Патологический кифоз

Кифоз: общие сведения

Если посмотреть на позвоночник сбоку, то можно заметить, что у него есть несколько естественных изгибов. Два из них — кифозы — расположены в зоне груди и крестца и направлены назад. Ещё два — лордозы — находятся в области шеи и поясницы, направлены вперёд.

Физиологические изгибы придают позвоночному столбу форму, напоминающую латинскую букву S

Благодаря кифозам и лордозам человек удерживает равновесие, его движения правильно скоординированы, а нагрузка на позвонки при ходьбе смягчена.

В норме угол грудного кифоза составляет примерно 20–40°. Однако если этот показатель увеличивается, то осанка меняется: плечи подаются вперёд, а верхняя часть спины выглядит выпуклой. Такое состояние называется патологическим кифозом.

Слева норма, справа — патологический кифоз

Причины патологического кифоза

В зависимости от причин патологический кифоз может быть врождённым или приобретённым.

Основные причины врождённого кифоза:

• аномалии развития позвонков;
• синдром Клиппеля — Фейля — врождённая аномалия, при которой у человека сращены два или больше шейных позвонка;
• опухоли нервной ткани, которые приводят к деформации костей;
• мукополисахаридозы — нарушения обмена веществ, вызывающие искривление скелета;
• болезнь Шейермана — Мау — генетическое заболевание, при котором три и более шейных позвонка приобретают неправильную форму;
• spina bifida (спина бифида) — расщепление позвоночника.

Spina bifida можно заметить невооружённым глазом: на спине ребёнка с таким пороком развития обнаруживается выступающий мешок, в котором находится спинной мозг и его оболочки.

Кроме того, врождённый кифоз может развиться у плода, если женщина во время беременности перенесла тяжёлые инфекции, употребляла алкоголь и наркотические вещества, страдала гестационным сахарным диабетом или испытывала дефицит витаминов и минералов, необходимых для правильного развития ребёнка.

Основные причины приобретённого кифоза:

• нарушение осанки, малоподвижный образ жизни;
• остеопороз. Из-за снижения плотности костной ткани позвонки становятся более хрупкими и подверженными деформации;
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в обиходе известные как остеохондроз;
• травмы и воспалительные заболевания позвоночника (например, остеомиелит);
• злокачественные опухоли позвоночника или метастазы из других органов;
• дефицит витамина D и кальция. Эти вещества критически важны для поддержания здоровья костей.

Риск развития патологического кифоза выше у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, много времени проводят в сидячем положении, страдают ожирением.

Виды и степени тяжести патологического кифоза

Распространённые виды патологического кифоза — функциональный, дорзальный юношеский, посттравматический.

Функциональный кифоз

Функциональный, или постуральный, кифоз — наиболее лёгкая и обратимая форма болезни. Искривление позвоночника при этом не связано с нарушением структуры позвонков, а вызвано привычкой сутулиться, неправильной позой при сидении, гиподинамией, слабостью мышц спины.

Кроме того, постуральный кифоз часто связан с длительным использованием гаджетов.

Долгое сидение за компьютером или смартфоном приводит к неправильной осанке — это называют text neck, или «текстовой шеей»

Дорзальный юношеский кифоз

Дорзальный юношеский кифоз, или болезнь Шейермана — Мау, — это генетическое заболевание, симптомы которого проявляются у подростков 12–17 лет, в период интенсивного роста.

При таком виде кифоза передние части позвонков растут медленнее, чем задние. Из-за этого позвонки деформируются, приобретают клиновидную форму, а также образуются узелки Шморля — грыжи межпозвонковых дисков, при которых мягкие ткани выпячиваются в тела соседних позвонков.

Посттравматический кифоз

Такой кифоз обычно возникает после травм позвоночника. В числе наиболее распространённых причин — компрессионные переломы позвонков Компрессионный перелом позвоночникаТравма, при которой тело одного или нескольких позвонков сдавливается. , взрывные переломы (когда тело позвонка раздроблено на несколько осколков), повреждение связок позвоночника, переломы при остеопорозе.

Если деформация позвонков очень сильная, может потребоваться операция на позвоночнике.

Степени тяжести патологического кифоза

В зависимости от угла искривления позвоночника различают четыре степени тяжести кифоза.

Степени тяжести патологического кифоза:

• первая: угол искривления менее 40°, отмечается лёгкая сутулость;
• вторая: угол искривления 40–50°, появляется боль в спине;
• третья: угол искривления 51–70°, есть выраженный болевой синдром;
• четвёртая: угол более 70°, развиваются тяжёлые осложнения — дыхательная недостаточность, сбои в работе сердца.

Симптомы патологического кифоза

Симптомы кифоза зависят от степени искривления позвоночника, а также от возраста пациента и состояния его здоровья.

Если вместе с кифозом возник сколиоз, то может появиться асимметрия лопаток — одна будет расположена выше другой.

Осложнения патологического кифоза

Патологический кифоз — это не просто плохая осанка, а серьёзная проблема со здоровьем, которая в перспективе может отразиться на многих внутренних органах и системах.

Основные осложнения патологического кифоза:

• со стороны дыхательной системы: снижение жизненной ёмкости лёгких (уменьшение объёма воздуха, который человек способен вдохнуть и выдохнуть), склонность к лёгочным инфекциям;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: смещение сердца из-за деформации грудной клетки, сердечная недостаточность;
• со стороны нервной системы: выраженная слабость мышц, паралич;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: хроническая боль в спине, ускоренное разрушение суставов, неустойчивость и шаткость походки;
• со стороны пищеварительной системы: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс содержимого желудка в пищевод.

