Туляремия

Туляремия: общие сведения

Туляремия, или заячья болезнь, — острая инфекция, вызываемая бактерией Francisella tularensis.

Носители бактерии в природе — зайцы, кролики, дикие грызуны (полёвки, ондатры, суслики, мыши). В организме этих животных Francisella tularensis могут долгое время жить и размножаться.

Переносчики туляремии (то есть те, кто сам не болеет, но способен передавать бактерии другим) — клещи, слепни, комары.

Как можно заразиться туляремией:

• через укусы клещей и кровососущих насекомых — комаров, слепней;
• при прямом контакте с заражёнными животными. В группе риска — охотники, фермеры, работники мясоперерабатывающих предприятий;
• при употреблении заражённой пищи, воды;
• при вдыхании пыли с частицами соломы, сена или зерна, в которых сохранились бактерии.

Особенность туляремии в том, что для заражения достаточно очень маленькой «порции» бактерий — всего 10–50 бактериальных клеток Francisella tularensis. Для сравнения: чтобы заболеть кишечной инфекцией, человеку нужно получить миллионы частиц возбудителя.

Из-за высокой заразности бактерию Francisella tularensis рассматривали как потенциальное биологическое оружие

Туляремия широко распространена в странах Северного полушария. В России природные очаги этой инфекции есть более чем в 60 регионах — преимущественно в Поволжье, Сибири и на Урале.

По наблюдениям исследователей, пик заболеваемости приходится на лето и осень — с июля по сентябрь. Это объясняется активностью клещей, комаров и слепней. Зимой случаи туляремии обычно встречаются у охотников.

Без лечения туляремия в 5–30% случаев приводит к смерти человека.

Возбудитель туляремии

Возбудитель болезни — бактерия Francisella tularensis (F. tularensis). Внешне она выглядит как короткая палочка или овальная бусинка.

Выделяют два основных типа F. tularensis. Тип A (американский, subsp. tularensis) — распространён в Северной Америке, вызывает тяжёлую пневмонию, сепсис — заражение крови. Без лечения может привести к смерти человека. Тип B (евразийский, subsp. holarctica) — обнаруживается в странах Евразии, в том числе в России. Менее агрессивен, крайне редко заканчивается летальным исходом.

Также известны типы Mediasiatica и Novicida — они встречаются редко и пока недостаточно хорошо изучены.

Оказавшись в организме человека, F. tularensis проникают внутрь клеток иммунной системы и начинают активно размножаться. Затем они добираются до ближайших лимфатических узлов.

Francisella tularensis (выделены синим цветом) захватывают клетку иммунной системы/. Автор: NIAID, CC BY 2.0, via Wikimedia Commons

Бактерия Francisella tularensis довольно устойчива во внешней среде.

При кипячении бактерия погибает мгновенно. Под прямыми солнечными лучами и после обработки дезинфицирующими растворами, содержащими хлор, — в течение 30 минут.

Симптомы и формы туляремии

Симптомы болезни зависят от того, где именно находится основной очаг инфекции.

Если бактерии попадают в кровоток, развивается самая тяжёлая форма туляремии — генерализованная (тифоидная, септическая). Температура тела при этом подскакивает до 38–40 °C. Человек обильно потеет, испытывает слабость во всём теле, головную и мышечную боль. Могут пожелтеть кожа и белки глаз. Реже возникает сыпь на коже, тахикардия — учащённое сердцебиение, снижение артериального давления.

Бубоны — воспалённые и увеличенные лимфоузлы. При туляремии они обычно плотные, подвижные, затем могут размягчаться и нагнаиваться

Симптомы туляремии у беременных

Туляремия у беременных, как правило, протекает тяжелее, чаще приводит к осложнениям. Это объясняется особенностями иммунной системы женщины, которая готовится стать матерью.

Для инфекции характерно острое начало: температура тела до 39–40 °C, озноб, головная боль. Затем, в зависимости от формы болезни, увеличиваются лимфоузлы, на коже появляются язвы, возникает боль в горле или животе, диарея, кашель или одышка.

Туляремия у беременных может привести к выкидышу, преждевременным родам

Симптомы туляремии у детей

У детей туляремия обычно протекает бурно: температура тела поднимается до 38–40 °C, это сопровождается ознобом, головной болью, сонливостью.

Ребёнок становится вялым, отказывается от еды, жалуется на боль в животе, ломоту в теле. Также на фоне высокой температуры может появиться тошнота, рвота, судороги.

Стадии развития туляремии

Инкубационный период туляремии — от 1 дня до 2–3 недель, но чаще 3–5 дней. Хотя человек чувствует себя здоровым, в его теле уже активно размножаются бактерии Francisella tularensis. Сначала они добираются до ближайших лимфоузлов, а затем начинают распространяться по всему организму.

Для начальной стадии характерно резкое ухудшение самочувствия: температура тела поднимается до 38–40 °C. Возникает озноб, потливость, головная, мышечная или суставная боль.

На этом этапе туляремию можно принять за грипп. Однако её симптомы нарастают гораздо быстрее и тяжелее.

В разгар болезни проявляются признаки конкретной формы инфекции:

• увеличение лимфоузлов и язвы на коже — при бубонной и язвенно-бубонной туляремии;
• покраснение, отёк и язвы на веках — при глазобубонной;
• ангина — при ангинозно-бубонной;
• боль в животе — при абдоминальной;
• кашель и одышка — при лёгочной.

