстренная операция, поэтому очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Источники

1. Логинов А. С., Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М., 2020.
2. Болезнь Крона : клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2024.
3. Язвенный колит : клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2024.
4. Ho L. M., Paulson E. K., Thompson W. M. Pneumatosis intestinalis in the adult: benign to life-threatening causes // 5. American Journal of Roentgenology. 2007. Vol. 188(6). P. 1604–1613.