При снижении жизненной ёмкости лёгких у человека возникает одышка и сухой изнуряющий кашель

Кроме того, у людей, страдающих патологическим кифозом, нередко развивается депрессия, связанная с неприятием своего внешнего вида.

Если не начать лечить выраженное искривление позвоночника, то оно будет прогрессировать.

Диагностика патологического кифоза

Есть способ, который помогает самостоятельно выявить патологический кифоз, — тест у стены. Человеку нужно встать спиной к стене и прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Если между поясницей и стеной проходит кулак, это может указывать на гиперкифоз.

Однако поставить точный диагноз, связанный с патологическим кифозом, может только врач — травматолог-ортопед, ревматолог или невролог.

На приёме специалист спрашивает, какие жалобы есть у пациента, случались ли у него травмы позвоночника — ушибы, переломы.

Факторы, которые могут указывать на патологический кифоз:

• боль в верхней части спины или между лопатками, которая сохраняется в течение 3 месяцев и дольше;
• боль усиливается при длительном сидении или стоянии, может сохраняться в покое;
• обезболивающие средства не помогают или дают лишь кратковременное облегчение;
• видна сутулость;
• пациенту сложно разогнуть и выпрямить спину;
• даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка.

После опроса врач проводит осмотр — проверяет, в каком состоянии кожа, нет ли отёка, припухлости, синяков в области позвоночника.

По очертаниям позвоночного столба под кожей, а также по положению тела при взгляде сбоку врач может заподозрить патологический кифоз.

Чтобы уточнить диагноз, он назначает дополнительные инструментальные исследования — рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенография — быстрый и недорогой способ сканирования, который выдаёт двухмерное изображение позвоночника и позволяет выявить травмы, переломы позвонков и патологическое искривление позвоночного столба.

Компьютерная томография (КТ) — «продвинутый» вариант рентгена, который делает снимки послойно. В результате получается не плоское изображение, а настоящая трёхмерная модель позвоночника, что позволяет определить плотность костной ткани, более точно провести измерения различных параметров костных структур позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий детально визуализировать межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки и другие мягкие ткани позвоночника в виде трёхмерной модели.

Лечение патологического кифоза

Главные задачи лечения — восстановить физиологический изгиб позвоночника, устранить боль, предотвратить осложнения.

Ключевой метод лечения патологического кифоза — лечебная физкультура (ЛФК). Она помогает укрепить ослабленные мышцы спины, растянуть укороченные грудные мышцы, улучшить подвижность позвоночника.

Подбирать упражнения должен врач. Выполнять их нужно будет ежедневно, в течение 20–30 минут, под контролем инструктора ЛФК или физиотерапевта, чтобы избежать ошибок и перегрузок.

Упражнения, которые может рекомендовать врач:

• разгибания в грудном отделе на фитболе — большом гимнастическом мяче;
• сведение лопаток;
• «ласточка» лёжа на животе;
• растяжка грудных мышц у стены или в дверном проёме;
• «кошка — корова»: поочерёдное прогибание и выгибание спины, стоя на четвереньках.

Массаж помогает снять мышечные спазмы, улучшить кровообращение, расслабить перенапряжённые мышцы и повысить эластичность связок.

Физиотерапия усиливает эффект ЛФК и массажа. Для лечения патологического кифоза применяют магнито- и лазеротерапию (снятие воспаления и боли), ультразвук (расслабление глубоких мышц), электростимуляцию (укрепление мышц).

Курс физиотерапии обычно состоит из 10–15 процедур.

При выраженном кифозе показаны ортопедические корсеты и реклинаторы, позволяющие зафиксировать позвоночник в правильном положении, а также ортопедические стельки — если гиперкифоз сопровождается плоскостопием.

Реклинатор, или корректор осанки, помогает позвоночнику принять более правильное положение

При сильной боли и воспалении также применяют лекарства — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, антидепрессанты.

Операция может потребоваться пациентам с выраженной деформацией позвоночного столба, которая сопровождается защемлением нерва.

Хирурги проводят два основных типа операций — декомпрессию и стабилизацию. При декомпрессии врач снимает давление на нервную структуру, а при стабилизации укрепляет позвоночник.

Прогноз и профилактика патологического кифоза

Прогноз зависит от причины патологического кифоза, степени деформации позвоночника и адекватности лечения.

В большинстве случаев, особенно если заболевание выявлено на ранней стадии, у детей и молодых людей, прогноз благоприятный — удаётся полностью восстановить нормальный изгиб позвоночника.

При врождённом или посттравматическом кифозе, когда позвонки имеют выраженную клиновидную форму, а деформация стала жёсткой и необратимой, лечение помогает уменьшить боль, улучшить подвижность грудного отдела и предотвратить прогрессирование болезни, хотя полностью исправить изгиб в таких случаях невозможно.

Профилактика направлена на то, чтобы предотвратить искривление позвоночника и сохранить правильную осанку.

Основные меры профилактики кифоза:

• поддерживать правильную осанку: следить, чтобы плечи были расправлены, не сутулиться, не прогибать поясницу и не вытягивать голову вперёд;
• поддерживать физическую активность, которая помогает мягко укреплять мышцы спины. Особенно полезны плавание кролем, йога, пилатес, растяжка;
• следить за весом;
• для сна использовать ортопедический матрас средней жёсткости, поддерживающий естественные изгибы позвоночника, и ортопедическую подушку, которая обеспечивает комфортное положение головы, не перенапрягающее шею;
• располагать монитор компьютера на уровне глаз, чтобы спина при этом находилась в вертикальном положении.

Источники

1. Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Остеохондроз позвоночника : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов». 2016.
3. Сурская Е. В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Русский медицинский журнал. 2009. №20. С. 1311–1314.