Для генерализованной формы характерна слабость во всём теле, мучительная головная и мышечная боль, головокружение, спутанность сознания, бред, галлюцинации.

Виды туляремии по тяжести и продолжительности болезни

По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую туляремию.

По продолжительности туляремия бывает острая (до 3 недель), затяжная (более 3 недель) и рецидивирующая (до нескольких месяцев, с периодами обострения и временного облегчения самочувствия).

Осложнения туляремии

Без лечения туляремия может привести к серьёзным осложнениям.

Основные осложнения туляремии:

• нагноение бубона — воспалённого лимфатического узла. При этом он наполняется гноем и начинает сильно болеть;
• свищ бубона — состояние, при котором нагноившийся лимфоузел самопроизвольно вскрывается. При этом образуется свищевой ход, из которого продолжительное время может выделяться гной;
• плеврит — воспаление оболочки, которая покрывает лёгкие;
• абсцесс лёгкого — образование в органе полости, заполненной гноем;
• анемия — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови;
• нарушение свёртываемости крови;
• воспаление лёгких, сердца, почек, печени, селезёнки, тканей головного мозга, суставов;
• перитонит — воспаление брюшины (оболочки, которая покрывает внутренние стенки брюшной полости и поверхность многих внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта);
• дыхательная недостаточность — состояние, при котором лёгкие не справляются со своей задачей и не могут обеспечить организм кислородом;
• инфекционно-токсический шок — крайне опасное для жизни состояние, при котором большое количество бактерий и выделяемых ими токсинов попадает в кровь.

Инфекционно-токсический шок может привести к отказу жизненно важных органов, а иногда и к смерти

Также на фоне ослабленного туляремией иммунитета могут присоединиться и другие бактериальные инфекции.

Иногда туляремия переходит в хроническую форму. В этом случае она длится месяцами, а обострения чередуются с периодами временного улучшения самочувствия.

Диагностика туляремии

Диагностикой и лечением туляремии занимается инфекционист.

На приёме врач спросит, какие жалобы есть у пациента, как давно появились симптомы болезни. Уточнит, проживает ли пациент на территории природного очага туляремии. Также специалист выяснит, разделывали или употреблял ли человек сырое мясо зайцев, кроликов, пил ли сырую воду из ручьёв, колодцев.

Лабораторная диагностика

При подозрении на туляремию инфекционист назначит лабораторные исследования.

Общий анализ крови и исследование С-реактивного белка (СРБ) помогают выявить воспаление. Если в организме есть инфекция, уровень лейкоцитов, СРБ, а также СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается.

Прицельные бактериологические исследования и ПЦР позволяют выявить бактерии и определить точную причину болезни.

При лёгочной форме туляремии врач может назначить рентгенографию и КТ (компьютерную томографию), при лимфадените — УЗИ (ультразвуковое исследование) лимфоузлов, при подозрении на миокардит и эндокардит — ЭКГ (электрокардиограмму).

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания имеют сходные с туляремией симптомы. Чтобы верно поставить диагноз, врач проводит дифференциальную диагностику — сравнивает несколько возможных вариантов и пошагово исключает неподходящие.

Лечение туляремии

Пациентов с туляремией лечат в стационаре — в инфекционном отделении.

В начале болезни незамедлительно назначают антибиотики курсом от 10 дней. Внутривенно вводят дезинтоксикационные и сбалансированные кристаллоидные растворы, чтобы снять симптомы интоксикации. При этом дозировка зависит как от степени интоксикации, так и от объёма выделяемой в сутки мочи. При инфекционно-токсическом шоке добавляют короткий курс преднизолона, который поможет справиться с воспалением.

Если нагноились лимфатические узлы и образовались свищевые ходы, то эти участки вырезают, удаляют гнойное содержимое.

При аллергических реакциях применяют антигистаминные препараты, при повреждении глаз — антибактериальные капли. Для снижения температуры используют жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен).

После выздоровления пациенту нужно будет в течение полугода ежемесячно приходить на приём к инфекционисту, сдавать общий анализ крови и мочи. Это нужно для того, чтобы не упустить возможный рецидив болезни.

Если в этот период увеличились и стали болеть лимфоузлы, или если повысилась температура тела — следует как можно скорее обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика туляремии

Прогноз туляремии в целом благоприятный: обычно на фоне лечения температура тела приходит в норму в течение 2–4 дней, бубоны постепенно уменьшаются.

После перенесённой инфекции формируется стойкий, как правило пожизненный, иммунитет. Повторные случаи туляремии возникают крайне редко.

Правила неспецифической профилактики туляремии:

• на природе защищать себя от клещей и насекомых: надевать закрытую одежду, использовать репелленты, каждые 2–3 часа осматривать кожу;
• при разделке туш животных надевать перчатки, после завершения работы тщательно мыть руки и инструменты;
• обязательно кипятить воду перед употреблением, тщательно прожаривать мясо дичи;
• обрабатывать раны и укусы антисептиком.

Специфическая профилактика заключается в вакцинации людей, находящихся в группе высокого риска заражения туляремией.

Источники

1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням : в 2 т. Т. 1. М., 2016.
2. Кокорева Л. Н., Троицкий В. И., Вдовина Е. Т. и др. Внесезонное заболевание туляремией: клиническое наблюдение // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8. №4. С. 98–102.
3. Мартынова Т. А., Чалдышева К. С., Шамарданов Х. Р. Обзорная характеристика возбудителя туляремии — Francisella tularensis // Биология и интегративная медицина. 2025. №73. С. 889–901.